2011年度医疗质量管理工作计划

2011年医疗质量监控工作计划本年度采取管教结合的管理方式，对医疗质量进行严格的监控，使我院的医疗质量稳步提升，各项医疗工作逐渐趋于规范化，标准化管理。

一、医疗质量管理1、进一步完善医疗质量监控体系：设院、科二级质控组织，并选拔各临床科室副高以上职称的业务骨干成立了医疗管理委员会，制定各级管理工作计划。

2、制定各临床科室、重点部门医疗工作标准化管理流程及监控指标，监督执行。

3、每半年组织医疗质量管理委员会成员，对全院各临床科室的运行病历和终末病例进行达标检查。

4、每月对各种医疗文件书写质量按计划进行重点考核，将存在的问题用反馈单逐项向各科室进行反馈，并限期整改。

5、采取随机抽查的方式，对日常医疗工作进行检查监控、监督指导，科室质控员对所有运行病历质量，终末病历进行认真的质量监控，每月进行总结反馈，制定整改措施。

6、按《黑龙江省病历书写规范》的要求，规范医疗表格，并按要求进行编码管理。

7、每月对关键环节、重要部门和重要岗位进行检查监控，及时发现问题，确保医疗安全。

二、教育及培训1、对医疗质量管理委员会的质控员进行医疗文件书写及质控标准的系统培训。

2、分两批对全院医生进行了黑龙江省病历书写规范的系统培训，培训率达到98%，培训后进行了考试，做到人人过关。

3、对初上岗医生通过岗前教育进行培训。

4、每月考核中发现的共性问题向全院进行反馈，同时提出正确的书写及操作方法。

5、通过考核发现医院医疗工作中现存的主要问题，有针对性的按标准要求制定学习方案，下发学习材料，对医务人员进行随机教育及指导。

医疗质量管理工作计划医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心内容。

为了进一步提高我院的医疗服务质量，保障患者的安全和权益，特制定本医疗质量管理工作计划。

一、工作目标1、提高医疗服务的安全性，减少医疗事故和差错的发生。

2、提升医疗服务的有效性，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。

3、增强医疗服务的及时性，缩短患者的等候时间和住院天数。

4、改善患者的就医体验，提高患者满意度。

二、工作重点1、完善医疗质量管理组织体系建立健全医疗质量管理委员会，明确职责和分工。

加强各科室医疗质量控制小组的建设，充分发挥其在本科室医疗质量管理中的作用。

2、加强医疗质量管理制度建设修订和完善现有的医疗质量管理制度，使其更加科学、合理、实用。

制定医疗质量考核标准和评价指标体系，确保医疗质量的可衡量性和可控性。

3、强化医疗质量教育培训组织医务人员学习医疗质量管理的相关法律法规、规章制度和操作规范。

开展医疗质量安全案例分析和讨论，提高医务人员的风险意识和防范能力。

4、严格医疗质量环节控制加强对门诊、住院、手术、护理等关键环节的质量控制。

规范病历书写和医疗文书管理，提高病历质量。

5、推进医疗质量持续改进定期开展医疗质量检查和评估，及时发现问题并进行整改。

鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动，提出合理化建议和改进措施。

三、具体措施1、完善医疗质量管理组织体系医疗质量管理委员会由院长担任主任，业务副院长担任副主任，各职能科室负责人和临床、医技科室主任为成员。

委员会定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

各科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，护士长和高年资医务人员为成员。

小组负责本科室的医疗质量日常管理工作，定期自查自纠，并向医疗质量管理委员会报告工作情况。

2、加强医疗质量管理制度建设修订完善《医疗质量管理制度》《医疗安全管理制度》《病历书写规范》《医疗纠纷处理制度》等规章制度，明确医疗质量的管理要求和责任追究制度。

医疗质量管理与控制工作计划范文本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。

通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。

在上一年度基础上制定以下计划与措施：继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。

各成员具体继续按原定方案开展工作如下：1、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。

（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。

（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。

（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。

（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。

（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。

2、医务科及医疗质量控制科（办公室）医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，继续做好以下工作：（1）在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。

（2）继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。

（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。

英萃中心卫生院2011年医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x 小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

医疗质量与安全管理工作计划与考核方案一、前言医疗质量与安全是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。

为提高医疗服务质量，保障患者安全，根据卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》及上级医政管理部门的管理文件要求，结合我院实际情况，制定本医疗质量与安全管理工作计划及考核方案。

二、目标1.建立健全医疗质量与安全管理组织体系，明确各级人员职责，确保医疗质量与安全管理的有效实施。

2.提高医疗质量与安全管理水平，通过持续改进，提高医疗服务质量，降低医疗差错发生率。

3.提升全院医务人员对医疗质量与安全的认识，提高医疗质量与安全参与能力。

4.加强医疗质量管理，确保医疗行为规范，提高患者满意度。

三、具体措施1.健全质量管理组织体系（1）设立院级医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、质控科及相关职能科室负责人为成员。

（2）设立科室级医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、质控员为成员。

（3）设立医疗质量管理职能部门，负责组织实施医疗质量与安全管理，指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作。

2.加强医疗质量管理（1）制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理职责、工作流程和要求。

（2）落实医疗核心制度，严格执行诊疗规范和操作规程。

（3）加强临床路径管理，提高诊疗活动的规范性。

（4）加强病历质量管理，提高病历书写质量。

（5）加强医疗安全环节管理，防范医疗事故发生。

3.加强医疗安全教育与培训（1）开展医疗安全教育，提高医务人员对医疗质量与安全的重视程度。

（2）制定医疗安全培训计划，纳入全员培训年度计划，定期进行培训，确保培训效果。

（3）加强医务人员“三基”训练，提高临床操作技能和应急处理能力。

4.加强医疗质量监管与考核（1）建立健全医疗质量监管制度，加强对医疗质量的动态监控。

（2）定期开展医疗质量检查，对存在的问题进行整改，并对整改效果进行评价。

医疗质量与安全管理工作计划提高内涵质量1、规范病历书写，严格按照《病案管理规定》执行，确保病历书写质量，杜绝病历造假行为。

2、加强病历质控工作，每月开展病历质控小组会议，对病历进行检查、评估、纠正，及时发现和纠正病历中存在的问题。

3、加强病历教育培训，定期开展病历书写规范、病历质量控制等培训，提高医务人员的文书写作能力。

五、加强医疗安全管理，确保医疗过程安全1、加强药品管理，规范药品使用、配送、储存等环节，严格执行抗菌素限制使用制度，提高抗菌素使用的合理性。

2、加强医疗器械设备管理，确保医疗器械设备完好率达到90%以上，定期进行检查、维护、保养。

3、加强医疗过程中的感染控制，制定院感管理制度，加强医护人员的手卫生、穿戴操作规范，做好病人隔离和消毒工作。

六、加强医疗质量与安全信息化建设1、建立医疗质量与安全信息化管理系统，实现医疗信息的共享和管理。

2、加强医疗质量与安全数据的统计、分析和评估，及时发现问题，制定整改措施，做到持续改进。

以上是本年度医疗质量与安全工作计划，我们将认真贯彻执行，努力提高医疗质量和安全水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

书写危急值报告，及时签名确认。

3、病历书写规范，包括病历书写者姓名、科室、病区、病历书写时间等基本信息的填写规范，病历内容的完整、准确、清晰，用词规范、符合医学术语等。

4、落实病历质量考核制度，对病历质量进行定期考核，根据考核结果进行奖惩，促进医务人员提高病历质量，减少病历缺陷发生率。

5、加强病历质量管理的宣传教育，通过内部培训、讲座、经验交流等方式，提高医务人员对病历质量管理的认识和重视程度，增强病历质量管理的主动性和积极性。

改写：为了提高病历质量，我们采取了一系列措施。

首先，我们强化了病历书写者的自我检查和科室病历质量小组的监控。

科室病历质控员每月对病区进行环节和终末病历质量检查，加深了检查者的感性认知，及时传达检查结果并给予反馈意见，避免同样错误再次发生，实现了良性循环。

医疗质量管理工作计划医疗质量是医院生存和发展的生命线，直接关系到患者的健康和安全。

为了进一步提高我院的医疗质量，保障医疗安全，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务，特制定本医疗质量管理工作计划。

一、工作目标通过加强医疗质量管理，提高医疗服务的安全性、有效性和患者满意度，减少医疗纠纷和事故的发生，使我院的医疗质量达到或超过国家和行业的标准。

具体目标包括：1、提高医疗技术水平，确保各项医疗技术操作规范、准确。

2、降低医疗差错和事故的发生率，将医疗风险控制在最低限度。

3、提高病历书写质量，确保病历的完整性、准确性和规范性。

4、加强医疗服务流程管理，减少患者等候时间，提高医疗服务效率。

5、增强医务人员的医疗质量意识和服务意识，提高患者满意度。

二、工作重点1、医疗技术管理（1）建立健全医疗技术准入和管理制度，对新技术、新项目进行严格的论证和审批，确保其安全性和有效性。

（2）加强医务人员的业务培训和继续教育，定期组织学术讲座、业务研讨和技能培训，提高医务人员的业务水平和技术能力。

（3）建立医疗技术风险预警机制，对可能出现的医疗技术风险进行及时评估和预警，采取有效的防范措施。

2、医疗安全管理（1）加强医疗安全教育，提高医务人员的安全意识和法律意识，定期组织医疗安全培训和法律法规学习。

（2）严格执行医疗安全规章制度，如查对制度、首诊负责制度、病历书写制度等，加强对医疗过程的监督和检查。

（3）建立医疗纠纷和事故处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷和事故，分析原因，总结教训，采取有效的改进措施。

3、病历质量管理（1）加强病历书写规范的培训和教育，使医务人员熟悉病历书写的要求和标准。

（2）建立病历质量监控机制，定期对病历进行抽查和评审，对不合格病历进行通报和处罚。

（3）加强病历信息化建设，提高病历管理的效率和质量。

4、医疗服务流程管理（1）优化门诊就诊流程，设立导医服务，实行挂号、缴费、检查、取药一站式服务，减少患者等候时间。

科室质量管理工作计划医院医疗质量管理工作计划【医疗质量管理工作计划一】为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。

每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤8天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率=100%(80/100分)10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)11、甲级病案率≥95%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率=100%14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。

医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。

医疗质量管理年度工作计划一、引言医疗质量管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和满意度。

医疗质量管理年度工作计划是制定和实施医疗质量管理工作的指导性文件，它确定了医疗质量管理的目标、任务、工作重点和实施步骤，详细规划了各项工作的计划、责任和时限。

本文将详细阐述医疗质量管理年度工作计划的相关内容。

二、背景分析医疗质量管理的目标是保证医院服务于患者的安全性、有效性和及时性，满足患者的需求，提高医疗质量和效果。

近年来，随着社会经济的不断发展和医疗需求的不断增加，医疗质量管理也面临着新的挑战和机遇。

根据医疗机构的实际情况和要求，制定一份科学合理的医疗质量管理年度工作计划对于提高医疗质量和效果具有重要的意义。

三、总体目标1.提高医疗质量和效果：通过全面加强医疗质量管理，建立健全有效的质量保障体系，提高医疗质量和效果，满足患者的需求。

2.加强医疗安全管理：加强医疗安全管理，减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康。

3.提升患者满意度：提高服务质量，优化医疗流程，增强患者对医疗机构的满意度，提高医疗机构的声誉。

四、工作内容和措施1.建立质量管理组织和体系（1）成立质量管理委员会：组建医疗质量管理委员会，明确委员会的职责和成员的工作职责，制定质量管理工作的规章制度。

（2）建立质量管理部门：成立质量管理部门，负责医院质量管理工作的具体实施，配备足够的质量管理人员，加强培训和学习，提升技能水平。

（3）建立质量管理体系：依据相关法律法规和国家标准，建立医疗质量管理体系，建立各项质量管理制度和标准操作规程。

2.加强医疗质量监测和评估（1）建立质量监测体系：建立医疗质量监测体系，明确监测指标和监测方法，确保数据的准确性和完整性。

（2）开展质量评估工作：组织开展内部质量评估和外部质量评估，及时发现问题和改进措施，提高医疗质量和效果。

（3）定期报告和分析：定期向医院领导汇报质量监测和评估结果，分析问题和原因，提出改进意见和措施。

医院医疗质量管理工作总结第一篇：医院医疗质量管理工作总结医院医疗质量管理工作总结2020年上半年，医院将医疗质量管理作为医院管理的核心内容，主要体现在病案质量，十五项医疗核心制度的严格执行，院内新技术新业务与各项临床应用技术的规范管理，人员培训与考核，不良事件管理，医疗争议与纠纷的及时处理、临床路径管理等方面，现将本年度医疗质量工作中存在的问题总结分析如下：一、病案质量2020年上半年，通过病案质控，在一定程度上从侧面了解各科室对医疗核心制度的落实及执行情况，及时发现存在问题，提出改进意见。

重点对病历完成时限，医患沟通与有效告知记录，会诊制度落实及会诊记录的及时书写，门急诊记录及留观病历的规范书写，病案首页的规范填写等几方面内容进行检查督导。

通过全年的门诊病历、住院运行与终末病历质控，病案质量较前有所提高，但仍发现许多问题。

（一）门诊病历门诊病历大部分能够及时、完整书写，质量较前有所提高，但个别科室因门诊量偏高或其他原因，存在部分患者未书写门诊病历或书写内容简单、不完整、不规范的现象，书写质量因检查督导的力度与频次呈现一定波动。

本年度规范了急诊留观病历的书写，（二）住院病历质控工作中发现住院病历存在比较突出的问题：1．首页填写不规范，过敏史与首程、入院记录等不符合，首页诊断遗漏等。

2．病程记录、三级查房不规范，记录内容过于简单、空泛，缺乏必要的指导性内容，记录时限亦把握不严，记录内容如同流水账，对异常检验检查结果照搬照抄，缺少必要的分析、判断，对病情变化和处置方案记录不及时。

3．诊断依据不充分，鉴别诊断单一、不规范、模式化，辅助检查分析不全、缺乏描述病情的转归，以及对诊疗方案调整的说明等。

4．手术科室的术前讨论记录三级医师的发言内容无内涵，有的术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。

5．病程记录中仍存在相互拷贝，内容雷同或前后内容矛盾的现象，此现象较为普遍。

6．抢救、疑难等各种讨论记录，缺少上级医师对于病情的分析指导意见，上级医师审核把关不严。