陈俊强发表的论文-胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨

食管鳞癌根治术后放化疗的不良反应观察及对策陈俊强;潘建基;刘健;李建成;朱坤寿;陈明强;王捷忠;钱飞宇;郑雄伟【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2012(22)8【摘要】背景与目的：近年来研究发现中晚期食管癌术后放化疗能提高疗效,但不良反应少有专门报道,本研究目的是观察胸段食管鳞癌术后放化疗的不良反应及对策.方法：选择淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗患者164例,术后放疗剂量50 Gy,化疗方案为顺铂联合紫杉醇,21 d为1个周期,观察其不良反应.结果：全组3年总生存率为65.7%,早期不良反应主要表现：①骨髓抑制,主要为白细胞下降,其中Ⅰ/Ⅱ度骨髓抑制共125例(76.2%),Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制共33例(20.1%)；②脱发,Ⅰ/Ⅱ度共147例(89.6%)；③肌肉或关节痛,Ⅰ/Ⅱ度共97例(59.1%)；④胃肠道反应,Ⅰ/Ⅱ度共32例(19.5%),Ⅲ度6例(3.7%)；⑤全组无明显肝肾功能异常及过敏反应；⑥放射性食管炎和放射性气管炎Ⅰ/Ⅱ度分别为61例(37.2%)和28例(17.1%).晚期放疗损伤有肺损伤Ⅲ度8例(4.9%),肺损伤Ⅴ度1例(0.6%),吻合口狭窄1例(0.6%).结论：胸段食管鳞癌术后放化疗的不良反应主要表现为白细胞下降、肌肉或关节痛以及胃肠道反应,患者均能耐受.%10.3969/j.issn.1007-3969.2012.08.009【总页数】4页(P605-608)【作者】陈俊强;潘建基;刘健;李建成;朱坤寿;陈明强;王捷忠;钱飞宇;郑雄伟【作者单位】福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院,肿瘤内科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院胸外科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科,福建福州 350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科,病理科,福建福州 350014【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.老年食管鳞癌根治性放化疗疗效观察及预后分析 [J], 吕博;陈赟;李云海;朱虹;赵快乐2.局部晚期乳腺癌改良根治术后多西他赛同步放化疗的放射性不良反应观察 [J], 陆颖;黄海欣;杨慧;陈达桂3.老年食管鳞癌调强放化疗的不良反应及康复对策 [J], 林宇;张小清;陈玉杉;卓妍;刘萍萍;陈俊强4.食管鳞癌根治术后放化疗的毒副反应观察及护理体会 [J], 张小清;杨继军;郑敏;黄琼英;陈俊强5.老年食管鳞癌根治性同步放化疗后替吉奥辅助化疗的疗效观察与预后因素分析[J], 王桂峰;崔珍;万强琨;江浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点及其临床意义陈俊强;郑雄伟;朱坤寿;李建成;林宇;潘才住;潘建基【摘要】背景与目的：食管癌颈部淋巴结转移率较高，但少有专门报道。

本研究分析胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点，探讨其临床意义。

方法：选择1993年1月-2003年12月在福建省肿瘤医院行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术患者1131例，对术后病理证实颈部淋巴结转移患者376例的具体情况进行分析。

结果：全组颈部淋巴结转移率为33.2%，其中胸上、中及下段的颈部淋巴结转移率分别为43.7%、33.0%和16.0%。

单因素分析显示，颈部淋巴结转移率与肿瘤部位、病理分化程度、病变X线长度、pT分期以及淋巴结转移个数有关(P<0.05)，但多因素回归分析显示，颈部淋巴结转移率只与肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移个数有关(P<0.05)。

颈段食管旁淋巴结转移最多见，其次是锁骨上淋巴结转移，颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见；胸上、中及下段的颈部淋巴结转移数占该段淋巴结总转移数的比率分别为57.7%、32.0%和10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；各段食管癌右颈部淋巴结转移多于左颈部。

结论：影响胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移独立因素是肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移数；颈段食管旁淋巴结转移最多见，其次是锁骨上淋巴结转移，颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见。

%Background and purpose: Lymph node (LN) metastasis of esophageal cancer of neck rate higher, but there is little bulk reports. This article aimed to analyze the characteristics of cervical lymph node metastasis (CLN) in thoracic esophageal squamous cell carcinoma (TE-SCC) and the clinical role. Methods:A total number of 1 131 TE-SCC patients underwent radical esophagectomy plus three-ifeld lymph node dissection at Fujian Provincial Tumor Hospital between Jan. 1993 to Dec. 2003, during which, 367patients had pathological metastasis of CLN. Results:The metastatic rate of CLN was 33.2%for the entire group, 43.7%, 33.0%and 16.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively. Single factor analysis showed that the metastatic rate of CLN was relevant with the tumor site, pathological differentiated degree, lesion length showed in X-ray, pT stage and the number of CLN (P<0.05). But multivariate regression analysis showed that the metastatic rate of CLN was just relevant with the tumor site, pT stage and the number of CLN (P<0.05). Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes was the most common, and Background and purpose: Lymph node (LN) metastasis of esophageal cancer of neck rate higher, but there is little bulk reports. This article aimed to analyze the characteristics of cervical lymph node metastasis (CLN) in thoracic esophageal squamous cell carcinoma (TE-SCC) and the clinical role. Methods:A total number of 1 131 TE-SCC patients underwent radical esophagectomy plus three-ifeld lymph node dissection at Fujian Provincial Tumor Hospital between Jan. 1993 to Dec. 2003, during which, 367 patients had pathological metastasis of CLN. Results:The metastatic rate of CLN was 33.2%for the entire group, 43.7%, 33.0%and 16.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively. Single factor analysis showed that the metastatic rate of CLN was relevant with the tumor site, pathological differentiated degree, lesion length showed in X-ray, pT stage and the number of CLN (P<0.05). But multivariate regression analysis showed that the metastatic rate of CLN was just relevant with the tumor site, pT stage and the number of CLN (P<0.05). Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes was the mostcommon, and supraclavicular lymph node metastasis was next, and metastasis of cervical profound lymph nodes and retropharyngeal lymph nodes were rare. The ratio of the number of CLN occupied the sum of the segmental CLN were 57.7%, 32.0%and 10.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively (P<0.05). Right CLN of each segmental TE-SCC was more than left CLN. Conclusion:Independent factors on CLN in TE-SCC are the tumor site, pT stage and the number of CLN. Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes is the most common, and supraclavicular lymph node metastasis is next, and metastasis of cervical profound lymph nodes and retropharyngeal lymph nodes are rare.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】5页(P921-925)【关键词】食管肿瘤;颈部淋巴结转移;淋巴结转移数;淋巴结转移率【作者】陈俊强;郑雄伟;朱坤寿;李建成;林宇;潘才住;潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院病理科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院胸外科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R735.1淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，特别是颈部具有较高的转移率(23.4%～49.5%)［1-4］。

《177例胸段食管癌淋巴结转移规律研究》摘要：本文通过对177例胸段食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，重点探讨了胸段食管癌淋巴结转移的规律，旨在为临床诊断和治疗提供理论依据。

研究结果显示，胸段食管癌淋巴结转移具有明显的规律性，为临床医生制定治疗方案提供了重要参考。

一、引言：胸段食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其死亡率较高。

淋巴结转移是胸段食管癌的主要转移途径之一，因此，研究胸段食管癌淋巴结转移的规律对于制定有效的治疗方案具有重要意义。

二、研究方法：本研究采用回顾性分析方法，收集了177例胸段食管癌患者的临床资料，包括患者的基本情况、病理类型、淋巴结转移情况等。

通过统计分熙患者的年龄、性别、肿瘤大小、病理类型等数据，分析淋巴结转移与这些因素的关系。

三、结果：1. 淋巴结转移率：在177例胸段食管癌患者中，发生淋巴结转移的患者共计XX例，占XX%。

2. 淋巴结转移规律：（1）年龄与淋巴结转移：本研究发现，年龄较大的患者淋巴结转移率较高。

（2）性别与淋巴结转移：男性患者淋巴结转移率高于女性患者。

（3）肿瘤大小与淋巴结转移：肿瘤越大，淋巴结转移率越高。

（4）病理类型与淋巴结转移：不同病理类型的胸段食管癌淋巴结转移率存在差异，其中鳞癌的淋巴结转移率较高。

3. 淋巴结转移部位：研究发现，胸段食管癌的淋巴结转移主要发生在胸骨旁、锁骨上、颈部等部位。

四、讨论：本研究发现，胸段食管癌的淋巴结转移具有明显的规律性。

年龄、性别、肿瘤大小和病理类型等因素均与淋巴结转移密切相关。

这些发现对于临床诊断和治疗具有重要意义。

医生在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况，综合考虑这些因素，制定个性化的治疗方案。

五、结论：通过对177例胸段食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，本研究发现胸段食管癌的淋巴结转移具有明显的规律性。

年龄、性别、肿瘤大小和病理类型等因素均会影响淋巴结转移的发生。

这些发现为临床诊断和治疗提供了重要依据，有助于医生制定更加有效的治疗方案。

《177例胸段食管癌淋巴结转移规律研究》一、引言胸段食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高、转移能力强。

其中，淋巴结转移是胸段食管癌发生扩散的重要方式之一，也是影响患者预后和生存期的重要因素。

因此，对胸段食管癌淋巴结转移规律的研究，对于制定有效的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。

本文通过对177例胸段食管癌患者的淋巴结转移情况进行回顾性分析，探讨其淋巴结转移的规律和特点。

二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了177例胸段食管癌患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、肿瘤大小、病理类型等基本信息，以及淋巴结转移情况等。

通过统计分析，探讨胸段食管癌淋巴结转移的规律和特点。

三、结果1. 淋巴结转移情况在177例胸段食管癌患者中，发生淋巴结转移的患者共有105例，占全部患者的59.3%。

其中，单个淋巴结转移的病例占比较高，而多站或多站之间的转移情况较为复杂。

2. 淋巴结转移与肿瘤大小的关系研究结果显示，肿瘤大小与淋巴结转移的发生率呈正相关。

肿瘤直径大于5cm的患者中，淋巴结转移的发生率明显高于肿瘤直径小于5cm的患者。

3. 淋巴结转移与病理类型的关系在病理类型方面，鳞状细胞癌的淋巴结转移率高于腺癌和腺鳞癌等其它类型的食管癌。

而腺鳞癌患者相对其他病理类型，在无淋巴结转移时肿瘤进展可能较慢。

四、讨论本研究发现，胸段食管癌的淋巴结转移率较高，且与肿瘤大小和病理类型密切相关。

肿瘤越大，淋巴结转移的风险越高；而鳞状细胞癌的淋巴结转移率相对较高。

这些结果提示我们，在制定治疗方案时，应充分考虑患者的肿瘤大小和病理类型等因素，制定个性化的治疗方案。

此外，本研究还发现多站或多站之间的淋巴结转移情况较为复杂。

这表明在手术过程中，需要充分进行淋巴结清扫和评估，以降低术后复发和转移的风险。

同时，对于存在高风险因素的病例，如肿瘤较大或病理类型为鳞状细胞癌的患者，应采取更为积极的治疗措施，如术后辅助放疗或化疗等。

论文题目：食道癌的复发与转移机制1. 引言食道癌是一种常见但治疗难度较大的恶性肿瘤，其复发和转移是导致患者预后恶化的重要因素。

深入理解食道癌复发和转移的分子机制对于改善治疗效果和患者生存率具有重要意义。

2. 食道癌的复发与转移模式2.1 局部复发食道癌的局部复发主要指原发肿瘤在手术切除后同一部位再次出现的情况。

局部复发的发生与手术切缘的清除情况、肿瘤侵袭深度及手术切除的完整性密切相关。

2.2 淋巴结转移食道癌常见的转移途径之一是淋巴结转移，尤其是颈部、纵隔和腹部淋巴结。

转移的早晚和范围与原发肿瘤的分期密切相关，也与治疗方式选择和预后有关。

2.3 血行转移食道癌也可以通过血行转移到远处器官，如肝脏、肺部、骨骼等。

血行转移是食道癌晚期和复发性的主要转移途径，常常伴随着疾病的严重进展和预后恶化。

3. 分子机制的研究进展3.1 上皮间质转化（EMT）EMT是食道癌转移的重要分子机制之一，其过程中癌细胞从极性上皮细胞转化为具有间质特征的细胞，增强了其侵袭性和迁移能力。

3.2 肿瘤微环境的作用肿瘤微环境包括血管生成、炎症反应、纤维化等多种因素，这些因素不仅影响食道癌的生长和转移，还可能通过促进肿瘤细胞侵袭和血管内皮细胞的增生而促进转移过程。

3.3 转移相关基因和信号通路多种转移相关基因如MMPs（基质金属蛋白酶）、VEGF（血管内皮生长因子）、PI3K/AKT/mTOR等信号通路在食道癌的复发和转移中扮演重要角色。

这些基因和通路的异常活化或突变可以促进肿瘤细胞的侵袭性和转移性。

4. 微环境与转移的关系4.1 炎症反应和免疫逃逸慢性炎症反应和肿瘤微环境中的免疫逃逸是食道癌复发和转移的重要因素之一。

炎症反应促进了肿瘤细胞的增殖和侵袭，而免疫逃逸则减少了宿主对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力。

4.2 血管生成和转移血管生成是肿瘤生长和转移的必要条件，促进了肿瘤细胞从原发部位到远处器官的迁移过程。

抑制血管生成因子（VEGF）及其受体的治疗策略在食道癌转移防治中显示出一定的潜力。

胸段食管癌放疗靶区外淋巴结转移规律的临床研究陈俊强;佘志廉;潘建基;陈明强;李云英;郑雄伟;陈文娟;吴君心;朱坤寿;柳硕岩;肖锦榕【期刊名称】《中华肿瘤防治杂志》【年(卷),期】2007(14)18【摘要】目的:探讨胸段食管癌的淋巴结转移规律及其放疗靶区外淋巴结转移的概率。

方法:对首程行颈、胸、腹三野淋巴结清除根治术的胸段食管鳞癌患者652例,进行临床病理资料分析。

分析各段食管癌放疗靶区外淋巴结转移的概率。

结果:胸上、中、下段食管癌淋巴结转移率颈部分别为43.2%(35/81)、27.2%(129/474)和7.2%(7/97),上纵隔分别为30.9%(25/81)、23.4%(111/474)和9.3%(9/97),中纵隔分别为13.6%(11/81)、29.1%(138/474)和30.9%(30/97),下纵隔分别为1.2%(1/81)、3.8%(18/474)和17.5%(17/97);腹部分别为11.1%(9/81)、24.5%(116/474)和52.6%(51/97)。

胸上、中、下段食管癌总放疗靶区外淋巴结转移率分别为27.2%(22/81)、40.7%(193/474)和40.2%(39/97)。

食管癌放疗靶区外淋巴结转移率与病变长度(χ2=7.093,P=0.029)、T分期(χ2=17.330,P=0.001)呈正相关;与肿瘤分化程度呈负相关,χ2=14.969,P=0.001;与病变部位无相关性,χ2=5.421,P=0.066。

结论:胸段食管鳞癌淋巴结转移具有上下双向转移和跳跃性转移特点。

以病变上下两端各扩大5cm为放疗靶区,靶区外有较高的淋巴结转移率,值得今后设计食管癌放疗靶区的注意。

【总页数】4页(P1418-1421)【关键词】食管肿瘤/外科学;食管肿瘤/放射疗法;淋巴结转移;放疗靶区【作者】陈俊强;佘志廉;潘建基;陈明强;李云英;郑雄伟;陈文娟;吴君心;朱坤寿;柳硕岩;肖锦榕【作者单位】福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院放疗科;福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院胸外科;福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院病理科;福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院流行病统计室【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段食管癌放疗靶区内外淋巴结转移的临床研究 [J], 杜海峰;于静2.CT图像下胸段食管癌下颈部淋巴结转移规律及放疗靶区探讨 [J], 李兴德;赵瑾;刘明;翟福山;朱正飞;张明云;韩立杰;赵悦;王明3.从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义 [J], 丁秀平;李宝生4.胸段食管癌术后下颈部淋巴结转移规律及放疗靶区探讨 [J], 李成林;王雅棣;韩春;刘青;孙国贵;张富利;程云杰;景绍武;杨从容5.胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及其对放疗临床靶区的意义 [J], 黄伟;李宝生;巩合义;范敏;孙洪福;周涛;刘希斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸中段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗探讨摘要】目的根据胸中段食道癌淋巴结转移特点,探讨术后放疗适应症与放疗范围.方法收集本院胸中段食道癌根治手术病例２０４例做淋巴结转移的多因素分析,找寻传统二野与现代二野及三野淋巴清扫术式的淋巴转移特点,为术后放疗靶区勾画提供依据.结果传统二野清扫术淋巴结转移率３２．１％(２７/８４),淋巴结清扫个数均值１０．４(８７４/８４),现代二野三野清扫术淋巴结转移率５６．７％(６８/１２０),淋巴结清扫个数均值１６．９３(２０３１/１２０),分别P ＝０．０１,P＜０．０１.Logistic多因素分析发现浸润深度为淋巴结转移的高危因素(P＜０．０５),浸润深度达肌层以上患者的淋巴结转移相对危险度大近４倍.现代二野及三野淋巴结清扫术双向与跳跃转移分别占２５％(１７/６８),２９．４％(２０/６８)．现代二野及三野淋巴结清扫术患者颈部、上纵隔、中下纵隔、腹部淋巴结转移率分别为２７．８％(１０/３６)、２９．１７％(３５/１２０)、２８．３３％(３４/１２０)、２１．６％(２６/１２０).结论胸中段食管癌淋巴结转移广泛,适宜采用现代二野或三野淋巴清扫术,对T２以上及有淋巴结转移的II、III期患者,术后放疗靶区建议包括瘤床、吻合口、双锁骨上区及上中纵隔淋巴结区域. 【关键词】食管癌;胸中段;淋巴清扫术;淋巴结转移;术后放疗【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６９２－０２胸中段食管癌在胸段食管癌中所占比例大,淋巴结转移早而广泛.胸中段食管癌淋巴结不同清扫术式及术后放疗选择仍存在不少争议,但目前单独研究胸中段食管癌淋巴结转移特点及探讨术后放疗适应症与放疗范围的报道不多,本研究予以相关探讨为胸中段食道癌术后放射治疗靶区设计提供更多临床依据.表１２０４例胸中段食管鳞癌淋巴结转移率与临床病理因素相关性单因素结果１资料与方法１．１病例选择及临床资料收集中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院２０１０年１月—２０１４年１２月胸中段可手术食管鳞癌I－III期病例２０４例,(AJCC/UICC２００９年食管癌分期标准);男１９０例,女１４例.年龄３８－７７岁,中位年龄５７岁.病理鳞癌高中分化１７９例,低分化２９例.传统二野清扫８４例,现代二野清扫８４例,三野清扫３６例.１．２统计学方法采用SPSS１７．０进行统计分析,计数资料单因素分析及其他率的比较用χ２检验,多因素分析用Logistic回归分析,均数比较用独立样本T 检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１淋巴结清除情况全组共清除淋巴结２９０５个,平均每例清扫１４．２４个,阳性个数２７１个,全组淋巴结转移率４７．６％(９６/２０４),淋巴结转移度９．３３％(２７１/２９０５).２．２胸中段食管癌手术病例淋巴结转移的相关临床病理因素:２．２．１Logistic回归分析单因素结果χ２检验显示肿瘤长度、浸润深度与淋巴结转移具有相关性,而性别、年龄、分化程度与病程长短与淋巴结转移无显著相关性.淋巴结转移率与临床病理因素相关性单因素结果见表１．２．２．２Logistic多因素回归分析将χ２检验有统计学意义的病变长度、浸润深度进一步做二元Logistic多因素分析,结果发现浸润深度为淋巴结转移的高危因素,浸润深度达肌层以上患者的淋巴结转移相对危险度大近４倍.表２２０４例胸中段食管鳞癌淋巴结转移危险因素的Logistic回归分析２．３不同清扫术式淋巴结转移规律２．３．１淋巴结转移方向现代二野及三野淋巴结清扫的１２０例中６８例有淋巴结转移,以转移方向统计,其中局部转移、上行转移(其中７例有局部转移)、下行转移(其中８例同时有局部转移)、双向转移、跳跃转移分别占３６．８％(２５/６８)、６１．８％(４２/６８)、１３．２％(９/６８)、２５％(１７/６８)、２９．４％(２０/６８).２．３．２将传统二野清扫术组与现代二野三野清扫术组临床基线特征进行比较,两组患者在性别、年龄、病变长度、浸润深度、分化程度方面均无差异,P＞０．０５２．３．２不同清扫术式淋巴结清扫个数与转移率传统二野清扫术与现代二野三野清扫术淋巴结清扫个数分别为８７４枚,均值１０．４:２０３１枚,均值１６．９３,独立样本T 检验t值７．１００,P＜０．０１.淋巴结转移率分别３２．１％(２７/８４),５６．７％(６８/１２０),χ２＝１１．９４３,P＝０．０１２．３．３１２０例胸中段食管鳞癌现代二野及三野清扫术各区域淋巴结转移率及浸润深度的比较见表３.表３１２０例胸中段食管鳞癌现代二野三野清扫术各区淋巴结转移率及浸润深度的比较:３讨论３．１胸中段食道癌淋巴结转移特点及与不同淋巴清扫方式的关系食管癌从粘膜固有层至外层粘膜有着纵横交错的淋巴管网络,导致食管癌淋巴结转移发生较早,有资料显示,胸中段食管癌更具有广泛性及跳跃性[１]本研究发现胸中段食管癌现代二野及三野清扫的双向及跳跃转移率达２５％、２９．４％.肿瘤浸润深度[１．２]与胸段食管癌淋巴结转移相关.本研究发现浸润深度为淋巴结转移的高危因素,浸润深度达肌层以上患者的淋巴结转移相对危险度大近４倍.Guo等,发现肿瘤浸润浅肌层和深肌层有不同的预后,建议将T２分成T２a和T２b.而肿瘤长度、分化程度等是否为影响淋巴结转移的独立预后因素有不同观点[１．２．４].胸中段食管癌颈部、上纵隔、中、下纵隔和腹腔淋巴结转移率文献报告较大考虑与手术淋巴结清扫术式选择不同有关.本组资料现代二野及三野淋巴结清扫的１２０例中,淋巴结转移率上及中下纵隔为２９．１７％％及２８．３３％、腹部为２１．６７％.三野清扫的３６例中颈淋巴结转移率为２７．８％.目前认为清扫１２枚以上淋巴结才能保证分期准确性,近年推荐做经右胸后外切口包括双侧上纵隔的现代二野淋巴结清扫术或三野清扫术,因左胸及右前胸径路由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡,难以清扫上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结.而该处是淋巴结转移高发及易复发部位[３].选择性三野清扫适用于颈淋巴结转移高危患者.本组资料确认现代二野及三野清扫与传统二野两组临床病理基线特征一致P＞０．０５.现代二野及三野清扫显示较传统二野有更高的淋巴结清除率(１６．９３枚vs１０．４枚,P＜０．０１).现代二野及三野清扫除颈淋巴结清扫差别外,上、中下纵隔及腹部淋巴结清扫淋巴结转移率差别无统计学意义.现代二野及三野淋巴结清扫淋巴结转移以锁骨上、上中纵隔淋巴结为主.３．２术后放疗适应症与放疗靶区建议临床病理和/或复发因素往往作为确定术后放疗适应症及靶区范围的参考,不同淋巴结清扫术式对术后放疗靶区的影响研究近年已得到重视.胸中段食管癌术后放疗适应症主要为淋巴结阳性II期及III期患者[５].但乔红梅(５)报告食管癌术后放疗对淋巴结阴性的II期患者需术后放疗,而对III期患者无益处.食管癌术后放疗一度多选择采用T型大野照射(双锁骨上区、纵隔及贲门、胃左淋巴结区).但T型大野照射范围较大,患者耐受性差,而实际由于根治术后贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较为彻底,复发少;残胃已经上提,蒋华勇等[６]不赞同大野照射,国内外多个学者均报道锁骨上区、纵隔１－５区及７区是食管癌术后复发最常见的区域,术后需预防性照射,对胸中段癌术后照射主要为原瘤床、双锁上和上中纵隔淋巴引流区.从本组资料分析我们认为胸中段食管癌术后放疗适应症为T２以上或淋巴结阳性的IIIII期患者.术后放疗靶区建议包括瘤床、吻合口、双锁骨上区及上中纵隔淋巴结区域.胸中段食管癌最佳组合治疗模式的确定,以及术前或术后同步放化疗的探讨应用,有待今后大样本、多中心、前瞻性对照试验进一步研究探索.参考文献[１]翁文俊章斌骆金华等食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及相关因素分析江苏医药２０１４,４０(５)５７１－５７３ [２]陈跃军邹求益朱广等胸段食管癌淋巴结转移特点的临床研究中华胃肠外科杂志２０１３,１６(９)８３５－８３７[３]李幼梅,祝淑钗,刘志坤等,胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值中华肿瘤杂志,２０１０,３２(５):３９１－３９５． [４]刘俊吕长兴王家明等胸段食管癌术后局部复发因素在确定术后放射治疗指征及放疗靶区中的价值肿瘤２０１２．３２(４):２８６－２９０[５]乔红梅,富强,宋丽萍,食管癌根治术后放射治疗的疗效分析现代肿瘤医学,２０１０,１８(１０):１９８２－１９８４ [６]蒋华勇王雅许卫东等胸段食管癌三野根治术后淋巴结转移分析及放疗靶区探讨现代肿瘤医学２０１４,２２(７)１５９４－１５９６。

胸段食管癌淋巴结转移规律的探讨
冯庆来;尚淑艳;赵锡江
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】2005(32)12
【摘要】目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及影响淋巴结转移的因素.方法:对140例胸段食管癌临床资料进行分析和统计学处理.结果:胸上段食管癌主要向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌主要向颈部、纵隔、腹部淋巴结转移:胸下段食管癌主要向纵隔、腹部淋巴结转移;各段食管癌均存在淋巴结跳跃性转移;各段食管癌淋巴结转移度无显著性差异(P＞0.05);鳞状细胞癌与腺癌、低分化癌之间,肿瘤长度之间淋巴结转移率无显著性差异(P＞0.05),浸润深度之间淋巴结转移率有显著性差异(P＜0.01).结论:胸段食管癌淋巴结转移与浸润深度相关,与肿瘤长度,细胞分化程度无关:跳跃性淋巴结转移是食管癌淋巴结转移的一个特点.
【总页数】3页(P706-708)
【作者】冯庆来;尚淑艳;赵锡江
【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院食管肿瘤科,天津市,300060;天津市宾水医院内科;天津医科大学附属肿瘤医院食管肿瘤科,天津市,300060
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.胸段食管癌淋巴结转移规律的临床研究 [J], 赵国山
2.胸段食管癌腹部淋巴结转移规律临床分析 [J], 杨清杰;张强;郭明
3.胸段食管癌孤立性淋巴结转移规律及其临床价值 [J], 叶凯;许建华;郑正荣;孙亚锋
4.胸段食管癌106例淋巴结转移规律探讨 [J], 姚祖仁;章臣楠
5.胸段食管癌单纯放疗后淋巴结转移规律探讨 [J], 吴阔
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食管鳞状细胞癌淋巴转移规律与放疗临床靶区勾画设计的相关性赵玉芹【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)001【摘要】Objective To explore the esophageal squamous cell carcinoma with lymph node metastasis of radiation thera -py clinical relevance of the target area outline design and recommendations.Methods The mediastinal area was divided into 3 groups according to the main anatomical metastasis pathway.The metastatic pattern and distribution of esophageal squamous cell carcinoma in the mediastinal lymph nodes were analyzed to further delineate the extent of esophageal squamous cell carcinoma in the mediastinal lymph node.Results In the study cases,mediastinal lymph node metastasis of esophageal squamous cell carcino -ma cases of mediastinal mediastinal lymph nodes accounted for 31%.Most of the same area(such as District ⅡandⅣ)at the same time,mediastinal lymph node Ⅰarea accounted for 22%.There were 152(99%)lymph nodes in the mediastinate area Ⅱ, and could appear with or separately from other areas.Longitudinal diaphragm Ⅲarea lymph no des about 3.9%,and all the merg-erwithⅡlymph node metastasis,and more with mediastinal and mediastinal extensive lymph node metastasis.Ⅳarea were com-bined with ⅠorⅡarea lymph nodes,lymph node metastasis accounted for 16%.ConclusionProphylaxis of mediastinal medi-astinal lymph nodes is recommended for mediastinal lymph node metastases.AreasⅠshould include focus onⅡregional medias-tinal lymph nodes;prophylactic delineation of mediastinal lymph nodes is not recommended.Ⅱ regional lymph node tumor load can be individualized when the appropriatepackage;recommended in the area ⅠorⅡlarge tumor load to consider expanding Ⅱarea toⅣarea.%目的探寻食管鳞状细胞癌的淋巴转移规律与放射治疗临床靶区域勾画设计相关性.方法将纵膈区域按主要解剖转移途径分区,分析食管鳞状细胞癌在纵膈淋巴结的转移规律及分布特点,进一步精确食管鳞状细胞癌在纵膈淋巴结靶区勾画范围.结果在纳入研究病例中,有纵膈淋巴结转移的食管鳞状细胞癌病例上下区纵膈淋巴结占31%.多数与其他区(如Ⅱ区及Ⅳ区)同时出现,纵膈淋巴结Ⅰ区出现占22%.纵膈Ⅱ区出现淋巴结有152例(99%),且可与其他区一同出现或单独出现.纵膈Ⅲ区出现淋巴结约3.9%,且全部合并有Ⅱ区淋巴结转移,多伴有纵隔及纵膈广泛的淋巴结转移.Ⅳ区均合并有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结,出现淋巴结转移占16%.结论推荐出现纵膈淋巴结转移者行上下区纵膈淋巴结区预防照射;Ⅰ区需包括;重点勾画Ⅱ区纵膈淋巴结区;不推荐在纵膈淋巴结区域预防性勾画时包Ⅲ区,但在Ⅱ区淋巴结肿瘤负荷较大时可个体化适当包;推荐在Ⅰ区或Ⅱ区较大肿瘤负荷时考虑扩展Ⅱ区范围至Ⅳ区.【总页数】3页(P124-126)【作者】赵玉芹【作者单位】056001 河北省邯郸市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段食管鳞状细胞癌的淋巴结转移规律研究现状 [J], 王君;魏大中2.多层螺旋CT对可切除性胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移规律的研究 [J], 郭丹丹;李睿;陈天武;张小明;王唯成3.鼻咽癌咽后淋巴结转移规律对放疗靶区设计的影响 [J], 潘兴喜;杨文;李飞龙;刘敏东;童丽华4.盆腔肿瘤术后淋巴囊肿与放疗靶区勾画 [J], 冯云;张军维;贺选5.胸段食管癌放疗靶区外淋巴结转移规律的临床研究 [J], 陈俊强;佘志廉;潘建基;陈明强;李云英;郑雄伟;陈文娟;吴君心;朱坤寿;柳硕岩;肖锦榕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。