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消化道出血临床路径（2017年县医院适用版）一、消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为“消化道出血”（ICD-10：K92.208）（二）诊断依据。
根据“非静脉曲张性上消化出血（NVUGIB）亚太共识意见”（北京，2014）；“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）”《中华消化内镜杂志》2009,26(9) 449–52；“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南”（北京，2015）《临床肝胆病杂志》2016，32 (2)：203-2191.呕血和/或黑便和/或便血2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.208消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.有暗红色血便、鲜血便或者洗肉水样便，怀疑下消化道出血，同意肠镜和腹部增强CT检查者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
8-9日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（3）胸片、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查和/或者肠镜检查；（5）腹部增强CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；（2）DIC相关检查；（3）超声心动图。
（六）治疗方案的选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管。
4.怀疑急性肠炎（细菌性）或者缺血性肠炎的患者，需用抗生素5.输血指征：（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率>120次/分。
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
消化道出血的诊治图文消化道出血是指由消化道黏膜上皮的破损引起的血液外溢现象。
消化道出血可涉及上消化道和下消化道。
上消化道出血指胃、十二指肠和食管出血，而下消化道出血则指结肠和直肠出血。
消化道出血是一种常见的病症，严重时甚至可能危及生命，因此及时进行准确的诊断和治疗非常重要。
症状表现消化道出血的症状表现是多种多样的，其中较常见的表现包括：1.便中带血：便中带血是下消化道出血的典型表现，而上消化道出血则表现为呕血或黑便。
2.黑便：由于经过胃肠道分解后的血液会变为黑色，因此消化道出血后的粪便可能变成墨黑色。
这是由于消化酶的分解作用使血红蛋白转化为与之相关的柿末黑执行物质而产生的现象。
3.呕血：上消化道出血时最常见的表现是呕血，呕出的内容物为深红色或者咖啡色，类似于咖啡渣。
4.腹痛：万一寒积、突发性结肠炎侵入结肠而引起大量出血，疼痛会突然发病，表现为剧烈拍打、转动或观察在医生处理下牺牲的患者大量出血极痛苦。
诊断方法消化道出血的诊断主要依赖临床检查和影像学检查。
常用的临床检查包括：1.血液检查：对于急性出血，需要进行血象、血凝、出凝等检查，评估患者的贫血程度和凝血功能，以制定适当的治疗方案。
2.胶囊内镜检查：胶囊内镜检查能够观察整个肠道，相比传统的内镜检查具有更高的安全性。
3.钡餐检查：钡餐检查主要用于检测上消化道出血，通过在胃肠道内注射钡剂，以X线影像检查的方式，检测胃肠道内是否有异常情况。
4.计算机断层扫描（CT）：CT检查能够检测出血灶的位置、范围及严重程度。
消化道出血的治疗治疗消化道出血的方法取决于出血的部位、严重程度和患者的一般健康状况。
一般常用的治疗方法包括：1.止血药物治疗：止血药物可有效缓解血管因多种因素硬化和脆性而引起的出血问题。
2.内镜凝固术：内镜凝固术可以在消化道出血时对病灶进行直接覆盖，抑制出血。
3.手术治疗：对于严重的消化道出血患者，采用手术治疗能够更有效地控制出血。
消化道出血是一种危险的病症，并且常常不易察觉或判断。
急性非静脉曲张性上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204），且无依据表明出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.胃镜检查确诊为非食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血，且仅需内科保守治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志》,2009,26（9）:449–52）1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.必要时内镜下止血治疗。
（四）标准住院日为7-12日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 合并有严重心脑血管疾病、肺部慢性疾病、肝肾功能不全等严重慢性疾病的患者，及病情危重，可能转入外科手术的患者可不进入该路径。
5. 不能耐受胃镜检查明确出血原因或入径后72h内不愿意接受胃镜检查者，可以不进入或退出临床路径。
如考虑胃镜检查出血原因非消化性溃疡的患者，可不进入临床路径。
或入径后胃镜发现出血原因是食道胃底静脉曲张破裂，需退出临床路径。
（七）治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病重或病危。
消化道出血的诊治流程一、患者病史采集1.1 病史问诊采集患者病史时，需着重询问以下内容：•上一次出血的时间，持续时间和出血量；•既往是否有类似症状；•是否有消化不良、腹泻、便秘等症状；•是否曾有胃肠道病，如胃癌、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等疾病。
1.2 病史回顾病史回顾是为了确定患者的病情以及可能的导致消化道出血的相关因素。
需要考虑以下因素：•年龄、性别、职业和家族病史等基本情况；•疾病史、手术史、药物史、饮食史和生活习惯等。
二、临床检查2.1 体格检查体格检查主要是通过观察和触诊等方法，对患者的病情进行初步判断。
主要包括以下方面：•血压、脉搏和体温等生命体征；•听诊心肺和腹部等器官，检查有无明显异常。
2.2 辅助检查辅助检查是为了更准确地诊断患者疾病的方法，主要包括以下几种：•实验室检查：检测患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标；•影像学检查：胶囊内窥镜、结肠镜、胃镜等，以便检查消化道有无损伤或炎症；•病理学检查：通过对组织切片的观察，判断患者肠道组织有无病理变化。
三、诊断与治疗3.1 诊断根据患者病史、体格检查、辅助检查等综合判断，可以得出消化道出血的初步诊断。
如有必要，可以通过进一步检查获得更具体的诊断结果。
3.2 急救治疗对于急性重度出血的患者，应采取及时有效的治疗措施。
一般来说，应采取以下措施：•给予输血：输红细胞、血小板等，以补充失血量；•给予液体：保持血容量，维持水、电解质平衡；•给予止血药物：应根据患者实际情况进行选用；•实施内镜检查：有助于明确出血病灶的位置和性质。
3.3 保守治疗对于非急性出血的患者，可以考虑采用保守治疗。
保守治疗的主要措施包括：•对症治疗：根据患者症状采取相应的措施，如止血、止痛、抗感染等；•药物治疗：根据病情选择适当的药物进行治疗；•改变生活习惯：规律作息、戒烟限酒、饮食清淡等。
3.4 手术治疗如果保守治疗无效或存在危及生命的紧急情况，如出血量大、失血严重，可以采用手术治疗。
消化道出血基本诊疗路径
一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码。
2．年龄18-65周岁住院患者，男女均可；
3．同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；
4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；
4、不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。
（四）治疗原则
1、一般治疗
2、补充血容量
3、止血治疗
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等
1、一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2、补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3、止血治疗
（1）上消化道出血
①胃内降温通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。
②口服止血剂在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服。
③抑制胃酸分泌西咪替丁0.6g每日2次静脉滴注。
（2）下消化道出血
①口服云南白药一日三次。
②去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml反复灌肠。
（六）标准住院日为5-7天
（七）住院期间检查项目
1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝血功能、HBV；
（3）心电图。
2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超（肝胆胰脾）。
（八）出院标准
无呕血，大便转黄，生命体征平稳
（九）变异及原因分析
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、不能明确出血病因者；
4、经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不稳定者。
二、消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件
具备下列1项条件者可转上级医院
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者；
4、经过治疗后48h出血仍不能停止且血压不稳定者；
（二）安全转诊方法、步骤
对于活动性出血的病情重的患者，为确保安全，按下列方法和步骤进行转诊
1、做好转诊准备
（1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；
（2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问
题；
（3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品；
（4）写好转诊记录单。
2、转诊途中处理
（1）由熟练的医务人员陪送；
（2）严密观察病情，随时做紧急处理；
（3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。
3、到达上级转诊中心
（1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；
（2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；
（3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开。
（三）转回基层医疗机构诊治
后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗。
三、消化道出血基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为消化道出血（ICD-10：K 92）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天。
