跟骨关节内骨折

跟骨关节内骨折的内固定治疗随着现代医学技术的不断发展，跟骨关节内骨折的内固定治疗已经成为了一种常见的外科手术方法，被越来越多的医生所使用。

内固定手术通过在受伤部位使用金属螺钉或钢板等器械，固定骨头以促进愈合并保持骨骼结构的稳定性。

对于跟骨关节内骨折，内固定手术具有较好的治疗效果，能够使患者迅速康复。

跟骨关节内骨折是指跟骨骨折处于跟骨关节面，是一种严重的骨折伤害。

由于跟骨关节是承受人体重量的重要部位，因此一旦发生骨折，会导致明显的疼痛和运动障碍。

内固定手术可以快速治疗跟骨关节内骨折，并且患者能够在手术后恢复正常的重量承重以及日常生活中的活动能力。

内固定手术通常是在局部麻醉或全身麻醉下进行的，一般需要拆除鞋垫和鞋底，切开足背部皮肤后暴露骨折部位。

通过手术器械将金属螺钉或钢板固定在骨折处，使骨头得到连接，同时保持骨骼稳定。

手术一般需要60到120分钟，手术后需要卧床休息一段时间，恢复期取决于个体的具体情况。

内固定手术治疗跟骨关节内骨折有很多优势。

首先，内固定手术可以通过固定骨头，稳定骨骼结构，迅速促进骨折的愈合，减少骨骼退变的风险。

其次，内固定手术不需要大面积肌肉和软组织的切开，创伤较小，术后恢复时间较短，患者可以快速恢复正常活动。

最后，内固定手术有效降低了跟骨关节内骨折手术后关节嵌顿的风险。

尽管内固定手术治疗跟骨关节内骨折已经有了很大的进展，但仍然存在一些潜在的风险。

例如，手术后可能会出现感染、出血、神经损伤等并发症。

此外，如果使用的器械不合适，也会影响手术效果。

因此，患者在手术前需要进行全面的评估，包括身体状况、手术风险等因素，以选择出最合适的治疗方案。

总之，内固定手术治疗跟骨关节内骨折是一种安全、有效的手术方法，能够显著改善患者的运动功能和生活质量。

然而，在接受内固定手术治疗之前，患者需要与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，避免出现不必要的风险。

同时，在手术后，患者需要密切关注手术部位的恢复情况，进行必要的康复训练，以最大程度地促进愈合和恢复。

跟骨关节内骨折的手术治疗目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。

方法2007年6月～2010年8月共收治17例（25足）跟骨关节内骨折患者。

骨折按照Sandem分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。

术中采用开放复位H型钢板内固定，复位后跟骨后关节面骨质缺损明显者取自体髂骨植骨。

结果跟结节角由术前（10.3±5.80）J陕复至术后39.2±2.3，跟骨体-丘部高度由术前（37.2±3.0）mm恢复至术后（43.8±2.0）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

术后6个月X线片示骨折全部获骨性愈合，对比术后X线片未见明显骨关节炎征象。

术后根据Kerr标准评定：优15足，良6足，可1足，优良率为95.5%。

结论开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折充分恢复了跟结节角、距下关节面的平整，可维持相关动力装置的正常张力，消除了移位骨折块对软组织的不良刺激。

标签：跟骨；骨折；骨折固定术在跟骨骨折中累及后关节面的骨折占75%，非手术治疗此类骨折疗效差，遗留严重的功能残疾’”[1]。

目前开放复位钛板内固定治疗涉及距下关节的跟骨骨折已获得相当好的效果。

我们自2007年6月～2010年8月采用切开复位钢板内固定治疗17例（25足）波及距下关节的跟骨骨折患者，疗效良好，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组17例25足，男13例，女6例；年龄17～36岁，平均27岁。

致伤原因：高处坠落伤15例，交通伤2例，双侧跟骨骨折4例。

开放伤2例（2足），均为Gustilo-Anderson分型Ⅱ型，其余均为闭合伤。

合并脊柱、下肢其他部位损伤6例。

常规行跟骨侧位、轴位X线摄片、CT检查及健侧侧位、轴位X线摄片。

骨折根据Sanders分型[2]。

Ⅱ型8足，Ⅲ型12足，Ⅳ型5足。

1.2治疗方法手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，采用Benirschke和Sangeorzan[3]。

推荐的扩大跟骨外侧人路。

中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。

中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。

在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。

因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。

对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。

此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。

常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。

同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。

随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。

此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。

常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。

同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。

总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。

同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。

跟骨骨折跟骨是足弓的重要组成部分，对人体负重及行走功能至关重要。

骨折患者约占全身骨折患者数量的2%，足部骨折患者的80%，其中85%～90%为关节内骨折，多为高能损伤，以青壮年居多。

跟骨是由薄层骨皮质包绕，跟骨外侧软组织较薄，皮肤移动性较差。

跟骨发生骨折后其宽度增加，外侧壁突起，松质骨渗血较多，极易导致局部软组织迅速肿胀，足骨筋膜室张力增高，严重者可出现张力性水疱。

由于跟骨外侧皮肤移动性较差，一旦皮缘坏死，缺损区不易通过游离周围皮瓣来替代。

另外，足外侧血供由腓动脉及其分支供应，该动脉大约位于腓骨肌腱后下方1 cm处，临床在进行内固定手术过程中，上述结构容易损伤并导致足外侧血供障碍，局部血液循环无法满足患部代谢需要，致使骨折损伤区出现低氧状态，影响伤口愈合。

高能量的轴向暴力例如高处坠落是跟骨关节内骨折的常见损伤机制。

高能量的创伤加之跟骨较为特殊的解部结构，软组织覆盖薄弱，常出现较为严重的软组织并发症。

跟骨骨折固定后软组织并发症例如切口感染、皮缘坏死是一个非常棘手的问题。

Lim等研究显示跟骨骨折手固定后切口并发症达0.4%-32.8%。

影响跟骨骨折扩大外侧入路手固定后伤口愈合的因素较多，局部软组织损伤、微血管的破坏所致的缺血、缺氧是跟骨骨折固定后切口并发症的主要病理基础。

Eastwood等研究显示跟骨骨折后其外壁皮肤内的氧分压明显减低。

氧在整个伤口愈合过程中发挥了重要作用。

跟骨骨折愈合受手术方式、术中软组织损伤、骨折复位情况等多种因素影响，而术后切口血运的恢复是否良好是上述因素影响的综合反应。

术后血运不佳常导致皮缘坏死、肿胀、表皮水疱等症状。

跟骨周围包绕的是薄层骨皮质，外侧皮肤软组织较薄且移动性差。

骨折后跟骨宽度增加，松质骨渗血较多，易引起局部软组织肿胀，甚至可出现张力性水疱。

若发生皮缘坏死，缺损区因周围皮肤移动性差而较难通过周围的游离皮瓣替代。

在行跟骨骨折内固定术时容易损伤足外侧血供的周围组织，从而使足外侧血运不佳，影响局部组织代谢，导致骨折损伤区处于缺氧状态，使创口延期愈合，进而导致骨折周围软组织血氧供应不足，影响骨折愈合。

"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。

一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。

从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。

本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。

在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。

所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。

在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。

骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。

在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。

医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。

患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。

在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。

如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。

如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。

该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。

管外溢对出血部位作出诊断,明胶海绵碎屑与少量造影剂混匀后推注,如见到造影剂外溢征象消失,则表示止血目的已达到。

c)髂内动脉开放结扎术。

合并尿道断裂或直肠断裂或腹腔内脏器破裂,须剖腹手术者,可开腹先行双侧髂内动脉结扎术;如无合并腹腔内脏破裂者,则应避免开放手术结扎髂内动脉,因开放手术破坏了腹膜后血肿的填塞止血作用,增加了骨折断端的出血。

本组1例术中开放后腹膜后,因无法控制大出血,死于术中。

3.4.3　合并伤处理　a)肛门及直肠破裂者行一期修补术,同时行乙状结肠或横结肠造瘘粪便转流术,以减少污染源,使会阴部伤口早日康复。

在结肠远端缝合前要反复冲洗,减少残余粪便,减少污染。

骨盆骨折合并会阴部开放性损伤,是粪便改道的适应证,应尽早进行,否则时间延迟会导致会阴部伤口感染,进一步引起盆腔血肿继发感染与败血症;会阴部损伤轻者,口服易蒙停导致便秘,减少排便次数及稀便污染伤口,利于伤口愈合。

b)尿道断裂行尿道会师术及膀胱造瘘术,有吻合适应证者行尿道吻合术。

c)阴道伤者,妇产科医师行修补术。

d)开放性骨盆骨折,多采用外固定架固定术,不适合外固定者,如骨盆联合分离行骨盆兜悬吊牵引,下肢骨牵引及皮牵引有利于固定骨折,减少骨折断端出血。

以上措施符合骨科损伤控制学理念,骨折错位重者,待会阴部感染控制及血液动力学稳定后,行二期骨盆骨折内固定术。

在初期清创的基础上,为减少长期卧床牵引的痛苦,对耻骨联合分离及骶髂关节脱位内固定,有利于减少并发症,减少骨折处出血,减少疼痛及早期活动,改进肺功能,但会阴部开放伤口的污染有可能引起骨折部感染导致内固定失败,所以要把握好一期与二期骨折内固定的适应证[3]。

3.4.4　早期足量联合使用抗生素,可根据肠道及泌尿系统细菌特点,应用针对革兰氏阴性杆菌为主的抗生素,并在治疗中根据细菌的药敏试验及时地加以调整。

参考文献:[1]王满宜.骨盆骨折治疗的研究现状[J].中华创伤杂志,2008,24(3):1612165.[2]周志道.重度骨盆骨折的现代救治[J].中华创伤杂志,2000,16(8):4532455.[3]朱通伯,戴戎.骨科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:5232531.收稿日期:2008205205作者简介:刘京新(1964-),男,副主任医师,山东省滨州市立医院骨外科,256617。