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探讨非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗

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探讨非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗

苗靖文;郭涛

【摘 要】房颤是常见而顽固的房性心律失常，随着社会人口老龄化，房颤的发病率在逐年增加，房颤的病因也在变化，高血压和冠心病已经取代心脏瓣膜病成为房颤的主要病因。房颤患者因各种不适反复住院，引发心衰、卒中、猝死使房颤患者病死病残率高，远期预后较非房颤患者差。房颤已成为全球最常见的慢性非传染性疾病之一。脑卒中是房颤患者最严重的并发症，非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率是非房颤患者的5.6倍，瓣膜性房颤患者的缺血性卒中发生率比窦律患者更是高出17倍。房颤患者一旦发生缺血性卒中，则致死致残率剧升，抗凝治疗可有效降低缺血性卒中的发生率，本文就非瓣膜性房颤的抗凝治疗做一综述。%Atrial

fibrillation (AF) is a common and persistent atrial arrhythmia. With the

aging of the social population, the incidence of AF is increasing year by

year. The cause of AF is also changing, and hypertension and coronary

heart disease have been the main cause of AF instead of valvular heart

disease. Owing to the patients with AF due to a variety of discomfort

repeated hospitalization, heart failure, stroke, sudden death, the rate of

mortality and disability is higher in patients with AF and the long-term

prognosis is worse than that of non-atrial fibrillation. AF has become one

of the most common chronic non communicable diseases in the world.

Stroke is the most serious complication in patients with AF, the incidence

of ischemic stroke in patients with non valvular atrial fibrillation is 5.6 times

that of non-AF, and that the incidence of ischemic stroke in patients with

valvular AF is 17 times higher than that in patients with sinus rhythm. Once ischemic stroke occurs in patients with AF, the rate and disability is rising

rapidly. Anticoagulation therapy can effectively reduce the incidence of

ischemic stroke. In this paper, we review the anticoagulation therapy of

non valvular atrial fibrillation.

【期刊名称】《中国医药科学》

【年(卷),期】2016(006)019

【总页数】4页(P55-57,115)

【关键词】房颤;卒中;抗凝治疗

【作 者】苗靖文;郭涛

【作者单位】昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650031;昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650031

【正文语种】中 文

【中图分类】R541.75

心房颤动（AF）是最常见的房性心律失常，特点是极快而杂乱的电活动使心房丧失舒缩功能。Framingham研究显示，40岁以上人群中有25%的人一生中可能会发生房颤[1]；2004年胡大一牵头的中国房颤流行病学调查显示中国人群房颤的总患病率0.77%，全国有13亿人口，据此估算，我国有约800万Af患者。随着年龄的递增Af的患病率也增加，80岁以上人群可高达7.5%。由于人口老龄化、心脏病患者总人数增加，我国房颤患者占心血管病住院患者的比例平均达7.9%且有逐年上升趋势[2]。与Af诊、防、治相关的医疗成本大幅攀升，给个人、家庭和社会带来沉重负担，Af已成为21世纪人类必须应对的重大挑战。 Framingham研究显示，房颤是卒中的独立危险因素[3]；心房颤动时心房的频率在350 ～ 600次/分，心房失去有效的机械收缩及舒张，造成心房及左心耳内血液瘀滞血栓形成，血栓脱落造成相应动脉的栓塞，其中脑栓塞是房颤患者致死、致残的最主要原因。Framingham研究显示，非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中是窦性心律患者的 5.6倍，而风湿性心脏瓣膜病合并房颤的患者发生缺血性卒中较窦性心律的患者尽高出17倍。胡大一教授牵头的一项国内研究显示[4]，在住院的房颤患者中，脑卒中的发生率为24.8%并且随着患者年龄的增长，脑卒中的发生率有增长趋势，80岁以上的房颤患脑卒中的患病率为32.9%，房颤患者一旦中风，比非房颤患者卒中的医疗费用更高，病死率、致残率和住院天数均显著增加，预后更差。

房颤患者的卒中危险因素分为主要和非主要2类，前者包括：既往脑卒中或TIA、血栓栓塞、年龄≥75岁；后者包括：高血压、糖尿病、心力衰竭、年龄65～74岁、女性、血管病变。如危险因素相同，阵发性与持续性或永久性房颤患者的卒中风险无差别。

近年来，多项大规模，多中心的临床试验表明口服抗凝药能预防房颤患者血栓栓塞的发生，进行有效的危险分层并根据危险分层制定抗凝方案是预防栓塞治疗的根本。最常见的是CHADS2和CHA2DS2-VASC评分方法。这两种评分综合了房颤卒中危险分层的标准，将各项危险因素均予以分值，积分越高发生缺血性卒中的危险性越大。2010ESC[5]和2012ESC[6]房颤治疗指南采用CHA2DS2-VASC对非瓣膜性房颤患者进行危险分层，2010ESC房颤治疗指南对于CHA2DS2-VASC评分≥2分的患者需口服抗凝药物（OAC包括华法林+NOAC）， CHA2DS2-VASC评分为1分者，可服用OAC或阿司匹林，但优先推荐OAC；CHA2DS2-VASC评分0分的患者，可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，不抗栓治疗优先； 2012ESC房颤治疗指南对于CHA2DS2-VASC评分≥2分的患者应给予抗凝治疗，CHA2DS2-VASC评分1分者可考虑抗凝治疗，但未明确推荐抗凝药物，对于CHA2DS2-VASC评分0分和年龄＜65岁的女性孤立性房颤患者不需要抗凝治疗。CHA2DS2-VASC评分来源于欧洲的研究结果，是否适用于我国房颤的治疗目前还不明确，因此《2012年房颤抗凝治疗中国专家共识》[7]采用CHADS2评分对房颤患者进行抗栓治疗。若无禁忌症，所有CHADS2≥2分的房颤患者应长期抗凝治疗，CHADS2评分1分，可服用阿司匹林（100 ～ 300mg， qd）治疗，部分患者也可抗凝治疗，CHADS2评分为0分时无需抗凝。

Af抗凝治疗的同时应警惕出血并发症，评价抗凝出血风险最常用的是HAS-BLED评分[8]，包括高血压、卒中、出血史、老年（年龄＞65岁）、肝肾功能损伤、INR波动、药物（如两联抗血小板药物或非甾体类抗炎药）或酗酒等因素；如果积分≥3出血风险增加，抗凝治疗需谨慎。然而HAS-BLED评分高的患者抗凝治疗可以获得更多的临床净效益，因此不能将HAS-BLED评分高作为抗凝治疗的禁忌症。国外调查发现，目前房颤患者中有抗凝禁忌的占到了15%～20%[9]。

2.1 华法林抗凝的疗效

维生素K拮抗剂华法林20世纪50年代开始用于抑制维生素K依赖的凝血因子活化，是最经典的抗凝药物。国外有多项评价华法林抗凝疗效的大规模、随机对照临床研究，研究显示口服华法林抗凝治疗较安慰剂可使NVAF的患者脑卒中和全身性栓塞的发生率降低64%，全因死亡率降低26%[10]。ACTIVE-W研究[11]显示NVAF的患者口服华法林预防血栓栓塞疗效优于氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林（100mg/d）治疗。BAFTA研究[12]显示年龄＞75岁的房颤患者使用华法林抗凝治疗较阿司匹林能有效降低卒中发生率（P=0.03），且严重出血风险相似（P=0.83），该试验建议对于年龄＞75岁的房颤患者排除抗凝禁忌证应给予华法林抗凝治疗并加强随访。

2.2 华法林抗凝的剂量调整 在应用华法林抗凝治疗期间应监测INR值，并根据INR值调整华法林的剂量。国外华法林的临床试验研究，INR值多控制在2～3之间。Hylek等[13]分析了在抗凝治疗中发生血栓栓塞的房颤患者的抗凝强度后得出结论，INR＜2.0，血栓栓塞的风险增加；INR＜1.7，血栓栓塞风险增加1倍；INR＜1.5，血栓栓塞风险增加2倍，多数情况下INR应维持在2.5（2.0～3.0），若INR＞3，出血风险增加；INR＞5，出血风险明显增加。2012 ESC非瓣膜性房颤患者抗凝治疗指南建议，＜75岁的非瓣膜性房颤患者INR维持在2.5（2.0～3.0），＞75岁的患者INR维持在2.0（1.6～2.5）。日本房颤指南建议≥70岁的患者INR（1.6～2.6）[14]。《2012年房颤抗凝治疗中国专家共识》建议我国非瓣膜性房颤患者INR目标值为（2.0～3.0），由于缺乏循证医学证据，目前我国推荐老年患者与一般成人相同INR（2.0～3.0）。

华法林虽抗凝疗效确切，但半衰期长，受其他药物与食物的干扰较大，起效慢，剂量的个体差异大，需动态监测INR等，使该药实际使用率极低，患者依从性差。近年来新型口服抗凝药（NOAC）剂量相对固定、受其他药物或食物的干扰较小、无需监测凝血指标、有较好的安全性和耐受性，给房颤患者的抗凝治疗提供了新的选择。NOAC主要有IIa因子抑制剂（达比加群）和Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）。2013年和2015年中国食品药品监督管理局（CFDA）先后批准达比加群和利伐沙班用于我国成年非瓣膜性房颤患者卒中和系统性栓塞的预防治疗，是目前我国获批的用于房颤减少卒中风险的两个NOAC。

3.1 新型口服抗凝荭的疗效

三期临床研究NOAC均与调整剂量的华法林（INR2-3）进行了非劣效性比较，入选的患者为至少具有一个卒中危险因素的非瓣膜性房颤患者，其中依度沙班和达比加群的研究有两个剂量组；三期临床研究均证实NOAC预防血栓栓塞事件的作用至少不劣于华法林。Christia TR等[15]对NOAC的三期临床研究做了荟萃分析，

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非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗现状与指南差距分析

非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗现状与指南差距分析

《中国医学创新》第１０卷第２１期（总第２６７　Ｊ￣Ｊ）２０１３年７月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗现状与指南　

差距分析　

方存明①黄政①胡学　

【摘要】目的：了解心房颤动抗凝治疗的现状、影响因素及其与指南推荐的差距。方法：调查２０１１年１月一２０１１年６月在本院住院的　１０９例非瓣膜病心房颤动患者的血栓栓塞危险因素、抗凝药物使用情况，采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法分析影响抗凝治疗的相关因素。结果：具　

有抗凝指征且无抗凝禁忌证的患者１０２例，仅１２．７％的患者接受华法林治疗，年龄≥７５岁、患者对抗凝治疗的选择是影响抗凝治疗的主要　

因素。结论：本院抗凝治疗的现状与指南推荐差距明显。　

【关键词】心房颤动；　血栓栓塞；　抗凝治疗　

Ｇａｐ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｒｅｓｅｎｔ　Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｎｏｎ　Ｖａｌｖｕｌａｒ　Ａｔｒｉａｌ　Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ／　

ＦＡＮＧ　Ｃｕｎ－ｍｉｎｇ。ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｅｎｇ，ＨＵ　Ｘｕｅ－ｊｕｎ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，２０１３，１０（２１）：１０１－１０３　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｇａｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ａｎｔｉｃｏａｇｕ￣ａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ　

ｖａｌｖｕｌａｒ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈｅ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏ－　

非瓣膜病心房颤动患者169例抗凝治疗用药分析

非瓣膜病心房颤动患者169例抗凝治疗用药分析

中国乡村医药杂志　

非瓣膜病心房颤动患者１６９例抗凝治疗用药分析　

林　华　（长春市人民医院１　３００５１）　

心房颤动（房颤）是常见的心律失常类型，也是影响老年　

患者健康的主要因素之一。随着风湿瓣膜性心脏病患病率　的逐渐减少，非瓣膜病房颤成为目前的主要问题。非瓣膜病　

房颤的发生率随年龄增长而急剧增加，房颤的主要并发　

症一一卒中的发生率也随年龄增加而升高。此外，老年人　

共患其他疾病的机会较多，如高血压病、糖尿病、器质性心　

脏病合并心功能不全等，也都是卒中的危险因素，患者具有　

的危险因素越多，发生卒中或栓塞的可能性也越大，因此对　有抗凝适应证的患者抗凝治疗至关重要。但是在我国，有抗　

凝适应证的房颤患者中，华法林的使用率却很低，笔者就　

此对我市２０　ｌ　０年非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗的现状　

进行了调查分析，现将结果报道如下：　

１资料与方法　

１．１　资料来源　统计２０１　０年１—１　２月我市３家综合　

性医院住院治疗的非瓣膜病心房颤动患者的临床资料共　

计ｌ　６９份（重复住院的患者只记录１次）。对于住院病历　

中不能体现的相关信息通过电话咨询或来院检查的方式　

获得。　

１．２　统计方法分别对入选的非瓣膜病心房颤动患者进　

行危险分层评估及应用华法林出血风险评估。同时统计患　

者是否应用华法林或／和阿司匹林等。　１．２．１　危险分层评估采用ＣＨＡＤＳ（非瓣膜性房颤卒中　

风险评分表）对患者血栓栓塞发生危险进行危险分层评估。　

ＣＨＡＤＳ２评分包括心力衰竭（指左室收缩功能受损，射血　

分数≤３５％或短轴缩短率≤２５％，伴或不伴有心力衰竭症　

状）、高血压病、年龄大于７５岁、糖尿病和既往卒中或一过　

性脑缺血发作，前４个危险因素各１分，最后１个危险因　

素２分，共计６分。　

ＣＨＡＤＳ２得分越高，血栓栓塞发生的危险性越大，提　

示抗凝治疗的潜在益处越大。０分属低危，１分属低中危，　

２分属中危，３分属高危，≥４分属极高危。根据房颤治　

疗指南，其中评分为０分的房颤患者推荐应用阿司匹林预　

非瓣膜疾病性慢性房颤的抗凝治疗对麻醉的影响

非瓣膜疾病性慢性房颤的抗凝治疗对麻醉的影响

吉林医学２０１２年１月第３３卷第３期　非瓣膜疾病性慢性房颤的抗凝治疗对麻醉的影响　韦有全（广西钦州市第二人民医院，广西钦州５３５０００）　４８３　

［摘要］目的：探讨抗凝药物治疗非瓣膜疾病性慢性房颤的临床优势疗效。方法：将６０例非瓣膜疾病性慢性房颤患者随机分为治　疗组和对照组各３０例，治疗组采用华法令抗凝治疗，对照组采用阿司匹林抗血小板治疗。结果：治疗术后６个月内，治疗组ＩＮＲ均值是　（２．４±１．１），对照组ＩＮＲ均值是（ｔ．０±０．６），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明倍华法令抗凝的疗效优于阿司匹林。两　组患者脑栓塞发生率比较，差异有统计学意义（尸＜０．０５），两组患者脑出血发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组都没　有出现严重不良反应，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：非瓣膜疾病性慢性房颤患者应用华法令抗　凝治疗，不良反应少，疗效满意，但是要加强麻醉控制。　【关键词１非瓣膜疾病性慢性房颤；华法令；阿司匹林　、　文章重点介绍华法令抗凝和阿司匹林抗血小板治疗非瓣膜疾　病性慢性房颤的临床疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选取我院２００８年５月～２００９年７月收治的６０例非　瓣膜疾病性慢性房颤患者的临床资料。随机分为治疗组和对照　组各３Ｏ例，治疗组患者男１７例，女１３例，年龄４２—７７岁，平均　（５６．８±３．４）岁；对照组患者男１６例，女１４例，年龄４３—７６岁，　平均（５９．７±３．２）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　治疗方法：治疗组：采用华法令抗凝治疗（上海信宜九福　药业生产，２．５　ｍｇ），３次／ｄ，口服，服药３～５　ｄ复查ＩＮＲ（国际　敏感度指数），根据患者的ＩＮＲ调整华法令的剂量，病情稳定无　特殊情况，１—３个月复查一次，使患者的ＩＮＲ维持在２～３２．间。　对照组：采用阿司匹林抗血小板治疗（拜耳医药保健有限公司，　１００ｍｇ），１　７．￣／ｄ，观察患者病情。　１．３　观察指标：用药过程中按常规监测ＩＮＲ，即开始每３天监测１　次，最后逐惭延长间隔时间，ＩＮＲ稳定后每２周测１次。对所有患　者均每月随访，观察不良反应情况。　１．４统计学分析：采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件包进行数据统计学分　析。ＩＮＲ均值等计量数据以均数±标准差（　±Ｓ）表示，随访情　况与不良反应等计数资料差异比较采用ｘ。检验，以Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　２结果　２．１　ＩＮＲ变化：治疗术后６个月内，治疗组ＩＮＲ均值是（２．４±　１．１），对照组ＩＮＲ均值是（１．０±０．６），两组比较，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），说明倍华法令抗凝的疗效优于阿司匹林。　２．２　随访情况：两组随访１年，两组患者脑栓塞发生率比较，差　异有统计学意义（Ｐ＜０，０５），两组患者脑出血发生率比较，差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表ｌ。　表１两组患者的随访并发症发生情况比较［例（％）】　２．３不良反应：两组都没有出现严重不良反应，两组不良反应　＿　发生情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）　３讨论　房颤是临床上最常见的持续性心律失常，且随年龄的增长发　病率呈递增趋势［１ｌ。对于房颤，大量研究表明抗凝治疗主要是针　对凝血系统而不是血小板系统，因此选择华法令作为房颤抗凝药　物的首选药物。在麻醉处理中，麻醉前常规访视　］。根据麻醉前　的各种检查，并结合原发疾病的特点，进行全面的分析和评估为　避免麻醉和手术操作的强烈刺激，保持一定的麻醉深度，维护循　环稳定，纠正离子紊乱，避免缺氧和二氧化碳蓄积。在本次研究　中，对照组患者出现脑梗死明显高于治疗组，与临床报告数据基　本一致【３】。同时本文研究还显示治疗术后６个月内，治疗组１ＮＲ均　值是（２．４±１．１），对照组ｌＮＲ均值是（１＿ｌ　０±０．６），两组比较，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明倍华法令抗凝的疗效优于　阿司匹林。两组患者脑栓塞发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ　＜Ｏ．０５），两组患者脑出血发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ　＞Ｏ．０５）。两组都没有出现严重不良反应，两组不良反应发生情　况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　总之，随着心房颤动治疗手段的多元化，药物治疗仍然是　治疗的主要方法，非瓣膜疾病性慢性房颤患者应用华法令抗凝治　疗，不良反应少，疗效满意，但是要加强麻醉控制。　４参考文献　［１］许俊堂，胡大一．非瓣膜病心房颤动的抗栓疗法［Ｊ］．中华心血管　病杂志，２ＯｌＯ，２９（２）：１２６．　．　［２】郑泽琪，张智亮，汤璐，等．心房颤动患者华法林抗凝治疗安全性　评价［Ｊ］．中国循环杂志，２ＯｌＯ，ｌ６（６）：４３１．　［３］马长生，周玉杰，马煜，等．北京地区非瓣膜病心房颤动患者缺　血性脑卒中发生率及影响因素的随访研究［Ｊ］．中华心血管病杂　志，２００２，３０（３）：１６５．　ｆ收稿日期：２０１１－１２．０７编校：朱林】

华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的安全性及疗效分析

华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的安全性及疗效分析

・药物与Ｉ临床・　方辉　长春市人民医院心内二科，吉林长春１３００５１　２０１２年６月第２卷第１　２期　析　【摘要】目的探究华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的临床效果及安全性。方法选取笔者所在医院２００７年４月一２０１　１　年４月间收治的１５０例非瓣膜病心房颤动患者作为实验对象，将其随机分为甲乙两组，每组各７５例。分别给予标准比　值下华法林和拜阿司匹林治疗，观察两组患者的临床用药情况。结果甲组患者无死亡病例，短暂性脑缺血发作２例，缺　血性脑卒中１例，外周动脉栓塞１例；乙组患者死亡２例，短暂性脑缺血发作７例，缺血性脑卒中７例，外周动脉栓塞４例。　两组患者均未出现严重出血患者，甲组皮肤、牙龈出血各２例，乙组患者皮肤出血１例，牙龈出血２例，两组患者出血症　状停药后自然消失。结论标准比值华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。　【关键词１华法林；拜阿司匹林；抗凝治疗；非瓣膜病房颤；安全性　【中图分类号】Ｒ５４７．１’５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１２—５０—０２　为探究标准比值下华法林治疗非瓣膜病心房颤动的临床　效果，笔者进行了本次探究。选取笔者所在医院收治的１５０例　非瓣膜病心房颤动患者作为实验对象，分别给予标准比值下华　法林和拜阿司匹林治疗，分析其用药效果，发现标准比值下华　法林治疗非瓣膜病心房颤动疗效更为确切，安全性也较好，现　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取笔者所在医院２００７年４月～２０１１年４月间收治的　１５０例非瓣膜病心房颤动患者作为实验对象，将其随机分为两　组，甲组患者７５例，其中男４４例，女３ｌ例，年龄５８～７３岁，　平均（６３－８±３．２）岁，乙组患者７５例，其中男４５例，女３０例，　年龄５９—７２岁，平均（６４．６－ｔ－２．７）岁。所有患者均确诊为　非瓣膜病心房颤动，颤动时间不低于１年，无恢复窦性心律可　能，且伴有一种以上高危因素（糖尿病史、脑卒中等）。本组所　有患者均排除严重脏器管损害以及出血者、慢性肝肾损伤者、　有溃疡病史者和对本组研究药物过敏者。两组患者在年龄、　性别、房颤等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性…。　１．２治疗方法　甲组患者给予华法林治疗，按照国际标准比值测量用药，　首次剂量２．５　ｍｇ，１次，ｄ，比值数控制在２　３之间。之后根据　比值变化及病患病情调节用药剂量，每次剂量增加和减少控制　在０．６３～１．２５　ｍｇ间，使比值始终保持在２～３之间。对于出　血患者对其比值的检测要更为积极，使华法林（河南中杰药业　有限公司，Ｈ１９９９３６９２）用药剂量符合比值要求。乙组患者给　予拜阿司匹林（Ｂａｙｅｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　ＡＧ，Ｈ２００５００５９）治疗，１次，ｄ，　每次３００　ｍｇ，饭后Ｅｌ服ｆ２＿。　１．３观察指标　两组患者于治疗１个月后进行临床数据对比，分析死亡、　短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和外周动脉栓塞等终点事件　发生率，分析用药安全性。　１．４统计学处理　本组所有研究数据应用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件处理，数据　５０十一ｌ莠蚪乎ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　资料用ｔ检验，组间对比用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　甲组患者无死亡病例，短暂性脑缺血发作２例，缺血性脑　卒中１例，外周动脉栓塞１例，乙组患者死亡２例，短暂性脑缺　血发作７例，缺血性脑卒中７例，外周动脉栓塞４例。两组患　者均未出现严重出血患者，甲组皮肤、牙龈出血各２例，乙组患　者皮肤出血１例，牙龈出血２例，两组患者出血症状停药后自　然消失。见表１～２。　表１　两组患者用药情况分析　（％）】