扁桃体手术护理常规

１４８　内蒙古中医药　

扁桃体切除术的护理体会　王娜　李霞　关键词：扁桃体切除术；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７６　文献标识码：Ｂ　扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术，其术后主要并发症　为术后出血。本文就扁桃体切除术术后护理体会总结如下。　１术前护理　１．１一般护理：主管护士于术前１天向患者交代手术时间、手术名　称、手术医生及麻醉方式。向患者讲解关于全麻手术的注意事项，　需禁食、禁水６小时以上，常规嘱患者于术前１２点以后开始禁　食、禁水。术前需备皮，剪指（趾）甲，手术当日晨去除内衣，更换清　洁病服，人手术室前应排空二便。男性剃胡须，根据麻醉方式做好　皮试。清洁口腔，减少术后感染机率。检查有无松动牙齿，如发现，　应预先拔除，进手术室前要将假牙、眼镜、手表、饰品等随身物品　取下，并交给家人妥善保管。询问女性患者的月经期，如发现患者　正处于月经期前后１～３天，应及时通知医生。女性患者术日不得　化妆及涂抹指（趾）甲油。　１．２饮食护理：增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素Ｃ，减　少术后出血机率。　１．３心理护理：应向患者解释清楚手术的必要性和安全性，从而稳　定情绪，积极配合治疗。　２术后护理　２．１术后一般护理：患者由麻醉护士送至病房后去枕平卧２　４小　时，待患者清醒后２—４小时后可取半卧位或仰卧位；全麻者取仰　卧位，头偏向一侧。术后嘱患者安静卧床，少语，勿用力咳嗽、吐　痰，以防出血。次日可动员患者多讲话，常伸舌，以防粘连而影响　咽部运动，１Ｏ天内禁止剧烈活动。　２．２饮食护理：患者术后６小时后进食冷流质，如冰牛奶、不含杂　质的纯冰激凌、豆奶、汤类等，１—３天进流食，３—７天进半流食，７　１４天进软食，２周内勿食过热过硬食物，２周后可正常饮食。水果　及果汁因含果酸，刺激伤１３可能引起疼痛和影响伤Ｉ：１的愈合，少　吃和不吃为宜，鼓励患者多进食，以增强机体抵抗力。　２．３术后疼痛护理：扁桃体术后患者疼痛症状很明显，尤其是成年人　较敏感，有的甚至不敢张１：３讲话和进食，应给予冰袋颈前冷敷，但要　＋宁夏医科大学总医院耳鼻喉科（７５０００４）　２０１２年９月２日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０２—０１４８一Ｏ１　防止受凉，或给予止痛剂，但禁用水杨酸类止痛剂，以防术后出血。　２．４术后清洁及发热护理：术后次日起经常漱口，一般用浓甲硝唑　稀释后漱口，以清洁口腔，防止感染。术后１￣２天内发热属正常术　后反应，按医嘱给予抗生素，体温超过３８．５＇Ｅ给予物理降温。室内　相对湿度保持在６ｏ％左右。　２．５术后出血护理：对于术后２４ｈ内口吐血丝少量出血的患者，应　卧床休息，进冷流质，注意观察出血情况。出血量在ｌＯＯｍｌ左右的　中等量出血患者，可给予２．５％碘酒纱球压迫出血点，碘和蛋白质　结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在１２ｈ内取出，密切观　察患者的出血情况及生命体征的变化。对于出血量在２００ｍｌ以上　的反复大量出血的患者，应立即进行缝扎止血，弥漫性出血患者　可在扁桃体窝内缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓励　患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时　有再次大出血的可能，应严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍　白、血压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的患者有频繁　吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行止血抢救　工作。对于出血过多的患者可给予输血。由于失血过多和情绪紧　张，有时可诱发基础疾病，因此应注意患者的主诉及病情变化，询　问既往史，以便发生意外时能够及时正确处理。床边应备有吸引　器。对于紧张等情绪变化引起的出血，应积极查找原因，稳定患者　情绪，分散患者注意力，如看书、听音乐等。　３讨论　扁桃体切除术的护理主要体现在术后出血的护理，术后出血　为扁桃体手术最严重的并发症，分为原发性出血和继发性出血。　原发性出血发生在术后２４ｈ内，多因手术止血不当或术后缝线脱　落引起；继发性出血常发生在术后５—１０天，多由于伪膜脱落、伤　口感染或全身疾病引起。成年人由于血管较大，扁桃体周围粘连　及纤维组织较多，手术分离难度大，易于发生出血。对肾小球轻度　损害者扁桃体切除效果较好，但对于肝、肾功能严重损害者不宜　接受手术；术后患者应卧床休息、少语，严禁剧烈活动；进冷流质，　禁食较硬食物；防止受凉咳嗽，勤漱口，预防感染，防止术后大出　血的发生。　

甲状腺手术护理常规

一、按外科一般护理常规

二、术前护理：

1.心理护理：多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。

2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。

3.指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

4协助做好各项检查

三、术后护理：

1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;

2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;

3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;

4.保持手术切口负压引流球通畅，定期观察引流是否有效并记录量。

5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1;

四、健康教育：

1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。 2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

腺样体肥大、慢性扁桃体炎手术护理常规

腺样体肥大系咽扁桃体增生。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。

【临床表现】

慢性扁桃体炎为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。

【治疗原则】

手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法。

【护理评估】

1、评估患者的心理及社会支持状况。

2、评估施行手术的原因及有无手术禁忌症。

3、扁桃体病变、腺样体肥大的临床表现及特征。

【护理措施】

1、术前护理：给予患者术前指导和心理支持。参考（声带息肉术前护理）。

2、术后护理： ◆局部麻醉或全身麻醉清醒后取半坐卧位或侧俯卧位，轻轻吐出口内分泌物。手术当天不漱口， 少说话，避免咳嗽。

◆局部麻醉术后 2 小时或全身麻醉清醒后恢复吞咽，无出血者可进冷流食。

◆观察生命体征及病情变化，早期发现并预防出血、感染等并发症。术后有出血倾向者，颈部冰敷止血，并遵医嘱使用止血剂。

◆评估疼痛程度，必要时给予镇痛剂。

◆预防创面感染：术前 3 天起含漱剂漱口，术后第 2 天白膜长出后开始漱口；遵医嘱使用抗生素；术后出现白膜污秽、咽痛加剧、发热等感染征兆时及时通知医师。

【并发症观察及护理】

1、出血：

病情观察:口腔内有无血性的分泌物吐出。

护理：注意休息，少说话，避免咳嗽。严密观察口腔内的分泌物的颜色、量，如有出血及时通知医生处理。

2、感染:

病情观察：伤口有无充血肿胀，发热的情况。

护理：遵医嘱使用抗生素，术后次日开始漱口，扁桃体术后保护口腔内白膜，以免出血和感染。

【健康指导】

1、注意休息，生活规律，加强锻炼，增强体质，防止上呼吸道感染。 2、保持口腔清洁，饭前饭后漱口。饮食避免辛辣刺激性的食物。

扁桃体手术经验及护理

【摘要】目的:通过76例扁桃体切除术分析介绍扁桃体切除术相关的经验，手术准备，手术方法，护理的方法。仔细的术前准备，娴熟的手术技巧周到的术前沟通，认真的术后护理和医患双方重视，这些都是减少预防并发症有效方法。

【关键词】扁桃体;手术经验;护理

扁桃体是免疫系统中的一个免疫器官，它对各种变应原能产生B细胞和T细胞，具有体液免疫和细胞免疫作用。但在免疫功能受损或机体防御功能低下时，扁桃体成为感染入侵的门户，引起局部或全身性疾病咽炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、风湿热、心肌炎、肾炎等。临床上增生型扁桃体常见于儿童，纤维型多见于成人。[1]

1 临床资料

全部病例共76例:慢性扁桃体炎反复发作的42例，扁桃体肥大咽腔狭窄造成睡眠呼吸暂停（即鼾症）18例，单纯肥大影响吞咽呼吸的小儿4例，考虑为病灶性扁桃体炎的12例。全部均无手术禁忌。

2 手术准备

①详细询问病史，有无高血压糖尿病血液病妇女要避开月经期。

②做血尿常规，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒检查。

③术前6-8h禁食。

④术前静点维生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤术前30min给予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3 交代术中术后可能发生的情况及并发症

为了避免医疗纠纷，也是对患者认真负责，让患者及家属对手术本身有充分认

识虽然并发症或意外情况发生率很低，但一定要交代清楚。①

心脑血管意外，心跳呼吸骤停，手术中因病人紧张，焦虑，特别对年龄稍大的更有这种可能性，虽然可能性很低，要知道连正常人都随时会发生心脑血管意外的情况麻醉意外，药物毒性反应，个别人对麻醉药物过敏，如果采用全麻麻醉师还会另做交代。

②出血是渗血，必要时需全麻止血，严重者发生失血性休克。

③误烟，呛咳，引起支气管肺炎，肺感染严重的发生窒息乃至死亡。

④术中付损伤，损伤神经血管，咽部瘢痕，音声改变。

⑤术后症状改善不佳。

4 手术方法

扁桃体手术方法有剥离法及挤切法两种。剥离法多适用于成年人，麻醉一般采用局麻，像儿童不能配合需采用全身麻醉，以使组织放松，便于操作。儿童多采用挤切的方法，如果扁桃体因为反复发炎，而与周围组织紧密粘连的可采用剥离的方法，为的是切除干净，不留残体。