股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床分析

中国药物－ｂｌ￣ｉ床２０１２　至　Ｑ旦箜！　鲞笙　塑　！！！　！翌！　壁壁　！　！！：Ｑ！　！　竺　！　：　：！　：　：　

人工髋关节置换与传统内固定治疗　

老年股骨颈骨折的比较分析　

李琨　

随着人口的老龄化，以及生活条件的改善，体力劳动强　度的减少，人们骨质强度逐渐改变，股骨颈骨折患者逐渐增　

多。经过反复的临床验证，对股骨颈骨折采用手术治疗，已经　是成熟的经验，对没有移位的骨折进行螺钉固定，亦能早期　

下床活动，减少并发症，提高生活质量。加上现代手术条件，　

麻醉药品技术的不断提高，手术安全性逐渐增加，以及多数　

老年人对耐受手术的打击比耐受长期卧床给机体带来的打　

击要强．所以对老年股骨颈骨折均主张手术治疗。但手术的　

方法则有多种，主要有保留股骨头的骨折内固定术和人工髋　关节置换术．不同学者对手术方式的选择观点不一，且不同　

治疗方法的疗效也存在差异［１＿５】。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组老年股骨颈骨折患者８７例来自我院２００５－－２００８　

年住院部，年龄７Ｏ～８９岁，平均７６岁；男性５３例，女性３４　

例。骨折部位：左侧４６例．右侧４ｌ例。合并糖尿病者１８例，　

高血压及心脏疾病者２７例，慢性阻塞性肺部疾病者ｌ６例，　脑血管疾病２ｌ例，肝肾功能不全者８例．其中合并有２种及　

２种以上的内科疾病１５例。骨折类型按解剖分型，头下型３７　

例，经颈型２８例，基底型２２例；骨折移位按Ｇａｒｄｅｎ分型，Ｉ　

型２７例，Ⅱ型３８例，Ⅲ型２２例。人工关节置换组５８例，其　中双极人工股骨头置换组３５例，全髋关节置换２３例：空心　

螺钉２９例。伤后至手术时间１—５　ｄ。　

１．２方法　１．２．１术前准备　

常规术前拍标准骨盆ｘ线平片及患髋正侧位片（包括股　

骨中上段）。请相关内科会诊以便控制原有慢性病．使身体状　态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。术前１　ｄ静脉预防　

性应用抗生素。根据患髋正侧位ｘ线片应用模版选择合适的　

人工髋臼及股骨假体。根据患者的年龄、身体功能状况、并存　

浙江临床医学２０１４年１，９第１６卷第１期　

人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折临床分析　

祝春法邓红军周政　

随着人口老龄化，老年股骨颈骨折发生率呈上升　趋势，以往治疗常以保守治疗或行空心螺钉固定术，　患者需长期卧床而出现许多并发症，甚至死亡发生。　人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折为有效的治疗手　段…１。作者自２００５年１０月至２０１２年８月对本院３２　例＞６５岁股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术，效　果良好，现报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料本文３２例中男１４例，女１８例；年　龄６５～８８岁，平均７３岁。术前患者有高血压病１６　例，脑梗死２例，心脏病房颤３例，肺部感染１例。　全部患者骨折均为头下或经颈型。手术时间为入院后　１～５ｄ，平均２．３ｄ。　１．２方法（１）术前准备：术前常规检查，了解患者　心脏及肺部情况以及肝肾功能，对有异常的情况请相　关科室会诊予以治疗。术前未作患肢牵引，无原发感染，　术前０．５ｈ运用抗生素，根据ｘ线摄片情况测量股骨髓　腔直径，为术中选择相应假体提供依据。（２）手术方法：　硬膜外麻醉２６例，全身麻醉６例，手术均采用侧卧位，　患侧在上，取髋关节后外侧人路，以股骨粗隆略后侧　为中心，作一弧形切口，近端向髂后上棘，远端沿股　骨干，长８～１２ｃｍ，切断外旋肌群止点，显露关节囊，　“Ｔ”形切开关节囊，内旋下肢，脱出股骨颈，显露股　骨头并予以取出，清理髋臼窝内园韧带，然后摆锯截　骨，保留股骨距１—１．５ｅｍ，用髓腔锉保持１０～１５。前倾　角，依次从小到大扩髓，根据股骨头大小及髓腔大小，　按装合适的人工股骨柄及股骨头，复位后，检查髋关　节活动度及关节稳定性，根据术中渗血情况决定是否　放置引流管，逐层缝合切口。（３）术后处理：卧床休息，　患肢外展中立位，应用抗生素４８—７２ｈ，术后常规应用　低分子肝素抗凝７－ｌＯｈ和术后即开始主、被动活动双　下肢，防止深静脉血栓形成，术后４８ｈ内拔除引流管，　术后１周在助行器辅助下下床活动，术后１４ｄ拆除切　

。中国保健营养・　老年人股骨颈骨折治疗临床分析　孙洪伟　【摘要】目的　探讨老年人股骨颈骨折的手术治疗方法，使病人得到功能恢复满意。方法　对６　２例年龄在６　２—８　２岁的股骨　颈骨折病人进行手术治疗，（１）空心钉内固定（２）人工股骨头置换术（３）全髋关节置换术。结果　空心钉内固定２　８例，骨不连２例。　人工股骨头置换术２　０例，假体松动２例，假体脱位１例。全髋关节置换术１　４例，手术效果好。结果　老年人股骨颈骨折治疗手　术是首选，但是手术方法应根据病人情况具体分析。　【关键词】股骨颈骨折　手术　【中图分类号】Ｒ　２　７　４　１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　００４—７４８４（２０１　ｏ）ｏ　９—００４７—０｝　我国以进入世界老年人口国家行列，股骨颈骨折也成为老年人的　常见病，此病极易发骨折不愈合和股骨头缺血性坏死，而保守治疗，治　愈率低，而手术治疗８５％以上功能恢复满意，手术治疗体会如下。　１资料与方法　１．１一般资料　我院２００１年１月至２００９年１０月共对６２例老年股骨颈骨折患者　进行手术治疗，其中男４０例，女２２例。年龄６２　８２岁，骨折类型为　ＧａｒｄｅｎＩＩ型ｌｌ例，ＩＩＩ型４０例，ＩＶ型ｌ１例。　１．２手术方法　在Ｃ型臂透视下行三枚空心加压螺纹钉内固定术２８例，人工股骨　头置换术２０例，全髋关节置换术１４例，平均随访１．５年以上。　２结果　（１）在Ｃ型臂透视下空心加压螺纹钉内固定２８例　深静脉血栓３例，远期股骨头坏死４例，发生骨不连、骨不愈合２　例，肺内感染１例，泌尿系感染２例。　（２）人工股骨头置换术２０例，人工头松动２例　术后四周股骨头假体后脱位１例，刀口浅表感染ｌ例，泌尿系感染　２例。　（３）全髋关节置换术ｌ４例　刀口无感染，未出现肺内感染和泌尿系感染，手术效果好。　３讨论　（１）老年人股骨颈骨折的发病率较高，为了降低病死率及减少因长　期卧床引起的严重并发症，减少骨不连和股骨头坏死率，恢复关节功　能，提高老年人的生活质量，手术是治疗该病的首选。　（２）空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折，虽然手术简便　易行，时间短，创伤小，对合并有重要脏器功能不全，经济状况不佳，不　失为安全有效的冶疗方式。空心钉对股骨颈血运破坏小，有对骨折断　端加压作用，有利于骨折愈合。但患者较长时间卧床易引发并发症，而　且容易合并骨不连和股骨头坏死。长时间制动导致骨量的丢失，容易　发生其它部位骨折。　（３）关节置换术治疗老年人股骨颈骨折可解决骨不连和股骨头坏死　的问题，且可避免长期卧床引起的并发症。人工股骨头置换不需要处　理髋臼，手术时间短，创伤小，术后功能恢复快，据统计１０年随诊疗效　满意率达９６．８％…．但其术后远期有髋臼磨损的可能。全髋关节置换　术优点是术后疼痛少而轻，无髋臼磨损，术后翻修率低【２１。但可发生术　后髋关节脱位。关节置换术主要并发症是深静脉血栓，我们术后应用　抗凝药物及早期功能活动可降低其发生率。　（４）老年人股骨颈骨折手术方法应依据患者年龄、骨折类型、手术　耐受力及骨质疏松程度具体分析＿３　Ｊ。对于年龄在６　０岁以下的　ＧａｒｄｅｎＩＩ、ＩＩＩ型新鲜骨折或年老体弱的ＧａｒｄｅｎｌＩ型骨折患者，病人不　愿意行人工关节置换的患者，可采用空心加压螺纹钉内固定。对６０岁　以上身体状况良好的Ｇａｒｄｅｎ　ＩＩＩ、ＩＶ型骨折，可选择行全髋关节置换　术。对身体较差的高龄患者可考虑行人工股骨头置换术。　参考文献　［１】　范丰川，荣国威，翟桂华，人工骨骨头置换术治疗股骨颈骨折远　期随访结果，中华骨科杂志，ｌ９９７，ｌ２（２）：９６．　［２】　李佛宝，盛璞义，人工骨骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨　颈骨折，中华骨科杂志，１９９９，ｌ２：１５２－１　５４．　［３】　戴克戎，董凡，王以友，人工骨骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折　的临床评价，中华骨科杂志，ｌ９９５，ｌ５（３）ｌ３３．　作者单位：铁岭县第一医院骨科　１　１２０００　鼠脑组织含水量比较：模型组脑组织含水量比假手术组、中药组、　西药组、中西药组明显升高（Ｐ＜０．０５），并且，中西药组脑组织含水量　比中药组、西药组都低（Ｐ＜０．０５），西药组比中药组偏低（Ｐ＜Ｏ．０５）（表　Ｉ）。　（４）假手术组、模型组、中药组、西药组、中西药结合组大鼠血清　ＮＳＥ含量比较：模型组ＮＳＥ含量明显高于假手术组、中药组、西药组、　中西药组（Ｐ＜Ｏ．０５），并且，中西药组ＮＳＥ含量比中药组、西药组都低　（Ｐ＜０．０５），中药组高于西药组（Ｐ＜Ｏ．０５）（表２）。　３讨论　神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）为神经元损伤的标志酶［８］。可以　敏感反映脑组织的损伤程度。本实验结果表明，混合性中风导致大鼠　血清ＮＳＥ含量明显升高，神经元损伤明显，而中西药结合组血清ＮＳＥ　含量比中药组、西药组都低（Ｐ＜０．０５），说明中西药联合时对神经元保　护作用最强。由于本次实验受多方面条件的限制，化痰祛瘀止血汤联　合甘露醇、速尿、胞二磷胆碱对混合性中风急性期治疗作用的其它　药理机制、各时间点对药理作用的影响有待于进一步研究。　参考文献　［１］　黄如训，钟思陶．动脉硬化性混合性中风．中国神经精神疾病杂　志，１９８９，１５（４）：１９５３．　［２】宋建平，龚自强．混合性中风２２例分析．临床神经病学杂志，２０００，　１７（４）：ｌ２５．　［３】　张忠．混合性中风现状与活血化瘀治疗的思考．中国乡村医药杂　志，２００ｌ，８（１２）：３０．　［４］　唐桂华，王晓霖，武爱云．混合性脑卒中１２２例分析．中华神经精　神科杂志，１９９３．２６（６）：３３８．　［５］Ｌｏｎｇａ　ＥＺ，ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ　ＰＲ，ＣａｒＩｓｏｎ　５，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｖｅｒｓｉｂｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｒａｔ　【Ｊ】．Ｓｔｒｏｋｅ　ｌ９８９，２０（１）：８４－９１．　【６】　汤继宏．大鼠脑出血模型．国外医学脑血管疾病分册，１９９６，４（４）：　２ｌ２－２ｌ４．　［７】　杜冠华．《实验药理学》【Ｍ］．中国协和医科大学出版社，２００４，　１：３３．　［８］　关景霞，余倡祖，曾庆杏．神经元特异性烯醇化酶和－１００蛋白在　脑血管疾病中的临床意义（综述）［Ｊ】．国外医学脑血管病分册　１２０００，８（４）：２４２１．　作者单位：新疆自治区中医医院０３００００　—

・４９４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　０厂Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６　Ｍａｒ．２０１４　

课程，得到了广大研究生的好评。今后可拓展授课范围　

至住院医师培训，弥补理论授课的不足。理论授课之　

外，部分基地医院的高质量疑难病例讨论，能够将理论　

与临床紧密结合起来，对住院医师临床思维的培训有着　

重要意义，在今后的科室病例讨论中，科室领导和教学　

干事应加强住院医师培训的意识，重视住院医师理论和　

临床基础薄弱的特点，给予他们更多参与提问的机会，　

促进住院医师临床思维的建立。　

非临床培训基地医院住院医师的考核成绩明显低　

于临床培训基地医院，显然与生源相对较差和医院学科　

建设水平整体不足有关，凸显了住院医师进入基地医院　

培养的重要性。结合考核结果分析，我们认为，如本专　

业学生自毕业后先行进入基地医院完成培训，再进入二　

级医院开展工作，必将使二级医院业务水平在较短时间　

内得到提升，缩小与三级甲等医院的差距，提高北京地　

区麻醉专业整体业务素质。对于三级甲等专科医院，先　

行进人基地医院进行培训，住院医理论和技能除能得到　

全面发展外，也有助于年轻医师借鉴亚专科知识和技　能，更好地在专科单位开展临床工作和科研，不断提升　

专科三级甲等医院业务素质。　

４结论　

综上所述，麻醉专业住院医师进入基地医院进行规　

范有序的专科培训，对于未来本专业整体业务素质具有　

重大意义。不断推动基地培训的发展，完善课程设置和　

制定完善的培训计划是当前麻醉教育工作者的重要任　

务。　

参考文献　

［１］　闫红，甘晓琴，胡弋，等．麻醉科住院医师规范化培训的思考［Ｊ］．　重庆医学，２０１２，４１（２４）：２５４７—２５４８．　［２］宋淑菊，段婷．提高风湿免疫科住院医师规范化培训效果的思考　［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１３，１２（１１）：９００—９０１．　［３］付婷辉，张璐，张宝珍，等．妇产科住院医师第一阶段临床技能考　核分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１２，２８（２）：１１１—１１４．　［４］　张文刚．借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训［Ｊ］．医学　教育，２００５，１（２）：７７—８Ｏ．　（收稿日期：２０１４—０１—１３）