人工股骨头置换术治疗高龄患者新鲜股骨颈骨折的临床疗效分析

浙江临床医学２０１４年１，９第１６卷第１期　

人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折临床分析　

祝春法邓红军周政　

随着人口老龄化，老年股骨颈骨折发生率呈上升　趋势，以往治疗常以保守治疗或行空心螺钉固定术，　患者需长期卧床而出现许多并发症，甚至死亡发生。　人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折为有效的治疗手　段…１。作者自２００５年１０月至２０１２年８月对本院３２　例＞６５岁股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术，效　果良好，现报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料本文３２例中男１４例，女１８例；年　龄６５～８８岁，平均７３岁。术前患者有高血压病１６　例，脑梗死２例，心脏病房颤３例，肺部感染１例。　全部患者骨折均为头下或经颈型。手术时间为入院后　１～５ｄ，平均２．３ｄ。　１．２方法（１）术前准备：术前常规检查，了解患者　心脏及肺部情况以及肝肾功能，对有异常的情况请相　关科室会诊予以治疗。术前未作患肢牵引，无原发感染，　术前０．５ｈ运用抗生素，根据ｘ线摄片情况测量股骨髓　腔直径，为术中选择相应假体提供依据。（２）手术方法：　硬膜外麻醉２６例，全身麻醉６例，手术均采用侧卧位，　患侧在上，取髋关节后外侧人路，以股骨粗隆略后侧　为中心，作一弧形切口，近端向髂后上棘，远端沿股　骨干，长８～１２ｃｍ，切断外旋肌群止点，显露关节囊，　“Ｔ”形切开关节囊，内旋下肢，脱出股骨颈，显露股　骨头并予以取出，清理髋臼窝内园韧带，然后摆锯截　骨，保留股骨距１—１．５ｅｍ，用髓腔锉保持１０～１５。前倾　角，依次从小到大扩髓，根据股骨头大小及髓腔大小，　按装合适的人工股骨柄及股骨头，复位后，检查髋关　节活动度及关节稳定性，根据术中渗血情况决定是否　放置引流管，逐层缝合切口。（３）术后处理：卧床休息，　患肢外展中立位，应用抗生素４８—７２ｈ，术后常规应用　低分子肝素抗凝７－ｌＯｈ和术后即开始主、被动活动双　下肢，防止深静脉血栓形成，术后４８ｈ内拔除引流管，　术后１周在助行器辅助下下床活动，术后１４ｄ拆除切　

空心钉内固定及人工股骨头置换术早期治疗老年股骨颈骨骨折临床疗效比较

摘要：空心钉内固是治疗股骨、颈骨骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨、颈骨骨折的愈合率较高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。而人工股骨置换术，是目前常用的治疗股骨头坏死的常规手术。近年来，随着人工股骨头置换材料在不断改进，国内常采用的方法是moore型，moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应症。

关键词：空心针内固定术股骨头症状老年股骨人工股骨置换术

【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0210-01

现报告如下。

1空心钉内固定治疗方法

1.1术前准备。完善各项术前检查，准备对受伤位的牵引，牵引要求受伤肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止内旋及过度牵引。然后轻轻将肢体置于台上。放松牵引，如肢体无外旋畸形即达到复位。力求解剖复位。取大粗隆下2—6厘米经皮呈三角形字形打入3枚导针，顺导针用小尖刀切一小口，插入保护套，用空心钻钻孔，逐渐攻入。选用国产仿ao 7.3毫米长度合适的空心拉力螺钉沿导针将螺钉旋入固定并加压，依次顺导针完成3枚螺钉固定，使骨折端紧密对合。进行创口缝合。

1.2术后治疗观察。术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。1周后在床上做抬腿锻炼。2周后离床扶双拐不负重活动。

1.3治疗结果。按gerden对位指数判断复位的标准：股骨颈骨折进行空心拉力螺钉内固定手术，为骨质疏松、骨缺损、病理性骨折等病人提供一种安全可靠的内固定方式。这种螺钉具有新颖性。结果表明，内固定手术时间平均50分钟，病人术后平均住院9天，所有病人的伤口均一期愈合。

・４９４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　０厂Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６　Ｍａｒ．２０１４　

课程，得到了广大研究生的好评。今后可拓展授课范围　

至住院医师培训，弥补理论授课的不足。理论授课之　

外，部分基地医院的高质量疑难病例讨论，能够将理论　

与临床紧密结合起来，对住院医师临床思维的培训有着　

重要意义，在今后的科室病例讨论中，科室领导和教学　

干事应加强住院医师培训的意识，重视住院医师理论和　

临床基础薄弱的特点，给予他们更多参与提问的机会，　

促进住院医师临床思维的建立。　

非临床培训基地医院住院医师的考核成绩明显低　

于临床培训基地医院，显然与生源相对较差和医院学科　

建设水平整体不足有关，凸显了住院医师进入基地医院　

培养的重要性。结合考核结果分析，我们认为，如本专　

业学生自毕业后先行进入基地医院完成培训，再进入二　

级医院开展工作，必将使二级医院业务水平在较短时间　

内得到提升，缩小与三级甲等医院的差距，提高北京地　

区麻醉专业整体业务素质。对于三级甲等专科医院，先　

行进人基地医院进行培训，住院医理论和技能除能得到　

全面发展外，也有助于年轻医师借鉴亚专科知识和技　能，更好地在专科单位开展临床工作和科研，不断提升　

专科三级甲等医院业务素质。　

４结论　

综上所述，麻醉专业住院医师进入基地医院进行规　

范有序的专科培训，对于未来本专业整体业务素质具有　

重大意义。不断推动基地培训的发展，完善课程设置和　

制定完善的培训计划是当前麻醉教育工作者的重要任　

务。　

参考文献　

［１］　闫红，甘晓琴，胡弋，等．麻醉科住院医师规范化培训的思考［Ｊ］．　重庆医学，２０１２，４１（２４）：２５４７—２５４８．　［２］宋淑菊，段婷．提高风湿免疫科住院医师规范化培训效果的思考　［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１３，１２（１１）：９００—９０１．　［３］付婷辉，张璐，张宝珍，等．妇产科住院医师第一阶段临床技能考　核分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１２，２８（２）：１１１—１１４．　［４］　张文刚．借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训［Ｊ］．医学　教育，２００５，１（２）：７７—８Ｏ．　（收稿日期：２０１４—０１—１３）　

56例人工半髋置换治疗老年股骨颈骨折临床应用分析

目的：观察对老年患者股骨颈骨折采用人工股骨头置换术治疗方法的疗效。方法：回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者56例，对全部患者的术后疗效进行总结分析。结果：所有患者的伤口均一期愈合，假体位置未出现脱位现象，临床效果显著，治疗优良率达到90.0%。结论：对老年患者股骨颈骨折采用人工股骨头置换术治疗方法能够令患者尽早的恢复关节的功能，避免因为长期的卧床导致呼吸道以及泌尿系感染之类的并发症，提高患者的生存质量，临床应用效果显著，值得进行临床推广。

标签：股骨颈骨折；人工半髋置换；老年患者

中老年人属于股骨颈骨折最易发生的群体，大多数人是因为外旋暴力导致的斜形骨折，严重损害老年人的身体健康。老年人自身的骨质疏松以及股骨颈解剖的特点，使得患者在股骨颈骨折之后很容易引起股骨头的缺血性坏死以及骨不连，而且老年股骨颈骨折患者一般还伴有内科疾病，所以让患者尽早恢复关节功能，保证生活自理能力以防止并发症的危害刻不容缓，人工股骨头置换则是很好的选择[1]。回顾性分析我院接受诊治的老年股骨颈骨折患者，对他们的治疗进行研究，现今具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受人工股骨头置换的老年股骨颈骨折患者56例，其中男患者27例，女患者29例，患者的年龄在70至93岁，平均年龄为83岁。全部患者为闭合性骨折，其中左侧30例，右侧26例。患者的骨折类型有：基底型骨折患者12例，股骨颈头下型骨折患者20例，经颈型骨折患者15例，合并其他部位的骨折患者9例。患者受伤之后的就诊时间在2小时至72小时，平均时间为23.1小时，手术的时间是受伤之后的3至10天。

1.2 术前准备： 在详细了解了患者骨折之前是否能够生活自理、可以自行活动，是否存在髋关节的活动后疼痛病史基础上，对患者进行常规的身体内部检查，一旦发现严重的内科疾病患者，就对他们进行更进一步的深入检查，做好对患者全身健康情况的正确评估，尽最大努力把手术风险降至最低。