院感检查存在问题及整改措施

医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报2014年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。

(一)、存在的问题

1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。

4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。

(二)、 整改措施

1、加强领导的重视。根据2014年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在

医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”;建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。

3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

院感自查问题及整改措施记录

通过对行风评议有关文件的学习理解，结合行风评议第一、二阶段工作的成果，提高了思想认识，明确了今后的努力方向。今后要努力做好以下三个方面的工作：

一、工作方面自查情况：

一是解决认识问题，树立紧迫感，增强自觉性。通过自查自纠，敲起警钟，明确学习的重要性和不学习的危害性。工作积极性不高，工作散漫，按照公司有关规定将按考核管理办法处理。要加强自身建设，严格要求，自我加压。始终保持积极向上、昂扬奋进的精神状态，自重自省、自警自励，在工作中自觉地服从、服务于大局，自觉地把自己的工作同全局联系起来，坚持高标准、严要求，努力做好本职工作，圆满完成领导交给的任务。

二是努力提高政治素质和业务素质，提高工作水平，改进工作方法。进一步解放思想，适应工作需求。用新的思维去发现、解决工作中遇到的各种问题，因此，在今后的工作中，将以学习为载体，注意思想

的解放，观念的创新，不断创新工作思路和方式方法，以适应新时期校本工作的需要。

二、服务方面强化素质、重塑形象

1、为规范服务人员行为、提高人员素质，公司经常组织入户和窗口服务人员进行专业培训和学习，强化服务人员的规范化服务意识，转变了工作作风。

2、注重沟通，敢于承责

“不要怕投诉，要正确看待投诉，敢于承担责任，要把客户投诉看成好事，变压力为动力”通过客户投诉可以发现服务工作中自已认识不到的缺陷，从而改进服务，更好的为客户提供优质服务。

在加强营业人员 °多一句问候、多一份介绍、多一步引导的主动营销意识的同时，逐步将自营厅功能重心由单纯的营业受理转变为业务咨询、业务受理、用户挽留、专业营销、品牌宣传多职能的综合性服务场所。

三、全员关系营销整改措施：

充分利用营销队伍，提升广告宣传质量，将宣传效应发挥到最佳。

通过发放业务宣传推广手册，并定期组织培训和考试，配以正向激励考核政策，有效提升了营销经理的营销能力和水平。

充分发挥营业厅、客户经理等对外窗口的作用，为客户提供个性化、差异化的服务。

对科室重点人群、重点环节与高危因素

的检查存在的问题与整改措施

一、存在的问题

（一）一次性用品针灸针重复使用

（二）抗生素使用未严格按照抗菌药物合理化应用。

（三）消毒隔离措施不到位。

(四）医疗废物收集未落实到位。

（五）手卫生依从性率低。

二、整改措施

（一）一次性使用的医疗器械、器具和用品得重复使用。

（二）合理使用抗生素，监督科室落实多重耐药菌预防与控制措施。

（三）加强消毒隔离知识培训，工作中严格执行。

（四）医疗废物明确分类，处置室每日消毒。

（五）严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。

精心整理

精心整理 对科室重点人群、重点环节与高危因素

的检查存在的问题与整改措施

一、存在的问题

（一）一次性用品针灸针重复使用

（二）抗生素使用未严格按照抗菌药物合理化应用。

（三）消毒隔离措施不到位。

(四）医疗废物收集未落实到位。

（五）手卫生依从性率低。

二、整改措施

（一）一次性使用的医疗器械、器具和用品得重复使用。

（二）合理使用抗生素，监督科室落实多重耐药菌预防与控制措施。

（三）加强消毒隔离知识培训，工作中严格执行。

（四）医疗废物明确分类，处置室每日消毒。

（五）严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。

（六）