丙肝临床诊断病的诊断标准

丙肝上报的新标准
丙肝的上报新标准主要有以下几点：
1. 病例定义：根据世界卫生组织（WHO）的定义，丙肝的病例包
括以下情况：
- 有丙肝病毒（HCV）感染的患者，通过实验室检测确认感染病毒。

- 有丙肝病毒感染的患者，通过实验室检测发现病毒RNA或抗体。

- 有丙肝相关临床表现的患者，如肝炎、肝硬化和肝癌等。

2. 实验室检测：对于丙肝的实验室诊断，按照新标准应包括以
下内容：
- 病毒RNA检测：采用核酸检测技术，如RT-PCR或核酸杂交技术，检测患者血液中的病毒RNA。

- 抗体检测：采用ELISA或免疫层析试纸法，检测患者血液中的丙
肝抗体。

3. 报告内容：根据新标准，丙肝的上报内容应包括以下信息：
- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

- 丙肝感染情况：包括病毒RNA和抗体检测结果、感染途径等。

- 相关临床信息：包括肝功能指标、肝脏病变情况等。

- 医疗措施：包括是否接受治疗、治疗方案等。

需要注意的是，不同地区或国家的丙肝上报标准可能会有所差异，以上内容仅代表一般情况，具体以当地相关机构的规定为准。

丙型病毒性肝炎（WS 213-2008）1 诊断标准1.1 流行病学史1.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。

1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。

1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。

1.1.4 与HCV 感染者有性接触史，或HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。

1.2 临床表现1.2.1 急性丙型病毒性肝炎1.2.1.1 病程在6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。

1.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。

1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。

1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎1.2.2.1 病程超过6 个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。

1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。

1.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。

1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。

1.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

1.3 实验室检查1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。

部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高。

1.3.2 血清抗-HCV 阳性。

1.3.3 血清HCV RNA 阳性。

１.４组织病理学检查１.４.１急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；ａ）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状；ｂ）肝细胞大泡性脂肪变性；ｃ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；ｄ）常见界面性炎症。

丙型肝炎病例报告要求
一、诊断要求：
1、血清抗・HCV阳性。

2、血清A1.T或AST升高（大于40）。

3、肝硬化症状。

4、慢性丙肝症状。

5、急性丙肝症状。

6、流行病学史：
1）有输血史或其他人体组织治疗，或器官移植；
2）有血液透析史、不洁注射史、消毒不严的有创操作史或静脉吸毒史；
3）职业供血者；
4）与HIV性接触史，或H1.V感染者所生婴儿。

流行病学史中有任何一条既支持流行病学史成立。

1+2、3、4、5、6中任何一条，既按临床诊断病例上报基本公共卫生科（目前白玉辉负责）。

二、分型
1、急性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程小于6个月。

2、慢性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程大于6个月。

XX社区卫生服务中心医务科
年月日。

丙肝核查补充说明
一、到核查医院的检验科，查询2017年1-6月检出的抗-HCV阳性或HCV-RNA阳性名单（至少包含姓名、性别、年龄、检测结果、检测日期等信息，会出现个别病例未经抗-HCV检测而直接进行HCV-RNA 检测的现象），核对是否报告，丙肝病例的分类标准有两种方式：方式一为诊断分类，包括：（1）疑似病例：流行病学史+临床表现/肝功异常；
（2）临床诊断病例：抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高
（3）确诊病例：HCV RNA阳性+疑似/临床病例；
方式二为病程分类（慢性包含肝硬化），包括：
（1）急性丙肝病例：确诊病例+急性丙肝临床表现/组织病理改变（6个月内感染）；
（2）慢性丙肝病例：确诊病例+慢性丙肝临床表现/组织病理改变/影像学改变；
（3）病程未分类丙肝病例：（除以上两种病例外，其他病例均判定为未分类）。

二、、报告病例的分类正确率
通过比较实际分类与报告分类，判断核查病例中网络直报报告病例分类是否正确，
抗-HCV阳性、符合临床诊断病例的诊断标准（有流行病史/症状/肝功能异常），且未开展HCV RNA检测的病例，填报“临
床诊断病例”；
HCV RNA阳性者，填报“确诊病例”,并进一步诊断和报告“急性”或“慢性”；
HCV RNA阴性者，无论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告，已经报告的，应订正删除；
≤18个月婴幼儿，以HCV RNA阳性作为诊断HCV感染及报告的依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎；
既往已治愈病例再次感染的需要报告。

丙型肝炎属于传染病，其诊断标准包括流行病学资料、临床表现和实验室检查，具体情况需要由医生指导进行分析，观察病情。

1、流行病学资料：通常此类患者有输血史，或者有输血史、组织献血史，或不洁的手术史，如在路边或在不干净的诊室做拔牙、针灸、文身、穿孔等操作，就容易感染丙型肝炎病毒。

2、临床表现：有肝炎的表现，如食欲不振、腹胀、厌油、厌食，甚至有的病人可以出现黄疸。

但丙型肝炎又称为隐匿的杀手，即临床表现可以不突出，症状很轻，甚至让人不自觉，即察觉不到有任何不舒服。

3、实验室检查：病人的肝功能可以有轻度的损伤，通常出现转氨酶1-2倍的升高，但常被忽视。

最重要的检查就是丙型肝炎抗体的阳性，以及核酸即HCV-RNA的阳性。

如果做影像学的检查，如超声检查，会发现肝脏的受损、脾脏的增大，CT检查也可能有相应的脏器损伤的表现，甚至部分病人已经出现肝硬化的表现，如肝脏的缩小、脾脏的增大，甚至会出现脾功能亢进，即血常规发现全血细胞减少。