临床常用诊疗技术
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临床常用诊疗穿刺在临床医学中,诊疗穿刺是常见的一种医疗操作,用于获取体液、组织等样本以辅助诊断和治疗过程。
本文将介绍临床常用的诊疗穿刺技术及其在不同病症中的应用。
一、腹部穿刺技术腹部穿刺技术广泛应用于临床,主要用于获取腹水、胸水等体液进行分析。
其中,腹水穿刺是常见的一种技术,常用于明确腹腔内炎症或肿瘤等病变的诊断。
在进行腹水穿刺时,医生需要选择合适的穿刺点位,并通过无菌操作插入穿刺针,从而获取腹水样本进行化验。
二、胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术是用于获取胸腔内液体或气体样本的常用方法。
该技术主要应用于胸腔积液、气胸等胸腔疾病的诊断和治疗。
在进行胸腔穿刺时,医生通常会选择合适的穿刺点位,并通过超声引导下进行穿刺操作,以减少穿刺风险并提高准确性。
三、关节穿刺技术关节穿刺技术常用于临床骨关节疾病的诊断和治疗,特别是类风湿性关节炎等疾病。
通过关节穿刺可以获得关节腔内液体样本,通过化验和细菌培养等方法进行诊断分析。
关节穿刺一般需要选择合适的穿刺点位,并进行局部麻醉后进行操作。
四、胃肠穿刺技术胃肠穿刺技术主要应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。
通过胃肠穿刺可以获取胃肠液、血液等样本,辅助医生进行病因分析和治疗方案的确定。
胃肠穿刺的操作需要患者处于空腹状态,并在医生的指导下进行。
五、脑脊液穿刺技术脑脊液穿刺技术是用于诊断脑脊液相关疾病的重要方法,如脑膜炎等。
医生常通过脊椎间隙穿刺获取脑脊液样本,用于进行脑脊液压力、化验和细菌培养等检查。
在进行脑脊液穿刺时,医生需要严格掌握穿刺技巧,并确保无菌操作,以减少感染风险。
总结:诊疗穿刺技术在临床医学中起到重要作用,能够辅助医生进行疾病的诊断和治疗。
不同的穿刺技术适用于不同的病症,医生在操作过程中需要严格掌握操作要点,并注意患者的病情变化和并发症的风险。
通过诊疗穿刺技术,医生能够获得准确的病情信息,为患者提供更好的诊断和治疗方案。
常用急诊诊疗技术(急诊必备)一、开放静脉通道(一)周围静脉穿刺术(venous puncture,VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一,也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。
VP因病人年龄、疾病、治疗不同,其穿刺部位的选择也各不相同,3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉,3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉,在非特殊情况下,以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
一般选择容易固定的静脉,如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉,下肢可穿刺隐静脉。
用静脉留置导管,可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。
小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。
【操作】静脉留置导管的穿刺方法:穿刺部位静脉的近心端扎止血带,消毒局部,轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。
平稳进针,针尖进入血管后有血回流。
再稍进针,待外套管进入血管后拔去金属内芯,如仍有血流出,表示导管已在静脉内,再将外套管推进血管内少许,即可连接输液装置。
胶布固定之。
失败原因有:内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤;虽有回血,外套管还没有进入血管内;进针或拔内芯时,内芯刺破外套管刺穿血管。
(二)锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管,适用于需持续补液的病人,以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦,必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大,位置恒定,为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”(图16-1)。
患者取舒适体位,选锁骨中点下缘为A点,胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点,A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点),如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者,可以用该处胸大肌肌腱定位。
与胸壁呈30~40度角,朝锁骨中点方向进针,浅可在2~3cm、深可在4~5cm处即可刺入锁骨下静脉(理想部位为图中阴暗部分),Seldinger法依次置入导丝,拔出穿刺针,扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采纳不一样型号的金属毫针刺激人体必定的腧穴,以调平和血、疏导经络,从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。
合用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘,毫针盒(内备各种毫针)或一次性使用的毫针, 0.5 %碘伏,棉签,棉球,镊子,弯盘,必需时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1.进针法1.1 指切进针法:又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边,右手持针,用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适合于短针的进针。
1.2 夹持进针法:或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面地点,右手捻动针柄,将针刺入腧穴。
此法合用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3 舒张进针法:用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧,右手持针,使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法主要用于皮肤废弛或有皱褶部位的腧穴,如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法:用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起,右手持针,从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法主要用于皮肉浅陋部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2.进针角度和深度2.1 角度:是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
直刺:是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法合用于人体大多数腧穴。
斜刺:是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法合用于肌肉较浅陋处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
平刺:即横刺,是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法合用于皮薄肉少部位的腧穴,如头部。
2.2 深度:是指针身刺入皮肉的深度,一般依据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
体质:身体瘦小,宜浅刺;肌肉丰满者,宜深刺。
年龄:小儿及年老体弱者,宜浅刺;中青年身强体壮者,宜深刺。
病情:阳证、新病宜浅刺;阴证、久病宜深刺。
部位:头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴,宜浅刺;四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴,宜深刺。
3.行针基本手法3.1 提插法:当针刺入腧穴必定深度后,将针身提到浅层,再由浅层插到深层,以加大刺激量,使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。
急诊科临床诊疗常规技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤(一)初步检查1. 头部伤情: 有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征:(1)呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
(2)循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3.其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
(二)伤情判断:除呼吸循环功能外,颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale ,GCS),将颅脑损伤分为3 级。
(三)紧急处理:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查,在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为:1.保持呼吸道通畅:急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难,甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开,以保持呼吸道的通畅,若呼吸停止或通气不足,应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2.制止活动性外出血:头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血,开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦,同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克,而导致循环功能衰竭。
第一篇总论第一章临床诊疗技术一、静脉切开术【适应证】1.严重脱水、休克,周围静脉塌陷,静脉穿刺困难者。
2.重大手术前为保证术中输液及输血的量和速度者。
3.危重或休克病人需保持静脉开放72h以上者。
4.需静脉切开置管监测者。
【操作要点】(一)切开静脉选择一般选择内踝前上方的大隐静脉,必要时也可选择股窝处大隐静脉、头静脉、颈外静脉等。
(二)切开操作1.适当标记静脉,以2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。
2.直接在静脉之上作纵行或横向切开,以蚊式钳分开皮下组织,找到静脉并使其与周围组织分离。
3.穿过两条丝线后结扎远端丝线。
提起静脉结扎线,用剪刀将静脉横剪一小口,将静脉导管插入。
一般需插入10cm以上。
4.结扎近心端丝线,使静脉与导管密固,连接输液管开始输液。
5.确认导管输注通畅后缝合皮肤切口并固定导管。
【注意事项】1.静脉切开输液一般可连续使用5~7天。
2.最常见的并发症为静脉炎。
导管留置期间每天用2.5%碘酒和酒精涂敷,局部更换敷料。
一旦发现小腿肿胀,静脉呈红线炎症,应即刻拔除输液管停止输液,抬高患肢,局部热敷,应用抗生素治疗。
3.输液中药物浓度不宜过高,减少对血管壁的刺激。
(胡元龙)二、深静脉置管术【适应证】1.严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。
2.重大手术前为保证术中输液及输血的量和速度者。
3.需长期输液而周围静脉已无法利用者。
4.需经深静脉进行全肠外营养治疗者。
5.监测中心静脉压。
6. 用于肺动脉插管监测肺动脉压、肺动脉楔压及安置心内电极、心脏临时起搏器等特殊目的。
【置管操作】(一)插管途径:可选择锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等,其中以锁骨下静脉最为常用。
(二)穿刺针及导管1.针内管:导管经穿刺针内腔插入。
使用此类穿刺针时,一般先用细针穿刺确定静脉的位置和方向,再改用5~6cm长的大口径薄壁穿刺针按细针定位方向进针。
穿刺成功后,即由针腔内插入相应粗细的导管入静脉。
注意当插入导管已出针尖,继续插入有困难时,决不能后退导管,以免锐利的穿刺针头割裂甚至割断导管,造成导管碎片栓塞。
临床常用诊疗技术授课讲义一、导尿术㈠适应证1.前列腺肥大、昏迷等多种原因引起的尿潴留。
2.留尿作细菌培养。
3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化。
4.盆腔器官手术前准备。
5.膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄等。
㈡操作要点1.患者取仰卧屈膝位,双腿略向外展。
臀下垫油布或中单。
用肥肥皂液清洗外阴,男性患者翻开包皮清洗,2.操作者解开导尿包,用1/1000新洁尔灭液等由内向外环形消毒尿道口及外阴部。
男性应翻开包皮消毒。
戴无菌手套,操作者立于患者右侧,取出无菌油巾铺于外阴。
男性则用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。
3.将无菌导尿管涂无菌石蜡油,导尿管末端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒盘(碗)中。
男性患者露出阴茎。
操作者左手拇、示二指挟持阴茎龟头,并将阴茎提起与腹壁成钝角。
对女性则分开其小阴唇,露尿道口,右手拿新洁尔灭液棉签再次消毒尿道口,然后右手将导尿管轻轻插入尿道。
男性约进入15~20cm,女性约入6~8cm。
松开止血钳,尿液自导尿管流出。
4.需作尿检查者,留取中段尿于无菌试管中送检。
如留置导尿,将导尿管用胶布固定,接上留尿无菌袋,挂于床侧。
5.如尿液流出不畅时,轻压膀胱区,尽量使膀胱排空。
术后将导尿管夹闭后,再徐徐拔出。
㈢注意事项1.严格无菌操作,避免医源性尿道感染。
2.插入导尿管动作要轻柔,防止损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感可更换方向再插。
男性尿道有二个弯曲,应按解剖特点,变换阴茎位置,以利插入。
3.选择导尿管的粗细要适宜,对小儿及疑有尿道狭窄者,导管宜细。
4.对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,不宜按压膀胱区,以免骤然降压引起的排尿昏厥。
5.留置导尿时,应选择带有水囊的导尿管,插入导尿管后向水囊注水2~3ml,以防止导尿管滑脱。
每5~7天宜更换一次导尿管,再次插管前应让尿道松弛数小时,再重新插入。
6.留置导尿起过48小时者,应定期检查尿液,若出现白细胞尿,应以无菌药液每天冲洗膀胱一次。
二、胸腔穿刺术㈠适应证用于检查胸腔积液性质;抽液减压;在结核性胸腔积液、脓胸等,通过抽液可减少或防止胸膜粘连和增厚;通过穿剌给药等。
临床常用诊疗技术关键信息项1、诊疗技术的名称及描述2、适用范围3、操作流程及标准4、可能的风险与并发症5、预防及处理措施6、患者的知情同意7、医疗机构及医务人员的责任与义务8、质量控制与评估机制1、诊疗技术的名称及描述11 本协议所涵盖的临床常用诊疗技术包括但不限于:血常规检查、心电图检查、X 射线检查、B 超检查、CT 检查、核磁共振成像(MRI)检查、各种穿刺术(如腰椎穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等)、内镜检查(如胃镜、肠镜、支气管镜等)、手术治疗(如阑尾切除术、剖宫产术等)。
12 对每种诊疗技术进行详细的描述,包括其原理、目的、所需设备和器械等。
2、适用范围21 明确每种诊疗技术适用于哪些疾病、症状或临床情况。
22 举例说明,如血常规检查适用于发热、贫血、感染等情况的诊断;心电图检查适用于心律失常、心肌缺血等心脏疾病的诊断。
3、操作流程及标准31 详细阐述每种诊疗技术的操作步骤,从患者准备、设备调试、操作过程到结束后的处理。
311 以腰椎穿刺术为例,患者需侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
312 操作者确定穿刺点,通常在腰椎 3 4 间隙或 4 5 间隙,消毒皮肤,铺无菌洞巾,局部麻醉。
313 用腰椎穿刺针沿穿刺点垂直进针,当针尖穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失,此时缓慢拔出针芯,收集脑脊液。
314 穿刺结束后,插入针芯,拔出穿刺针,消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,嘱患者去枕平卧 4 6 小时。
32 制定操作的标准,包括操作的规范、技术指标、质量要求等。
4、可能的风险与并发症41 分析每种诊疗技术可能带来的风险和并发症,如感染、出血、神经损伤、过敏反应等。
42 对于严重的风险和并发症,应详细说明其发生的可能性、严重程度和后果。
5、预防及处理措施51 针对可能出现的风险和并发症,制定相应的预防措施,如严格无菌操作、术前评估患者的身体状况、选择合适的穿刺部位等。
临床诊疗技术项目项目(1)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理(2)代谢综合征的诊断与处理(3)甲状腺功能亢进症浸润性突眼的诊断与治疗(4)嗜铬细胞瘤诊断与治疗(5)原发性醛固酮增多症的诊断与处理(6)腺垂体功能减退症的的诊断与处理(7)垂体危象的处理(8)甲状腺功能亢进症的同位素治疗(9)内分泌腺肿瘤的CT等影像学诊断(10 )胰岛素释放试验(11)内分泌激素测定:免疫活性胰岛素(IRI)、免疫活性C肽(IRC)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、促甲状腺激素临床诊疗技术项目(TSH)、甲状旁腺素(P TH)、甲状腺球蛋白(TG)、血皮质醇(P TC)、血浆雌二醇(E2)、生长激素(GH)(5)单克隆抗体的临床应用(6)血液病细胞免疫表型检查临床诊疗技术项目(12)骨密度测定(13)糖化血红蛋白测定(14 )胰岛素泵的使用项目(1)多发性骨髓瘤的诊治(2)再生障碍性贫血的诊治(骨髓病理诊断)(3)免疫性血液病的诊治(4)骨髓异常增生综合征的诊治临床诊疗技术项目(7)疑难、罕见血液病的诊治(8)急性白血病的诊治(MIC)分型(9)出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治(10)溶血性贫血的诊治及病因学检查项目(1)甲状腺机能亢进手术治疗(2)甲状腺癌根治术(3)根治性全胃切除、联合脏器切除术(4)复杂胰腺癌、胆管癌根治术(5)单克隆抗体的临床应用(5)肝叶部分切除术、肝肿瘤左、右半切除术;肝三叶切除术、尾叶肿瘤切除术(6)血液病细胞免疫表型检查临床诊疗技术项目(6)胰十二指肠切除术临床诊疗技术项目(7)高位胆管成型修复术(8)胰管结石取出术+胰肠吻合术(9)重症胰腺炎的诊治(10)胰体尾、胰岛肿瘤切除术(11)腹腔镜下胆道探查术、胃肠手术、脾切除术等(12)全系膜切除直肠癌根治术(13)胆囊癌根治术(14)先天性胆总管囊肿切除术+胆肠吻合术(Roux-en-Y)(17)门脉高压症分流、断流手术(18)胆道镜取石或活检,经皮经肝胆道造影( PTC)和引流(PTCD)(15)大动脉瘤切除术或介入手术(16)复杂肠漏的手术治疗临床诊疗技术项目(6)胰十二指肠切除术(7)高位胆管成型修复术项目(1)甲状腺机能亢进手术治疗(2)甲状腺癌根治术(3)根治性全胃切除、联合脏器切除术(4)复杂胰腺癌、胆管癌根治术(5)肝叶部分切除术、肝肿瘤左、右半切除术;肝三叶切除术、尾叶肿瘤切除术临床诊疗技术项目(8)胰管结石取出术+胰肠吻合术(9)重症胰腺炎的诊治(10)胰体尾、胰岛肿瘤切除术(11)腹腔镜下胆道探查术、胃肠手术、脾切除术等(12)全系膜切除直肠癌根治术(13)胆囊癌根治术(14)先天性胆总管囊肿切除术+胆肠吻合术(Roux-en-Y)(15)大动脉瘤切除术或介入手术(18)胆道镜取石或活检,经皮经肝胆道造影( PTC)和引流(PTCD)(16)复杂肠漏的手术治疗(17)门脉高压症分流、断流手术临床诊疗技术项目项目(1)胸腰椎前后路手术治疗(2)骨关节肿瘤的切除或保肢治疗治疗(3)先天性髋关节脱位保守治疗与手术治疗(4)周围神经损伤的探查吻合术或臂丛神经探查修复术(5)腰椎滑脱的减压固定术(6)人工全髋关节翻修术及人工膝关节置换术(9)断指再植术或骨科微创技术(10)各种颈椎疾病前、侧入路手术(7)脊柱侧弯矫形术及骶骨肿瘤根治术(8)上位颈椎损伤的内固定术临床诊疗技术项目项目(1)胸腰椎前后路手术治疗(2)骨关节肿瘤的切除或保肢治疗治疗(3)先天性髋关节脱位保守治疗与手术治疗(4)周围神经损伤的探查吻合术或臂丛神经探查修复术(5)腰椎滑脱的减压固定术(6)人工全髋关节翻修术及人工膝关节置换术(7)脊柱侧弯矫形术及骶骨肿瘤根治术临床诊疗技术项目(8)上位颈椎损伤的内固定术(9)断指再植术或骨科微创技术(10)各种颈椎疾病前、侧入路手术项目(1)颅内肿瘤(垂体肿瘤、脑胶质瘤、侧脑室肿瘤、前中颅窝脑膜瘤及听神经瘤)切除术(2)颈段椎管肿瘤切除术(3)颅底畸形寰枕减压术或部分功能神经外科手术(癫痫、帕金森、精神病等)(4)开展脑血管成像检查(DSA/MRA或CTA)(5)开展显微镜神经外科手术(7)脊髓髓内肿瘤手术治疗临床诊疗技术项目(6)开展三脑室、四脑室、部分鞍区、桥小脑角肿瘤切除术(7)脊髓髓内肿瘤手术治疗临床诊疗技术项目(8)开展大型脑血管畸形切除术、前循环颅内动脉瘤夹闭术(9)设专科重症加强监护室(专科ICU)(10)开展血管内介入治疗或放射外科治疗项目(1)前列腺开放及电切手术(2)单纯肾切除术(3)尿道会师及后尿道拖入术或吻合术、尿道镜冷刀内切开术(4)肾盂输尿管交界狭窄成型术(5)肾盂切开取石术或经皮肾镜取石术(6)肾上腺疾病手术(7)肾癌根治手术临床诊疗技术项目(8)膀胱全切肠道替代手术(7)肾癌根治手术临床诊疗技术项目(9)复杂尿道疾病手术(10)复杂肾结石手术(11)各类腔道泌尿外科手术(输尿管镜、电切镜、等离子切除镜)(12)腹腔镜泌尿外科手术(肾、肾上腺手术)项目(1)体外循环下常见心脏病心内直视手术,如房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉瓣狭窄交界切开术、肺静脉异位引流矫治术、单瓣膜置换术、左房黏液瘤摘除术等(2)心包大部分切除术(3)纵隔肿瘤切除术(4)食管癌根治术(5)中央型肺癌肺叶切除术或肺减容术临床诊疗技术项目(6)肺段切除术、全肺切除术、肺减容术(7)胸腔镜微创手术(8)复杂性先天性心脏病的外科治疗(包括法洛氏四联症、右室双出房室膈缺损、三尖瓣下移畸形、大动脉转位、合并重度肺动脉高压的左向右分流的先心病等)(9)心脏多瓣膜置换及瓣膜成形术(10)冠状动脉搭桥术(11)胸主动脉手术,如主动脉缩窄手术,胸主动脉瘤切除(包括降主动脉瘤切除及升主动脉瘤Ben tall或Cabrol手术等)(12)复杂纵隔肿瘤切除术(13)气管支气管成形术(包括肺叶袖式切除术或气管肿瘤切除术、气管隆凸切除重建术等)(14)复杂食管癌切除术临床诊疗技术项目项目(1)大面积烧伤的治疗(2)呼吸道烧伤的治疗(3)切削痂植皮手术(4)皮瓣移植术或游离皮瓣移植术(5)皮管移植术(6)异体皮开窗、自体皮嵌入术(7)各类断层皮片的切取术及异体皮制备(8)烧伤截肢术临床治疗条件:(1)大面积严重烧伤的抢救成功率半死亡率(LA50 )烧伤面积80% 三度烧伤面积50%临床诊疗技术项目(2)中重度吸入性损伤的治疗(3)微粒自体皮、大张异体皮混合移植术(4)真皮支架(真皮皮浆)、自体上皮混合移植术(5)血管移植术、肌皮游离移植术(6)游离皮瓣复合组织瓣移植术(7)各部位深度烧伤创面修复术(8)功能部位深度烧伤早期修复术、各部位烧伤晚期功能障碍功能重建术(9)多器官功能衰竭的早期诊断和治疗项目临床诊疗技术项目1妊娠合并内、外科并发症的诊治2、产前诊断:血液、绒毛、羊水3、高危儿处理4、高危妊娠监测手段:胎心监护仪、彩超对出生缺陷的检测、胎盘功能测定5、开展腹膜外剖腹产6、母婴血型不合的诊治7、多胎妊娠的处理8、产科疑难危重症的诊治及抢救9、妊娠合并症(心脏病、高血压、肾功衰、免疫性疾病、内分泌疾病、血液疾病等)危重病人的诊断处理和抢救。
临床常用诊疗技术一、乙状结肠镜检查术用于检查直肠和乙状结肠的炎症、溃疡、息肉肿瘤、寄生虫所致的病变以及不明原因的腹泻。
可用于检查时取活组织标本。
一、禁忌症凡肛门、直肠或乙状结肠有急性化脓性炎症、肛裂、出血性疾病、大量腹水或巨大腹腔肿瘤、高血压及心脏病、孕妇、体质衰弱等等不适用。
二、适应症1、不明原因的腹泻、便血,疑有乙状结肠炎症、溃疡、息肉及肿瘤等;2、息肉摘除。
三、方法1、膝胸卧位,重者可左侧卧位,左腿伸直,右腿屈曲。
2、先行肛门直肠指诊,以使肛门括约肌松弛,同时明确局部有无病变。
3、将闭孔器插入乙状结肠镜筒中,涂以液状石蜡,嘱患者张口深呼气,松弛肛门,轻柔缓慢插入乙状结肠镜5cm,取出闭孔器,装上照明装置。
直视下,将镜筒顺肠腔向前推进,边观察边插入,必要时可用气囊空气,见肠腔后再推进,一般插至25~30cm。
4、在插入的过程中观察肠粘膜有无充血、水肿、出血、萎缩、肥厚、溃疡、息肉、肿瘤等。
5、对可疑病变黏膜,可用活检钳取小片病变组织做病理检查。
用活检钳取组织时要避开血管,不得深入黏膜下,严禁撕拉,取活检后于损伤处涂以8%硝酸银,如有出血应涂止血粉,标本取出后及时用甲醛固定。
6、当退出窥镜时,边观察,边退出,直至完全退出为止以纺漏诊。
四、注意事项1、直肠全长12~15cm,与乙状结肠和肛管交接处各有一弯曲。
弯曲处肠腔均较狭小。
前者是大肠最狭窄的部位。
上端的骶曲沿骶骨前方的弯度向后凸出,下端的会阴曲则在尾骨尖端的邻近凸向前方,因而肛管、直肠和乙状结肠的纵轴不在同一直线上。
窥镜插入时应予小心。
2、直肠内壁有3个由粘膜皱襞形成的半月形瓣膜。
分别位于距肛门13cm、 11cm和8cm处。
上下两瓣膜均处于直肠的左侧壁,后者的位置较偏向后方。
中间的半月形瓣膜则位于直肠的右侧壁。
均应注意。
3、术前作低压清水灌肠,或给开塞露导泻,使患者排空大便。
4、记录时要说明距离,并用钟向方位报告病变位置。
5、术后休息,并观察有无腹痛、便血,必要时侧血压及脉搏。
二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准(内科) (一)心血管内科专业1.心脏骤停的抢救。
2.心源性休克的抢救。
3.静脉临时起搏(可选)。
4.急性心肌梗塞的规范化治疗(溶栓)。
5.常见心律失常的诊治。
6.设立心脏监护独立的护理单元(CCU)包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。
7.高血压急诊抢救。
8.高血压的诊治(包括 24 小时动态血压监测、高血压规范化治疗)。
9.慢性心功能不全的规范化诊治。
10.急性心力衰竭的抢救。
11.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。
(二)呼吸内科专业1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分级与规范化治疗。
2.肺炎和 COPD 急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。
3.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。
4.大咯血的诊断与治疗。
5.自发性气胸诊断与治疗,张力性气胸的救治。
6.急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。
7.呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。
8.肺功能检查。
9.纤维支气管镜检查(可选)。
(三)消化内科专业1.能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。
2.消化道大出血的诊治:消化道大出血的综合抢救:急诊内镜诊断及内镜下治疗(食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗,三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗)。
3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。
4.肝硬化并发症的诊断与治疗。
5.常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。
6.黄疸的鉴别诊断。
7.开展肝穿刺诊断与治疗。
(四)内分泌科专业1.甲状腺疾病:单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。
甲亢危象的识别和处理。
2.糖尿病的诊断、分型。
合理应用口服降糖药和胰岛素。
医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。
3.代谢综合征的诊断和治疗。
4.能测定 TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。
(五)肾脏内科专业1.血尿的诊断及鉴别诊断。
2.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。
临床常用诊疗技术
临床常用诊疗技术
临床医学是医学科学的核心组成部分,而临床诊疗技术是临床医生诊断和治疗疾病的必要手段。
以下将介绍一些临床常用的诊疗技术。
一、病史采集
病史采集是医生了解患者病情和症状的首要步骤。
通过与患者进行面对面的交谈,医生可以获得患者的病史信息,包括疼痛、不适、咳嗽、呕吐、腹泻等症状的起始时间、持续时间、加重和缓解因素等。
准确的病史采集有助于医生对患者的病情进行准确的诊断。
二、体格检查
体格检查是医生通过观察、触摸、听诊和检查等手段,对患者的身体进行系统性的检查。
它包括一般检查(如体温、血压、心率、呼吸等)、皮肤和黏膜检查(如颜色、湿度、溃疡等)、心肺听诊(如心音、呼吸音、杂音等)、腹部触诊(如压痛、反跳痛等)、神经系统检查(如反射、肌肉力量等)等。
体格检查的结果可以帮助医生进一步诊断患者的病情。
三、实验室检查
实验室检查是通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本,在实验室中
进行检测和分析,以评估患者的生理和生化状态。
实验室检查包括血液常规检查(如红细胞计数、白细胞计数等)、血液生化检查(如血糖、血脂等)、尿液检查(如尿蛋白、尿糖等)、粪便检查(如隐血试验等)等。
实验室检查结果可以为医生提供更加客观的诊断依据。
四、影像学检查
影像学检查是通过X射线、超声、磁共振成像等手段,对患者的内部结构和器官进行无创性的观察和诊断。
影像学检查包括X线检查(如胸片、骨骼片)、超声检查(如腹部超声、心脏超声等)、CT检查(如头部CT、胸部CT等)、MRI检查(如神经系统MRI、关节MRI 等)等。
影像学检查结果可以帮助医生更加准确地诊断患者的病情。
五、心电图检查
心电图检查是通过记录患者的心电活动,以评估患者的心脏功能和节律。
心电图检查包括常规心电图、动态心电图等。
心电图检查结果可以帮助医生诊断心律失常、心肌缺血等疾病,同时也是患者接受手术治疗和麻醉前的必要检查之一。
六、内镜检查
内镜检查是通过将一根带有摄像头的管子插入患者的体内,以观察和诊断消化系统、呼吸系统等器官的内部结构和病变。
内镜检查包括胃镜检查、肠镜检查等。
内镜检查可以帮助医生诊断消化道肿瘤、溃疡
等疾病,同时也是患者接受手术治疗的必要步骤之一。
以上仅是临床常用诊疗技术的简单介绍,每一种技术都有其独特的适应症和禁忌症,需要医生根据患者的具体情况进行选择和应用。
在接受诊疗的过程中,患者应积极配合医生,提供准确的病史和体征信息,遵循医生的指导和建议,以促进身体的康复。