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血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
血液透析患者低血压如何处理？对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发：1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。
2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。
3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。
4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。
5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。
血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。
1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。
对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。
另外，还需要对患者的干体重进行正确估计，对于那些受实力影响而不能进行充分血液透析的患者，相关医务人员需要对其进行正确指导，告知患者少食用含有大量水分的食物，并限制患者对盐的摄入量，避免患者发生大量脱水问题；对于体重增加量较大的患者，需要适当延长其进行血液透析的时间，并对其血液透析次数进行适当增加。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
医院患者血液透析中低血压的应急预案
1.若血液透析中发生低血压，应立即采取头低位，并停止超滤。
2.减慢血流量，同时输入生理盐水100mL或20%甘露醇，或白蛋白溶液等。
3,血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍密切监测血压变化。
4.如血压无好转，再次给予补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
5.如血压仍快速降低，则需用采用升压药物治疗，并停止血液透析。
6,积极寻找血液透析中低血压的原因，为紧急处理及以
后预防提供依据。
血液透析患者低血压的处理北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常见的问题。
一、血液透析低血压的概念血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。
它就是指血液透析治疗相关的低血压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。
至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。
下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。
这个有争议的,没争议的就是病人一定要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。
二、血液透析低血压的症状(一)轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
(二)严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
三、血液透析低血压的临床类型血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。
发作性低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。
(一) 发作性低血压发作性低血压最常见。
也称症状性低血压。
指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。
发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束后。
症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。
发生率各个透析室不同,有些透析室约30%-40% 。
(二)复发性发作性低血压常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,透析间期血压低或者正常低限。
四、血液透析低血压的发生机制(一) 发作性(或症状性)低血压发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法，通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这需要护理人员及时采取措施来进行护理。
接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。
1. 拔除大量水分：在透析过程中，通过机器清除体内的多余水分，导致体内的血容量减少，从而引起低血压。
2. 透析液渗透性：透析液中的成分和浓度与体内的差异，通过透析膜，将患者体内的水分和电解质溶质抽出，使得透析过程中患者的血容量减少。
3. 肾上腺素分泌不足：慢性肾功能衰竭的患者，肾上腺素分泌可能不足，无法有效调节血压，易出现低血压。
对于透析中低血压的护理，护理人员需要采取以下措斝来应对：1. 观察及评估：在透析过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，在低血压前要进行评估，了解患者的基础情况。
2. 预防低血压：在透析前，充分评估患者的体液平衡，避免在透析中拔除过量水分。
可以使用较低的超滤速度，避免一次过多的拔除水分。
3. 适当限制液体摄入：在透析前要向患者及家属宣传，要求患者适当限制饮水，避免透析前摄入过多的液体。
4. 婴儿的背包：在透析的过程中，可以给患者配备婴儿的背包，将透析过程中的水负荷分散到透析之外，避免一次过多的拔除水分。
5. 调节透析液成分：根据患者的体征，可以适当调节透析液的成分和渗透压，避免一次过多的拔除水分。
6. 运动治疗：在透析的过程中，可以适当引导患者进行锻炼，增加肌肉收缩的量，提高全身的血液循环，可以减少低血压的发生。
7. 姿势调整：在透析中患者出现低血压的情况下，可以适当调整患者的姿势，如升高脚部，改变患者的体位，可以增加下肢的血液循环，提高血压。
8. 维护血管通畅：在透析过程中，要及时观察动静脉穿刺部位的情况，避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。
9. 心理支持：在透析中出现低血压，患者往往会产生恐慌，可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度。
一、目的为保障血液透析患者安全，预防和处理透析过程中可能出现的低血压情况，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析室所有透析过程中发生的低血压情况。
三、组织机构及职责1. 急救小组：由透析室主任、护士长、医生、护士等组成，负责低血压事件的应急处理。
2. 医生职责：负责患者的诊断、治疗及抢救工作。
3. 护士职责：负责患者的观察、护理及应急处理。
四、应急预案1. 识别低血压：（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
（2）询问患者症状，如头晕、乏力、胸闷、恶心、呕吐、出汗等。
（3）如发现患者出现上述症状，立即测量血压，如收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，判定为低血压。
2. 紧急处理：（1）立即将患者置于头低位，降低心脏负荷。
（2）停止超滤，减少血液流量。
（3）给予氧气吸入，提高血氧饱和度。
（4）立即回输生理盐水100毫升，25%高糖100-250毫升，20%甘露醇或白蛋白溶液等。
（5）观察血压变化，如血压回升，逐步恢复超滤。
（6）如血压无好转，可给予5%碳酸氢钠注射液，血压快速降低，可给予升压药物治疗。
（7）如血压仍快速降低，停止血透，必要时转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
3. 常见原因及处理：（1）容量相关性：给予扩容治疗，如补充生理盐水、白蛋白等。
（2）药物因素：调整药物剂量或停药。
（3）透析器因素：更换透析器。
（4）其他原因：查找并处理诱因。
4. 预防措施：（1）充分评估患者病情，合理制定透析方案。
（2）密切观察患者生命体征，及时发现低血压迹象。
（3）加强医护人员培训，提高应急处理能力。
（4）完善应急预案，定期进行演练。
五、总结血液透析室低血压应急预案旨在提高医护人员对低血压事件的应急处理能力，保障患者安全。
在实际工作中，医护人员应严格遵守本预案，确保患者生命安全。
血液透析低血压低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的开展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。
透析过程中的低血压分为发作性低血压(episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压(sustained hypotension，SH)。
前者定义为患者根底血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mmHg 或平均动脉压(MAP)<100 mmHg，发生率为30％～40％；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100 mmHg，发生率为5％～10％。
【发病机制】1．有效血容量减少(1)有效血容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。
导致有效血容量的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。
在临床中，透析间期体重增加过多者屡见不鲜，约52．7％患者超过了干体重5％，研究证明：透析低血压发生率随超滤量的增加而增加，两者存在明显正相关。
故应配合透析管理，指导患者控制饮食，使透析间期体重增长低于干体重4％，另外，准确计算超滤脱水量，防止误设超滤，控制每小时超滤量不超过患者体重1％，采用容量控制型血透机，使超滤后体重不低于干体重。
②除水速度过快，或血泵速度过快，血液迅速进入体外循环，使得循环容量降低，导致低血压。
③肌酐、尿素氮等物质被去除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度，驱使水分移向组织间隙或细胞，使得有效血容量减少，导致血压下降。
(2)左室舒功能不良(LVDD)：HD患者约70％有左室肥大(LVH)，研究证实：LVH与LVDD有密切关系。
LVH限制心室充盈，使左室舒容积下降，导致心输出量显著降低。
LVDD使静脉回流受阻，降低患者对超滤耐受性。
而且，在这种情况下，心率增加不能代偿心室充盈的减少，搏出量降低，导致血容量减少。
据报道，超声心动图证实：有左室舒功能减退、舒期充盈差的患者，低血压的发生率是超声心动图正常者的8倍。
故危重心血管不平衡者采取先单纯超滤或者序贯透析，必要时改血滤后稀释或连续性肾替代疗法作为过渡。
(3)血浆再充盈(PRR)：HD期间血浆再充盈对于心血管稳定性的维持至关重要，它的程度决定神经体液的代偿情况。
超滤率(UF)和透析液钠浓度是PRR的主要决定因素，有学者研究证实UF量一定的情况下，容量排空患者血管血容量(IVV)比容量正常或高容量者显著降低。
另外，UF与再充盈之间的平衡对IVV有重要影响。
另外，透析液钠浓度也被认为是影响血浆再充盈的重要因素，低钠透析可使血浆渗透压降低，增加了心血管系统的不稳定性和使循环血容量的再充盈下降。
高钠透析可以改善再充盈。
但是高钠透析增加血浆钠浓度，后者引起口渴感和透析间期体重明显增加。
有学者主使用高-低透析液钠梯度超滤法，即在透析开场用高钠浓度透析液150 mmol／L，在透析过程中定时定量稳步减少钠离子浓度，在透析完毕时，减到135～140 mmol／L，如此对于血浆渗透压稳定、血管再充盈和血压维持起到很好稳定作用。
见表2—4。
表2—4 血浆再充盈的相关因素病理生理机制原因间隙容量排空干体重计算错误血浆晶体渗透压降低透析液钠浓度低于血浆钠浓度血浆胶体渗透压降低低白蛋白血症毛细血管静脉压增加充血性心力衰竭2．透析液及其温度(1)透析液：透析的作用之一就是排除钠，为了保持透析患者的钠平衡，需要透析液中钠略低于正常的血液钠值，由于膜外钠浓度存在差异，钠就从体渗入到透析液中，但如果透析液中钠过低(<135 mmol／L)，可使血渗透压下降，增加了心血管的不稳定性和血容量的再充盈下降，从而引起低血压，如将钠浓度提高145 mmol／L，那么可减少低血压的发生。
有学者发现醋酸盐透析过程，血浆再充盈率(plasma rifilling rate，PRR)降低。
一些患者在醋酸盐透析开场不久，由于醋酸盐浓度迅速上升，导致低血压的发生。
这主要是因为醋酸盐对末梢血管有扩作用。
降低外周血管阻力，导致血管容量床的流体静水压增加，阻碍血浆再充盈，同时醋酸盐对心肌亦有阻力作用，使得心输出量减少，从而引起血压降低，尤以高效能透析器和短时间透析治疗更易发生。
(2)透析液温度：透析液温度较高时，患者的皮肤血管会强烈舒，血液大量积聚在静脉血管床，使有效循环血量显著减少，容易诱发低血压。
而使用低温透析液那么能降低低血压的发生。
有研究说明，透析液温度每增加1．1℃，透析中低血压的发生率会增加3倍。
3．透析膜的生物相容性血液透析过程中，血液和透析膜接触相互作用，使机体出现一系列的变化并引起各种急性病症，这些变化与表现均与透析膜的生物相容性有关。
生物相容性好的透析膜引起的变化轻微，甚至可不出现，生物相容性差的透析膜引起的变化显著。
如天然纤维素膜生物相容性差，血液与透析膜接解后补体系统被激活，产生了补体片段，如C3a、C5a等，这些补体的片段可视为过敏毒素，致使机体出现一系列变化。
C3a与血透患者末梢血中性粒细胞外表的受体结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺泡、毛细血管壁的皮细胞上，使之释放白三烯B4、氧自由基及溶酶体酶，使肺毛细血管通透性增加，肺通气功能降低，气体弥散阻力增高，从而出现低氧血症，此时易于发生低血压。
另在透析过程中，单核细胞可被某些物质激活，如补体C3a、C5a、细菌的毒素及其片段、透析液的醋酸盐、肝素或钙离子等，致使白细胞介素1(IL-1)及白细胞介素6(IL-6)的释放增加，IL-1对多种免疫活性细胞均有调节作用，其中之一就是出现炎性反响，包括β2微蛋白(β2—micoogiobulin，β2—MG)产生增加，导致淀粉样变性病和前列腺素一E2 (prostaglandin E2，PGE2)、前列腺素-I2(prostaglandin I2，PG I2)释放增加，引起的血管扩作用，甚至发生低血压。
有研究发现血液透析时，机体一氧化氮(NO)产生率达(1．43±0．11)μmol／min，明显高于透析间期(0．67±0．10)μmol／min，体外研究显示血透膜与全血皮细胞共培养，血清中肿瘤坏死因子(tumor necrosis fuctor，TNF)、NO等产生增多，尤以铜氨膜刺激作用最强，而NO除了可舒血管平滑肌及肾小球系膜细胞，还可以抑制交感神经末梢释放儿茶酚类物质并抑制其活性，抑制自主神经功能及血管紧素的活性，协同增强前列腺素类的作用，从而导致血压降低。
4．自主神经功能紊乱有约50％的透析患者存在自主神经功能紊乱，并随着透析时间延长进展性加重，其中尤以交感神经功能紊乱为主。
以往有研究指出，在慢性肾功能不全的患者中，整个反射弧损伤，包括交感和副交感神经受累，副交感传出神经阻滞，压力感受器敏感性下降等。
许多研究说明在透析患者中存在副交感功能异常，表现为对Valsalva动作(瓦耳萨耳瓦氏手法)反响减低，高频振幅(HF，反映心脏副交感活性的指标)和低频／高频振幅(LF／HF，反映交感神经活性的指标)减低。
患者不能随超滤(UF)而增加心率或外周血管阻力(SVR)。
但Aleix等认为透析低血压患者中出现的交感神经功能缺陷是由于心脏对交感神经刺激反响减弱的结果，而非交感神经本身的病变。
因此，当患者在透析过程中发生低血压时，可出现心律变慢甚至晕厥。
但多数患者在发生低血压时心率加快，说明自主神经功能异常不是透析低血压的唯一机制。
因为心动过缓性低血压是由于心脏灌注下降引起，而不是交感神经反射减弱所致。
5．血管活性物质异常源性缩／舒血管物质之间的失衡是透析低血压的原因之一，表现在以下两方面。
(1)血管对缩血管物质反响性下降1)儿茶酚胺与血管紧素是发挥血管收缩作用，维持血管稳定的两种主要物质。
临床观察证实HD患者血浆儿茶酚胺水平升高，透析中发作性低血压倾向者儿茶酚胺浓度高于无低血压的患者，血透中发生低血压后儿茶酚胺没有进一步代偿性分泌增加。
但这些患者对外源性去甲肾上腺素及血管紧素反响明显降低。
提示血管存在对交感刺激的突触抵抗。
有报道认为低血压透析患者血小板α2-肾上腺素受体密度减少，提示外周血管对去甲肾上腺素效应的抵抗是由于α2-肾上腺素受体数量减少和功能减退。
透析年龄越长，这种损害越重。
而且，低血压患者在异丙肾上腺素刺激后淋巴细胞β2-肾上腺素受体数量和细胞cAMP产生少于正常血压患者，说明β-肾上腺素能反响也减退。
上述结果提示：透析患者的低血压，可能与心脏和血管对肾上腺素能刺激反响减退有关，而交感神经那么可能存在过度活动。
2)缩血管物质血浆AngⅡ水平也明显升高，但对输注外源性AngⅡ反响减退。
同时，这些患者血小板Ang Ⅱ受体的密度也减少，故血管对Ang Ⅱ的敏感减退也可能参与HD患者低血压发生。
3)低血压和正常血压HD患者血管加压素水平接近，故这种缩血管物质可能与HD患者慢性低血压的病理生理过程关系不大。
(2)血管扩因子产生增多1)Erkan等分别观测了血透中发作性低血压与慢性持续性低血压患者血浆一氧化氮(NO)含量高于未出现低血压患者。
NO是机体重要的化合物，已经证实为皮源性舒因子的主要活性成分。
用体外细胞培养方法观察尿毒症患者血浆对不同的一氧化氮合成酶(NOS)作用，发现20％血浆可增加NOS活性，而80％血浆对NOS活性有明显抑制作用。
故尿毒症患者血浆中同时含有对NOS激活作用及抑制作用的两类物质，NO生成增多与否取决于这两类物质的比例。
对NOS有抑制作用的物质IL-8、胍类复合物，特别是非对称二甲基精氨酸(ADMA)、氨基胍、甲基胍。
HD可使这类物质明显减少。
故HD后血浆对NOS 抑制作用减弱，激活作用增强；另由于透析膜的生物不相容性，淋巴细胞产生的IL-1、TNF-α等细胞因子可以明显增强NOS活性，导致NO合成增多。
现代观点认为，NO除了直接扩外周血管降压，还可通过如下途径导致透析患者血压下降：①抑制交感神经末梢释放儿茶酚胺类物质并抑制其生物活性；②抑制血管紧素的生物活性；③抑制自主神经功能；④协同增强前列腺素类的作用。
2)心钠素(ANF)是具有利尿、扩血管和降低血压作用的活性多肽，几乎可以完全拮抗肾素-血管紧素、醛固酮、皮素、抗利尿激素的生物效应。
研究提示，维持性血透患者ANF水平有异常升高，透析后由于血容量减少，血清ANF水平较前明显降低，但仍较血压正常的患者高。
3)肾上腺髓质(ADM)是一种强力扩血管肽，研究证实在HD患者体ADM水平是增加的。
在低血压HD患者ADM循环水平比正常血压和高血压HD患者更高。
