工业酒精中毒诊疗指南解读电子版

急诊急性酒精中毒诊疗常规
乙醇俗称酒精，为无色易挥发的液体，急性酒精中毒多经口摄入过量酒精制品引起。

【诊断标准】
1.病史有饮酒过量或酗酒史。

2.临床表现
（1）呼出气或呕吐物有较浓的酒精气味。

（2）兴奋期：球结膜充血，颜面潮红或苍白，头晕、多语、语无伦次、行走时共济失调，严重者恶心呕吐，甚至呕血。

（3）昏睡期：皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸缓慢、口唇发绀、瞳孔散大、大小便失禁、反射减弱或消失、严重者呼吸中枢麻痹、体温降低，血压下降，甚至死亡。

3.实验室检查从中毒者的胃液、血、尿可检测出乙醇。

【治疗原则】
1.轻者可饮浓茶水，防止呕吐者将呕吐物吸入气道。

2.重症者可引吐或洗胃、导泻。

3.无糖尿病史者，可给予高渗糖加胰岛素输入，加速乙醇在体内氧化。

4.纳洛酮每次0.4～0.8mg，肌内或静脉注射，必要时每日重复2～3次。

5.对症与支持治疗。

6.维生素B₁及维生素B₆肌内注射。

7.危重症者，可考虑血液净化治疗。

中医内科临床诊疗指南——急性酒精中毒（酒毒）1 范围本指南提出了急性酒精中毒（酒毒）的诊断、辨证、治疗、预防和调护。

本指南适用于18周岁以上人群急性酒精中毒（酒毒）的诊断和防治。

本指南适用于中医内科、急诊科等相关科室临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

急性酒精中毒 Acute Alcohol Intoxication（AAI）。

急性酒精中毒，亦称急性乙醇中毒，是指饮入过量乙醇（酒精）或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的急性功能紊乱状态，并伴有消化系统、心血管系统等多系统损伤的过程，严重者可发生呼吸及循环衰竭而导致死亡[1]。

早在《黄帝内经·灵枢》就有急性酒精中毒的疾病描述，提出“酒悖”之名，汉代张仲景《金匮要略》提出“酒疸”病名，《XX神医秘传》首次提出“酒毒”病名，历代医著有关酒精中毒的疾病描述有“酒癖”、“酒积”、“酒禁”、“酒厥”和“恶酒”、“留饮”等。

现以中医“酒毒”名对应急性酒精中毒。

3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断急性酒精中毒是指饮入过量的酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒，中医病名：酒毒。

3.1.2证候诊断基于《中医内科学》、《中医急诊学》、《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》、《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中药X药临床研究指导原则（试行）》及急性酒精中毒的临床特征，综合专家共识，临床常见证候如下：3.1.2.1酒毒脾胃证恶心呕吐，呼气、呕吐物有酒精味，吐出有力，肢体困重，嗳气厌食，恶寒身热，脘腹痞闷，大便或溏或结，气味臭秽，舌质红，苔薄，脉滑数。

3.1.2.2酒毒肝胆证烦躁易怒易激，行为粗X，头目胀痛，面红目赤，口苦口干，胁腹胀满灼痛，尿黄，耳鸣，或吐血，或黄疸，舌质红或绛，苔黄，脉弦数。

3.1.2.3酒毒心神证神志或谵妄或昏迷，步态不稳，震颤，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，二便失禁，舌质红绛或紫暗，苔白；脉或疾数或微绝。

急性酒精中毒诊疗规范【概述】急性酒精中毒系指因饮酒过量引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病，严重时可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍，呼吸和循环衰竭，甚至危及生命。

急性酒精中毒与酒中所含乙醇浓度信饮料用量有关。

人饮酒的中毒剂量个体差异很大，而血液中乙醇的致死浓度则差异较小，一般为87～152mmol/L（4000～7000mg/L）。

【诊断和临床特征】急性酒精中毒因人而异，临床上大致分为三期。

1、兴奋期饮酒者血乙醇浓度达141mmmol/L （500mg/L）时，可感觉头痛，欣快，兴奋、言语增多，情绪不稳定，易感情用事或有攻击行为。

2、共济失调期血乙醇浓度达11～3 3mmol/L（500～0 5 0 1mg/L时，可出现共济失调，表现为动作笨拙，步态蹒跚，语无论次，言语含糊不清。

3、昏迷期血乙醇浓度达54mmol/L（2500mg/L）以上时，即转入昏迷期，面色潮红或苍白，瞳孔散大，体温降低，特别是血乙醇浓度达87mmol/L（4000mg/L）以上时，患者常陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢且带鼾声，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹。

小儿过量摄入乙醇，很快进入沉睡，不省人事，一般无兴奋过程。

由于严重低血糖，可发生惊厥，休克，脑水肿等。

老年人因其肝功能减退，乙醇在肝内代谢速率减慢，易引起急性酒精中毒，并易诱发心脑血管疾病发作。

有过量饮酒史，呼出气中有明显的酒味，结合临床表现和经过，诊断不难做出。

饮酒史不明确者应注意排除有机溶剂和药物中毒，必要时采血，尿，唾液，呼出气，胃内容物作为标本，作乙醇定性检测，以确定诊断。

【救治要点】1、轻症患者以对症处理为主，兴奋躁动的患者必要时予以约束。

2、共济失调患者应休息，做好安全防护，以免发生意外损伤。

3、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。

重点是维持生命脏器的功能：1）维持气道通畅，供氧充足，必要时气管插管、人工呼吸；2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液；3）心电监测心律失常和心肌损害；4）保暖，维持正常体温；5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。

急性酒精中毒诊治共识解读（全文）［关键词］急性酒精中毒；诊断；急诊处理；治疗；预后急性酒精中毒作为急诊科常见的中毒疾病，对健康及社会的危害性日益被大家所重视，但国内诊疗不规范也是客观存在的，据此中华医学会急诊医学分会中毒学组专家经过查阅大量文献资料，结合临床经验，反复讨论，拟定了我国首部《急性酒精中毒诊治共识》（以下简称共识），并于《中华急诊医学杂志》刊登［1］，从而为急性酒精中毒的临床诊治工作提供了重要依据。

作为共识起草者之一，归纳本共识特点如下，以期为临床医师更好地遵循共识、指导工作提供参考。

1 制订了简明扼要的急性酒精中毒定义本共识明确了急性酒精中毒的定义，也称为急性乙醇中毒，指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。

因篇幅所限共识未阐述摄入大量酒精的相对性，即个体差异问题，如有人摄入100 g酒精会中毒，即可称为大量，有人摄入300 g酒精仍无症状，不能诊断酒精中毒，故在理解时需掌握个体原则。

2 明确了急性酒精中毒诊断标准本共识明确提出了急性酒精中毒的临床诊断和临床确诊标准。

临床诊断强调酒精摄入史和患者临床表现，尤其是肯定了呼出气体、呕吐物的诊断价值，不仅为临床医师提供了临床诊断依据，还为相关执法部门对查处涉酒案件提供了参考依据。

临床确诊急性酒精中毒需根据血液或呼出气体检测乙醇浓度，对中毒情况进行定性和定量，同时根据临床表现进行分级，把格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分引入区分中重度酒精中毒，评分＞5分、≤8分为中度中毒，≤5分为重度中毒，为进一步选择治疗手段提供理论基础。

但中毒的评级受诸多因素影响。

共识提示临床医师应重视酒精中毒时的代谢紊乱问题，因酸中毒、低血钾及低血糖等会对中毒程度分级产生影响。

同时个体差异对中毒程度分级也有诸多影响，患者个体一般情况、生活嗜好及基础疾病均成为评级变量。

急诊医学科急性乙醇中毒疾病诊疗技术乙醇（ethanol）俗称酒精，是无色、易燃、易挥发的一种液体，具有醇香气味，能够与水及大多数有机溶剂混溶。

乙醇是常用的工业原料，常用作医疗溶媒或消毒，也是酒类饮料中的主要成分。

机体一次摄入过量乙醇或酒类饮料可引起先兴奋后抑制的神经精神症状，严重者甚至出现呼吸抑制及休克，临床上称为急性乙醇中毒（acuteethanolpoisoning）或称为急性酒精中毒（acutealcoholpoisoning）。

血液中乙醇的致死浓度一般为87～152mmol/L（4000～7000mg/L）。

纯乙醇250～500ml为大多数成人的致死量。

对乙醇的反应个体差异很大，一般血中浓度达3000mg/L时可发生昏迷。

一、病因酒是含乙醇的最常见饮品。

用谷类或水果发酵制成的酒通常含乙醇浓度较低，常以容量浓度（L/L）计，啤酒为3%～5%，黄酒12%～15%，葡萄酒10%～25%；蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等一般含乙醇浓度约为40%～60%。

大量饮用含乙醇高的烈性酒易引起急性中毒，醉酒为其常见表现。

由于人体对乙醇的耐受量差异很大，故可以引起酒醉的乙醇摄入量相差也很大。

偶有因吸入大量乙醇蒸气而致中毒者。

二、中毒机制乙醇饮入后约80%在小肠上段被吸收。

空腹饮酒时，1小时内乙醇吸收量约为60%，2小时内约为95%，但胃内有食物存在时可延缓乙醇吸收。

乙醇在体内代谢快，吸收后的乙醇约有90%在肝内氧化代谢。

约2%的乙醇直接由肺和肾排出。

乙醇属微毒类，是中枢神经的抑制剂，过度饮酒可引起中毒。

（一）乙醇的代谢乙醇进入体内0.5～3小时在胃和小肠内完全吸收，分布于体内所有含水组织及体液中，包括脑和肺泡中。

血中乙醇浓度可直接反映全身的乙醇浓度。

90%在肝脏内代谢、分解，其余10%乙醇经肾和肺排出。

当乙醇进入肝脏内时，被乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为CO2和H2O。