常见肺炎影像诊断2

• 4、肺炎衣原体肺炎： 由肺炎衣原体引起的 急性肺部炎症，常累及上下呼吸道。流行 于聚居场所的人群。
• 发病机制 • 肺炎衣原体是一种人类致病原，属于人-人 传播，主要通过呼吸道的飞沫传播，也可 通过污染物传播。感染后免疫力很弱，易 于反复。
• 影象表现： • 以单侧、下叶肺泡渗出为主，可有少到中 量的胸腔积液。
七、诊断与鉴别诊断
• （1）肺结核 ： • 临床可有午后低热、盗汗、乏力、体重减 轻等。 • 痰中可找到结核分支杆菌。 • 一般抗菌药物治疗无效。
肺结核影像表现：
1.多种性质病变：点片状、结块状、条索 状、空洞状多形影。可点状、弧状、不规则钙化。 2.部位：肺尖、锁骨下区。（S1、S2、S6） 3.支气管播散灶：多见于下肺。 4.卫星灶：结核球可伴有。 5.钙化淋巴结影：多肺门区。 6.胸膜改变：常并胸腔积液、胸膜增厚、 钙化。
支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺 脓肿 下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞 下叶间质性支气管肺炎，3—4周可自 行消散 双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸 润，可有空洞 两肺中下叶纹理增粗，空洞内可见球影， 可随体位移动；胸膜为基底的楔形影， 内有空洞；晕轮征和新月体征
肺部炎症—间质性肺炎
• 间质性肺炎 （interstitial pneumonia）细菌和 病毒均可引起~。 • 临床表现：小儿多见， 发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显 而体征少。
肺部炎症—慢性肺炎
• 影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块 阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
• 影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
中心型肺癌 ●王--男，52岁。胸闷、咳嗽、吐痰带血丝月余。
●肺鳞癌：支气管镜取组织活检。
周围型肺癌 ● 张---女，67岁。体检胸透发现右上肺直径约2cm占位。
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•肺腺癌（术后高分化腺癌） ： 平扫 C T 值 为 26 HU ， 增 强 后 为 77---92 HU
似肺癌：
●刘---男,59岁,咳嗽 、咳痰一周。
肺栓塞： ● 郝—女，65岁。突发性呼吸困难1天。
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• 肺栓塞： •
平
片
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增强前 增强后
• （五）非感染性肺部浸润 ： • 如肺间质纤维化、肺水肿魏--男，63岁。咳嗽、咯黄痰二十余天。WBC9.2×10。
03 年 12 月 19 日
04 年 1 月 3 日
● 肺脓肿：2004年1月3日于河医一附院C T下穿刺抽出黄色脓液。
• （4）肺血栓栓塞症 ： • 多有血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手 术和肿瘤病史，可发生咳血、晕厥，呼吸 困难较明显。 • X线有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。 • CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫 描和MRI检查等可帮助鉴别。 • 动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
病毒性肺炎
肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物。
增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性，圆形或椭圆形， 周围有一明显空晕的病毒包涵体（箭头所示）
• 影象表现 • 肺纹理增多，小片状或双肺弥漫性结节性 浸润，大叶性实变及胸腔积液不多见。
• 3、支原体肺炎：由肺炎支原体引起的一种 间质性肺炎，常同时有咽炎、支气管炎和 肺炎。儿童和青少年发病率较高。
常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
• • • • • • • 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断
• 2、病毒性肺炎 ：由上呼吸道病毒感染，向 下蔓延所致的肺部炎症。可发生于免疫功 能正常的儿童或成年人。
●
穿刺活检证实为炎性病变。
右肺中叶球形肺炎
• 正位
↘ ↙ ↗
↘
↗
↙
正位
右侧位
15天后吸收
• （3）急性肺脓肿 ： • 临床患者咳出大量脓嗅痰为肺脓肿的特征 表现。 • 影像表现：
1. 厚壁空洞：内壁规则。 2. 气液平面：多较明显。 3. 周围片状影：炎性改变。 4. 胸膜改变:胸腔积液、胸膜增厚。 5. 部位：后段、背段、基底段。 6. 数目：单发，可多发。
常见肺炎的症状、体征 及X线特征
病原体
肺炎链球菌
病史、症状 和体征
起病急、寒战、高热、咳 铁锈色痰、胸痛、肺实变 体征
X线征象
肺叶或肺段实变，无空洞， 可伴胸腔积液
金黄色葡萄球菌
起病急、寒战、高热、脓 肺叶或小叶浸润，早期空 血痰、气急、毒血症症状、洞，脓胸，可见液气囊腔 休克
肺炎克雷白杆菌
起病急、寒战、高热、全 身衰竭、咳砖红色胶冻状 痰
• 病理变化 ：病毒侵入细支气管上皮引起细支 气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 • 镜下肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿， 被覆含蛋白几纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散 间距增宽。病灶多为局灶性或弥漫性，偶呈实 变。肺泡细胞几巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎症介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致 使支气管痉挛，气道反映性增高。病变吸收后 可留有纤维化。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
• 影像表现：
– --肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显； – -- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎； – -- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。 – --弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
急性放射性肺炎
肺部炎症—放射性肺炎
• 影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺 气肿。
放射性治疗病史及与放 射野密切相关的肺病 变是诊断重要依据。
照射野与放射性肺炎
肺部炎症—慢性肺炎
• 慢性肺炎 （chronic pneumonia）： 慢性非特异性 炎，原发性慢 性肺炎和由急 性肺炎演变而 来的慢性肺炎。 • 病理： • 临床：
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—放射性肺炎
• 放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起 的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
• 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有 时发热，症状轻重与照射野大小有关。 • 影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
肺结核 ● 孙--男，59岁。左胸间断性针刺样痛三天。
● 肺结核：
右上肺结核：王---，男，55岁。体检时发现右上肺 病变。
• （2）肺癌 ： • 可伴发阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大，有 时可出现肺不张。 • 经抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂 时消散后于同一部位在出现肺炎，临床多 无急性感染中毒症状，可见痰中带血丝。 • 建议行支气管镜检或痰脱落细胞学检查确 诊。
肺部炎症—机遇性感染
• 机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出 现的肺部感染。 ■常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 • 表现：见于相关病原菌感染。
机遇性肺炎
PCP—间质性浆细胞肺炎
常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
• • • • • • • 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断
毒血症症状明显，脓痰， 可呈蓝绿色
肺叶或肺段实变，蜂窝状 脓肿，叶间隙下坠
弥漫性支气管炎，早期肺 脓肿
铜绿假单胞菌
（续上表）
大肠埃希菌 流感嗜血杆 菌
原有慢性病，发热，脓痰、 呼吸困难 高热、呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、脓胸 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞
厌氧菌
军团菌 支原体 念珠菌 曲霉菌
吸入病史，高热、腥臭痰、 毒血症症状明显 高热、肌痛、相对缓脉 起病缓，可小流行、乏力、 肌痛头痛 慢性病史，畏寒、高热、粘 痰 免疫抑制宿主，发热、干咳 或棕黄色痰、胸痛、咯血、 喘息
• 病理变化 肺部病变呈片状或融合成支气管 肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内 可含少量渗出液，并可发生灶性不张。肺 泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿 胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔 可有纤维蛋白渗出和少量渗液。
• 影像表现 ： • 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布， 以肺下野为多见，部分从肺门附近向外伸 展。