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抗凝和促凝的临床应用引言：抗凝和促凝是临床上常用的两种药物治疗方法，被广泛应用于预防和治疗各种血液凝块相关的疾病。
抗凝药物主要用于减少或阻止血液凝块的形成，而促凝药物则用于促进血液凝块的形成。
在本文中，我们将探讨这两种药物在临床中的应用，以及它们的优缺点和注意事项。
一、抗凝的临床应用：抗凝药物主要用于预防和治疗血液凝块相关的疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
1. 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，主要通过抑制凝血酶的活性来起到抗凝作用。
临床上常用的肝素有低分子肝素和普通肝素，它们在抗凝效果和用药方便性上有所不同。
低分子肝素相对普通肝素来说，具有剂量更稳定、监测更方便等优点。
2. 华法林：华法林是一种口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来达到抗凝效果。
华法林的剂量需要经过严格监测和调整，因为其使用不当容易引起出血或血栓形成。
3. 新型口服抗凝药物：近年来，新型口服抗凝药物如达比加群酮、阿哌沙班等被广泛应用于临床。
这些药物具有抗凝效果稳定、用药方便等优点，但使用前需评估患者的肝肾功能和出血风险。
二、促凝的临床应用：促凝药物主要用于止血和促进血液凝块的形成，常用于手术、创伤和出血等情况。
常用的促凝药物包括凝血因子和凝血酶原复合物等。
1. 凝血因子：凝血因子是促进血液凝块形成和止血的重要蛋白质，包括凝血酶原、纤维蛋白原等。
在某些凝血因子缺乏或功能异常的患者中，可以通过补充相应的凝血因子来促进血液凝块的形成。
2. 凝血酶原复合物：凝血酶原复合物是一种含有凝血酶原和其他凝血因子的制剂，可以用于急需促进血液凝块形成的情况，如严重出血。
优缺点和注意事项：抗凝药物和促凝药物在临床上都有其优缺点和注意事项。
抗凝药物的优点是可以有效预防和治疗血液凝块相关疾病，减少患者的并发症风险。
然而，抗凝药物使用时需要注意出血风险，尤其是在老年患者和有出血倾向的患者中。
此外，抗凝药物的用药监测也需要严格控制，以确保疗效和安全性。
血液系统用药第二十九章血液系统用药Ⅰ本章考试大纲Ⅱ考试大纲精解一、抗凝血药和促凝血药（一）抗凝血药1.肝素【药理作用】体内外均有抗凝作用，作用快、强。
机制为加速多个凝血因子的灭活，减少纤维蛋白的生成。
另外还有促纤溶、抗血小板聚集、降低血黏度、降血脂、抗炎作用。
【临床应用】①防治血栓栓塞性疾病；②弥漫性血管内凝血（DIC）；③心血管手术、心导管、血液透析等的抗凝。
【不良反应】①自发性出血：严重出血的特效解救药是鱼精蛋白；②血小板减少症；③过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等；④久用可致骨质疏松、脱发。
禁用于出血体质、肝肾功能低下、高血压者。
2.低分子肝素（LMWH）：与肝素相比，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，出血并发症少。
临床用于血液透析时防止血栓形成，也用于深部静脉血栓形成。
3.香豆素类抗凝剂：（华法林）可拮抗VitK的作用，体内抗凝，体外不抗凝；可以口服，吸收完全；抗凝作用缓慢、温和、持久。
临床用于①血栓栓塞性疾病：可防止血栓形成与发展，也可作为心肌梗死的辅助治疗，可口服，维持时间长，但奏效慢，作用过于持久。
②预防术后血栓形成。
不良反应：过量时易发生自发性出血。
（二）促凝血药1.维生素K（vitaminK）：作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成；维生素K缺乏则肝脏合成的这4种凝血因子无活性，导致凝血障碍、凝血酶原时间延长而出血。
2.抗纤维蛋白溶解药：常用药物有氨甲苯酸和氨甲环酸，能竞争性地阻止纤溶酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍其激活成纤溶酶，高浓度也直接抑制纤溶酶。
二、抗血小板药1.阿司匹林：通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集。
临床小剂量预防脑血栓，也用于心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中的预防和治疗。
2.双嘧达莫（潘生丁）：抑制磷酸二酯酶，减少cAMP分解；抑制腺苷摄取，进而激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高；主要用于防止血栓形成。
3.噻氯匹定：强效血小板抑制剂；能抑制血小板聚集和释放；干扰血小板膜受体与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板激活；主要用于脑血管和冠状动脉栓塞性疾病。
本科生毕业设计（论文）题目附片蓟对小鼠促凝血作用的初探学院动物医学学院专业临床医学班级053班姓名莫合塔尔·夏甫开题学号053631334 指导老师米克热木·沙衣布扎提职称副教授2010年5月10日新疆农业大学教务处制目录摘要 (1)关键词 (1)前言 (2)1 材料与方法 (3)1.1 试验材料 (3)1.1.1实验仪器 (3)1.1.2试验动物 (3)1.1.3试验药物 (3)1.1.4主要器材 (3)1.1.5试验试剂 (3)1.2方法与步骤 (3)1.2.1动物凝血时间观察及植物催进凝血作用实验 (3)1.2.2测定纤维蛋白含量实验 (3)2 结果与分析 (4)3 讨论 (5)3.1 (5)3.2 (5)3.3 (5)4 结论 (5)谢辞 (6)参考文献 (7)附片蓟对小鼠促凝血作用的初探莫合塔尔·夏甫开提摘要：本文通过灌服天然植物附片蓟四种不同部分5%混悬滤液，分别于0、10、30、60、120测定凝血时间；另外对灌服天然植物附片蓟四种不同部分5%混悬滤液，1小时后断头采血抗凝制备血滤液，用723分光光度计测定血滤液中的纤维蛋白原（FIB）含量。
结果表明：叶子，杆子和全草悬滤液都具有一定的促凝血作用。
关键词：附片蓟；纤维蛋白原；凝血时间前言血液中存在着凝血和抗凝血两个对立统一的机制。
在生理状态下二者保持平衡，共同维持着血液的正常生理。
这两种系统功能紊乱平衡失调时就会出现血液循环的病理变化。
凝血是一些通过加速血液凝固过程或者阻止纤维蛋白溶解作用而受到止血效果的物质，它们在药物治疗学上占有重要的地位。
同时，血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统是存在于血液中的一种对立统一机制。
在生理状态下二者保持平衡，共同维持着血液的正常生理。
血液的凝固有内源性和外源性两条途径，二者的区别在于启动方式和参加凝血因子不完全相同，前者是指心血管内膜受损或血液流出体外，接触某些异物表面时触发的凝血过程;后者则是指由于受损组织中释放出组织凝血活素的参与而引起的凝血过程;但又非各自独立完全。
这一过程可概括为以下3个步骤：:①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子的递变而形成因子Xa；②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作用下，是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa)；③在凝血酶的作用下，纤维蛋自原(因子I)变成纤维蛋自(I a)，产生凝血块而止血。
促凝血药主要是通过该途径增加血小板生成，增强其聚集及黏液合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，或竞争性对抗纤溶酶原激活因了的作用，使纤溶酶原不能转变成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血效果[1，2，3，4]。
能促进血液凝固而使出血停止的药物，称为凝血药。
是临床应用范围广泛的药物之一，在创伤中也有重要的应用价值。
它主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素，促使凝血，以达到凝血目的。
凝血中药具有收敛、凝固、凉血等作用，用以治疗咯出血症，并用于创伤性出血。
目前虽然针对各种类型止血都具有相应的止血药。
本实验所用植物附片蓟具有新疆资源丰富，生命力强的特点，并且民间广泛用于各种创伤止血，具有开发前景。
本文就植物附片蓟的止血作用进行了初步探讨，为植物药源开发以及在兽医临床上推广使用奠定基础[5]。
1 材料与方法1.1材料1.1.1试验仪器PL2002电子天平（上海博特勒-托利多仪器有限公司）;TDL-4Z台式自动平衡离心机（南星科学仪器有限公司）；723分光光度计(上海菁华科技仪器有限公司)；粉碎机（浙江省温岭市大鹏机械有限公司）1.1.2 试验动物昆明系小鼠，体重18-22 g（新疆医科大学试验动物中心提供）1.1.3试验药物附片蓟（由乌鲁木齐南山水西沟采制）1.1.4主要器材注射器，灌胃针头，试管（不同规格），烧杯，天平，酒精灯，铁架，定性滤纸（直径12.5cm），三角瓶，载玻片（95%酒精浸泡准备），大头针，镊子，剪刀，干棉球1.1.5试验试剂生理盐水：0.9 g NaCl溶于蒸馏水中，定容至100 ml，于121℃高压灭菌15 min备用。
5%附片蓟溶液：最先把附片蓟每一部分分别压碎调成分的状态（杆子粉，种子粉，叶子粉和混合粉）。
每一部分分别称2.5g加上50ml蒸馏水，水烫完以后煮在烫水里30min左右，然后存到冰箱里备用。
饱和氯化钠：在蒸馏水中加氯化钠直至不溶为止，即为饱和氯化钠溶液。
3.8%柠檬酸钠（抗凝血剂）：称0.38g柠檬酸钠，加蒸馏水到10ml溶解。
1.2方法及步骤1.2.1动物凝血时间观察及附片蓟促凝血作用实验20只健康昆明系小鼠随机分5组，雌雄各半，分别为生理盐水对照组、5%附片蓟杆混悬滤液组、5%附片蓟叶混悬滤液组、5%附片蓟种子混悬滤液组及5%全草混悬滤液组。
1.2.1.1采血小鼠尾尖采血，血液滴在准备好的载玻片上面，血液直径大约为5-10mm，立即开始计时。
1.2.1.2观察凝血时间每隔30s用大头针快速跳动载玻片上的血滴，至到出现纤维蛋白丝为止。
自血液流出至出现纤维蛋白丝的时间即凝血时间。
1.2.2 纤维蛋白原含量测定（采用饱和氯化钠法测定）1.2.2.1断头采血、抗凝、离心，取血浆0.5ml，置于刻度试管中，加入饱和氯化钠4.5ml充分摇匀，置37℃水浴中温育3分钟，取出后再次摇匀即可。
1.2.2.2对照试管液的配制取生理盐水0.5ml加入饱和氯化钠溶液4.5ml进行同样操作。
1.2.2.3 选用波长520nm，以对照试管液调定光密度测定仪的零点，然后测定被测样品试液的光密度，按下式计算纤维蛋白原的含量。
纤维蛋白原含量的计算公式：纤维蛋白原含量（mg）=测定光密度/0.5*10001.3数据处理采用配对t检验，成对双样本均值分析进行处理[6]。
2 结果与分析2.1附片蓟对小鼠血液凝血时间的影响10分钟 2.42 0.85 1 1.92 1.6830分钟 2.42 0.55 0.52 0.91 0.6260分钟 1.84 0.78 1.48 0.86 1.66120分钟 1.65 1.26 1.57 1.29 1.99表2 成对双样本均值分析（t-检验）各组比较 P(T<=t) 单尾 P(T<=t) 双尾 A 与B 0.016* 0.033* A 与C 0.054 0.109 A 与D 0.029* 0.058 A 与E 0.128 0.256备注：p ≤0.01差异极显著，用**表示；P ≤0.05 差异显著，用*表示。
A 对照组,B 杆子混悬滤液,C 叶子混悬滤液,D 种子混悬滤液,E 全草悬滤液。
从表2中可以看出标志*的是差异显著,具有统计学意义[7]。
图1不同药物组凝血时间从图1中可以看出附片蓟的杆子，叶子和全草灌胃30分钟后具有明显的促凝血作用。
2.2附片蓟对小鼠纤维蛋白含量的影响表3附片蓟不同部分对小鼠纤维蛋白含量的影响表4成对双样本均值分析（t-检验） 各组比较 P(T<=t) 单尾 P(T<=t) 双尾A 与B 0.012* 0.025*A 与C 0.035*0.070 A 与D 0.012* 0.023***滤液滤液滤液滤液纤维蛋白原含含量(mg)0.0920.0020.0150.0190.0090.0差异显著，用*表示。
A 对照组,B 杆子混悬滤液,C 叶子混悬滤液,D 种子混悬滤液,E 全草悬滤液。
从表4中可以看出标志*的是差异显著,具有统计学意义[7]。
图2附片蓟对小鼠纤维蛋白原含量的影响从图2中可以看出附片蓟的杆子，种子和全草灌胃60分钟后对纤维蛋白含量具有明显的影响。
3 讨论3.1由上表2采用配对t 检验，成对双样本均值分析结果可知，杆子混悬滤液,叶子混悬滤液和全草悬滤液具有一定的促凝血作用，与生理盐水对照组比较差异显著，从图1可知，与对照组相比附片蓟每一部分都具有一定的促凝血作用，其促凝血作用是否与纤维蛋白原激活有关有待于今后进一步的研究，附片蓟不同部位促凝血作用效果为叶子>杆子>全草。
通过表3和图2测定纤维蛋白原含量表明，附片蓟具有较强的抗纤维蛋白溶解作用，其机理有待研究。
由上表4采用配对t 检验，成对双样本均值分析结果可知，附片蓟各部位和对照组之间差异显著0.01<p<0.05，显示附片蓟具有促凝血作用。
3.2 附片蓟是一种山区生长的天然植物，同时，至今还没有作为药物使用的文献报道，本文对附片蓟的促凝血作用进行了药效学方面的初步探讨，为进一步研究奠定了基础，其促凝血机制及其安全性评价有待于进一步的研究。
4 结论实验结果表明附片蓟缩短凝血时间，降低血液纤维蛋白原含量具有促凝血作用。
谢辞本论文是在米克热木老师的悉心指导下完成的。
米克热木老师严谨的治学态度和渊博的知识将使我受宜终生。
在实习过程中，无论从试验方案的制定，试验的实施，还是数据的处理，直至论文的写作，无不凝聚着米克热木老师的心血。
在此表示深深的谢意。
最初，由于经验的不足，遇到过一些困难，但是通过米克热木老师和研究生孙亚伟的耐心细致的指导，教诲及我的不懈努力，我对实验的基本操作及原理有了更全面的掌握和认识，使我成功完成了实验。
经过这次实习，培养了我的综合能力，为我走向工作岗位，从事本专业的研究打下了基础。
通过这次毕业实习，米克热木老师使我认识到，科学实验，不仅要求理论知识扎实，更要求有实际操作和分析问题的能力，在实习过程中使我这方面能力有很大的提高。
所以作为一名兽医工作者，一定要理论联系实际，才能把工作做好。
本次试验过程中，还得到了研究孙亚伟，张老师，阿里木江，古丽加玛丽和马合木提等同学的帮助，在此一并表示谢意！参考文献：[1]乔彦，吕晓川.抗凝血药物研究进展.100017北京市，解放军总参谋部警卫局保健处(2005)08-0631-04.[2]叶妮，张临洪.低分子量肝素的药理作用及其在缺血性卒中的临床应用.国外医学，2001，9；45.[3]Money SR, York JW. Development of oral heparin therapy for prophylaxis and treatment of deep venous thrombosis. Cardiovasc Surg，2001, 9:211-218.[4]Ben C, Christine H. Antithrombotic drug market.nature Reviews Drug Discover，2003，2:11一12.[5]李萍，土永安，杨涛，徐维家.血液促凝剂的临床应用及评价.2006年第27卷第8期.[6]邱家祥，米克热木·沙衣布扎提，徐鸣，王贤.两种DIC模型的建立及血液指标的变化比较.新疆农业大学动物医学学院.[7]三种中药体外促凝作用实验结果的方差分析wang建生任远金辉冉桦强甘肃中医学院中药系(730000).。
