骨痹辩证

骨痹
骨痹
王某，男，20岁。

主诉：双大腿疼痛，左侧为重，行走不便四肢沉重难举，有麻木感，病已延5年。

到某医院拍片检查拟诊为“关节退行性变”，治疗无明显好转。

诊查：诊见形体消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

辨证：此属骨痹。

治法：应以养阴补肾，强筋壮骨为主，方选五兽饮加减。

方药：怀牛膝12 g，金毛狗脊12 g，白芍药9 g，锁阳15 g，楮实子15 g，桑寄生12 g，生甘草6 g。

每天1剂，水煎分2次服。

服药7剂，疼痛减轻。

诊见舌质偏红，脉仍细数。

脉证合参似有热象，原方加赤芍9 g，丹皮9 g，灵仙9 g，以增强清热凉血之力。

服药2周，下肢疼痛进一步改善，惟用力弯曲时觉腰痛。

舌脉无明显变化。

原方加川牛膝9 g，山萸肉9 g，以增强滋养肝肾之力。

服上方药月余，症状消失。

(《中国现代名中医医案精华))1996，179)
【按语】本案为骨痹。

骨痹的病名出自《素问·痹论篇》，
系指气血不足、寒湿之邪伤于骨髓的病症，临床表现为骨痛、身重、有麻木感、四肢沉重难举等。

本例患者病已多年，风湿浸淫，气血不足，肝肾亏损，故治以养阴补肾、强筋壮骨而获效。

《名老中医学术经验整理与继承》。

骨痹（骨关节炎）中医护理常规一、疾病名称骨关节炎多为感受风寒湿邪，痹阻筋骨，或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络,或年老久病,肝肾亏虚,筋脉失于濡养而成。

骨关节炎又称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎.二、临床表现关节红肿疼痛、晨僵、粘着感,负重时疼痛加重，严重出现关节挛曲、不稳定、休息痛、甚至发生功能障碍。

三、护理评估1、病程长短、对疾病的认知程度。

2、疼痛发作时间，疼痛性质。

3、有无关节变形，自理能力和需要4、有无恐惧、焦虑不安的情绪。

5、辩证：风寒湿痹、阴虚内热、血瘀阻痹、肾虚骨痹.四、护理要点1、一般护理(1）按内科一般护理常规（2)风寒湿痹者室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。

热痹者病室清爽通风.（3）生活不能自理的卧床患者,要经常帮助活动肢体，适时更换卧位，防止发生褥疮。

注意肢体功能位置，防止发生畸形。

(4）关节疼痛变形者，防止受压.关节不利或强直者，应鼓励或协助患者加强功能锻炼，按时做被动活动。

2、病情观察，做好护理记录（1）观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系.(2）观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。

3、给药护理(1)风寒湿痹者,中医汤剂宜热服；热痹者，汤剂宜偏凉服.(2）非甾体药饭后服或同时服用胃黏膜保护剂,以减轻胃损害。

（3）激素类药按时按量服用，忌食盐咸之品,以免水钠潴留；注意服药后的效果及反应.用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。

（4）外敷药注意有无过敏，避免污染衣被。

4、饮食护理（1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。

(2）风、寒、湿、瘀证者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。

(3)热痹者，宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。

（4）多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫及其化合物的食物。

5、生活护理（1）卧床患者做好皮肤护理，保持床铺整齐清洁,皮肤干燥，若有汗出，应立即将汗擦干,并更换衣物。

（2）注意保暖,随气候变化及时更换衣被，慎防外感。

骨痹的诊断依据证候分类疗效评定
骨痹由于年老体衰，骨失滋养，气血失凋，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节疼痛，活动受限为主症。

多见于退行性骨关节病，肥大性改变等。

54.1诊断依据
54.1.1初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

54.1.2起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

54.1.3局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩。

关节畸形，腰弯背驼。

54.1. 4 X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

54.1. 5查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。

54.2证候分类
54.2.1肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。

伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。

舌淡红、苔薄白，脉细。

54.2.2阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。

舌淡，苔白，脉沉细缓。

54.2.3瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。

唇舌紫暗，脉沉或细涩。

54.3疗效评定
54. 3.1治愈：消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。

54. 3. 2好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。

54. 3. 3未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

骨痹的证治作者：李满意刘红艳陈传榜娄玉钤来源：《风湿病与关节炎》2020年第12期【摘要】骨痹为五体痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。

收集研究历代医家如娄多峰、路志正、焦树德等论治筋痹的经验，结合临床实践，总结出筋痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案[辨证分为3候4型：邪实候（寒湿阻滞、湿热蕴结），正虚候（肝肾亏虚），痰瘀候（痰瘀气滞）]，临床应用，取得良好的效果。

【关键词】骨痹;骨关节炎;五体痹;风湿病（痹病）;三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀骨痹，病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病[1]。

骨痹为五体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床上有着重要的意义。

骨痹之名始见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》提出骨痹多发生在冬季的发病观点，认识到“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”的传变规律。

《黄帝内经》对骨痹临床表现有颇多记载，如《素问·逆调论篇》中描述骨痹为“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗”。

对于骨痹治疗，《素问·长刺节论篇》指出：“深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。

”汉·华佗《中藏经》在“论骨痹”中记载骨痹表现为“三焦之气痞而不通……饮食不糟粕……不语……不充……不遂……不仁”。

隋·巢元方《诸病源候论》中记载汗出入水亦可致骨痹。

唐·孙思邈《千金翼方》描述骨痹症状为“手不能举，肿痛而逆”。

之后王焘在《外台秘要》中描述的更为详细。

两人在其著作中均提到“骨极”一名，其病因病机、临床表现与骨痹关系密切。

金·张从正《儒门事亲》中记载了一个骨痹医案，其描述症状为“两胯似折，面黑如炭，前后廉痛，痿厥嗜卧”。

对骨痹的临床表现，历代医家均有不同的见解，但基本上还是以《黄帝内经》为基础加以发挥和补充。

西医学的骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、肋软骨炎等可出现骨痹表现。

吴生元导师辨治骨痹（骨性关节炎）经验【摘要】关于骨痹的辨治，吴生元导师归结为寒湿痹阻、气血亏虚、肝肾不足、痰湿痹阻4型证治，调理营卫气血和温运法的运用，是吴师治疗骨性关节炎的两大特色。

【关键词】骨性关节炎；中医辨治；名医经验；吴生元【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0332-01骨性关节炎（骨关节病、退行性关节病，OA）为最常见的老年性骨关节病，其特征为进行性关节软骨损坏及关节边缘和软骨下骨质反应性改变。

临床表现包括发展缓慢的关节痛，僵硬，肿大伴活动受限，活动性关节疼痛加重，休息后减轻，常伴继发性滑膜炎。

属于中医的骨痹。

云南省中医医院吴生元教授从事风湿免疫疾病研究数十载，对骨性关节炎的辨治具有独到的经验，笔者现介绍如下。

1 病因病机人到中年后，阳明脉衰，气血不足，肝血肾精渐亏，筋骨失养是骨性关节炎（OA）发生的内在因素，风寒湿邪痹阻经络是外在诱因，病久失治，痰瘀阻络，既是病理产物，又是致病因素，综合形成了骨痹的病因病机。

即本虚标实是其证候属性，气血不足，肝脾肾亏为本，风寒湿邪、痰浊、瘀血阻滞为标。

2 辨治经验骨性关节炎其特征为进行性关节软骨损坏及关节边缘和软骨下骨质反应性改变。

临床表现包括发展缓慢的关节痛，僵硬，肿大伴活动受限，活动性关节疼痛加重，休息后减轻，常伴继发性滑膜炎。

以负重关节受累为主，膝关节、髋关节、腰椎受累多见，亦可伴有晨僵（小于一小时），手指关节受累则以远端指间关节为主，可有典型的赫伯登结节改变（与RA 的近端关节有别），RF常为阴性，血沉及C-反应蛋白通常正常，影像学检查是目前最重要的诊断依据（关节间隙变窄，及骨端轻度硬化及囊性改变，关节边缘有骨赘形成），因此，临床辨病不难。

至于中医的辨治，吴老根据多年临床经验，将本病归纳总结为4证型论治。

2.1 寒湿阻络证本证患者常肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧。

治以散寒除湿，温经通络为法，方用附子桂枝汤加味（白附片50~100g(先煎)，桂枝、白芍、苍术各20g，炙麻黄、防风、狗脊、甘草各10g，威灵仙、白术、海桐皮、海风藤、独活各15g，细辛8g，大枣5枚，生姜30g）。

痹症的中医辨证论治一、概述（1）概念“痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。

指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。

痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。

正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。

病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入而为痹病。

（2）分类五体痹——皮、肉、筋、骨、脉痹（是中医解剖学概念，它反映了人体由浅入深的五个不同层次，由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起皮肤、肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

）五因痹——风、寒、湿、热、瘀五型痹——行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹五脏痹——肺、脾、肝、肾、心痹（3）西医疾病范畴以肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、运动神经系统为主，肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。

西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。

二、病因病机（1）病因痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。

正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。

邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。

1.1外因①感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌凑经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为寒湿痹。

由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。

若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可以从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。

②感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

1.2内因①劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。

【吴生元：骨痹中医辨证论治】骨痹一、概述骨痹是由于年老体衰、骨失滋养、气血失调所致局部或全身骨关节退化改变的一种病证。

临床以大关节疼痛、活动受限为主症，手、膝、髋、脊柱及足趾关节均可受累，尤以膝和脊柱多见。

中医学“骨痹”、“肾痹”、“颈痹”、“腰腿痛”、“膝痹”等曾有记述，现多称为“骨痹”，相当于西医骨关节炎(osteoarthritis，OA)，是一组最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。

临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎。

研究表明，骨关节炎在40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎。

该病的最终致残率为53%。

发病无地域及种族差异，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病有关。

二、病因病机《素问●痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹。

”风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛、肢体沉重之症，多因气血不足、骨髓空虚，邪气乘隙侵袭所致。

《素问●长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。

”《中藏经》曰：“骨痹者．乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰。

”《灵枢●本神》曰：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安。

”《素问●痹论》曰：“营者，水谷之精气也。

”《素问●太阴阳明论》曰：“脾病而四肢不用……四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。

今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

”可见，骨痹在脏与脾肾关系密切。

年老气血不足，肝血肾精渐亏，筋骨失养；脾虚失运，痰湿阻络；长期劳损，气滞血瘀；风寒湿邪，痹阻经络等诸种因素杂至是本病发生发展的根本，本虚标实是其证候属性。

肝脾肾亏、气血不足为本，痰浊、瘀血、风寒湿邪为标。

三、治疗思路本病治疗要点在于分清虚实寒热、病程长短和病位，以确定治疗原则。