颅骨生长性骨折的临床分析与治疗
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头颅骨病变诊断详述页数:2
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颅骨生长性骨折1例页数:1
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儿童颅骨生长性骨折的影像诊断研究页数:2
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颅骨生长性骨折的诊断与治疗(附6例报告)
郭 爱顺 ， 林瑞 生 ， 志 军（ 庄 福建医科大学附属漳州市医院神经外科 ， 福建 漳州 ３３０ ） ６００
摘要 ： 对我 院近 ８年间收治 的 ６例 Ｇ Ｆ患 者的临床资料进行整理 、 Ｓ 分析 。结果 ６例均 有明确颅脑损伤病史 ， 常见症状表
现为头部进行性增大 的包块 、 颅骨火山 口状缺损及神经功能受累等 ， 颅骨平片表现为逐渐增宽 的线性骨折 ， Ｔ检查显示 Ｃ 包块为蛛网膜囊肿或脑膨出 ， 中见硬脑膜缺损面积大于颅骨 缺损。颅骨骨折 和硬脑膜破 裂是导致 生长性骨 折的决定 术 性因素 。Ｇ Ｆ一经确诊 即应行开颅手术 ， 密修 补硬脑膜是手 术成 功的关键 。 Ｓ 严
时 间 为伤 后 １ ～ ０年 。本 组 均 有 明确 颅 脑 外 伤 史 ， 颅 脑 手 天 ４ 无
术史 。致伤原因 ： 坠落伤 ５例 ， 道路交 通伤 １ 。临床表现 ： 例 局 部头痛 １例 ； 肢体偏瘫或肌力减退 ２例（ 均左侧 ） 发作性 抽搐 １ ；
例 ； 颅 局 部 扪 及 骨 凹 陷 区 、 动 性 包 块 各 １ 。 颅 骨 缺 损 部 头 搏 例
颅骨线性骨折 ， 月后复 查 ： １个 Ｘ线 发 现 明 显 的 骨 折 线 增 宽 ， 骨
性 的囊肿 ， 此囊 肿具有 半透膜 作用 ， 脑脊 液进 入囊 内比从囊 内 排 出容 易， 囊肿逐渐 扩大 ， 其下 方 的脑组 织受 到压 迫。如果该
处 有 脑 挫 伤 ， 形 成 蛛 网膜 一 内 囊 肿 ； 果 脑 挫 伤 波 及 侧 脑 室 可 脑 如
折 和硬 脑 膜 裂 开缘 的蛛 网膜 或 软 脑 膜 发 生 了 粘 连 ， 成 非 交 通 形
位 以顶骨为主 ， 以顶骨为 中心 的邻近颅 骨。伤后早期 Ｘ线检 或 查： 仅见颅骨线性骨折 ， 发病 后见颅骨 缺损 区以骨折线 为长轴 ， 大小约为 ２ｍ× ｃ ～５ ｍ× ｅ ； 损形态 各不 相 同； 损部 ｃ ３ｍ ｃ ５ｒ 缺 ａ 缺 位可 向颅外隆起 ， 如火 山口状 ， 可见 不规则斑 片状骨化影 ； 并 缺 损边缘多不规则 ， 边缘骨质密度增高 ， 骨硬化增 白。Ｉ例受伤早 期Ｃ Ｔ检查示 ： 局部脑组织挫裂伤并脑 内小 血肿 ， 窗位示邻近 骨
颅骨生长性骨折患儿围术期护理
之后 肿 块 随 生长 发 育 逐渐 增 大 ， 地 柔 软 ， 摸 时 可 质 触 感 知与 动 脉一 致 的 搏 动 ， 啼或 屏 气 时 ， 块 内压 力 哭 肿 增 高 。肿 块周 围 可 触 及 明显 颅 骨 缺 损 ， 时 颅 骨 缺 有 损 的边 缘 向外 翻 出形 成一 种 特 有 的颅 骨 畸 形 。常 伴
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护理 学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２ ３卷第 １ ４期 （ 科 版 ） 外
・ ３ ・ ９
牙齿 咀嚼食 物 。 后 颅 窝显 微 手 术 已经 是 一 种 相 当成 熟 的 治疗 药 物 难 治 性 三 又 神经 痛 的 方 法 ， 理 工 作 者 需 对 手 术 护 后 可 能 出 现 的 头 痛 、 吐 、 颅 压 等 症 状 有 正 确 认 呕 低 识 ， 过 针 对性 护 理 和健 康 教 育 使 患者 顺 利 康 复 。 通
关 键 词 ： 童 ； 生 长性 骨折 ； 围手 术 期 护 理 儿
中 图分 类 号 ： ７ ． ； ７ ． ２ Ｒ４ ３ ６ Ｒ４ ３ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ｌ ０ｌ一４ ５ ２ ０ ） ４—０ ３ ｌ ２（ ０ ８ ｌ ０ ９—０ ２
生 长性 骨折 又称 软脑 膜 囊 肿 ， 婴 幼 儿 时 期 颅 是 盖骨 骨折 后 的一 种 少 见 并发 症 。病 变约 半 数 发 生 于 １岁前 ， Ｏ 见 于 ３岁 前 的婴 幼 儿 。典 型 表 现 为 外 ９ 伤后 数周或 数月 ， 原 头部损 伤处 出现囊 性肿块 。 在
参考文献 ：
［］ Ｊ ２ ＡＮＮＥ Ｔ ，Ｒ Ｔ Ａ ＰＪ ＡＮＤ Ｒ Ｗ ． ａ ｓｅ ｔｒ ｌ ｅｒｇ ｓ Ｔｒｎ ｔｎｏｉ ｔ ａ— ａｒ ｏ
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护理 学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２ ３卷第 １ ４期 （ 科 版 ） 外
・ ３ ・ ９
牙齿 咀嚼食 物 。 后 颅 窝显 微 手 术 已经 是 一 种 相 当成 熟 的 治疗 药 物 难 治 性 三 又 神经 痛 的 方 法 ， 理 工 作 者 需 对 手 术 护 后 可 能 出 现 的 头 痛 、 吐 、 颅 压 等 症 状 有 正 确 认 呕 低 识 ， 过 针 对性 护 理 和健 康 教 育 使 患者 顺 利 康 复 。 通
关 键 词 ： 童 ； 生 长性 骨折 ； 围手 术 期 护 理 儿
中 图分 类 号 ： ７ ． ； ７ ． ２ Ｒ４ ３ ６ Ｒ４ ３ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ｌ ０ｌ一４ ５ ２ ０ ） ４—０ ３ ｌ ２（ ０ ８ ｌ ０ ９—０ ２
生 长性 骨折 又称 软脑 膜 囊 肿 ， 婴 幼 儿 时 期 颅 是 盖骨 骨折 后 的一 种 少 见 并发 症 。病 变约 半 数 发 生 于 １岁前 ， Ｏ 见 于 ３岁 前 的婴 幼 儿 。典 型 表 现 为 外 ９ 伤后 数周或 数月 ， 原 头部损 伤处 出现囊 性肿块 。 在
参考文献 ：
［］ Ｊ ２ ＡＮＮＥ Ｔ ，Ｒ Ｔ Ａ ＰＪ ＡＮＤ Ｒ Ｗ ． ａ ｓｅ ｔｒ ｌ ｅｒｇ ｓ Ｔｒｎ ｔｎｏｉ ｔ ａ— ａｒ ｏ
儿童颅骨生长性骨折7例临床分析与治疗体会
献报道 如下 。
硬脑膜缺损的范围分离并剪下相应大小的骨膜或 帽状腱 膜 ， ５号 血管 缝 线 严密 缝 合硬 脑膜 。几 以 乎所有的学者 在 Ｇ Ｆ的治疗 中都提到 了硬脑膜 Ｓ 修补 的重 要性 ， 硬脑 膜 的完 整 性 丧失在 Ｇ Ｆ的发 Ｓ 病环节上起着决定作用 ， 严密修补硬脑膜则成为 决定手术成功 的关键 因素。颅骨缺损 以钛 网修 补 。术后 常规予 以抗 感染 、 抗癫 痫等 治疗 。
Ｇ Ｆ的发病率很低 ， Ｓ 在婴幼儿颅骨骨折患者 中占０ ０ ％－０ ６ 且其发病年龄主要集中在 ．５ － ．％， ３ 岁以下ｕ 。Ｇ Ｆ的发病原 因有 ２ ： 外伤： ］ Ｓ 类 ① 主要以钝性伤为主 ， 中跌落伤为首位原因， 其 锐器 伤所致者罕见 ； 医源性损伤 ： ② 少见 ， 主要为产 钳伤 。Ｇ Ｆ的常见部 位 为 顶 骨 ， 以顶 骨 为 中心 Ｓ 或 累及 临近颅 骨。本组患者中右侧顶骨 ３ 右侧 例，
２０ ０ ８年第 ｌ ２卷第 ８ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ Ｉ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｅ ｉｎ ｉ Ｐ ａ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅｎ ｃ ｃ ・１ １ ・ １
儿 童颅 骨 生 长 性 骨 折 ７例 临床 分 析 与 治 疗 体 会
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
２ 结
果
７ 中， ６ ， １ 例 男 例 女 例。就诊年龄 ３ ～１ 岁 ２ 岁， 平均 ４ ８ ．９岁 ， 均有 明确 颅脑 外 伤 史 。受 伤 年
龄 ５ ～７岁， ０ｄ ≤５岁 ６ 例。致伤原因： 坠落伤 ４ 例， 道路交通伤 １ ， 例 钝器伤 １ 例。缺损部位 ： 神 经系统症状及体征 ， 其中单侧肢体感觉减退 ３ ， 例 单侧肢体运动障碍 １ ， 例 语言功能障碍 １ ， 例 另有 ３ 例有癫痫发作史。７例均表现 为头部包块 或局 部肿胀， 可触及明显颅骨缺损 。影像学表现 ： 术前 颅骨 Ｘ 线摄片检查， 例均发现不同程度 的颅骨 ７
硬脑膜缺损的范围分离并剪下相应大小的骨膜或 帽状腱 膜 ， ５号 血管 缝 线 严密 缝 合硬 脑膜 。几 以 乎所有的学者 在 Ｇ Ｆ的治疗 中都提到 了硬脑膜 Ｓ 修补 的重 要性 ， 硬脑 膜 的完 整 性 丧失在 Ｇ Ｆ的发 Ｓ 病环节上起着决定作用 ， 严密修补硬脑膜则成为 决定手术成功 的关键 因素。颅骨缺损 以钛 网修 补 。术后 常规予 以抗 感染 、 抗癫 痫等 治疗 。
Ｇ Ｆ的发病率很低 ， Ｓ 在婴幼儿颅骨骨折患者 中占０ ０ ％－０ ６ 且其发病年龄主要集中在 ．５ － ．％， ３ 岁以下ｕ 。Ｇ Ｆ的发病原 因有 ２ ： 外伤： ］ Ｓ 类 ① 主要以钝性伤为主 ， 中跌落伤为首位原因， 其 锐器 伤所致者罕见 ； 医源性损伤 ： ② 少见 ， 主要为产 钳伤 。Ｇ Ｆ的常见部 位 为 顶 骨 ， 以顶 骨 为 中心 Ｓ 或 累及 临近颅 骨。本组患者中右侧顶骨 ３ 右侧 例，
２０ ０ ８年第 ｌ ２卷第 ８ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ Ｉ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｅ ｉｎ ｉ Ｐ ａ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅｎ ｃ ｃ ・１ １ ・ １
儿 童颅 骨 生 长 性 骨 折 ７例 临床 分 析 与 治 疗 体 会
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
２ 结
果
７ 中， ６ ， １ 例 男 例 女 例。就诊年龄 ３ ～１ 岁 ２ 岁， 平均 ４ ８ ．９岁 ， 均有 明确 颅脑 外 伤 史 。受 伤 年
龄 ５ ～７岁， ０ｄ ≤５岁 ６ 例。致伤原因： 坠落伤 ４ 例， 道路交通伤 １ ， 例 钝器伤 １ 例。缺损部位 ： 神 经系统症状及体征 ， 其中单侧肢体感觉减退 ３ ， 例 单侧肢体运动障碍 １ ， 例 语言功能障碍 １ ， 例 另有 ３ 例有癫痫发作史。７例均表现 为头部包块 或局 部肿胀， 可触及明显颅骨缺损 。影像学表现 ： 术前 颅骨 Ｘ 线摄片检查， 例均发现不同程度 的颅骨 ７
儿童颅骨生长性骨折的诊断和治疗(附4例报告)
对肛 门狭 窄、 裂 、 周脓 肿 、 出血 经直 肛 肛 痔
儿 童 颅 骨 生 长 性 骨 折 的 诊 断 和 治 疗 （ ４例 报 告 ） 附
周志 宇
（ 广西 民族医院 ， 宁市 南 ５ ００ ） ３０ １
【 关键词 】 颅 骨生长性骨折 ； 颅外伤 ； 症 ； 并发 儿童 【 中图分类号 】 Ｒ６３５ ． ８ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７ １－ ２ － ２３ ３４２０ ）１ ８ １ ２ ４ １ ０
素有关 ：１ 颅骨骨折 。（ ） （） ２ 骨折 处 的硬 脑膜 破裂 或缺损 。如 仅有颅骨骨折 而无硬 脑 膜 的破裂 ， 脑发育 和脑 波动 产生 的 则 压力对整个颅骨 内面均匀 施 压 ， 不会 对骨折 缘产生 持续缓 慢 的侵蚀作用 ； 旦硬 脑膜 破裂 ， 一 则在裂 口处 形成 一减 压 区， 颅 内压 向此处传递 ， 网膜经硬 脑膜裂 口突到骨折缝 中， 脑的 蛛 借 波动形成蛛 网膜疝 ， 填充 于骨 折缝 中， 使骨折无 法愈合 ；３ 颅 （） 骨骨折缘缺血 。颅 骨 的血液 供应 主要 来 自硬脑 膜动脉 ， 部 小
颅骨生长性骨折 （ Ｓ ） Ｇ Ｆ 是颅 骨骨 折 的一 种特 殊类 型 ， 临
２ 结 果
本组患儿伤 口愈 合 良好 ， 无死 亡 ， 无脑 脊液漏 ， 颅骨修 补
未出现不 良反 应 。术 前 有 癫 痫症 状 的 ２例患儿 １例 发作 停
床上少见 ， 早期诊断不易 ， 婴幼 儿发 病为 主 ， 以头 部包块 、 颅骨
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广 西医学 ２ ０ ０７年 １ １月第 ２ ９卷 第 １ 期 １ 本组通过对 ４ 患者 尝试 应用 Ｔ Ｓ Ｔ Ｓ的检查 ， 果诊 ０例 Ｖ／Ｒ 结 断准确率及检 出率 １０ ０ ％。（ ） １ 不受 肠气 干扰 ， 输尿 管 中下段 紧贴子宫后外侧壁 和位 于直 肠前外侧 ， 这为 Ｔ Ｓ Ｔ Ｓ提供 了 Ｖ／Ｒ 解 剖依据 。（ ） ２ 探头频率 高 （ ６～８ ＭＨ ） 比平常 Ｂ超 探头 分 ｚ， 辨率 高 ， 并且探头紧贴直肠壁和 阴道后穹 隆 ， 使输 尿 管中下段 位 于声速近场 ， 声速吸收少 ， 明显衰 减 ， 图象 更清 晰， 对 无 使 这 肥胖者 尤为重要 。（ ） ３ 不依赖膀 胱充盈 ， 对 肾绞痛 患者来说 这 可以说 是最佳选择 ， 因为这样的病 人一方 面急需 明确病 因 ， 但
儿 童 颅 骨 生 长 性 骨 折 的 诊 断 和 治 疗 （ ４例 报 告 ） 附
周志 宇
（ 广西 民族医院 ， 宁市 南 ５ ００ ） ３０ １
【 关键词 】 颅 骨生长性骨折 ； 颅外伤 ； 症 ； 并发 儿童 【 中图分类号 】 Ｒ６３５ ． ８ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７ １－ ２ － ２３ ３４２０ ）１ ８ １ ２ ４ １ ０
素有关 ：１ 颅骨骨折 。（ ） （） ２ 骨折 处 的硬 脑膜 破裂 或缺损 。如 仅有颅骨骨折 而无硬 脑 膜 的破裂 ， 脑发育 和脑 波动 产生 的 则 压力对整个颅骨 内面均匀 施 压 ， 不会 对骨折 缘产生 持续缓 慢 的侵蚀作用 ； 旦硬 脑膜 破裂 ， 一 则在裂 口处 形成 一减 压 区， 颅 内压 向此处传递 ， 网膜经硬 脑膜裂 口突到骨折缝 中， 脑的 蛛 借 波动形成蛛 网膜疝 ， 填充 于骨 折缝 中， 使骨折无 法愈合 ；３ 颅 （） 骨骨折缘缺血 。颅 骨 的血液 供应 主要 来 自硬脑 膜动脉 ， 部 小
颅骨生长性骨折 （ Ｓ ） Ｇ Ｆ 是颅 骨骨 折 的一 种特 殊类 型 ， 临
２ 结 果
本组患儿伤 口愈 合 良好 ， 无死 亡 ， 无脑 脊液漏 ， 颅骨修 补
未出现不 良反 应 。术 前 有 癫 痫症 状 的 ２例患儿 １例 发作 停
床上少见 ， 早期诊断不易 ， 婴幼 儿发 病为 主 ， 以头 部包块 、 颅骨
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广 西医学 ２ ０ ０７年 １ １月第 ２ ９卷 第 １ 期 １ 本组通过对 ４ 患者 尝试 应用 Ｔ Ｓ Ｔ Ｓ的检查 ， 果诊 ０例 Ｖ／Ｒ 结 断准确率及检 出率 １０ ０ ％。（ ） １ 不受 肠气 干扰 ， 输尿 管 中下段 紧贴子宫后外侧壁 和位 于直 肠前外侧 ， 这为 Ｔ Ｓ Ｔ Ｓ提供 了 Ｖ／Ｒ 解 剖依据 。（ ） ２ 探头频率 高 （ ６～８ ＭＨ ） 比平常 Ｂ超 探头 分 ｚ， 辨率 高 ， 并且探头紧贴直肠壁和 阴道后穹 隆 ， 使输 尿 管中下段 位 于声速近场 ， 声速吸收少 ， 明显衰 减 ， 图象 更清 晰， 对 无 使 这 肥胖者 尤为重要 。（ ） ３ 不依赖膀 胱充盈 ， 对 肾绞痛 患者来说 这 可以说 是最佳选择 ， 因为这样的病 人一方 面急需 明确病 因 ， 但
教学查房-颅骨骨折
玉溪市人民医院2016级神经外科规培胡超刚颅骨骨折的机理•颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。
颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。
同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量，破坏应力和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。
强度大、面积小，多以颅骨局部变形为主（凹陷性骨折）强度小，面积大，以颅骨整变形为主（线型骨折或粉碎性骨折）颅骨骨折的分类骨折的部位骨折的形态颅盖骨骨折颅底骨折线型骨折凹陷性骨折粉碎性骨折洞型骨折穿透性骨折是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折颅盖骨骨折：线型骨折、凹陷性骨折线型骨折：单纯的线型骨折本身无需特殊处理，其重要性于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿。
特殊类型儿童生长性骨折：小儿（婴幼儿多见）发生线型骨折时，硬脑膜亦同时撕裂、分离，以致局部脑组织、软脑膜及蛛网膜凸向骨折的裂缝，由于脑搏动的长期冲击，使骨折裂缝不断加宽，以致脑组织继续突出，最终形成局部搏动性囊性脑膨出病儿常伴有癫痫及局限性神经废损。
需早期手术修补硬脑膜缺损。
凹陷性骨折：闭合性凹陷骨折：成人凹陷性骨折面积小于5cm直径，深度不超过1cm，未伴有神经缺损症状和体征，无需手术治疗。
开放性凹陷骨折：（1）洞型：尽早施行颅脑清创缝合术，变开放伤为闭合伤，防止感染，减少并发症及后遗症。
（2）粉碎型：治疗同洞型。
颅底骨折：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折诊断：主要依靠临床表现，X线不易显示颅底骨折。
治疗以防治感染为主。
颅骨生长性骨折因果关系鉴定1例
ｌ 案 例
１ ． １ 案情 摘 要
王某 。男 ， １ ９ ９ ６年 ６月 出生 ， 处疼 痛擦伤 ２ ｈ 。 专 科检 查 ： 神 清 合作 ， 背入病房 ， 双侧 瞳孔 等 圆 等大 ， 光 反射 灵 敏 ，
ｄ ＝ ２ ． ５ ｍ ｍ， 左顶 部 触 及一 约 ５ ｃ ｍｘ ５ ｃ ｍ包 块 ， 质软 ， 压
右顶 骨骨 折 ： 头顶 枕头 皮下 血肿 ； 右 眼钝 挫伤 ； 右 第 二
肋骨 骨折 ： 原发 性肺 结核伴 轻度 贫 血” 。
出 院情 况 ： 神清， 双 瞳 正常 ， 语 言 正常 ， 左 侧 肢 体
肌力 １ 级。
２ 法 医学 鉴 定
２ ． １ 法 医检 验
１ ． ２ ． ３某 县 人 民医院 ２ ０ １ １ 年 住 院病 史摘 录 住 院时 间 ： ２ ０ １ １ 年 ７月 ４日一７月 １ ０日。 主诉 ：
痛。 左 上肢 畸形 ， 左侧 肢体偏 瘫 。Ｃ Ｔ检查 提示 ： 右侧 颞 顶 叶脑 软化 灶 ： 右侧侧 脑室 扩 大 ； 右 侧颞 骨部 分 缺 如 。
诊 断为 “ 左顶 部 头皮 血肿 ； 右侧 顶骨 缺失 ； 右侧 顶 叶脑
倒致 颅脑损 伤并 左侧 肢体 偏瘫 。２ ０ １ １ 年 ７月 ４日， 王 某 因交通 事故 受伤再 次 伤及头部 。 于２ ０ １ １年 １ ０月 １ ２
脑搏 动 明显 ， 双侧 巩膜无 黄 染 ， 瞳孔 等大 等 圆 ， 直
家 属遂将 肇 事方及 保 险公 司诉 至法庭 。
２ ０ １ ２年 １ ２月 ２ ４日。 本 中心受 当地县人 民法 院委
托对“ ２ ０ １ １ 年 ７月 ４ 日的交通 事故 与王某行 右顶 部生
颅骨骨折教案模板范文
课时：2课时年级：医学相关专业教学目标：1. 让学生了解颅骨骨折的定义、分类、病因及临床表现。
2. 掌握颅骨骨折的诊断方法及治疗原则。
3. 培养学生临床思维能力和团队合作精神。
教学重点：1. 颅骨骨折的分类、病因及临床表现。
2. 颅骨骨折的诊断方法及治疗原则。
教学难点：1. 颅骨骨折的鉴别诊断。
2. 颅骨骨折的手术治疗。
教学准备：1. 多媒体课件2. 颅骨骨折模型3. 颅骨骨折病例分析第一课时一、导入1. 提问：什么是颅骨？颅骨的功能是什么？2. 引入：颅骨骨折是颅脑损伤中常见的一种疾病，今天我们来学习颅骨骨折的相关知识。
二、新课讲授1. 颅骨骨折的定义：颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病。
2. 颅骨骨折的分类：a. 按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折b. 按骨折形态：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折3. 颅骨骨折的病因：多由于钝性冲击引起，如车祸、跌倒、打击等。
4. 颅骨骨折的临床表现：a. 局部疼痛、肿胀、压痛b. 头皮血肿、皮下瘀斑c. 神经功能障碍：如颅神经损伤、运动功能障碍等d. 颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐等5. 颅骨骨折的诊断方法：a. 历史和临床表现b. 头颅正侧位X线片c. 头颅CT检查6. 颅骨骨折的治疗原则：a. 保守治疗：如局部冷敷、抗感染、制动等b. 手术治疗：如骨折复位、颅内血肿清除、颅底骨折修补等三、课堂小结1. 回顾本节课所学内容，让学生掌握颅骨骨折的定义、分类、病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 提出问题，引导学生思考颅骨骨折的鉴别诊断及手术治疗。
四、课后作业1. 阅读相关文献，了解颅骨骨折的最新研究进展。
2. 分析一例颅骨骨折病例，总结其诊断与治疗过程。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容，提问学生颅骨骨折的诊断方法及治疗原则。
2. 引导学生思考颅骨骨折的鉴别诊断及手术治疗。
二、案例分析1. 教师展示一例颅骨骨折病例，引导学生分析病例。
儿科主治医师专业知识(神经系统疾病)模拟试卷3(题后含答案及解析)
儿科主治医师专业知识（神经系统疾病）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．颅内压增高征的临床表现中诊断价值最小的是A．不明原因血压突然增高B．意识不清C．瞳孔不等大D．呼吸节律不整E．瞳孔对光反射消失正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病2．吉兰－巴雷综合征不会出现下列哪项临床表现A．肢体感觉异常B．四肢肌张力低下C．括约肌功能障碍D．巴氏征阳性E．呼吸肌麻痹正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病3．抽动秽语综合征的发病机制是A．多巴胺能神经元的功能增强B．胆碱能神经元功能减低C．胆碱能神经元功能增强D．多巴胺能神经元的功能减低E．肾上腺素能神经元功能增强正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病4．哪一项符合吉兰－巴雷综合征的典型脑脊液改变A．细胞数正常，蛋白增加，糖降低B．细胞数增高，蛋白正常，糖正常C．细胞数增加，蛋白增加，糖正常D．细胞数增高，蛋白正常，糖降低E．细胞数正常，蛋白增加，糖正常正确答案：E解析：吉兰－巴雷综合征典型脑脊液改变为细胞蛋白分离现象，即细胞数正常，蛋白增高，糖正常。
知识模块：神经系统疾病5．鉴别吉兰－巴雷综合征和脊髓灰质炎，最重要的体征为A．肌张力减低B．肌肉萎缩C．腱反射消失D．病理征阴性E．感觉异常正确答案：E解析：二者均可存在肌张力减低，腱反射消失，无病理征，病程长者可出现肌肉萎缩，但吉兰一巴雷综合征存在感觉异常，如疼痛、麻木或其他异常感觉，体检时可发现手套、袜套样分布的感觉障碍。
知识模块：神经系统疾病6．重症肌无力患儿出现哪项临床表现易危及生命A．眼外肌无力B．颈肌无力C．呼吸肌无力D．吞咽无力E．四肢无力正确答案：C解析：重症肌无力累及呼吸肌无力时可引发急性呼吸衰竭而危及生命。
知识模块：神经系统疾病7．小儿重症肌无力的临床特点是A．眼外肌最常受累B．受累的肌肉持续无力C．常有肌肉萎缩D．抗胆碱酯酶药物无效E．血钾偏低正确答案：A解析：小儿重症肌无力的特点为晨轻暮重，休息后好转，活动后加重，最常见双眼睑下垂和眼外肌麻痹，多不伴肌肉萎缩及血钾改变，抗胆碱酯酶药物治疗有效。
颅骨生长性骨折的影像诊断(附8例报告)
华 良 科 江苏 海 门 ２６０ ） ２ １０
女 性骨折 ； 像诊断 影
： ４５ ； ４ Ｒ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０ １２０ ）２ ２４ ２ １０ —９ １ 【 ８０ —０ １ —０ ０ 本组 ５例行 Ｃ Ｔ检查 。 中 ２例 同时行 ｘ线 平 片检查 。 其 ３ 例仅摄头颅正侧位 平片。
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医学影像学杂志 １１ Ｎ ． ２ ０ Ｍ ｄＩ ８ 醒 ０ ８ ｏ２ Ｏ８ Ｔ ｌ ．
折 的影像 诊 断 （ ８ 附 例报告）
）ｇ ｗｎ ｕ ｒ ｔｒ ｒｐｒｏ ｃｓｓ ｆ ｒ ｉｇｓ ｌｆ ｃ ｅ（ ｏｔ ｆ ａｅ） ｏ ｋ ｌ ａｕ ｅ ８
ｉ 裂是 最重 要 的因素 。硬脑 膜破 膜破
止骨折的愈合 。如果该处有脑挫伤 。 可演 变成 脑软化及囊 性
变 ， 可形成 蛛 网膜 、 内囊肿 ， 果挫 伤严重 ， 及侧 脑室 则 脑 如 波
壁 ， 可形成 脑室穿通畸形 。婴幼儿颅 骨骨折 造成 硬膜外或 则 骨膜下 出血 ， 骨外膜 和硬 脑膜 与颅骨 大 片分离 ， 骨来 自 颅 颅 硬脑膜和颅骨外膜 的血供 明显减少 ， 骨折 部位缺血 可出现骨
与手术有 关的颅骨缺损 ， 断则不难。 诊 参考文献 ：
［ ］ Ｌｎ Ｒ ， ｒ ｓ Ｔ ． ｒ ｉ ｕ ｆ ｃ ｒ ０ ｃ ｉｈｏ Ｊ ． Ｎ ｕ １ ｅｄ Ａ Ｅｉ ｏ Ｃ Ｇｏ ｎ ｓ ｌ ｒ ｔ ｈ ｄ ｏ ｃｎ ｗ ｇ ｋ ｌ ａ ｕ ｆ ｌ ｄ［］Ｊ ｅ． ｅ
２ 结 果
勾 少见 。 我院 自 １９ ９月 ～ Ｏ７年 ９２年 ２０ 结合有 关文献分析如下 。
头颅 ｘ线平 片及 Ｃ Ｔ可见 到大小不 等的颅骨 缺损 区 。 形
Ｉ女性 ５例 。 。 年龄 ２～５ 。 ６岁 平均 ３ ４
女 性骨折 ； 像诊断 影
： ４５ ； ４ Ｒ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０ １２０ ）２ ２４ ２ １０ —９ １ 【 ８０ —０ １ —０ ０ 本组 ５例行 Ｃ Ｔ检查 。 中 ２例 同时行 ｘ线 平 片检查 。 其 ３ 例仅摄头颅正侧位 平片。
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医学影像学杂志 １１ Ｎ ． ２ ０ Ｍ ｄＩ ８ 醒 ０ ８ ｏ２ Ｏ８ Ｔ ｌ ．
折 的影像 诊 断 （ ８ 附 例报告）
）ｇ ｗｎ ｕ ｒ ｔｒ ｒｐｒｏ ｃｓｓ ｆ ｒ ｉｇｓ ｌｆ ｃ ｅ（ ｏｔ ｆ ａｅ） ｏ ｋ ｌ ａｕ ｅ ８
ｉ 裂是 最重 要 的因素 。硬脑 膜破 膜破
止骨折的愈合 。如果该处有脑挫伤 。 可演 变成 脑软化及囊 性
变 ， 可形成 蛛 网膜 、 内囊肿 ， 果挫 伤严重 ， 及侧 脑室 则 脑 如 波
壁 ， 可形成 脑室穿通畸形 。婴幼儿颅 骨骨折 造成 硬膜外或 则 骨膜下 出血 ， 骨外膜 和硬 脑膜 与颅骨 大 片分离 ， 骨来 自 颅 颅 硬脑膜和颅骨外膜 的血供 明显减少 ， 骨折 部位缺血 可出现骨
与手术有 关的颅骨缺损 ， 断则不难。 诊 参考文献 ：
［ ］ Ｌｎ Ｒ ， ｒ ｓ Ｔ ． ｒ ｉ ｕ ｆ ｃ ｒ ０ ｃ ｉｈｏ Ｊ ． Ｎ ｕ １ ｅｄ Ａ Ｅｉ ｏ Ｃ Ｇｏ ｎ ｓ ｌ ｒ ｔ ｈ ｄ ｏ ｃｎ ｗ ｇ ｋ ｌ ａ ｕ ｆ ｌ ｄ［］Ｊ ｅ． ｅ
２ 结 果
勾 少见 。 我院 自 １９ ９月 ～ Ｏ７年 ９２年 ２０ 结合有 关文献分析如下 。
头颅 ｘ线平 片及 Ｃ Ｔ可见 到大小不 等的颅骨 缺损 区 。 形
Ｉ女性 ５例 。 。 年龄 ２～５ 。 ６岁 平均 ３ ４
颅骨生长性骨折伴硬膜外血肿1例报道
壳聚糖 是 自然 界 中广 泛存在 的几丁质 经脱 乙酰基后 获得 的高分子 生物 材料 ， 上 皮细 胞 和血 管 内皮 细 对
胞 的生长有促 进作 用 ， 同时对 成纤 维 细胞 生 长有 一
１乐
杰． 妇产科学 ． ６版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０４ 人 ２０ ．
２ ４＿பைடு நூலகம் ６ ２７
浙江省云和县人 民医院外科 云和 ３３０ ２６０
叶碎 林 浙 江省丽 水市人 民医院脑外科 硬膜 外血肿 外伤
能缓慢剥离肿块包膜， 术中探查硬膜下见脑组织长
期慢性 受压 ， 搏动 欠佳 ， 合 自身 硬脑 膜 ， 回部 分 缝 置 颅骨 ， 钛板修 补颅 骨 。术 后 输血 、 癫痫 （ 妥 加用 抗 苯
意义 。
患者男性 ，７岁 。因头部 膨 隆伴 右侧肢 体 乏力 ２ １ 月人 院。查 体 ： 般情 况 可 ， 侧 瞳 孔正 常 ， 顶 一 双 左 部膨 隆约 ６ ０ ｍ Ｘ ．ｃ 质软 ， ． ｃ ５ ０ ｍ， 右侧 肢体肌力 Ⅳ级 ，
本病 可以导致脑 软化 ， 响大脑发 育 ， 影 早期发 现
物理治 疗被认 为是 目前 治疗宫 颈糜烂最 有效 的
方法， 其中微波治疗又是其 中最常用、 最经济有效的 方法。微波进入人体组织后 ， 将其能量转变为热能，
使人体 组织局部 升 温 ， 利用 热效 应 使糜 烂 组织 蛋 白 质凝 固 ， 变性 坏 死 ， 状上 皮脱 落 ， 细胞 柱 为新 生 的鳞
颅 骨生 长性 骨折伴 硬膜外 血肿 １ 例报 道
何世 东 钟 土 明 洪 尚仁
与骨膜 粘连 一并 切 除 ， 颅骨 缺 损 ５０ｍ Ｘ ． ｃ 不 ． ｃ Ｏｍ ５
规则 ， 锯开边 缘颅 骨 ， 去 环形 颅 骨 ， 移 见肿 块 位于 硬
胞 的生长有促 进作 用 ， 同时对 成纤 维 细胞 生 长有 一
１乐
杰． 妇产科学 ． ６版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０４ 人 ２０ ．
２ ４＿பைடு நூலகம் ６ ２７
浙江省云和县人 民医院外科 云和 ３３０ ２６０
叶碎 林 浙 江省丽 水市人 民医院脑外科 硬膜 外血肿 外伤
能缓慢剥离肿块包膜， 术中探查硬膜下见脑组织长
期慢性 受压 ， 搏动 欠佳 ， 合 自身 硬脑 膜 ， 回部 分 缝 置 颅骨 ， 钛板修 补颅 骨 。术 后 输血 、 癫痫 （ 妥 加用 抗 苯
意义 。
患者男性 ，７岁 。因头部 膨 隆伴 右侧肢 体 乏力 ２ １ 月人 院。查 体 ： 般情 况 可 ， 侧 瞳 孔正 常 ， 顶 一 双 左 部膨 隆约 ６ ０ ｍ Ｘ ．ｃ 质软 ， ． ｃ ５ ０ ｍ， 右侧 肢体肌力 Ⅳ级 ，
本病 可以导致脑 软化 ， 响大脑发 育 ， 影 早期发 现
物理治 疗被认 为是 目前 治疗宫 颈糜烂最 有效 的
方法， 其中微波治疗又是其 中最常用、 最经济有效的 方法。微波进入人体组织后 ， 将其能量转变为热能，
使人体 组织局部 升 温 ， 利用 热效 应 使糜 烂 组织 蛋 白 质凝 固 ， 变性 坏 死 ， 状上 皮脱 落 ， 细胞 柱 为新 生 的鳞
颅 骨生 长性 骨折伴 硬膜外 血肿 １ 例报 道
何世 东 钟 土 明 洪 尚仁
与骨膜 粘连 一并 切 除 ， 颅骨 缺 损 ５０ｍ Ｘ ． ｃ 不 ． ｃ Ｏｍ ５
规则 ， 锯开边 缘颅 骨 ， 去 环形 颅 骨 ， 移 见肿 块 位于 硬
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颅骨生长性骨折的临床分析与治疗
发表时间：2012-12-11T10:45:28.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：郑德胜
[导读] 颅脑损伤后可发生PTH, 常发生在术后一年以内, 尤其是颅脑损伤严重患者者[5]。
郑德胜（湖南永州职业技术学院附属医院神经外科 425600）
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）33-0242-02
【摘要】目的探讨儿童颅骨生长性骨折(GSF)的形成机制、诊断和治疗。
方法对我院12例GSF患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果 12例患儿均为颅脑外伤致颅骨线性骨折,术中均发现有硬脑膜破裂。
12例患儿均行手术治疗, 2例患儿手术后出现脑积水，予脑室-腹腔(V-P)分流术治疗。
结论颅骨骨折和硬脑膜破裂是发生GSF最重要的因素;一旦确诊为GSF，尽早期行手术治疗;手术后出现的脑积水行V-P分流术取得满意的疗效。
【关键词】颅骨生长性骨折发病机制治疗
颅骨生长性骨折(growing skull fractwre,GSF) 是颅脑外伤致颅骨骨折的一种特殊类型, 好发于婴幼儿童,临床上少见。
本研究回顾性分析我院2000年1月至2011年12月共收治颅骨生长性骨折16例, 现结合相关文献报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 GSF患儿12例, 男性8例,女性4例,就诊时年龄6月~9岁,平均
2.89岁。
年龄分布:半岁～1岁5例, 1～2岁3例, 2～3岁3例, 3～6岁1例。
受伤时年龄最小6个月,最大4岁。
受伤至就诊确诊时间最短为10天, 最长为伤后5年。
均有明确的颅脑外伤病史, 无颅脑手术史,受伤原因: 坠落伤6例, 交通伤4例, 砸伤2例。
临床表现为局部头痛者12例，头皮血肿者9例, 肢体不能活动或肌力减退者1例, 发作性抽搐者3例,头颅局部扪及凹陷者12例, 扪及搏动性包块者9例, 12例颅骨缺损均发生在颅盖骨, 以额、顶骨为多见。
伤后早期X线检查仅显示为颅骨线性骨折,发病后颅骨X 线示颅骨缺损区以折线为长轴，缺损大小为1cm×4.0 cm～6cm×10cm, 缺损形态为梭形、长条形、卵圆形或不规则形, 以线形骨折线为长轴, 缺损边缘不规则, 有骨缘硬化、外翻, 骨折边缘骨质密度增高或减低。
5例伤后早期CT提示局部脑挫裂伤, 伴周边水肿, 骨窗位示邻近颅骨线性骨折, 2例提示骨折线下硬小的膜外血肿。
所有患者术前CT检查发现, 在颅骨缺损下方有低密度囊性改变, 邻近脑组织受压,局部脑萎缩6例, 表现为侧脑室穿通畸形1例，1例术前MRI检查提示颅骨缺损区皮下呈长T1、长T2脑脊液信号。
1.2 治疗方法 GSF的诊断一经确立, 手术是治疗的唯一选择。
12例患儿均行扩大开颅手术治疗, 取以病变为中心的宽基“U”形皮瓣切口，充分暴露硬脑膜缺损边缘, 切除膨出的蛛网膜囊肿或软脑膜囊肿，及局部瘢痕、软化灶, 再严密修补缝合硬脑膜并行颅骨成形术。
其中用自体骨膜修补5例, 帽状腱膜修补6例, 颅骨缺损以钛网修补。
术后常规予以预防感染, 抗癫痫及营养对症支持等治疗。
术后定期复查头颅CT发现2例发生交通性脑积水(均为交通伤患者), 予行脑室-腹腔(V-P)分流术。
2 结果
本组患儿无死亡病例, 术后无脑脊液漏, 无皮瓣坏死等并发症。
颅骨修补未出现不良反应。
术后随访。
0.5～2年, 见颅骨塑形良好,局部未扪及骨凹陷区及搏动性包块，复查头颅CT显示无植片浮动、移位。
9例患者临床症状得到改善,2例脑积水患儿脑室形态恢复正常。
3 讨论
GSF 的发病率很低, 在婴幼儿颅骨骨折患者中占0.05%～0.6%, 且其发病年龄主要集中在3岁以下[1]。
本组12例平均发病年龄为2.89岁，与文献报道一致。
发病原因以跌落伤最常见，继而为医源性损伤，后者以产钳伤为主。
3.1 GSF的发生机制
颅骨骨折同时发生的硬脑膜破裂是GSF发生发展的最主要因素[2]。
颅骨骨折而无硬脑膜的破裂, 脑发育和脑波动产生的压力对整个颅骨内面均匀施压, 不会对骨折缘产生持续缓慢的侵蚀作用。
硬脑膜破裂缺损处形成一低压区, 颅内压向此处传递，蛛网膜经硬脑膜裂口突到骨折缝中，借脑的波动形成蛛网膜疝，填充于骨折缝中，使骨折无法愈合，骨折线呈进行性增宽；骨折缘下方硬脑膜分离, 血管损伤缺血,使骨折边缘的骨质缺血出现骨折吸收、骨生长迟缓或停止, 导致骨折线进行性增宽或颅骨缺损[3]。
本组12例患儿行头颅X线、CT或MRI检查发现,蛛网膜囊肿疝出6例,脑组织膨出3例。
术中均发现颅骨不同程度缺损及硬脑膜破裂，与上述发病机制符合。
3.2 GSF 的诊断
GSF的诊断主要根据病史、临床表现和影像学检查。
有明确的颅脑外伤史, 颅盖部骨折后出现逐渐增大的局部波动性肿块或颅骨缺损,头颅影像学发现线性骨折分离或出现颅骨缺损，是诊断GSF的佐证。
目前多数学者认为骨折缘距离在4 mm以上是诊断GSF的确诊标准
[2]。
头部CT或MRI对GSF的诊断、治疗及预后评价有重要意义[4]。
本组患儿最早在伤后10天复查头部CT即确诊为GSF。
3.3 GSF的治疗
GSF一经确诊行硬脑膜修复, 手术切除局部脑组织瘢痕#清除蛛网膜囊肿和软化脑组织，修补缺损或破裂的硬脑膜，是其治疗的唯一选择[2]。
绝大多数学者在GSF的治疗中都提到了硬脑膜修补的重要性, 硬硬脑膜破裂在GSF的发病环节上起着重要作用, 因此严密缝合硬脑膜是手术成功的关键[4]。
硬脑膜修补可用骨膜、帽状腱膜、人工材料等，术中尽可能选择自体骨膜或帽状腱膜修补硬脑膜。
颅骨成形术应尽可能选择自体骨代替，也可应用钛网修补。
本组9例患儿选择自体颅骨分块钛钉固定修复颅骨, 3例行颅骨外板修补成形术, 均取得良好效果; 1例用钛板修补, 术后随访发现患儿随着颅骨继续生长发育, 术区颅骨外形生长受限制。
3.4 GSF术后发生脑积水处理
颅脑损伤后可发生PTH, 常发生在术后一年以内, 尤其是颅脑损伤严重患者者[5]。
目前主张外伤性脑积水应积极行V-P分流手术治疗[6]。
外伤性脑积水的发生与年龄无关, 儿童GSF是颅脑外伤骨折的一种特殊类型。
本组12例患儿中有2例颅骨成形术后出现脑积水, 行V-P 分流术治疗取得满意疗效。
因GSF的发生可以导致脑软化、癫痫、偏瘫等神经功能损害, 影响大脑发育, 因此预防尤为重要，一旦发现，应尽早手术治疗。
参考文献
[1]Suri A, Mahapatra AK. Growing fractures of the orbital roof A report of two cases and a review [J].Pediatric Neurosurg, 2002, 36(2): 96-100.
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2003, 162(7-8): 556-557.
[3]De-P-Djientcheu V, NjamnshiA K, Ongolo-Zogo P, et a l. Growing skull fractures[J] . Childs Nerv Syst, 2006, 22 (7) : 721- 725.
[4]Ersahin Y, Gulmen V, Palali I, et al . Growing skull fractures (craniocerebral erosion）[J].Neu rosurg Rev, 2000, 23(3): 139-44.
[5]Miki T , Nakajima N, Wada J, et al. Cause of post- traumatic hydrocephalus because of traumatic aqueduct obstruction in two cases[J].J Trauma, 2006, 61(4): 985-989.
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