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141中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.10•护理美学•牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理郭 媛，张 军，苏 欣，韩 亮，李 婷，郑 婕（西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科 陕西 西安 710061）[摘要]目的：探究牙颌面畸形正颌手术患者进行围术期护理的临床效果。
方法：选取2016年7月-2018年3月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的52例牙颌面畸形患者为研究对象，给予围手术期护理并观察临床护理效果。
结果：经过围手术期护理后，52例患者的手术均成功实施，术后未出现并发症，平均住院2周后均顺利出院，患者的护理满意度高达98.11%。
结论：牙颌面畸形正颌手术患者予以围手术期护理，可保证手术的顺利开展，降低术后并发症，提高患者护理满意度，效果显著，值得借鉴。
[关键词]牙颌面畸形；正颌手术；错牙合畸形；围手术期；整体护理[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）10-0141-03Perioperative Nursing Care of Patients Undergoing Orthognathic Surgery for Dentaland Maxillofacial MalformationsGUO Yuan,ZHANG Jun,SU Xin,HAN Liang,LI Ting,ZHENG Jie(Department of Aesthetic Plastic and Craniofacial Surgery,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an710061,Shaanxi,China)Abstract: Objective Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods From July 2016 to March 2018, 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University, and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results After perioperative holistic nursing, 52 patients were successfully operated, without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation, reduce postoperative complications, and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.Key words: dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing通信作者：张军，护理本科，主管护理师；研究方向：唇腭裂，颅颌面相关护理研究牙颌面畸形是受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由两者联合影响所致的一类生长发育畸形。
正颌外科手术患者的术前及术后护理作者：范雪兰米丛波郭艳丽来源：《中国医药导报》2009年第03期[摘要] 目的：探讨正颌手术患者术前及术后最有效的护理。
方法：对33例正颌手术的患者术前及术后护理过程进行了回顾性分析。
在护理过程中采用了饮食护理、口腔护理、保持呼吸通畅的护理及重点强调了心理护理的重要性。
结果：33例正颌手术患者经过护理，术后均恢复良好。
其中有14例进行了正畸矫治术，经过0.5～1年随访，正畸矫治术后咬合关系良好，咀嚼功能改善，面容也有明显改观。
结论：做好正颌外科手术患者术前和术后护理，在正颌治疗中起着关键性的作用。
[关键词] 正颌外科手术；术前护理；术后护理[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-０９５－０２正颌外科手术是通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作，达到矫正牙颌面畸形的目的[1]。
随着社会生活水平的不断提高，人们对容貌美观有了更高的追求，要求正颌手术的患者也随之增加。
正畸外科手术基本上是在口腔内进行，手术范围涉及上下颌骨、口腔软组织，由于术后短期内限制患者的口腔运动，使语言交流及进食都受到影响，同时口腔又是一个有菌的腔隙，易发生感染，造成伤口愈合延误。
因此，做好正颌手术患者的术前及术后护理，对正颌手术的成功起着非常重要的作用。
本文通过研究我院2000年1月～2007年7月在颌面外科病房收治的患者进行的各项护理，谈一点体会。
1临床资料我院2000年1月～2007年7月实施正颌外科手术33例，其中，男性8例，女性25例，年龄16～42岁，平均住院天数为15.5 d。
其中，行双颌手术25例，行单颌手术8例。
手术方式包括LefortⅠ及LefortⅡ截骨术，单侧或双侧下颌骨矢状劈开后退术，颏成形术及上下颌前部根尖下截骨术。
2术前护理2.1重点做好患者的心理护理正颌患者一般都有比较敏感、猜疑、忧郁、偏执等特殊的人格，而这种不太健康的心理对手术的顺利完成和手术效果的评价都有不同程度的影响，严重者还会造成医患之间不必要的纠纷[2]。
口腔颌面外科手术基本操作以口腔颌面外科手术基本操作为标题，本文将介绍口腔颌面外科手术的基本操作流程和注意事项。
一、手术前准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要详细了解患者的病情，并进行必要的术前检查，如X光片、CT扫描等。
同时，医生还需要评估患者的全身状况，如血压、血糖等，以确保手术的安全性。
二、麻醉在进行口腔颌面外科手术时，一般会采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉通常通过局部注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
全身麻醉则需要将患者完全昏迷，由麻醉医生负责管理。
三、手术切口根据手术的需要，医生会在患者的口腔或颌面部位进行相应的切口。
切口的位置和大小需要根据病情和手术目的来决定，以便医生能够更好地操作。
四、组织分离在手术过程中，医生需要将周围的组织分离开来，以便暴露出手术目标部位。
这通常需要使用特殊的手术器械和技巧，以减少对周围组织的损伤。
五、手术操作根据手术的具体目的，医生会采取相应的手术操作。
口腔颌面外科手术的种类很多，包括拔牙术、矫正手术、牙槽突矫形术等。
每种手术都有其特定的操作步骤和技巧，医生需要根据实际情况进行选择。
六、止血和缝合在手术过程中，医生需要注意控制出血，并进行必要的止血处理。
通常会使用电凝、结扎或填塞等方法来止血。
手术结束后，医生会对切口进行缝合，以促进愈合。
七、术后护理手术结束后，患者需要进行相应的术后护理。
医生会给予患者一些注意事项，如饮食、口腔卫生等。
在术后恢复期间，患者需要定期复诊，以确保手术的效果和口腔的健康状况。
八、风险与并发症口腔颌面外科手术虽然常见，但仍存在一定的风险和并发症。
例如，术后出血、感染、伤口裂开等。
患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，以便做出明智的决策。
口腔颌面外科手术是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和专业的技术。
通过正确的手术操作和术后护理，可以有效解决口腔颌面相关的疾病和问题，提高患者的生活质量。
口腔颌面外科手术室颌骨骨折的手术配合临床操作【目的】以手术的方法修复骨折的颌骨。
【适应证】适用于所有类型颌骨骨折患者。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位。
【物品准备】骨科器械、囊肿敷料、手术衣、无菌手套、冲洗桶、冲洗球、1号线、15号手术刀、6X14圆针、吸引器盘、吸引器头、5mL注射器、20mL注射器、持针器、钢丝、电刀、氯己定消毒棉球、油膏、无菌眼贴、开口器套、庆大盐水（0.9%生理盐水500mL+庆大霉素8万U）、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0∙9%生理盐水100mL）、中拉钩、深拉钩、剥离子、复位钳、测深尺、镶子、锚固钉工具、锚固钉、弯板钳、切断钳、蚊式钳、手机、裂钻、磨头、可吸收缝合线。
【手术流程及护理配合】1.清点手术物品，置患者于仰卧位。
2.冲洗口腔：将油膏、中拉钩、大镶子传递给医生，然后冲洗口腔,其顺序为：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水IOoOmL、氯已定消毒液500mL。
3.注射止血水：递深拉钩，递止血水注射于所需部位。
4.显露骨折部位：递15号手术刀、电刀切开黏膜；递剥离子分离骨膜及软组织，显露骨折部位，去除肉芽组织,对好骨折线。
5.（根据需要）颌间固定：递锚固钉工具、锚固钉、钢丝、持针器做颌间结扎。
6.骨折复位：对好骨折线后，如需用复位钳子固定，则递手机、裂钻、水，钻眼，复位钳子固定骨断端。
7,钛板固定：递钛板和蚊式钳，递弯板钳弯制钛板，钛板置于骨折处后递电钻、水，钻眼，递钛钉固定钛板。
8,拆除颌间固定：待钛板固定好后，递持针器、钢丝剪拆除钢丝。
9.冲洗口腔：生理盐水冲洗口腔。
10.健合伤口：递圆针1号线缝合骨膜，递4-0可吸收线缝合黏膜。
IL消毒、包扎：递氯己定棉球消毒，纱布卷加压包扎。
12.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
术前准备和手术流程安排术前准备是任何手术的重要步骤，它涉及到病人的评估、检查、术前准备措施等方面，目的是为了确保手术的安全和成功进行。
手术流程安排是在术前准备的基础上，在手术室内进行的一系列步骤和措施，旨在确保手术的顺利进行。
1. 术前准备：1.1 病人评估：在手术前，医生会对病人进行全面评估，包括病史询问、身体检查、实验室检查等，以确定病人的整体健康状况和手术风险。
1.2 术前检查：根据手术类型的不同，病人可能需要进行多项检查，例如X光、CT扫描、血液检查、心电图等，以全面了解病人的身体状况。
1.3 术前禁食：术前准备通常包括禁食措施，病人需要在手术前特定时间停止摄入固体食物和液体，以减少手术中的呕吐风险。
1.4 药物管理：术前准备中，医生可能需要调整病人的药物治疗方案，例如停止某些药物的使用，或调整剂量，以避免药物与手术操作的干扰。
1.5 皮肤清洁：术前，病人需要进行皮肤清洁，以减少手术感染的风险。
医护人员会使用适当的清洁剂清洁手术部位的皮肤，并覆盖无菌物料以保持清洁状况。
2. 手术流程安排：2.1 手术室准备：手术室品质管理人员将确保手术室处于良好的工作状态，包括清洁、水、氧气和其他必要设备的供应等。
2.2 无菌措施：手术室内必须严格遵守无菌操作的要求，医护人员必须穿戴无菌手术衣、手套、面罩和帽子。
手术器械必须通过高温高压的灭菌方法，以确保无菌环境。
2.3 局部麻醉：根据手术类型，病人可能需要进行局部麻醉。
此时，麻醉医生会依据术前评估的结果来选择合适的麻醉方法，并确保病人舒适和无痛。
2.4 手术操作：医生会根据手术计划开始手术操作。
手术流程将根据手术类型和具体操作的需要而有所不同。
医生和护士团队将配合默契地执行手术步骤，确保手术的安全和成功。
2.5 术中监测：在手术过程中，医生和护士会密切监测病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及手术部位的状况。
任何异常情况都会立即得到处理，以确保病人的安全。
口腔颌面外科操作规范一、手术准备1.患者评估：在进行手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查、口腔检查以及必要的辅助检查等，以确定手术的适应症和手术方案。
2.术前准备：患者在手术前需要进行一系列的准备工作。
首先，需要进行术前洗胃和禁食、禁水，以避免手术过程中发生误吸。
其次，需要遵守手术前的用药禁忌和规定，如抗生素的使用等。
最后，患者需要签署手术知情同意书，并在手术前进行必要的拍片、拍照等影像学检查。
3.手术室准备：手术室需要在手术前进行彻底消毒，并准备好手术所需的器械、设备以及消毒溶液等。
医生和护士需要穿戴好手术服、口罩、帽子、手套等防护用品。
二、手术操作1.手术区域准备：手术前需要对手术区域进行消毒，包括患者外部口腔和面部皮肤等区域。
同时需要进行无菌巾包扎，以保持手术区域清洁。
2.局部麻醉：手术前需要给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
医生需要使用规范的注射技术和合适的麻醉药物，确保麻醉效果的安全和有效。
3.手术操作：在进行手术操作时，医生需要严格遵循手术步骤和规范。
操作时需要使用无菌手套，并注意手术区域的清洁。
在手术过程中，医生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法，并在必要时进行组织活检等检查。
手术操作完成后，需要对手术区域进行冲洗和处理，以预防感染和其他并发症的发生。
三、术后护理1.观察患者：手术结束后，患者需要转入恢复室，进行观察。
护士需要密切注意患者的生命体征、口腔出血和恶心呕吐等情况，以及手术区域的疼痛和肿胀情况。
2.止血和缝合：手术后出血是常见的并发症，医生需要采取适当的措施，如冷敷、局部止血药物等，以控制出血。
在需要的情况下，医生还需要进行缝合和固定，以促进伤口的愈合。
3.术后指导：术后，医生需要向患者和其家属提供术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用和正常症状等方面的指导。
患者需要被告知可能出现的并发症和注意事项，并给予必要的随访和复查。
综上所述，口腔颌面外科操作规范对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
正颌外科围手术期准备正颌外科是近几十年来口腔颌面外科和口腔正畸学共同发展所取得的最新成果之一，即通过口腔颌面外科与口腔正畸学的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决咬合的问题。
它包括牙齿的矫正，也包括颌骨的矫治，使牙、口、颌面功能和形态达到完满、协调和统一。
与一般意义上的治病救人概念有所不同，正颌外科一方面使患者的牙、颌功能得到矫治，而另一方面是改善患者的容貌，使患者更加容貌美。
所以，面对需要正颌外科矫治的患者，医生必须从以下几方面着手考虑问题。
此也是正颌外科围手术期准备的最基本程序。
1 常见的牙颌面畸形根据颌骨畸形的受累范围和方向，常将颌骨畸形分为如下几类：前后方向畸形：上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双突颌畸形单纯颏后缩垂直方向畸形：长面综合征伴开畸形不伴开畸形短面综合征长升支短升支左右侧方向畸形：半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁状突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长2 临床检查临床检查是医生了解患者畸形情况和制定治疗方案的第一步，也是最基本的程序，往往通过临床检查可对畸形作出初步诊断。
对患者的牙-颌-面局部从正面、侧面、上方、下方等不同方向和角度观察和检查。
正面观察时，应注意面部上、中、下三份其高度是否基本相等，一般面下1/3畸形最为常见。
同时应观察眼平面是否水平，眼眶的宽度、内眦间距、鼻翼宽度、两侧颧骨是否对称，眶下区是否丰满，上下唇的长度是否适度，有无先天性裂及外翻，上下中切牙露齿是否正常。
侧面观察时，主要观察颜面部前后方向及垂直方向的位置及比例关系，自上而下检查眼球突度，眶上下缘的位置及与周围其他结构是否和谐，鼻背的高低和形态，鼻尖的侧面轮廓，有无鞍鼻畸形和鹰鼻畸形，鼻唇角是否正常，上下唇的突度，切牙露齿是否正常，颏唇沟形态是否自然，颏部的突度是否自然，有无颏部前突和后缩畸形，以及颏颈角的形态是否自然流畅。
口腔内检查时，应注意检查张口度及张口型是否正常，牙列Spee曲线、牙弓形态及上下牙弓形态是否协调，有无缺牙、多生牙、阻生牙、弓外牙的牙列畸形，是否有反、对刃、后牙跨等畸形，舌的形态、大小、活动是否正常，有无先天性裂，上、下唇系带、颊舌系带的附丽位置及长度是否正常。
扁桃体是否肿大，如果超过Ⅲ度肿大，应手术摘除。
通过以上临床检查，医师对患者的口-颌-面畸形有一个初步诊断，并形成一个基本的治疗框架。
3 了解患者及其家属的审美要求及心理准备众所周知，正颌外科的两个最基本职能：一是恢复牙颌畸形患者的正常生理功能，二是改变畸形、创造容貌美。
大多数患者则把改变面部结构，创造容貌美放在首位。
之所以如此，是因为容貌美与心理社会问题密切结合而不可分割。
牙颌面形态结构是人体美的重要体现，有许多患者因其各种不同的牙颌面畸形而背上沉重的精神包袱，在婚姻、社会和职业选择等方面遇到障碍。
然而，容貌美不仅有其牙颌面各部位结构协调和谐的共性一面，而且还有其个体差异的个性一面。
从患者角度来讲，对于容貌美的要求和期望往往超过了预期的目标，所以要求医师对术后的容貌要有客观的预测并实事求是地告诉患者，以达到医患共识。
同时，应向患者讲明，正颌外科手术，毕竟带来一定的创伤，在手术后的短期内，因为伤口的不适，骨内固定及颌间固定会带来张口受限，饮食、语言不便等诸多问题，除此外，正颌外科手术可能会在颏下、颌下留下手术切口疤痕，或术后有复发的可能。
类似的问题，都应该向患者及家属讲明，以便使其有充分的心理准备，更好地配合治疗。
4 X线头影测量分析及模板外科X线头影测量是用一张硫酸纸重叠在定位X线片上，准确地描述出头颅侧位硬、软组织象，再根据需要在描绘上标出各点、线标志，测量角值及线距，与正常对照，分析判断畸形机制。
在硫酸纸描绘上，标记出各常用基本点，画出各基本平面及线角，测量其值，参照正常值分析颌骨畸形的类型。
用另一张硫酸纸分别描绘，制作上、下颌模板，包括下颌骨、牙齿、下唇及颏部软组织。
然后，在头影描绘上拼对上、下颌模板，先移动上颌模板至合适位置，再在此基础上移动下颌模板。
再用另一张硫酸纸单独描绘模板移动前、后侧面轮廓，此移动后的侧面轮廓即手术后侧貌预测。
5 正颌外科的模型外科仅采用X线头影测量分析及模板外科并不足以充分预测正颌外科术后形态，还必须依赖模型外科。
模型外科即将患者的关系转移至架上，在研究模上作观察分析，甚至截断调整，最后取得良好的上下牙咬合关系。
模型外科是从三维立体空间的角度指导手术中截骨量、去骨量及形态，确定牙骨段移位的具体方法，显示了上、下牙弓宽度及是否协调，并指出调整后的良好关系，并指导制作手术中的过度导板和术后的固定板。
模型外科的操作方法：（1）取印模，翻制石膏研究模型；（2）将患者的关系转移到牙合架上；（3）根据测量分析结果，在模型上画线模拟截骨或去骨，重新拼对固定模型，达到良好上、下颌关系；（4）在完成了的模型上制作塑料板，此板术中用作导板，术后作为固定装置。
6 正颌外科的术前、后正畸治疗部分患者通过正颌外科手术可以取得满意效果，然而大多数患者必须在正颌外科手术前、后进行正畸治疗，方能达到理想效果。
术前的矫治，并不严格要求达到理想的关系。
颌面外科医师要与正畸科医师经常研究商讨，达到以下目的即可进行正颌外科手术。
（1）排齐牙齿使手术时能建立适当的关系。
（2）矫治重度深覆，使上颌后移时无困难，并可避免术后创伤。
（3）矫治重度深覆盖，调整牙间隙。
正颌外科手术主要解决骨骼畸形及上、下颌骨位置关系。
术后新建立的关系常不平衡而使术后效果不稳定，手术后产生的牙间隙可能未完全关闭，而且新颌位还会受到肌肉、韧带等的牵引而发生变位。
为了解决上述问题，还必须进行适当的术后正畸，并防止畸形的复发。
在牙颌畸形的正颌外科治疗中，有些病例需要术前矫治，有些则需要术后矫治，有些则术前、术后均需要矫治，这要根据畸形情况而定。
7 正颌外科术后并发症预防及护理7.1 术后并发症的预防。
7.1.1 呼吸道梗阻正颌外科手术后常常使口鼻腔容积缩小。
现在的手术方式均选择口腔内切口，出血、渗出无法很好引流引起组织水肿、呕吐、误吸、分泌物阻塞、舌后坠、颌间牵引等因素均可导致呼吸道梗阻。
所以，手术中要求操作精确细致，减少创伤，止血要好，术后严密仔细观察病情，及时吸除口、鼻、咽腔分泌物。
患者床旁准备剪刀、舌钳、气管切开包，必要时剪断颌间结扎，将舌牵出，甚至气管切开。
我科现常规术后留置气管插管48 ～72 h，待患者水肿和渗血高峰期渡过后拔除，也能有效地防止呼吸道梗阻的发生。
另外，术中术后适量应用激素可以预防喉水肿，减轻颌面部水肿。
7.1.2 出血和神经损伤术中损伤较大血管，如颌内动脉、腭大动脉及下齿槽动脉，可导致严重出血。
要求术者了解血管解剖走行，截骨时截骨线设计及骨刀进入方向及深度掌握得精确、到位。
少量的渗血可采取局部压迫、填塞，亦可放置明胶海绵，喷涂麻黄素等措施。
下颌升支矢状劈开术中可能误伤下齿槽神经，操作中骨刀不宜凿入过深，应以“劈裂”的方法将升支劈开。
7.1.3 牙、骨段坏死和骨愈合不良骨段坏死或骨段愈合不良原因多为将软组织剥离过多所致。
因此，在分离、显露骨面不宜范围过大，尤其是靠近牙龈方向的骨段需尽量保留软组织附丽。
横行截骨线过低而导致牙根截断、牙髓坏死。
在术前需拍X线片了解上下颌截骨段的牙根长度、位置，术中观察可见包绕牙根的牙槽骨呈隆起状态。
估计牙根长度、牙根尖所在位置后在其上下约4～5 mm处截骨。
固定不佳、骨断端接触不足也可影响骨段愈合。
一般采用骨间固定加颌间固定，保证骨段的良好固定。
7.1.4 术后咬合紊乱、畸形复发术后出现咬合紊乱、畸形复发原因多为固定不牢靠、术前正畸不到位、无稳定的咬合关系。
所以术前正畸争取要使术后重建之咬合能稳定在一个状态下。
同时，患者术后要按时复诊，即时调整咬合。
另外，牢靠的骨间固定、颌间固定以及截骨移动后遗留骨间隙中植骨也是防止畸形复发的方法之一。
7.2 术后护理7.2.1 保持呼吸道通畅及时吸除口、鼻、咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。
加强雾化吸入，减轻呼吸道水肿，湿润呼吸道，促进排痰。
如留置气管插管必须注意清理管内分泌物，防止堵塞。
7.2.2 局部冷敷术后24 h内冰袋冷敷手术部位可以有效地减轻术后肿胀。
7.2.3 口腔卫生的保持术后颌间结扎后患者无法张口，牙齿上有金属固定物，所以棉球擦拭的口腔护理方法不适用。
可采用口腔冲洗法，冲洗去食物残渣和分泌物。
术中牵拉和器械灼伤造成的口唇肿胀、糜烂，术后用抗生素油膏涂口唇，避免感染。
7.2.4 充足的营养术后当天禁止从口腔进食，靠静脉补充水分及电解质。
一般24 h输液2 000～2 500 ml。
术中植骨的患者术后禁食2～3 d，不植骨的患者次日可进食。
正颌外科患者要数周甚至数月颌间结扎，要教会患者用橡胶管通过磨牙后间隙或缺牙间隙进入口咽部进食。
一般术后10 d患者体重不再下降，4～6周恢复至术前水平。
■雷德林(第四军医大学口腔医院颌面外科 710032)张浚睿(第四军医大学口腔医院颌面外科 710032)收稿日期：2000-04-06。
