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141中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.10•护理美学•牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理郭 媛，张 军，苏 欣，韩 亮，李 婷，郑 婕（西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科 陕西 西安 710061）[摘要]目的：探究牙颌面畸形正颌手术患者进行围术期护理的临床效果。
方法：选取2016年7月-2018年3月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的52例牙颌面畸形患者为研究对象，给予围手术期护理并观察临床护理效果。
结果：经过围手术期护理后，52例患者的手术均成功实施，术后未出现并发症，平均住院2周后均顺利出院，患者的护理满意度高达98.11%。
结论：牙颌面畸形正颌手术患者予以围手术期护理，可保证手术的顺利开展，降低术后并发症，提高患者护理满意度，效果显著，值得借鉴。
[关键词]牙颌面畸形；正颌手术；错牙合畸形；围手术期；整体护理[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）10-0141-03Perioperative Nursing Care of Patients Undergoing Orthognathic Surgery for Dentaland Maxillofacial MalformationsGUO Yuan,ZHANG Jun,SU Xin,HAN Liang,LI Ting,ZHENG Jie(Department of Aesthetic Plastic and Craniofacial Surgery,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an710061,Shaanxi,China)Abstract: Objective Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods From July 2016 to March 2018, 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University, and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results After perioperative holistic nursing, 52 patients were successfully operated, without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation, reduce postoperative complications, and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.Key words: dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing通信作者：张军，护理本科，主管护理师；研究方向：唇腭裂，颅颌面相关护理研究牙颌面畸形是受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由两者联合影响所致的一类生长发育畸形。
正颌外科手术患者的术前及术后护理作者：范雪兰米丛波郭艳丽来源：《中国医药导报》2009年第03期[摘要] 目的：探讨正颌手术患者术前及术后最有效的护理。
方法：对33例正颌手术的患者术前及术后护理过程进行了回顾性分析。
在护理过程中采用了饮食护理、口腔护理、保持呼吸通畅的护理及重点强调了心理护理的重要性。
结果：33例正颌手术患者经过护理，术后均恢复良好。
其中有14例进行了正畸矫治术，经过0.5～1年随访，正畸矫治术后咬合关系良好，咀嚼功能改善，面容也有明显改观。
结论：做好正颌外科手术患者术前和术后护理，在正颌治疗中起着关键性的作用。
[关键词] 正颌外科手术；术前护理；术后护理[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-０９５－０２正颌外科手术是通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作，达到矫正牙颌面畸形的目的[1]。
随着社会生活水平的不断提高，人们对容貌美观有了更高的追求，要求正颌手术的患者也随之增加。
正畸外科手术基本上是在口腔内进行，手术范围涉及上下颌骨、口腔软组织，由于术后短期内限制患者的口腔运动，使语言交流及进食都受到影响，同时口腔又是一个有菌的腔隙，易发生感染，造成伤口愈合延误。
因此，做好正颌手术患者的术前及术后护理，对正颌手术的成功起着非常重要的作用。
本文通过研究我院2000年1月～2007年7月在颌面外科病房收治的患者进行的各项护理，谈一点体会。
1临床资料我院2000年1月～2007年7月实施正颌外科手术33例，其中，男性8例，女性25例，年龄16～42岁，平均住院天数为15.5 d。
其中，行双颌手术25例，行单颌手术8例。
手术方式包括LefortⅠ及LefortⅡ截骨术，单侧或双侧下颌骨矢状劈开后退术，颏成形术及上下颌前部根尖下截骨术。
2术前护理2.1重点做好患者的心理护理正颌患者一般都有比较敏感、猜疑、忧郁、偏执等特殊的人格，而这种不太健康的心理对手术的顺利完成和手术效果的评价都有不同程度的影响，严重者还会造成医患之间不必要的纠纷[2]。
口腔颌面外科手术基本操作以口腔颌面外科手术基本操作为标题，本文将介绍口腔颌面外科手术的基本操作流程和注意事项。
一、手术前准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要详细了解患者的病情，并进行必要的术前检查，如X光片、CT扫描等。
同时，医生还需要评估患者的全身状况，如血压、血糖等，以确保手术的安全性。
二、麻醉在进行口腔颌面外科手术时，一般会采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉通常通过局部注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
全身麻醉则需要将患者完全昏迷，由麻醉医生负责管理。
三、手术切口根据手术的需要，医生会在患者的口腔或颌面部位进行相应的切口。
切口的位置和大小需要根据病情和手术目的来决定，以便医生能够更好地操作。
四、组织分离在手术过程中，医生需要将周围的组织分离开来，以便暴露出手术目标部位。
这通常需要使用特殊的手术器械和技巧，以减少对周围组织的损伤。
五、手术操作根据手术的具体目的，医生会采取相应的手术操作。
口腔颌面外科手术的种类很多，包括拔牙术、矫正手术、牙槽突矫形术等。
每种手术都有其特定的操作步骤和技巧，医生需要根据实际情况进行选择。
六、止血和缝合在手术过程中，医生需要注意控制出血，并进行必要的止血处理。
通常会使用电凝、结扎或填塞等方法来止血。
手术结束后，医生会对切口进行缝合，以促进愈合。
七、术后护理手术结束后，患者需要进行相应的术后护理。
医生会给予患者一些注意事项，如饮食、口腔卫生等。
在术后恢复期间，患者需要定期复诊，以确保手术的效果和口腔的健康状况。
八、风险与并发症口腔颌面外科手术虽然常见，但仍存在一定的风险和并发症。
例如，术后出血、感染、伤口裂开等。
患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，以便做出明智的决策。
口腔颌面外科手术是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和专业的技术。
通过正确的手术操作和术后护理，可以有效解决口腔颌面相关的疾病和问题，提高患者的生活质量。
口腔颌面外科手术室颌骨骨折的手术配合临床操作【目的】以手术的方法修复骨折的颌骨。
【适应证】适用于所有类型颌骨骨折患者。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位。
【物品准备】骨科器械、囊肿敷料、手术衣、无菌手套、冲洗桶、冲洗球、1号线、15号手术刀、6X14圆针、吸引器盘、吸引器头、5mL注射器、20mL注射器、持针器、钢丝、电刀、氯己定消毒棉球、油膏、无菌眼贴、开口器套、庆大盐水（0.9%生理盐水500mL+庆大霉素8万U）、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0∙9%生理盐水100mL）、中拉钩、深拉钩、剥离子、复位钳、测深尺、镶子、锚固钉工具、锚固钉、弯板钳、切断钳、蚊式钳、手机、裂钻、磨头、可吸收缝合线。
【手术流程及护理配合】1.清点手术物品，置患者于仰卧位。
2.冲洗口腔：将油膏、中拉钩、大镶子传递给医生，然后冲洗口腔,其顺序为：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水IOoOmL、氯已定消毒液500mL。
3.注射止血水：递深拉钩，递止血水注射于所需部位。
4.显露骨折部位：递15号手术刀、电刀切开黏膜；递剥离子分离骨膜及软组织，显露骨折部位，去除肉芽组织,对好骨折线。
5.（根据需要）颌间固定：递锚固钉工具、锚固钉、钢丝、持针器做颌间结扎。
6.骨折复位：对好骨折线后，如需用复位钳子固定，则递手机、裂钻、水，钻眼，复位钳子固定骨断端。
7,钛板固定：递钛板和蚊式钳，递弯板钳弯制钛板，钛板置于骨折处后递电钻、水，钻眼，递钛钉固定钛板。
8,拆除颌间固定：待钛板固定好后，递持针器、钢丝剪拆除钢丝。
9.冲洗口腔：生理盐水冲洗口腔。
10.健合伤口：递圆针1号线缝合骨膜，递4-0可吸收线缝合黏膜。
IL消毒、包扎：递氯己定棉球消毒，纱布卷加压包扎。
12.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
术前准备和手术流程安排术前准备是任何手术的重要步骤，它涉及到病人的评估、检查、术前准备措施等方面，目的是为了确保手术的安全和成功进行。
手术流程安排是在术前准备的基础上，在手术室内进行的一系列步骤和措施，旨在确保手术的顺利进行。
1. 术前准备：1.1 病人评估：在手术前，医生会对病人进行全面评估，包括病史询问、身体检查、实验室检查等，以确定病人的整体健康状况和手术风险。
1.2 术前检查：根据手术类型的不同，病人可能需要进行多项检查，例如X光、CT扫描、血液检查、心电图等，以全面了解病人的身体状况。
1.3 术前禁食：术前准备通常包括禁食措施，病人需要在手术前特定时间停止摄入固体食物和液体，以减少手术中的呕吐风险。
1.4 药物管理：术前准备中，医生可能需要调整病人的药物治疗方案，例如停止某些药物的使用，或调整剂量，以避免药物与手术操作的干扰。
1.5 皮肤清洁：术前，病人需要进行皮肤清洁，以减少手术感染的风险。
医护人员会使用适当的清洁剂清洁手术部位的皮肤，并覆盖无菌物料以保持清洁状况。
2. 手术流程安排：2.1 手术室准备：手术室品质管理人员将确保手术室处于良好的工作状态，包括清洁、水、氧气和其他必要设备的供应等。
2.2 无菌措施：手术室内必须严格遵守无菌操作的要求，医护人员必须穿戴无菌手术衣、手套、面罩和帽子。
手术器械必须通过高温高压的灭菌方法，以确保无菌环境。
2.3 局部麻醉：根据手术类型，病人可能需要进行局部麻醉。
此时，麻醉医生会依据术前评估的结果来选择合适的麻醉方法，并确保病人舒适和无痛。
2.4 手术操作：医生会根据手术计划开始手术操作。
手术流程将根据手术类型和具体操作的需要而有所不同。
医生和护士团队将配合默契地执行手术步骤，确保手术的安全和成功。
2.5 术中监测：在手术过程中，医生和护士会密切监测病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及手术部位的状况。
任何异常情况都会立即得到处理，以确保病人的安全。
口腔颌面外科操作规范一、手术准备1.患者评估：在进行手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查、口腔检查以及必要的辅助检查等，以确定手术的适应症和手术方案。
2.术前准备：患者在手术前需要进行一系列的准备工作。
首先，需要进行术前洗胃和禁食、禁水，以避免手术过程中发生误吸。
其次，需要遵守手术前的用药禁忌和规定，如抗生素的使用等。
最后，患者需要签署手术知情同意书，并在手术前进行必要的拍片、拍照等影像学检查。
3.手术室准备：手术室需要在手术前进行彻底消毒，并准备好手术所需的器械、设备以及消毒溶液等。
医生和护士需要穿戴好手术服、口罩、帽子、手套等防护用品。
二、手术操作1.手术区域准备：手术前需要对手术区域进行消毒，包括患者外部口腔和面部皮肤等区域。
同时需要进行无菌巾包扎，以保持手术区域清洁。
2.局部麻醉：手术前需要给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
医生需要使用规范的注射技术和合适的麻醉药物，确保麻醉效果的安全和有效。
3.手术操作：在进行手术操作时，医生需要严格遵循手术步骤和规范。
操作时需要使用无菌手套，并注意手术区域的清洁。
在手术过程中，医生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法，并在必要时进行组织活检等检查。
手术操作完成后，需要对手术区域进行冲洗和处理，以预防感染和其他并发症的发生。
三、术后护理1.观察患者：手术结束后，患者需要转入恢复室，进行观察。
护士需要密切注意患者的生命体征、口腔出血和恶心呕吐等情况，以及手术区域的疼痛和肿胀情况。
2.止血和缝合：手术后出血是常见的并发症，医生需要采取适当的措施，如冷敷、局部止血药物等，以控制出血。
在需要的情况下，医生还需要进行缝合和固定，以促进伤口的愈合。
3.术后指导：术后，医生需要向患者和其家属提供术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用和正常症状等方面的指导。
患者需要被告知可能出现的并发症和注意事项，并给予必要的随访和复查。
综上所述，口腔颌面外科操作规范对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
口腔颌面外科手术基本操作1.手术准备：在手术前，医生应详细了解患者的病史并进行全面的口腔颌面部检查。
根据患者病情，选择合适的手术方式和麻醉方式。
手术室应做好准备工作，如消毒手术器械、准备所需的器械和药物等。
同时还要保证手术室的空气流通和清洁。
2.局部麻醉：常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
局部浸润麻醉是将麻醉剂注射到手术部位附近的组织中，使神经末梢得到麻醉。
神经阻滞麻醉是通过注射麻醉药物来阻断特定神经的传导，使手术区域得到麻醉。
3.粘膜切开：根据手术需要，医生会在手术区域的粘膜上切开一个或多个口腔切口。
切口的大小和位置应根据手术需要灵活确定，最大限度地减少对周围组织的伤害。
4.骨质切削：根据手术的需要，医生会使用骨刨或骨锯等器械来切削或移除部分颌骨。
在进行骨质切削时，需要注意保护周围的软组织和重要的神经血管结构，以避免损伤。
5.净化和缝合：在手术区域清理干净后，医生会用缝合线将切口缝合起来，以促进愈合。
根据手术需要，也可以使用吸收性缝线，避免术后二次拆线。
6.术后护理：术后患者需要进行适当的术后护理，如用生理盐水漱口、避免进食较硬的食物、按医嘱服用抗生素和止痛药物等。
术后定期复查，了解伤口愈合情况，确保手术效果。
需要注意的是，在进行口腔颌面外科手术时，医生需要具备扎实的解剖学基础知识和丰富的手术经验，严格掌握手术的适应证和禁忌症，并严格遵守手术操作规范和安全操作流程。
此外，术前和术后的细致护理也是手术成功的重要环节。
总之，口腔颌面外科手术的基本操作包括手术准备、局部麻醉、粘膜切开、骨质切削、净化和缝合以及术后护理等。
医生在进行手术时需严格操作规范和安全要求，以确保手术的成功和患者的安全。
口腔颌面外科操作规范口腔颌面外科作为一种临床外科学科，其操作规范对于手术结果、治疗效果以及病人安全都有着至关重要的影响。
因此，口腔颌面外科操作规范的制定是非常有必要的。
本文将从手术前的准备、手术中的操作规范以及手术后的注意事项三个方面阐述口腔颌面外科的操作规范。
一、手术前的准备（1）病人资料和病史采集：在完成病人资料和病史采集的时候，医务人员应该仔细询问病人的过敏史、用药史、药物过敏情况等，以便制定合适的麻醉、止痛以及手术计划。
（2）手术室准备：手术室应该经过彻底的消毒处理，保证手术场所的干净卫生。
手术器械也要进行消毒灭菌，并进行严格的器械管理。
（3）医务人员准备：医务人员需要认真核对手术器械的完整性以及使用方案，以防止手术操作过程中的器械误用和失误。
（4）手术风险和患者告知：医务人员需要提前向患者详细说明手术的风险和后果，包括术后护理和口腔保健知识等，以减少患者手术恐惧和心理负担。
二、手术中的操作规范（1）麻醉：对于较为复杂的手术，医务人员应该尽量选择实施全麻，以减少病人的痛苦和恐惧感。
同时，麻醉操作的医务人员应该经过专业的培训和资格认证，以确保手术的安全性。
（2）手术申明：在进行手术前，医务人员需要向患者说明手术项目、手术途径、手术目的以及可能的风险和并发症等，并征得患者的同意。
（3）手术器械使用：在使用手术器械的时候，医务人员应该先进行清点确认，以确保器械的完整性和数量的一致性。
同时，在使用手术器械的时候要注意正确的器械选择和放置方式，以避免误用和不当操作。
（4）手术过程管理：手术过程中需要有专人进行记录和监测，医务人员应该对整个手术过程进行严格把控，做到严格按照操作规范进行手术，确保手术的顺利进行。
（5）手术安全：手术过程中，医务人员需要注意手术现场的清洁和消毒，严格把控手术感染的风险，确保手术安全。
三、手术后的注意事项（1）术后护理：术后护理要做到细致周到，包括切口清洁、休息和营养、药物饮食指导等方面，还要对患者的身体状况进行长期的跟踪和监测。
外科手术前的准备和注意事项外科手术是一种重要的医疗程序，需要患者和医疗团队共同合作来确保手术的成功和患者的安全。
在进行外科手术前，患者需要进行一系列的准备工作，并注意一些事项，以确保手术过程顺利进行并降低术后并发症的风险。
一、外科手术前的准备工作1. 定期体检：在决定进行外科手术之前，患者应定期进行全面的体检，以确保身体状况适合手术。
体检的内容包括血液检查、心电图、X 光、超声波等。
2. 与医生沟通：在手术前，患者应与医生进行充分的沟通，包括手术的目的、手术的过程、可能的风险和并发症等。
患者还可以就手术前后的饮食、用药、康复等方面向医生咨询。
3. 忌口和用药：根据医生的指导，患者在手术前应遵循饮食禁忌，避免摄入过多的咖啡因、酒精和刺激性食物。
患者也需告知医生自己正在使用的药物，以便医生根据需要调整用药方案。
4. 心理准备：面对外科手术，患者可能会感到焦虑或恐惧，因此需要积极准备心理状态。
可以通过与亲友交流、听音乐、冥想等方式来放松自己。
二、外科手术前的注意事项1. 维持良好的个人卫生：在手术前，患者应保持身体的清洁和整洁，可以进行全身洗浴，尤其要注意手部和手指的清洁。
2. 睡眠充足：充足的睡眠对于手术的成功和术后的康复至关重要。
患者在手术前应保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。
3. 避免饮食和饮水：在手术前一定时间内，患者需要遵守医生的饮食和禁食指导。
通常来说，手术前的一晚和手术当天早晨，患者需要禁食和禁止饮水，以免术中引起呕吐或误吸。
4. 穿戴舒适服装：患者在手术当天应选择宽松、舒适的服装，并避免佩戴首饰和化妆品，以便手术操作过程的顺利进行。
5. 安排好陪护人员：患者在手术当天应有家属或朋友陪同，以提供支持和帮助。
陪护人员还可以协助患者完成一些必要的事务，如签署手术同意书等。
三、外科手术后的注意事项1. 遵循医嘱：术后，患者应按照医生的嘱咐进行用药和休息，并注意伤口的护理和换药，以促进伤口的愈合。
口腔颌面外科操作规范一、手术前准备1.患者患病详细记录：了解患者的病史、过敏史、手术需求和术前检查结果等，确保手术前的充分准备。
2.患者术前评估：评估患者的身体状况、口腔颌面部的器官状态、术前感染情况等，以便制定合理的手术方案和术前准备措施。
3.术前准备：包括术前检查、相关医嘱、用药准备、手术材料准备、手术器械的消毒和准备等。
4.术前讨论与沟通：医生应与团队成员进行术前讨论并明确手术过程、安全、风险等问题，确保各个环节的衔接和协作。
二、手术操作1.洗手与穿戴：医生应进行手部消毒洗手，并穿戴手术服、手术帽、口罩、手套等，确保手术无菌操作。
2.手术区域准备：应进行患者口腔颌面部的局部麻醉；清洁术区，皮肤脱毛和消毒；铺设手术巾等。
3.手术操作：包括术中止血、切除组织、解剖重建、骨移植、种植体安装等。
医生应熟悉操作步骤、操作器械使用和注意事项。
4.凝固止血与缝合：手术操作后停止出血，使用合适的止血器械进行止血；术后缝合伤口，保护手术区域。
5.手术部位冷却与保护：口腔颌面部手术中，要在手术区域进行良好的冷却，以减少手术创伤，保护组织和器官。
三、手术后处理1.观察与监测：手术结束后，应对患者的生命体征和手术区域进行监测，包括血压、呼吸、术后出血情况等。
2.止痛与护理：根据患者病情和手术情况，合理使用止痛药物和炎症抑制剂，给予患者适当的护理和指导。
3.术后随访：对手术后的患者进行定期随访，观察术后效果和并发症情况，提供及时的干预和治疗。
4.术后禁忌和保健：医生应告知患者术后禁忌事项和注意事项，以避免感染、伤口裂开等并发症。
5.手术记录和汇总：医生应做好手术记录，包括手术操作过程、手术器械使用情况、术中并发症及处理等，以便今后的审查和参考。
综上所述，口腔颌面外科操作规范包括手术前准备、手术操作和手术后处理等方面的内容。
医生和团队成员应熟悉这些规范，做到规范操作，以保障患者的安全和手术效果。
同时，对于术后的护理和随访更是不可忽视，可以帮助患者更好地康复。
外科手术人员术前准备流程外科手术是一项复杂而精细的工作，术前准备是确保手术顺利进行的重要环节。
本文将详细描述外科手术人员术前准备的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。
步骤一：确认手术信息在进行手术前，外科手术人员需要确认以下信息：1.手术类型：确定要进行的具体手术类型，包括手术名称、部位和目的等。
2.手术时间：确认手术时间，以便安排其他工作和资源。
3.手术团队：确定参与手术的医生、护士和其他相关人员，并确保他们都了解自己的角色和职责。
4.患者信息：了解患者的基本情况、病史、过敏史和特殊需求等。
步骤二：准备手术设备和器械在手术前，外科手术人员需要准备必要的设备和器械，包括但不限于：1.手术台：确保手术台干净整洁，并调整到合适高度和角度。
2.手术灯：检查手术灯是否正常工作，并调整好照明角度和亮度。
3.手术器械：根据手术类型准备必要的器械，包括手术刀、镊子、钳子、缝线等。
确保器械完好无损、清洁消毒，并按照需要进行分类和摆放。
4.手术药品：准备需要用到的药品，包括麻醉药物、消毒液和局部麻醉剂等。
确保药品有效期内并妥善存放。
步骤三：准备手术室环境为了保证手术的安全和顺利进行，外科手术人员需要准备良好的手术室环境，包括：1.洁净环境：确保手术室干净整洁，没有杂物和污垢。
清洗地面、墙壁和天花板，并定期消毒。
2.空气质量：维持良好的空气质量，确保通风系统正常运行，并根据需要调节温度和湿度。
3.照明设施：检查手术室内的照明设施是否正常工作，确保充足的照明。
4.废物处理：准备废物处理容器，将手术过程中产生的废物分类储存，以便后续处理。
步骤四：准备患者在手术前，外科手术人员需要对患者进行准备工作，包括：1.入院准备：将患者安排到手术室附近的病房，并提供必要的舒适设施和服务。
2.术前评估：对患者进行全面的体格检查和相关检查，评估患者的手术风险和麻醉需求。
3.麻醉安排：与麻醉科医生沟通，确定合适的麻醉方案，并告知患者相关注意事项。
手术患者术前准备流程及制度1. 手术前得好好准备呀！就像要去参加一场重要比赛，得先做好各种准备。
比如，医生会详细询问你的病史，哎呀，这可太重要啦！就像建房子得先打牢地基一样。
你要是隐瞒了啥，那不就跟盖房子地基没打好一样危险嘛！2. 术前检查可不能马虎！这就好比给身体来个全面“大体检”。
抽血、拍片啥的，一个都不能少哇！你想想，要是不检查清楚，咋知道能不能安全做手术呢？就像出门不看天气预报，万一下雨了咋办！3. 手术前要禁食禁水哦！这可不是开玩笑的。
你想想，要是肚子里满满的，手术的时候不就容易出问题嘛，好比开车的时候油箱满满的，多危险呀！你可别不当回事儿呀！4. 手术前要把身上的首饰都拿掉哦！这就好像战士上战场前要卸下多余的负担一样。
那些首饰万一在手术中出啥问题，那不就糟糕啦！你不会舍不得那些首饰而不顾自己的安全吧？5. 得提前准备好病号服呀！这就跟要去参加一个特殊的活动，得穿上特定的服装一样。
穿着合适的病号服，医生护士照顾起来也方便呀，你说是不是？6. 术前得好好洗个澡哦！把自己弄得干干净净的。
这就好比要去见重要的人，得打扮得体面些。
要是脏兮兮的去做手术，自己也不舒服呀！7. 家属们也要配合好呀！手术可不是病人一个人的事儿。
就像划船得大家一起使劲儿，家属的支持和配合太重要啦！你们不会在这时候掉链子吧？8. 心理准备也很关键呀！别紧张，就把手术当成一次挑战。
你看那些勇敢的人，面对困难从不退缩，你也可以的呀！难道你还不如他们勇敢吗？9. 手术前医生的嘱咐一定要听呀！这可都是为了你好。
就像老师教学生知识，都是希望学生能学好。
你可别左耳进右耳出哦！10. 术前准备都做好了，那就可以安心等待手术啦！就像万事俱备，只欠东风。
相信手术一定会顺利的，加油呀！我的观点结论：做好手术患者术前准备流程及制度真的太重要啦，每一个环节都不能马虎，只有这样才能确保手术的顺利进行和患者的安全。
口腔正颌外科手术患者的术前及术后护理（1济南军区总医院口腔科 250000；2山东省沾化县第二人民医院 256800）【中图分类号】r473.78【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0253-01牙颌面畸形是一种牙颌面发育异常所引起的咬合关系失调及颜面形态异常。
正颌外科手术是通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作，达到矫正牙颌面畸形的目的［1］.正畸外科手术基本上是在口腔内进行，由于术后短期内限制患者的口腔运动，使语言交流及进食都受到影响，同时口腔又是一个有菌的腔隙，易发生感染，造成伤口愈合延误。
因此，做好正颌手术患者的术前及术后护理，对正颌手术的成功起着非常重要的作用。
2008年5月至2011年2月我科对39例牙颌面畸形患者采用正颌外科手术，术前护理重点放在针对性的心理指导，术后有效的呼吸道护理，良好的口腔卫生护理，使39例病人无一人发生呼吸道梗阻、伤口感染等影响手术效果的严重并发症，现护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组39例，其中男23例，女16例,年龄12-30岁.1.2 临床分类：下颌前突7列，下颌前突伴上颌不足21例，双侧下颌角肥大4例，小颌畸形7例。
1.3 结果：39例患者均安全度过围手术期，术后平均住院14天，所有患者痊愈出院。
2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：牙颌面畸形患者除有生理障碍外常伴有严重心理障碍，通常心理障碍和患者其部位的残疾相比，心理障碍更为严重影响效果的评价［2］。
因此心理护理在术前护理中极为重要。
入院后应对患者的心理状态、生活环境、工作状态全面了解和观察，根据实际情况给予针对性的心理护理。
①采用模型、图片方式让患者简单了解发生原因、手术方式、术前、术后相关知识，对患者提出的问题认真回答。
②展示我科曾治疗过的成功病例图片，通过对比讲明手术不仅对面容有较大改善而且能恢复良好的咬合功能，增加患者对手术的信心。
正颌外科围手术期准备正颌外科是近几十年来口腔颌面外科和口腔正畸学共同发展所取得的最新成果之一，即通过口腔颌面外科与口腔正畸学的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决咬合的问题。
它包括牙齿的矫正，也包括颌骨的矫治，使牙、口、颌面功能和形态达到完满、协调和统一。
与一般意义上的治病救人概念有所不同，正颌外科一方面使患者的牙、颌功能得到矫治，而另一方面是改善患者的容貌，使患者更加容貌美。
所以，面对需要正颌外科矫治的患者，医生必须从以下几方面着手考虑问题。
此也是正颌外科围手术期准备的最基本程序。
1 常见的牙颌面畸形根据颌骨畸形的受累范围和方向，常将颌骨畸形分为如下几类：前后方向畸形：上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双突颌畸形单纯颏后缩垂直方向畸形：长面综合征伴开畸形不伴开畸形短面综合征长升支短升支左右侧方向畸形：半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁状突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长2 临床检查临床检查是医生了解患者畸形情况和制定治疗方案的第一步，也是最基本的程序，往往通过临床检查可对畸形作出初步诊断。
对患者的牙-颌-面局部从正面、侧面、上方、下方等不同方向和角度观察和检查。
正面观察时，应注意面部上、中、下三份其高度是否基本相等，一般面下1/3畸形最为常见。
同时应观察眼平面是否水平，眼眶的宽度、内眦间距、鼻翼宽度、两侧颧骨是否对称，眶下区是否丰满，上下唇的长度是否适度，有无先天性裂及外翻，上下中切牙露齿是否正常。
侧面观察时，主要观察颜面部前后方向及垂直方向的位置及比例关系，自上而下检查眼球突度，眶上下缘的位置及与周围其他结构是否和谐，鼻背的高低和形态，鼻尖的侧面轮廓，有无鞍鼻畸形和鹰鼻畸形，鼻唇角是否正常，上下唇的突度，切牙露齿是否正常，颏唇沟形态是否自然，颏部的突度是否自然，有无颏部前突和后缩畸形，以及颏颈角的形态是否自然流畅。
口腔内检查时，应注意检查张口度及张口型是否正常，牙列Spee曲线、牙弓形态及上下牙弓形态是否协调，有无缺牙、多生牙、阻生牙、弓外牙的牙列畸形，是否有反、对刃、后牙跨等畸形，舌的形态、大小、活动是否正常，有无先天性裂，上、下唇系带、颊舌系带的附丽位置及长度是否正常。
扁桃体是否肿大，如果超过Ⅲ度肿大，应手术摘除。
通过以上临床检查，医师对患者的口-颌-面畸形有一个初步诊断，并形成一个基本的治疗框架。
3 了解患者及其家属的审美要求及心理准备众所周知，正颌外科的两个最基本职能：一是恢复牙颌畸形患者的正常生理功能，二是改变畸形、创造容貌美。
大多数患者则把改变面部结构，创造容貌美放在首位。
之所以如此，是因为容貌美与心理社会问题密切结合而不可分割。
牙颌面形态结构是人体美的重要体现，有许多患者因其各种不同的牙颌面畸形而背上沉重的精神包袱，在婚姻、社会和职业选择等方面遇到障碍。
然而，容貌美不仅有其牙颌面各部位结构协调和谐的共性一面，而且还有其个体差异的个性一面。
从患者角度来讲，对于容貌美的要求和期望往往超过了预期的目标，所以要求医师对术后的容貌要有客观的预测并实事求是地告诉患者，以达到医患共识。
同时，应向患者讲明，正颌外科手术，毕竟带来一定的创伤，在手术后的短期内，因为伤口的不适，骨内固定及颌间固定会带来张口受限，饮食、语言不便等诸多问题，除此外，正颌外科手术可能会在颏下、颌下留下手术切口疤痕，或术后有复发的可能。
类似的问题，都应该向患者及家属讲明，以便使其有充分的心理准备，更好地配合治疗。
4 X线头影测量分析及模板外科X线头影测量是用一张硫酸纸重叠在定位X线片上，准确地描述出头颅侧位硬、软组织象，再根据需要在描绘上标出各点、线标志，测量角值及线距，与正常对照，分析判断畸形机制。
在硫酸纸描绘上，标记出各常用基本点，画出各基本平面及线角，测量其值，参照正常值分析颌骨畸形的类型。
用另一张硫酸纸分别描绘，制作上、下颌模板，包括下颌骨、牙齿、下唇及颏部软组织。
然后，在头影描绘上拼对上、下颌模板，先移动上颌模板至合适位置，再在此基础上移动下颌模板。
再用另一张硫酸纸单独描绘模板移动前、后侧面轮廓，此移动后的侧面轮廓即手术后侧貌预测。
5 正颌外科的模型外科仅采用X线头影测量分析及模板外科并不足以充分预测正颌外科术后形态，还必须依赖模型外科。
模型外科即将患者的关系转移至架上，在研究模上作观察分析，甚至截断调整，最后取得良好的上下牙咬合关系。
模型外科是从三维立体空间的角度指导手术中截骨量、去骨量及形态，确定牙骨段移位的具体方法，显示了上、下牙弓宽度及是否协调，并指出调整后的良好关系，并指导制作手术中的过度导板和术后的固定板。
模型外科的操作方法：（1）取印模，翻制石膏研究模型；（2）将患者的关系转移到牙合架上；（3）根据测量分析结果，在模型上画线模拟截骨或去骨，重新拼对固定模型，达到良好上、下颌关系；（4）在完成了的模型上制作塑料板，此板术中用作导板，术后作为固定装置。
6 正颌外科的术前、后正畸治疗部分患者通过正颌外科手术可以取得满意效果，然而大多数患者必须在正颌外科手术前、后进行正畸治疗，方能达到理想效果。
术前的矫治，并不严格要求达到理想的关系。
颌面外科医师要与正畸科医师经常研究商讨，达到以下目的即可进行正颌外科手术。
（1）排齐牙齿使手术时能建立适当的关系。
（2）矫治重度深覆，使上颌后移时无困难，并可避免术后创伤。
（3）矫治重度深覆盖，调整牙间隙。
正颌外科手术主要解决骨骼畸形及上、下颌骨位置关系。
术后新建立的关系常不平衡而使术后效果不稳定，手术后产生的牙间隙可能未完全关闭，而且新颌位还会受到肌肉、韧带等的牵引而发生变位。
为了解决上述问题，还必须进行适当的术后正畸，并防止畸形的复发。
在牙颌畸形的正颌外科治疗中，有些病例需要术前矫治，有些则需要术后矫治，有些则术前、术后均需要矫治，这要根据畸形情况而定。
7 正颌外科术后并发症预防及护理7.1 术后并发症的预防。
7.1.1 呼吸道梗阻正颌外科手术后常常使口鼻腔容积缩小。
现在的手术方式均选择口腔内切口，出血、渗出无法很好引流引起组织水肿、呕吐、误吸、分泌物阻塞、舌后坠、颌间牵引等因素均可导致呼吸道梗阻。
所以，手术中要求操作精确细致，减少创伤，止血要好，术后严密仔细观察病情，及时吸除口、鼻、咽腔分泌物。
患者床旁准备剪刀、舌钳、气管切开包，必要时剪断颌间结扎，将舌牵出，甚至气管切开。
我科现常规术后留置气管插管48 ～72 h，待患者水肿和渗血高峰期渡过后拔除，也能有效地防止呼吸道梗阻的发生。
另外，术中术后适量应用激素可以预防喉水肿，减轻颌面部水肿。
7.1.2 出血和神经损伤术中损伤较大血管，如颌内动脉、腭大动脉及下齿槽动脉，可导致严重出血。
要求术者了解血管解剖走行，截骨时截骨线设计及骨刀进入方向及深度掌握得精确、到位。
少量的渗血可采取局部压迫、填塞，亦可放置明胶海绵，喷涂麻黄素等措施。
下颌升支矢状劈开术中可能误伤下齿槽神经，操作中骨刀不宜凿入过深，应以“劈裂”的方法将升支劈开。
7.1.3 牙、骨段坏死和骨愈合不良骨段坏死或骨段愈合不良原因多为将软组织剥离过多所致。
因此，在分离、显露骨面不宜范围过大，尤其是靠近牙龈方向的骨段需尽量保留软组织附丽。
横行截骨线过低而导致牙根截断、牙髓坏死。
在术前需拍X线片了解上下颌截骨段的牙根长度、位置，术中观察可见包绕牙根的牙槽骨呈隆起状态。
估计牙根长度、牙根尖所在位置后在其上下约4～5 mm处截骨。
固定不佳、骨断端接触不足也可影响骨段愈合。
一般采用骨间固定加颌间固定，保证骨段的良好固定。
7.1.4 术后咬合紊乱、畸形复发术后出现咬合紊乱、畸形复发原因多为固定不牢靠、术前正畸不到位、无稳定的咬合关系。
所以术前正畸争取要使术后重建之咬合能稳定在一个状态下。
同时，患者术后要按时复诊，即时调整咬合。
另外，牢靠的骨间固定、颌间固定以及截骨移动后遗留骨间隙中植骨也是防止畸形复发的方法之一。
7.2 术后护理7.2.1 保持呼吸道通畅及时吸除口、鼻、咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。
加强雾化吸入，减轻呼吸道水肿，湿润呼吸道，促进排痰。
如留置气管插管必须注意清理管内分泌物，防止堵塞。
7.2.2 局部冷敷术后24 h内冰袋冷敷手术部位可以有效地减轻术后肿胀。
7.2.3 口腔卫生的保持术后颌间结扎后患者无法张口，牙齿上有金属固定物，所以棉球擦拭的口腔护理方法不适用。
可采用口腔冲洗法，冲洗去食物残渣和分泌物。
术中牵拉和器械灼伤造成的口唇肿胀、糜烂，术后用抗生素油膏涂口唇，避免感染。
7.2.4 充足的营养术后当天禁止从口腔进食，靠静脉补充水分及电解质。
一般24 h输液2 000～2 500 ml。
术中植骨的患者术后禁食2～3 d，不植骨的患者次日可进食。
正颌外科患者要数周甚至数月颌间结扎，要教会患者用橡胶管通过磨牙后间隙或缺牙间隙进入口咽部进食。
一般术后10 d患者体重不再下降，4～6周恢复至术前水平。
■雷德林(第四军医大学口腔医院颌面外科 710032)张浚睿(第四军医大学口腔医院颌面外科 710032)收稿日期：2000-04-06。
