双针高频通气在急性喉头水肿致窒息抢救中的应用

取下注射器 ， 接 高频呼吸机喷射接头 。采 用江西第 五机床 厂
产Ｋ Ｂ － Ｉ Ｖ 高频 喷射 呼吸机 ， 同时于 １ ４ Ｇ穿刺针旁插入 同型号 穿刺针作排气用 。高频 呼吸 机参数设 定 ： 高频通 气模 式 １ ０ ０
次／ ｍｉ ｎ ， 驱动压力 ０ ． １ ５～ ０ ． ２ ＭＰ ａ ， 吸氧浓 度 ５ ０ ％ ～ ７ ０ ％， 吸
由排气针排出等量废气于呼末周期 主动排 除 Ｃ Ｏ ： ， 可最大 限
度消除死腔 ， 又可避免 气压 伤 。紧急需 要 时 ， 只要调 整驱 动
呼比 １ ： １ （ Ｉ ： Ｅ ） ， 潮气量 ８～１ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ （ 分钟 通气量 ８～１ ０ Ｌ ） 。
严 密监测 心 电、 血压 、 血氧 饱和 度。通气 时间 ＞ ３ ０ ｍ ｉ ｎ时 行
发生 于医院内的急性喉头水肿多 见于药物 过敏 、 肿瘤压 迫、 颈部手术后血 肿压 迫气 道等 ， 来 势凶猛 。常规处 理 方法 多为 紧急 行气管插管术 、 气管 切开术 或环 甲膜 穿刺术 ， 以解 决通气 问题 。对 于血肿压迫造成 的喉 头水肿乃 至窒息 ， 上述 处理措施在实施过 程中常有很大难度 ， 且在操 作过程 中极易 发生 呼吸 、 心跳停止 。快速 、 准确 、 有 效地建立 人工气 道是抢
型三 凹征 ， 发绀 ， 血 氧饱 和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ： ） ４ ０ ％ ～８ ０ ％， 心动 过速 ， 哮鸣音 。３例意识模糊 ， ４例浅 昏迷 。 １ ． ２ 治 疗方法 选 择环 甲膜或第 １ 、 ２气 管环 间隙穿 刺 ， 局 部麻醉 ， １ ４ Ｇ穿 刺针接注射器 ， 边穿 刺边 抽吸 ， 抽 吸到气体 后
压力 ， 即可将高频 喷射 给氧改 为高频 喷射 通气 。需要注 意
的是 ， 由于急性喉头 水肿 属临床 急危 重症 ， 具有 很大 的随机
动脉血气 分析 。通 气有 效 、 缺 氧症状 缓 解 的 同时 ， 于第 ２ 、 ３ 气管环间隙行经皮 介人 气管 切开术 。手术 成功后 通 过气 管
在最 短 时 间 内解决 了通气 及 氧供 问
题， 同时有效 地防止 了气压伤 ， 为气管切 开赢得 了时间 ， 提高 了救治成功率 。
１ 资 料 与 方 法
高频呼吸机喷射供氧辅助呼 吸在 缩短抢救 时间 、 提 高救
选择 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ５月抢救 的 ７ 治效果方面有独到 的优势 。大量动物 实验证实 ， 高频通气 在 肺保护性通气方面优 于常频 机械 通气 … 。由于喉 头水肿 原
因， 传统 的高频通气法 只能采用 呼气被动式单 针通气 。单 针
通气方法是吸气过程以气流吹张双肺 ， 呼气相 则依靠胸廓 和 肺组织的弹性 回缩 将气 体排 出体外 。由于喉 头水 肿时患 者
在呼气相不能将废气 白喉部排 出， 因此单针通 气时所给予 的
氧气只能积存于肺 内， 致气 道阻力迅 速升高 ， 呼气不 充分 ， 肺 内残气量增加 ， 内源性呼气末正 压（ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ） 增加 ， 患者在 主动 呼气时 ， 呼气相 跨肺 泡压 急剧 升 高 ， 造 成肺 泡破 裂 ， 气 体外 溢， 形成气压伤 ， 极 易 出现气胸 和 高碳 酸血症 。双 针通 气 模式时 ， 分钟通气量 ８—１ ０ Ｌ ， 完全可满足患 者的氧需 。同时
救成功 的关键 。我们对 ７例 因药 物 、 化 学气 体过 敏 ， 颈部 血
肿、 外伤 及肿瘤压迫所致 的急性喉头水 肿患者 采用双针 高频
停； 气管插管 术则 由于 喉头 高度水 肿 ， 即使选 用 ６号 以下 气
管导管也不能通过声 门， 反复插 管还易加 重喉头水肿 。本 文 中 ３例患者在喉镜 直视 下操 作未能 成功 。如 尝试 上述几 种
切 开 导 管 行 高 频 呼 吸机 喷射 供 氧 ， 同时 拔 出两 枚 通 气 针 。
１ ． １ 一般 资料
例患者 ， 男 ６例 ， 女 １例 ， 年龄 ２ ３～７ ８岁 。油漆过敏 １例 ， 抗
生素过敏 １例 ， 气管 断裂合 并气 管粘膜损 伤 １例 ， 巨大 甲状 腺肿瘤压迫气管 ２例 ， 尿毒症透析颈 内静脉置 管后 巨大血 肿 压迫气管 ２例 。７例患者 均表现 为呼 吸性双相 呼 吸困难 ， 典
白求 恩 军 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 １ １ 卷 第 ５期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ５， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３
・ ４ ４ ９・
双 针 高 频 通 气 在 急性 喉 头 水 肿 致 窒 息 抢 救 中的应 用
李 永平 ， 黄世 容 ， 谢铁 强 ， 王春 生 ， 王文赋
［ 关键词 ］ 双针高频通气 ； 喉头水肿 ； 窒息 ； 急诊抢救 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ ７ ６ ７ ． １ ２ ［ 文献标志码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １ ６ ７ ２— ２ ８ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ４ ９ — ０ ｌ
致病原 因以 Ｉ型变态反应 、 气管上段压迫 、 急性 喉头感染 、 喉 部外伤为多见 ， 若抢救不及时极易发生呼吸心跳骤停 。 在常规救 治 手段 中以环 甲膜 穿刺 为 主 要方法 ， 具有 简
便、 快捷 的特点 ， 但对于急性 喉头水肿 的患者 ， 靠患者 的 自主
呼吸难 以提供 足够 的氧供 ； 此 时行 气管 切开术 ， 对 术者技 术 和心理上要求很高 ， 对于颈部血肿或肿瘤 压迫导致 的水 肿则 不易辨认气管 的解 剖 ， 往 往 于操 作 中患 者 出现 呼吸 心跳 骤