腰椎手术失败综合征ppt课件
- 格式:ppt
- 大小:6.21 MB
- 文档页数:29
第六章下腰椎手术失败综合征北京协和医院骨科翁习生下腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)是指腰骶椎疾病手术后疼痛持续存在或消失一段时间后又复发。
它不同于腰椎失败综合征(FBS),FBS是指腰痛未经特别治疗而持续存在的疼痛。
FBSS在腰椎手术后病人中发生率高达10%~40%。
下腰椎手术是临床上常用的手术类型。
对于这类患者,术前应该告知手术的益处及可能存在的危险。
而且这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术,有时即使是成功的手术,也可能发生这种情况。
这似乎有些矛盾,但这里成功的手术仅仅指手术做得正确,这只是其中一个因素,如对一个腰椎间盘突出症的病人,手术去除了突出的髓核,而且手术也正确,但病人术后仍持续疼痛,即属于这种情况。
第一节FBSS的原因FBSS的致病因素尚不清楚,但主要可能因素是术后神经根附近的瘢痕组织形成,即硬膜外纤维化,约占FBSS的8%~14%。
然而,这种现象也常常发生在成功的手术,而且预后良好的患者身上,而在其他一些人身上却可引起持续的腿痛或腰痛。
业已知道,瘢痕组织可以出现在身体任何裂伤的部位,当它发生在下腰椎手术时,引起疼痛的机制是神经根周围的瘢痕组织压迫。
其它因素包括原发病复发、治疗措施不正确、治疗不彻底、手术并发症以及其它一些可引起不适的原因,如抑郁症、焦虑、失眠等。
不过,文献报道有关FBSS最常见的原因是术前病人选择不正确,即手术去除的病灶并不是引起疼痛的真正原因,换句话说,当腰痛的其它原因不清时采取手术治疗,其术后效果是可想而知的。
再次强调,对腰椎病人手术前一定要弄清真正原因。
FBSS的可能原因:①病例选择不当;②手术部位瘢痕形成;③手术部位症状复发;④脊柱其它部位疾病引起类似症状;⑤手术时诊断不正确;⑥手术部位/节段错误;⑦手术并发症,如神经损伤或感染;⑧非微生物引起的治疗疾病;⑨融合失败或内固定物失败;⑩疾病过程改变。
第二节FBSS的临床表现尽管目前有许多先进的检查设备和手段,但要确定一个患者是不是FBSS,必须详细询问病史。