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房颤疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：心内科医生办公室。
参与人员：心内科王主任、李医生、张医生、赵医生、实习医生小孙。
一、病例介绍（李医生）“今天咱们来讨论一个比较棘手的房颤病例。
患者是一位65岁男性，叫老陈。
他有高血压病史10年了，一直吃着降压药，但血压控制得不是特别理想。
这次因为心悸、胸闷来住院的，做了心电图，确诊是房颤。
”“老陈这个房颤有点特殊，他发作很频繁，而且心室率特别快，药物控制效果不好。
我们给他用了胺碘酮，剂量都加到比较大了，可心室率还是降不下来多少，老是在130 140次/分左右晃悠，这就像一辆车一直高速行驶，刹车却不怎么灵，可让人头疼了。
”“他的心脏结构也有点复杂，心脏彩超显示左心房增大，而且还有轻度的二尖瓣反流。
这就好比房子变大了，门还关不严实，心脏里面的血流就更乱套了。
”二、问题分析（张医生）“我觉得这个患者房颤不好控制，首先得考虑他高血压没控制好的因素。
长期高血压就像一把小锤子，不停地敲打着心脏的墙壁，让心脏结构发生改变，左心房就被撑大了。
这心房一大，就容易产生折返环，房颤就更容易发作而且不好控制。
就像一个大房间，更容易形成旋风一样的乱流。
”“另外，胺碘酮效果不好，是不是存在个体差异呢？也许他身体里的某些酶或者受体对胺碘酮不太敏感。
这就好比同样一把钥匙，有的锁能开，有的锁就死活开不了。
”“还有啊，他二尖瓣反流虽然是轻度的，但这也可能影响心脏的血流动力学。
反流就像水管子有点漏水，心脏为了维持正常的血液循环，就得更努力工作，这也可能加重房颤。
”三、讨论环节。
# （一）赵医生发言。
“我觉得我们可以再查一下甲状腺功能。
甲状腺激素就像身体里的小油门，如果甲状腺功能亢进，就相当于油门踩大了，心脏也会跟着加速，这可能是导致他房颤心室率降不下来的隐藏因素。
这就好比汽车速度快，我们光踩刹车不行，还得看看是不是油门被卡住了。
”# （二）实习医生小孙提问。
“老师，那对于他左心房增大这个问题，我们有什么办法吗？总不能眼睁睁看着心房越来越大吧？这就像看着房子慢慢变形，心里肯定不踏实。
1例房颤患者的抗凝治疗病例分析一、病例介绍：患者男，68岁。
因“发现房颤1年余，反应迟缓、言语不利2月余”入院。
现病史：患者2018-03外院体检，查心电图示：房颤，患者无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，未诊治。
2019-03复查心电图仍为房颤，患者无不适，当地医院建议口服抗凝治疗，患者拒绝。
2019-07患者突发上腹不适，伴反应迟缓、言语不利、行动笨拙，就诊外院，查心电图示房颤，头MRI提示颅内多发缺血梗死灶。
8-5于我院神经内科住院治疗，查头常规MRI+T2*WI：左侧半卵圆中心及右侧基底节区脑软化灶。
予阿司匹林0.1g qd抗板、阿托伐他汀20mgqn降脂，缬沙坦80mg qd、比索洛尔2.5mg qd、非洛地平5mg qd控制血压，期间因转氨酶升高停用阿托伐他汀，患者病情好转于8-29出院。
出院后患者规律口服阿司匹林、缬沙坦、比索洛尔、非洛地平治疗，无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，活动耐量可（步行3层楼无喘憋）。
10-14于我院门诊复查心电图示房颤，患者要求行射频消融术。
今为进一步治疗入院。
吸烟36年，约20支/1周，已戒烟12年；少量饮酒40余年。
入院查体：BP:139/83mmHg，P 61bpm,HR 70bpm,双肺呼吸音清，第一心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。
辅助检查：粪便常规+潜血:OB 阳性(+),尿常规+沉渣:PRO NEGg/L,BLD NEGCells/μl,肾肝脂全:K 3.9mmol/L,Alb 42g/L,TBil 21.1μmol/L,hsCRP4.64mg/L,ALT 13U/L,Cr(E) 81μmol/L,TC 2.43mmol/L,TG 0.92mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C 1.39mmol/L,甲功2:正常，HbA1c 4.9%,肿瘤标志物:PSA-T1.680ng/ml,PSA-F 0.623ng/ml,F/T 0.37。
房颤疑难病例讨论记录范文讨论日期：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
参加人员：[主任医师姓名]、[副主任医师姓名]、[主治医师姓名1]、[主治医师姓名2]、[住院医师若干]、[护士代表姓名]一、病例介绍（住院医师[姓名]）“各位老师，今天咱们来讨论一个挺让人头疼的房颤病例啊。
患者是一位65岁的大爷，姓张。
这大爷呢，有高血压病史10多年了，一直吃着降压药，但是血压控制得马马虎虎。
他这次来啊，主要是因为心慌、气短，就像心里头揣了只小兔子，蹦跶个不停，而且感觉气都不够用了。
”“入院的时候一查，心电图就显示房颤，心室率还特别快，达到了150次/分左右。
咱们给他做了一些常规的检查，心脏超声发现左心房有点增大，左心室的舒张功能也有点减退。
大爷还说他之前偶尔也会有心慌的感觉，但没这么严重，就没当回事儿。
这次是实在难受得不行了才来医院的。
”二、问题提出。
# （一）诊断方面（住院医师[姓名]）“我就有点疑惑了，老师们。
这大爷房颤的病因，除了高血压引起的心脏结构改变这个比较明确的因素之外，会不会还有其他的隐藏病因呢？我就担心有啥遗漏的，毕竟房颤的病因有时候挺复杂的，像甲状腺功能亢进啊之类的也有可能引起房颤。
咱们目前查的甲功是正常的，但我心里还是有点不踏实。
”# （二）治疗方面（住院医师[姓名]）“在治疗上呢，咱们现在给他用了胺碘酮来控制心室率，也进行了抗凝治疗，用的是华法林。
但是这华法林的剂量调整可真是个麻烦事儿。
INR（国际标准化比值）就像个调皮的孩子，忽高忽低的。
有时候高了，怕有出血风险；低了呢，又担心抗凝效果不好，形成血栓。
我都有点不知道该怎么准确地调整这个剂量了。
而且对于这个患者，胺碘酮用了一段时间了，心室率虽然有所下降，但是还是不太稳定，有时候还是会突然加快。
这下一步的治疗方案，我就有点摸不着头脑了，希望各位老师给指点指点。
”三、讨论内容。
# （一）主任医师[姓名]的看法。
“嗯，小[住院医师姓氏]提出的问题都很关键啊。
心血管内科一例心房颤动病例分析专题报告病例资料患者男性，47岁。
因“突发胸闷、气短3 h”由急诊入院。
患者3 h前饮酒后突发胸闷、气短，轻度心前区疼痛，伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木，无呕吐、黑嚎。
急诊科心电图示：心房颤动，心室率160次/min，血压180/95 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，颅脑CT检查未见异常。
患者既往有高血压病史2年，未正规服药控制血压，否认房颤病史，无已知食物及药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 180/100 mmHg，Sa02：96%(O2 2 L/min持续吸人状态下)。
神志清楚，问答切题，四肢活动自如。
双肺听诊未见异常。
心界不大，心室率180次/min，律不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。
实验室检查：cTNT<0.05ng/mL，WBC 5.9×109L-1，RBC 5.56×109L-1，Hb 168.0×109L-1，TG 9.11 mmol/L，尿酸586.6 umol/L，尿常规、肝肾功及血电解质等其余检查结果未见异常。
治疗：在心电、血压监护下，立即给予盐酸胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中以2 mlJmin缓慢静脉滴注。
静脉滴注约2 min后，患者突发腰背部剧烈疼痛，伴双下肢麻木不能活动，心电监护示心房颤动(心室率160次/min)，即刻停止胺碘酮静滴，4min内患者疼痛逐渐缓解。
后改用注射用盐酸地尔硫卓15ug/(kg·min)微量泵泵入，患者胸闷、气短逐渐缓解，心电血压监护示：血压在140～150/80-90mmUg水平，心室率在90-1 10次/min 之间。
考虑患者有高血压病史，既往无腰背部疼痛史，发病前未正规服用药物控制血压，行动脉血管重建CT检查，结果示：主动脉全程未见异常。
后持续给予注射用盐酸地尔硫卓静脉微量泵泵入，同时给予硝普钠降压。
房颤疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参与人员。
[科室主任名字]主任、[主治医生名字1]主治医生、[主治医生名字2]主治医生、[住院医生名字1]住院医生、[住院医生名字2]住院医生、[护士名字]护士等。
四、病例介绍（由[住院医生名字1]汇报）1. 患者基本情况。
患者[患者姓名]，男性，[年龄]岁，因“心悸、胸闷1周”入院。
患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]，平时口服[降压药名称]控制血压，血压控制情况一般。
无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。
2. 症状与体征。
患者主要表现为心悸，呈持续性，活动后加重，伴有胸闷、气短，无胸痛、黑矇及晕厥。
查体：体温[体温值]℃，脉搏120 130次/分（绝对不齐），呼吸20次/分，血压140/90 mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率120 130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。
3. 辅助检查。
心电图：提示心房颤动，心室率快。
心脏彩超：左心房内径[具体数值]mm，较正常稍增大，左心室射血分数[具体数值]%，正常范围。
甲状腺功能检查：基本正常，排除甲状腺功能亢进导致的房颤。
血生化检查：血钾[血钾值]mmol/L，在正常范围，肝肾功能正常。
4. 初步诊断。
心房颤动；高血压病2级（高危）。
5. 目前治疗及困惑。
患者入院后给予胺碘酮静脉泵入复律治疗，已经使用了[具体剂量]，持续了[具体时长]，但患者仍未转复为窦性心律，心室率控制也不太理想，目前仍在110 120次/分左右。
我们在考虑是否需要调整治疗方案，是继续加大胺碘酮剂量，还是换用其他药物呢？另外，患者房颤的病因除了高血压之外，是否还有其他潜在因素呢？五、讨论内容。
1. 病因探讨（[主治医生名字1]发言）“我觉得这个患者房颤的病因，高血压肯定是个重要因素。
长期高血压导致心房肌重构，容易诱发房颤。
