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妊娠期并发症及合并症 PPT课件

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妊娠并发症与合并症的防治PPT课件

妊娠并发症与合并症的防治PPT课件

• 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红， 持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹 疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与 停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎 儿存活，一般仍可继续妊娠。
•
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• 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多 由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子 宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊 堵塞，子宫与停经月份相符或略小。
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7
• 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病 的发生、发展有重要作用。
• （1）健康教育。 • （2）指导孕妇合理饮食与休息。 • （3）补钙预防妊娠期高血压疾病。 • （4）口服小剂量的阿司匹林。
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• （5）预测性诊断。在妊娠中期进行，预测 为阳性者应密切随访。
• 4）尿钙排泄量。妊娠期高血压疾病患者尿 钙排泄量明显降低，当尿Ca/Cr比值≤0.04 时为阳性结果。
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• 4、治疗
• 妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期应 住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、 合理扩容或适时利尿，必要时抗凝，适时 终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
• （1）一般治疗：1）左侧卧位休息 2）饮食 3）精神和心理治疗
• 3）终止妊娠 控制抽搐6～12小时后，视 病情决定引产或剖宫产终止妊娠。
• 4）其他 同子痫前期治疗。
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（二）妊娠期出血
• 妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期 出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置 胎盘、胎盘早剥最为常见。
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1、流产

妊娠合并症妇女的护理PPT课件

妊娠合并症妇女的护理PPT课件

【早期心力衰竭的临床表现】
妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考 虑为早期心力衰竭： （1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率每分钟超过110次。 （3）夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
【护理措施】
4.产褥期
（1）产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，避免情绪波动及刺 激；饮食清淡，防止便秘。
（2）防止产后出血与感染，注意保暖，尤其防止呼吸道感染。 （3）指导婴儿喂养，心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以母乳喂养；心功能Ⅲ
级及以上者及时回乳，指导人工喂养方法。 （4）情感支持 与家人共同制定康复计划，采取渐进方式恢复其自
吗啡5～10mg静脉缓注；速尿20-40mg静注；静 脉滴注硝普钠或酚妥拉明；也可舌下含化硝酸 甘油；静脉注射西地兰、氨茶碱等。
【护理措施】
1.非孕期 根据心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否
妊娠。对不应妊娠者，指导患者采取有效护理措施严 格避孕。
【护理措施】
2.妊娠期
（1）定期产前检查，并根据病情需要增加检查次数。 （2）预防心力衰竭：
【心脏血管方面的变化】
1．妊娠期 ❖ 总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，妊娠期血容
量增加30%～50%。 ❖ 妊娠8周时，心搏出量已增加了总增加量的近50%，
妊娠中期（32～34周）达最高峰。 ❖ 分娩前1～2个月心率每分钟平均增加10次。 ❖ 妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，心
尖搏动向左移位2.5～3 cm，导致心脏大血管轻度扭 曲。 ❖ 心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生 命。

第七章-妊娠并发症PPT课件

第七章-妊娠并发症PPT课件
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【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
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【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说

妊娠期并发症PPT课件

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孕妇并发脏器功能损伤，BP130-139/80-89mmHg
降压平稳，波动不可过大。为保证子宫胎盘血流灌注，BP不低于130/80mmHg
完整版课件
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
常用降压药
拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油
•硫酸镁
子痫治疗的一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。
部充血、口吐白 或妊娠前有蛋白 周后首次诊断
沫、深昏迷；全 身高张阵挛惊厥、 肌肉收缩和紧张
尿进一步加重、 血压升高、PLT
高血压并持续 到产后12周后
持续1-1.5min， 减少
7.低蛋白血症伴胸腹腔积液 期间患者无呼吸。
8.PLT持续下降、血LDH升高、 抽搐停止，呼吸
血管内溶血、贫血
恢复，昏迷倒恢
妊娠前或妊娠 后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
1.血压持续升高
发展快，前驱症 妊娠期前无蛋白 妊娠期血压无
2.尿蛋白 3.持续头痛或视觉障碍 4.持续上腹部疼痛：肝包膜 下血肿或肝破裂
5.ALT/AST升高 6.少尿或血肌酐＞106umol/L
状短，抽搐、面 尿，妊娠后出现； 明显加重或20
•高危因素 年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史； 病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首 次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。 •病因 1子宫螺旋小动脉重铸不足 2炎症免疫过度激活 3血管内皮细胞受损 4遗传因素 5营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 6胰岛素抵抗
•镇静药物
1地西泮：对胎儿及新生儿影响小；口服2.5-5mg睡前或Tid；预防子痫发作：10mg肌注或 iv缓推＞2分钟。＞30mg/h可发生呼吸抑制，24h不超过100mg。

最新妊娠合并症并发症处理PPT课件

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病检； • 晚期流产，在静脉滴注催产素的同时，
行吸宫术或刮宫术。 3. 防止出血及感染
不全流产处理： 流产后出血不净，如果超声检查发现子宫
内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。 一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或
刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是 所有的人都需要刮宫。
完全流产处理： 继续观察，一般不需特殊处理。 排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全
3．辅助检查
(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹 腔内有内出血。
(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性 有助于诊断。
(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的 液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确 诊。
(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止 血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而 无绒毛，有助于宫外孕的诊断。
3、血管舒缩功能失调学说： 妊高征时血管收缩因子血浆内皮素 ↑ （ET） 、
血、失栓 前 去素列平环A衡2素，↑ （血↓ T管（X收PAG缩2I）2与，和舒舒血张张管血调舒管节张和失因抗衡子血。小↓ （板E作D用R）FS，）
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无／轻 无
难免流产 中→多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭 扩张
与妊娠周数 相符
相符或略小
不全流产 少→多
完全流产
多→少 →无
减轻 无
部分排出 全部排出
扩张或有物 堵塞或闭合

《妊娠期合并症》PPT课件

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精品医学
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妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎

精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
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消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡

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实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，评估孕妇的健康状 况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检 查手段，观察胎儿发育情 况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况 ，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量 ，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治 疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊 娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应 ，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调 整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物， 如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕 妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、 利尿，密切监测母胎情况，适时终止 妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续 性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道 假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理

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病理生理变化
心脏负担加重
妊娠期孕妇的血容量增加，心脏负担 加重，尤其是32-34周时达到高峰。 此时孕妇的心率加快，心搏量增加， 心脏耗氧量增加。
血流动力学改变
随着胎儿的生长发育，孕妇的全身血 管阻力降低，动脉血压下降，心输出 量增加。同时，孕妇的血浆容量增加， 血液稀释，导致血液黏滞度下降。
临床表现及诊断
诊断主要依据血糖检测结果， 包括空腹血糖、餐后1小时和
餐后2小时血糖值。
血糖控制目标为空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后1小时血 糖<7.8mmol/L，餐后2小时
血糖<6.7mmol/L。
治疗方案及原则
妊娠期糖尿病的治疗方案主要包括饮食 控制、运动锻炼和药物治疗。
胰岛素治疗需在专业医生指导下进行， 以确保安全有效。
02
妊娠期肝病的主要分类是基于其 病理生理变化及临床表现。
病理生理变化
妊娠期高血压疾病
妊娠期急性脂肪肝
主要病理生理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。
主要病理生理变化是肝细胞脂肪变性、 坏死及局灶性肝细胞坏死。
妊娠期肝内胆汁淤积症
主要病理生理变化是肝内胆汁淤积， 胆酸、胆盐在皮肤沉积，引起瘙痒。
• 分娩时机与方式：在分娩时机方面，妊娠期心脏病患者需要在医生的建议下选 择合适的分娩时机。一般来说，当孕妇的病情稳定、心功能良好时，可以继续 妊娠直至自然分娩。如果孕妇的病情不稳定或出现严重并发症，医生可能会建 议提前终止妊娠并进行剖腹产手术。
产后出血
定义及分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml。
临床表现
妊娠期心脏病患者可能会出现心悸、气短、呼吸困难、胸痛、 水肿等症状。严重者可能出现晕厥、抽搐、急性右心衰竭等 严重并发症。

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谢 谢！
糖原储备降低 ➢妊娠期并发症、分娩期的疲劳、缺氧、出血、手
术及麻醉等均加重肝脏负担
第三节 病毒性肝炎
▪ 病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响
➢孕产妇
➢妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出 血
➢孕产妇死亡率高 ：重型肝炎病死率可高达60%
➢对胎儿及新生儿的影响
➢围生儿患病率及死亡率高
第三节 病毒性肝炎
第二节 糖尿病
▪ 护理评估
➢身心状况
➢症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科 并发症等
➢糖尿病分期及预后 ➢心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧
心理，社会及家庭支持系统等
第二节 糖尿病
▪ 辅助检查
➢糖尿病合并妊娠诊断：
➢空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl） ➢75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2 h血糖≥11.1mmol/L
第一节 心脏病
▪ 妊娠、分娩对心脏病的影响
➢心脏病的危险时期
➢妊娠32～34周 ➢分娩期（第一产程末、第二产程） ➢产褥期的最初3日内
第一节 心脏病
▪ 心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响
➢妊娠：不影响受孕 ➢分娩：多以剖宫产终止妊娠 ➢胎儿：发育影响、药物毒性、遗传
第一节 心脏病
▪ 处理原则
➢防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏 病孕产妇抢救体系
第一节 心脏病
▪ 常见护理诊断/问题
➢活动无耐力 与心排血量下降有关 ➢潜在并发症：心力衰竭、感染
第一节 心脏病
▪ 护理措施
➢非孕期：避孕 ➢妊娠期
➢加强孕期保健：定期产检 ➢识别早期心力衰竭的征象 ➢预防心力衰竭 ➢急性心力衰竭的紧急处理

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2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
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尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
mg/dl
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10
嗜睡
呼吸窘迫
10 ～12
12 ～17
麻痹
心跳骤停
15 ～17
30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
严重先兆子痫的降压药物

指征

Heomolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升高 Low Platelets：血小板降低

HELLP的临床表现

极大的变异性 常有的发现是

右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压

诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日

倾向于阴道分娩 剖宫产用于

胎儿窘迫 连续抽搐或其它急症 很早的早产，宫颈不成熟 硬膜外或全麻

麻醉

产后处理

产后常很快地改善

在产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁， 直至病情稳定

子 痫

先兆子痫的好转发生抽搐 病因不清

胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（IUGR） 早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
轻度先兆子痫的处理

37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测




NST, 羊水量的测量 每3周超声一次 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
慢性高血压
妊娠20周前血压升高 140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周血压持续升高

妊娠高血压

妊娠20周后无蛋白尿的高血压 分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠高血压


特定的诊断需在产后回顾性做出
先兆子痫

妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿
妊娠期合并症
目

的
描述可能危及生命的妊娠合并症


高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病 深静脉血栓形成与肺栓塞

制定诊断及治疗的计划
妊娠高血压疾病

占妊娠的6-8% 分类
慢性高血压 先兆子痫－子痫 慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期高血压

（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）

慢性肾病 抗磷脂综合征 体重指数增大 糖尿病
先兆子痫的预防

补钙

似对危险增加或低钙饮食摄入的妇 女有好处

低剂量的阿斯匹林（75-81mg/日）
先兆子痫－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
呼吸系统
肺水肿 ARDS

肝酶


血小板计数

HELLP的处理

同于先兆子痫
稳定母亲 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 使用连续胎心电子监护及处理血压及液 体的状况


所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生：

呕吐、腹痛、厌食、黄疸 可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病

鉴别诊断

HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤

分娩是最重要的治疗部分
AFLP的诊断

低血糖

50%的AFLP发生
持续收缩压160mmHg 或舒张压105-110mmHg

拉贝诺尔
始量： 20mg iv推注 如血压在10分钟不降
给40mg,之后，每10分钟给80mg，共二次，
最大量：220mg

肼苯达嗪

剂量：每20分钟5-10mg，iv 最大量为20mg，iv
严重先兆子痫的分娩决策



对血压无明显的效果
使用硫酸镁的指征


传统上，轻及重度先兆子痫在临产时 都使用硫酸镁 对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议

需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐

轻度妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女， 不需用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测


在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量， 接以2g/小时输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平

对母亲的评估

症状的评估


头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一 次，直至稳定

监测出入量，必要时放置foley尿管

注意每小时尿量<30ml

实验室检查同轻度先兆子痫

LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白
硫酸镁

用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系 统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
HELLP的鉴别诊断

胆绞痛、胆囊炎 肝炎 妊娠期急性脂肪肝 胃食道返流 胃肠炎 胰腺炎 输尿管结石或肾盂肾炎 特发性血小板减少性紫癫或血栓性血小板 减少性紫癫
HELLP 的化验所见

溶血 ຫໍສະໝຸດ 异常的周缘血涂片 LDH600U/L AST或ALT>100U/L <100,000/mm3

在37-39周分娩
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱
肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛
少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上 收缩压>160～180mmHg， 舒张压>110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
严重先兆子痫的处理
住院‘卧床休息，密切监测 治疗的目标

预防抽搐 降压预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状 况
脑水肿、缺血可能是原因


血压常升高，但20%的患者并不高 （舒张压<90mmHg) 可发生于分娩前、分娩时、或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物 保护气道以减少吸入 预防母亲的损伤 予以硫酸镁控制抽搐 当病情稳定，计划分娩

HELLP综合征

重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表

血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 300mg/24小时）


高血压[南通妇科医院 ] 和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上 全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是 诊断标准
先兆子痫的危险因素


初产妇 母年龄超过40岁 双胎 以前妊娠有先兆 子痫 慢性高血压