・５０・（总８６４） 中医正骨２００８年１１月第２ｏ卷第ｌ１期
５参考文献
（１］王澍寰．手部创伤的修复［Ｍ］。北京：北京出版社，１９９６：３３２．
（２］ 王亦璁．骨与关节损伤（Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，
２００１：６９３．
［３］杜建春，宋佳林，仲崇昆．手法复位石膏夹过伸位固定治疗第５ 掌骨颈骨折［Ｊ］。中医正骨，１９９８，１０（１）：３８．
［４］顾玉东．如何治疗手部骨折——评ＡＯ微型钢板的应用价值（Ｊ】．
中华手外科杂志，２０Ｏ２，１８（２）：６５．
［５］张长青，金东旭，施慧鹏，等．掌指骨骨折ＡＯ微型钢板内固定２５
例报告［Ｊ］．中华手外科杂志，２ＯＯ２，１８（２）：７１．
（２００７—０９—３０收稿 ２００８．０１ ０１修回）
儿童掌指关节背侧脱位１５例报告
山东省文登整骨医院骨伤研究所（２６４４００）
张玉峰毕卫伟丛海波
儿童掌指关节背侧脱位临床少见，由于掌指关节特殊的
解剖结构及损伤机制使掌指关节背侧脱位闭合复位比较困
难，需要及早手术复位，一旦延误治疗即使解剖复位，关节功
能仍会受限，甚至可导致掌、指骨骨骺形态的改变，严重的可
发生骨骺早闭。自２０００年３月至２００７年１１月，我院共收治
儿童掌指关节脱位１５例。为总结经验，现作回顾性分析报告
如下。
１临床资料
本组１５例，男ｌ１例，女４例。年龄７ １５．５岁，平均９．８
岁。跌伤７例，撞击伤８例。１５例均为背侧脱位，其中简单型
８例，复杂型７例。新鲜脱位１２例，陈旧脱位３例。示指脱位
９例，拇指６例。新鲜脱位行手法整复成功３例，９例手法整
复失败者及３例陈旧性损伤行手术治疗。
２治疗方法
２．１手法整复采用回旋推顶手法闭合整复…，复位满意后
采用背侧石膏托或掌侧支具控制，将掌指关节固定于５０￣～
７Ｏ。屈曲位。２周后去除石膏托或支具，开始活动锻炼，并用中
药熏洗。
２．２手术治疗Ｌ２Ｊ取掌指关节掌侧横行切口，沿掌指关节掌
第一掌骨基底骨折
一、 查房医嘱
概述
第１掌骨基底部骨折脱位又称1３ｅnnctt骨折脱位,就是一种极不稳定得骨折。拇指腕掌关节就是由第1掌骨与大多角骨构成得鞍状关节,灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位,受到纵轴上得外力作用时,于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方得关节内骨折,在内侧基底部形成一个三角形得骨块。该骨块一般小于基底部关节面得１/3,由于掌侧副韧带附着,它将继续保持与大多角骨得位置关系;骨折远侧段,亦即第１掌骨折由于拇长展肌腱得牵拉,导致向桡侧与背侧脱位。
入院评估
一、病史询问要点
受伤机制:创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。
二、体格检查要点
1。拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起,局部压痛明显。
2.拇指呈现轻度屈曲与内收畸形,拇指内收、外展及掌功能受限。
三、分析门、急诊资料
第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到、通常根据病史、症状、体征与X线表现不难确诊。Ｘ线片需摄手正、斜位片,多能显
示骨折线,明确诊断。
四、继续检查项目
如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清,可进一步进行ＣＴ检查,可显示不明显骨折线。
五、门诊医嘱示范
对于怀疑第一掌骨基底骨折得病人
拍摄手正、斜位片。
对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人
1。手法闭合复化石膏同定。
2.对症止痛 非甾体类药物。
3。随访 固定4~6周,定期拍片复查,确保骨折位置满意。
病情分析
一、初步诊断
1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起,局部压痛明显。
2。X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。
根据以上条件可明确诊断。
二、鉴别诊断
舟骨骨折:该骨折部位与舟骨相近,通过X线片可明确诊断、
三、临床分期或分型
第一掌骨基底部骨折,根据其骨折线就是否与关节相通分为两类。
第 1 页 掌指关节脱位治疗有法
*导读：手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指，示指最多，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。……
掌指关节背侧脱位可分简单和复杂两种类型脱位,简单背侧脱位又称半脱位或可复位性脱位;复杂性背侧脱位又称完全脱位、嵌顿性脱位或不可复位性脱位。简单背侧脱位通常可以闭合手法复位,但手法复位时不应盲目使用暴力手法,且切忌反复多次复位,否则会加重损伤,造成完全脱位。对于复杂性掌指关节背侧脱位的病例也可尝试行手法复位,但闭合手法复位后存在掌指关节不稳定。Hocker 等报道非手术治疗残留关节不稳者占40 % ,手术治疗仅占10 %。目前学者普遍认为复杂性掌指关节脱位不应强求手法复位,一旦手法复位失败应尽快切开复位。
掌侧切口损伤小,暴露清楚,可以对破裂关节囊和掌板给予很好的修复,修复后的掌指关节稳定,关节活动功能良好,可达到正常关节功能,效果可靠,但由于手部的主要神经、血管、肌腱均在掌侧走行,采用掌侧切口容易损伤神经血管,这要求手术必须是对局部解剖熟悉且经过训练的专科医生来完成,这样才能确保手术的效果及避免负损伤。术后掌指关节中度屈曲位背侧石膏托保护下可以即刻功能锻炼,石膏托固定的目的主要是限制掌指关节过度背伸,但掌侧切口对侧副韧带的损伤很难修复。 第 2 页 背侧切口的解剖层次比掌侧切口单纯,神经、血管、肌腱等重要组织相对较少,局部显露比较充分,修复侧副韧带也比较容易,手术安全性强,对伴有掌骨头部撕脱骨折病例更为实用。
・５８・ 郧阳医学院学报（Ｊ ＹＭＣ）２０１０年１月，２９（１）：５８
张力带法固定近指间关节掌侧骨折脱位
陶建军， 施俊， 彭明铭， 陈永明， 梁修龙， 黄 明， 黄小勇 （十堰市中医院骨伤科，湖北十堰４４２０００）
近指间关节掌侧骨折脱位并不是一种很罕见的
运动性损伤，但经常被忽视或漏诊，其损伤晚期效果 难以满意。临床上常表现为手指戳伤后肿胀，有时
伤后有自行复位感，拍片可发现伸指肌腱中央束止 点的撕脱骨折，有时伴有近指间关节半脱位。通常
采用钢丝抽出法止点重建或克氏针固定，以及近指
间关节克氏针固定治疗。２００７年６月一２００９年１０
月，我们采用张力带方法治疗近指间关节掌侧骨折 脱位，获得了较好的疗效。
１临床资料
ｌ９例近指间关节掌侧骨折脱位患者，男ｌ５例， 女４例，年龄１７—６２岁；１３例为打篮球时戳伤，６例
为摔倒时戳伤，受伤到手术间隔０—７ ｄ。
手术方法：近指间关节背侧长弧形切口进人，可 发现伸指肌腱中央束止点附着处有骨块撕脱，三角
韧带常有撕裂。小心清除骨折间隙内的积血，以中
节指骨背侧皮质为标记，精确复位骨折。分别从骨 折块关节面背侧缘内、外１／４处进针，方向斜向远
侧，以两枚直径０．８ ｍｍ的克氏针将骨折块与中节 指骨固定。复位满意后，以直径１．０ ｍｍ的克氏针
于近指间关节远侧１～２ ｃｍ水平，在中节指骨上横 向钻孔，将细钢丝从骨孑Ｌ中穿出，在侧腱束、中央腱
束和克氏针深层“８”字盘绕，抽紧打结，克氏针针尾
和钢丝剪断后埋于皮下，检查被动活动时骨折固定
和稳定程度。术后伸直位包扎固定，３天后开始早 期活动，鼓励患者主动屈伸近指间关节，夜间附以支
具伸直位固定。２—３个月后手术取内固定。 术后随访６—１２个月（平均９个月）。骨折均
完全愈合，关节面平整，无内固定失效，术后ＴＡＭ 评分均为优，主观满意度评分平均４．６分（满分５
分）。
２讨论
人们常常忽视手指的损伤，认为只不过是戳了
