我国老年护理的现状及展望郑宝娥1,刘慧莲2(1.贵溪市人民医院,江西贵溪335400;2.赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000)[摘 要]目前我国老年护理领域中存在着诸多问题,给老年护理带来了新的挑战。因此需要树立新的老年护理观念;从老年人身心社会文化的需要出发,提升老年护理质量;构筑连续性的老年护理模式加强社区老年护理工作;合理设置卫生资源;建立健全老年护理保健控制评估体系;加速老年护理队伍的人才培养,从而真正实现健康老龄化。[关键词]老年护理;老龄化;展望[中图分类号]R21 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)3324893202 人口老龄化既给社会带来了巨大的压力,也使老年护理工作面临新的挑战。老年群体患者具有慢性疾病多,同时伴有心理疾病等特点,而目前针对老年护理知识的培训不足及配套器材和设备的发展都较落后等是老年护理面临的问题。本文就目前我国老年护理的发展现状做以下综述。1 我国老年护理面临的问题1.1 我国逐步进入老年化社会 我国经济、社会的迅速发展,科技进步、医疗水平的提高、医疗卫生条件的不断改善,使我国老年人口占总人口的比例越来越高。我国老龄人口数量具有迅速、大规模、高龄化发展的趋势[1]。1990年以来,我国老龄人口以平均每年3.32%的速度增长,2000年我国60岁以上人口已经达到1.3亿人,占我国总人口的10.09%,全国开始进入老龄化社会。据推测,到2025年我国老龄人口将达到20.00%,而到2050年将达到25.50%[2]。老龄人口的增加将给健康护理带来巨大的压力。1.2 老龄化社会对护理需求增加 因为老龄人口患慢性疾病的可能性较高[3],从而使其住院率增加,对医疗护理的需求和费用的支出也随之增加。同时在老年患者中,因为多种疾病的互相作用以及同时伴有心理问题使对老年患者在住院期间的护理评价,护理计划和实施显得更为复杂。根据Cred2itor和Riedinger等[4,5]人的研究,大约1/3的老年患者在出院后其一种或者多种日常生活自理能力出现下降,有多达15%的老年住院患者出现一种药物不良反应。老龄人口的护理难度较大,但是目前我国又缺乏护理人员,使老年护理面临更严峻的挑战。这主要表现在两个方面:一是注册护士、非注册护士以及护工数量减少。2000年,我国护理人员约203.9万人,与实际需要量相比尚缺336万人。1998年,我国的医护人员比例为1∶1.1,远低于1952年的1∶2.26,离卫生部提出的1∶2的要求也相距较远;二是护理人员自身也存在老龄化现象。引起护理人员数量减少的一个重要原因是对护理职业满意度的下降。Aiken等[6]调查了5个国家的护士,发现超过40%的调查对象对工作不满意。同时护理人员老龄化也是不能忽视的一个问题,随着年龄的增长,完成体力工作的能力随之下降,也更容易患背痛、颈痛等不适[7]。1.3 老年知识的教育和训练不足制约老年护理的发展 在美国,造成老年知识教育和训练不足的主要原因是缺乏合格的老年教育机构,此外还有缺少合格的高级实习护士。在美国的老年教育项目中,只有54个博士课题项目、40个博士后课题准备给高级实习护士进行。因此,受过专业训练、能够给老年人提供专业护理或掌握临床训练进展、具备职业水平的护士非常少。关于老年知识的教育和培训不足可以导致护士与老年人在沟通上的误区,从而影响护理质量。Jacelon[8]的一项对于急诊科老年患者和护士的调查表明,老年患者认为护士的职责是提供药物和满足其直接的护理需要,而护士则认为其自身的职责是对患者给予健康教育和提供情感支持。我国的老年护理专业教育与北欧、美国相比差距更大。目前,虽然许多高等医学院校都已适当调整了课程设置,增设了老年护理学以及相关的人文学科,但专科护士的培养仍是一项空白。1.4 老年护理与老年病护理 长期以来人们往往将老年护理与老年病护理相提并论,使得老年护理在某些方面进入了误区。老年病护理基本上只是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施。长期以来,人们认为,大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大区别。实践证明,老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理,这些因素包括老年人对疾病的反应,各种疾病症状在这类人群中的不同表现,以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。正是由于以老年人为对象的护理工作重点在于帮助老年个人应付实际或潜在的健康问题,因此,老年护理的场所也就不只局限于医院,它涉及到老年人的家庭、敬老院等,在这些地方都需要老年护理专业人员的服务。所以老年护理有别于老年病护理。老年护理不仅是单一的疾病护理与生活照顾,而是更深层次的掌握,促进老年人健康的知识和方法,以维持老年人最佳功能,使老年人无病长寿,缩短老年人被照料的时间,提高生活质量[2]。1.5 老年护理控制评估体系不明确 目前,老年人需要接受何种医疗或护理服务,没有严格明确的标准。造成不能根据老年人的不同情况进行分级分流,以至综合医院、康复院、护理院、敬老院、社区护理界限不清、职责不明,造成老年医疗护理服务中资源的浪费。2 展望2.1 树立健康老龄化的观念 1993年,我国就已经提出并强调宣传健康老龄化的新观念,健康的老年人不单指个体身体状况良好、生理年龄延长,也包括老年人心理年龄、社会年龄的延长。老年护理是以老年人为主体,从老年人身心社会文化的需求出发,去考虑他们的健康问题及护理措施,解决老年人的实际需求[9]。同时,老年护理是一个广义的概念,它包括个人护理、家庭护理、社区护理以及社会护理。要实现健康老龄化的目标,护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧,而且要掌握促进老年人健康的知识和方法,以维护老年人的最佳的功能状态。2.2 加速老年护理人才的培养 老年护理专业人才的培养是当前一项重要的工作,在护理课程设置和教学内容上充分考虑人口老龄化带来的护理需求的变化,培养具有较高水平和老年护理专长、能独立解决老年专科护理工作中出现的疑难问题,并可指导其他护士的老年专科护士迫在眉睫[10]。同时,由于对老年护理专业的偏见及其他种种原因,存在护理专科生择业视野过窄,部分护士过分追求经济利益,淡化社会责任,没有意识到老年护理作为一项朝阳事业发展的巨大潜力,・3984・实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊) JPMT,November.2008,Vol.15,No.33(IssuedEveryTenDays)学校在专业引导和择业指导上有待于改进[11]。2.3 满足老年人的身心文化需要 老年护理要以老年人为主体,从老年人身心社会文化的需要出发,去考虑他们的健康问题及护理措施,解决老年人实际需要,要尽可能维护个体的独立[12]。依据老年护理的目标,以人为本,促使老年人日常活动能力达到最佳水平;促进、保持或者恢复健康,包括精神健康;防止和尽量减少急慢性疾病造成的失能;在临终过程中帮助维持老年人的生命,维持其尊严、减轻其痛苦,还应更深的层面发掘和探讨。2.4 健全老年护理控制体系 建立独立的考核监督指标体系;建立合理的老年保健评估制度,目前可以建立一个各级综合医院、康复医院、护理医院的老年患者的出入院的相应的标准,界定老年保健、医疗、康复、护理各项服务之间的界限。建立居家养老的照料体系,比如社区老年公寓模式,这种模式综合了以家庭为中心的护理模式和老年公寓模式的优点,既方便,又减轻了老年人子女的负担,还解决了医疗服务人员配备不全的问题[13]。21世纪的老年护理面临新的机遇和挑战,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量,为老年人提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力的方向,随着新世纪护理服务的发展,通过坚持不懈的努力,老年护理将有更快速的发展和完善,健康老龄化的目标一定能够实现。参考文献:[1] 施永兴.以老年护理为突破口的社区卫生服务模式探讨[J].中国全科医学,2003,14(1):39.[2] 殷磊.老年护理学[J].护士进修杂志,2001,16(9):6442645.[3] 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陈洪海,陈忠,黄垂.城市新型老年护理模式的探讨[J].护理管理杂志,2006,6(2):55256.(收稿日期:2008208219)中药药代动力学研究综述潘海燕(中化二建集团医院,山西太原030021) [关键词]中药;药物动力学;研究 [中图分类号]R22 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)33248942041 中药药代动力学概念药物动力学(Pharmacokinetics),简称动力学,系应用动力学的原理与数学处理方法,定量地描述药物通过各种给药途径进入机体后的吸收、分布、代谢和排泄等过程的动态变化规律,即研究给药后药物在体内的位置、数量、疗效与时间之间的关系,并提出解释这些关系所需要的数学关系式的科学。由于对Pharmacokinetics的译法尚未统一,药物动力学又被称为“药物代谢动力学”、“药代动力学”等,其中的“代谢”概念是广义性的,包括了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。药物动力学是一门新兴的介于药学与数学之间的边缘学科,已成为生物药剂学、临床药剂学、药理学、临床药理学、分子药理学、生物化学、药剂学、毒理学等学科的基础,并推动着这些学科的蓬勃发展。同时药物动力学还与基础学科如数学、化学动力学、分析化学也有着密切的联系。近20年来,药物动力学的研究成果对指导新药研究、制定临床最佳给药方案、评价制剂质量、改进药物剂型等方面发挥了重要作用。世界卫生组织曾强调指出:“对评价药物疗效与毒性来说,药物动力学的研究,不仅在临床前药理研究阶段,而且在新药的所有阶段都很重要。”中药药代动力学,其研究对象是中药,是指在中医药理论指导下,利用动力学的原理与数学处理方法,定量地描述中药有效成分、有效部位、单味中药和中药复方通过各种给药途径进入机体后的吸收、分布、代谢和排泄等过程的动态变化规律,即研究给药后体内中药的位置、数量、疗效与时间之间的关系,并提出解释这些关系所需要的数学关系式的科学。中药药代动力学是一门边缘学科,与药物动力学、中药药理学、中药化学、中药药剂学、中药学、数学、计算机科学等有着密切的联系。中药药物动力学对中药现代化和中药走向世界具有极为重要的意义。2 中药药代动力学的研究发展概况我国中药药代动力学的研究始于1963年陈琼华教授对大黄的研究[1],但直到80年代以后才快速发展。在80年代,我国药理工作者对中药有效成分和单味中药进行了大量的药代动力学研究,如赫梅生、李耐三、李成韶等提出毒理效应法与药理效应法研究中药药代动力学,并测定了33种单味中药和10余种中成药的药动力学参数[2,3,4]。90年代,中药药代动力学的研究重点转向中药复方,对一大批中药复方及中成药进行药代动力学研究,并提出不少新理论、新方法。如中国中医科学院富杭育等对麻黄汤等4个解表名方进行药代动力学研究[5],并获得了国家中医药管理局科技进步三等奖。1991年黄熙提出“证治药动学”理论,表明中药复方在体内化学成分的定性定量和药代动力学分析完全能进行。薛燕提出・4984・实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊) JPMT,November.2008,Vol.15,No.33(IssuedEveryTenDays)
