“两会”直击关键词

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１２巾国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　文／本刊综合报道　

民生问题成为刚刚闭幕的第十届　全国人民代表大会第五次会议和中国　人民政治协商会议第十届全国委员会　第五次会议（以下简称“两会”）关注的　焦点。其中，医药卫生问题因与老百姓　的切身利益息息相关引起了人大代表　和政协委员的高度关注。　关键词一医药卫生体制改革　全国政协委员、卫生部部长高强３　月４日表示。１９９７年的医改方向是完　全正确的。只是操作上出了问题。　高强同时确认，“今年医改新方案　肯定将出台”。他表示，医改不是简单　地改哪个方面的问题，有很多具体的　问题需要解决。具体来说，涉及到医疗　体制管理问题，如何在医疗中落实政　府责任问题，医疗保障工作如何进一　步加强的问题。再有就是如何确立医　疗服务的价格。还有就是如何对医疗　服务质量进行管理的问题。　对于医改方案．全国政协委员、北　京市卫生局原局长朱宗涵表示：“医改　的争论．实际是指能否把医院推向市　场的问题。这个问题可以探讨，其实，　成熟的市场经济应该是在有规则的条　件下有序进行，而不是乱来。”　对于实现备受关注的“全民医保”　方案的可能性，高强表示，全民医保，　全民基本医疗服务体系是一个长期的　目标．但要具体实现全民医保还需要　一个过程，目前还有难度，因为各地、　各方面的水平不同。ｌ：ｌ：Ａｎ，目前城镇职　工年平均医保缴费为１１００元，而参加　新型农村合作医疗的人每年平均缴纳　

５０元。这些差距表明，全民医保要逐　维普资讯 http://www.cqvip.com 墨　

步、分渠道实现。　３月４日，全国政协委员钟南山表　示，新的医改方案应根据不同地方的　情况，兼顾政府提供服务和政府购买　服务两种方式。钟南山认为，以目前我　国的经济实力，尚难以实现全民医保。　对于新的医改方案存在“政府提供　服务”还是“政府购买服务”的争议．钟　南山表示：“政府购买服务在有条件的　地方可以现实一点，在经济落后地区　政府提供服务也是可行的一个办法。　对于我国目前的医保状态．钟南山评　价说：“医保是目前解决‘看病难、看病　贵’的重要环节，政府提供的资助和社　会保险是两个大头。但据统计，２００４年　两者加起来只能占到患者医疗费的　４４．５％，个人要承担５５　５％．可以看出还　是需要加强的。”不过，钟南山同时表　示，目前我国还不可能实现全民医保．　“一个是我们的经济实力跟不上．还有　一个就是医疗的市场机制问题没有解　决。”他建议，目前应该为没有保障的　人以及基层群众解决医疗保障问题．　健康的人不应该完全靠政府．应该是　政府、单位、个人都承担一点。　关键词二农村医疗　“全国新型农村合作医疗试点工作　逐步规范．参合农民因病致贫有所缓　解，农民医疗负担有所减轻，但新型农　村合作医疗仍存在５方面问题。”全国　政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英　接受记者采访时说。　困难一。许多健康农民有钱也不愿　参加合作医疗；一些患慢性病、大病和　年老体弱的农民想参加合作医疗，又　出不起钱；个别偏远乡村农民经济比　较困难，无力或无法按时筹集资金；大　多数自愿参保的农民。并非农村中最　困难的．农村中不少困难户、五保户因　无钱看病，虽然在政府资助下参了保，　但获得的补偿少。这就形成新型农村　合作医疗参保人群中“穷人帮富人”的　怪现象。　困难二，大病报销比例低，７０％的费　用要农民自己掏腰包，住院起付线高，　封顶线低．导致农民有病不敢到医院治　疗。对于农村贫困家庭来说，生了大病，　如果花费再大的话，虽然有政府资助．　可剩下的部分农民还是无力承担，新型　农村合作医疗的优越性就更难体现。　困难三．保障目标依然定位为保　大病。　“事实上放弃对大多数人基本医疗　需求的保障责任。也不可能获得良好　的投入绩效。”戴秀英说，在农村的现　实生活中．真正影响农村居民整体健　康水平的是常见病和多发病。许多农　村居民患大病也是因为“小病无钱治　而扛成大病”的。从医疗卫生投入的　绩效看，对大病的干预所获得的健康　效果远不如对常见病和多发病的及时　干预。　困难四，村干部挨家逐户征收农村　合作医疗费，难度大，乡财政困难。无　此项工作经费，很难保证工作的正常　开展。　困难五，机构问题。目前绝大多数　地方都成立了合作医疗管理办公室．　人员大都是从卫生部门内部调剂或从　其他部门暂时借用的，属临时性机构。　没有编制，而且大部分乡村的管理人　员为兼职，且人手偏少．缺乏经费保　障，效率不高。　戴秀英认为应该采取７方面措施　完善农村新型合作医疗制度：　采取政府指导．农民自己管理　筹资、支付的运行机制。创新管理办　法，强调农民在合作医疗中的“自治”．　充分调动农民参保积极性。　成立各省市新型农村合作医　疗管理中心，负责统筹协调管理工作：　各地区应设立专门的农村合作医疗管　理机构．负责日常管理工作；县级人民　政府成立由有关部门和参加合作医疗　的农民代表组成的农村合作医疗管理　委员会，负责有关组织、协调、管理和　指导工作。　扩大报销病种范围．让更多的　农民受益；降低住院起付线，提高封顶　线，让生活困难的参保农民能住进医　院；及时调整补偿标准，使基金既不沉　淀过多，也不出现透支，提高农民受益　程度。　建立合作医疗管理组织、参保　者和医疗单位三方制约机制．规范合　作医疗保险基金的运作．降低医疗成　本，提高资金的利用率。　委托农村信用社代扣合作医　疗缴费．提高管理效率。　对医疗机构的诊疗服务行为　进行规范．通过推行单病种最高限价　的办法．对医疗费用进行有效控制；保　证合作医疗基金“取之于民，用之于　民”．建立各项监督审计和公开的制　度。监督资金使用的安全。　维普资讯 http://www.cqvip.com 田　

——对当年没有发生医疗费的农　户提供免费体检，提高农民参合率。　关键词三药品价格　３月４日．全国政协委员钟南山表　示，药品剂量规格不统一、药品多价格　是医药行业存在的普遍问题．仅用药　品降价作为控制药价的做法过于单　一。药品降价不能采取“一刀切”。　钟南山认为，要真正解决药品质量　问题，将药品审批权从地方收归到中　央的做法并没有错，但在申请到审批　的环节中还存在问题。　钟南山指出，药品审批程序不公　开，给暗箱操作提供了空间。此外，由　于药品定价涉及发改委等物价部门．　企业在申报药品价格时空间很大。由　于部门间协调存在问题，也导致现在　药品多价的状况出现。　“我建议在药品定价方面制定严格　的审批程序．看药品成分、药品质量是　否过关，通过专家评议确定合理的价　格，才能真正解决药价虚高问题。”钟南　山认为，就目前主要采取的降低药物价　格的做法看．在大方向和当前的倾向上　是对的，但把降低药物价格作为唯一的　措施却非常危险。　钟南山认为，这种情况将导致相当　一部分劣质药出现，一些民族药业生　产的很多很好的药由于成本高无法通　过审批。一些国家急需的进口药无法通　过审批，这对老百姓没有好处。同时，　一些国家基本药本来价格很低。一味　降价就可能导致没有厂家生产，对此，　应采取政府补助政策，对一些基本的、　价格便宜还解决很多问题的药品，国家　应给予扶持。　关键词四药品注册　３月４日．全国政协委员储亚平表　示，他将提交提案，建议修改《药品注册　管理办法》，废止多变的药品商品名，改　用药典中统一的通用名，借此解决一　药多名的问题，杜绝厂家通过更换药　品名称和包装．以“新药”名义提高价　格的行为。　在另一份提案中储亚平表示，“国　１４中置医药弓报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　家应设立药品专卖局，药企的产品由国　家收购，而医院和药店的药品也都由国　家提供，价格统一，质量必须达到药典　标准。这样一来，看病贵和药价虚高的　问题就可以得到解决。”储亚平认为，　政府专卖，没有了中间经销环节，可以　切断药品生产企业与医院的直接联　系，避免了回扣和“以药养医”等不正　常现象。　对于药价高问题，人大代表、杭州　市第三人民医院院长许爱娥建议．政　府部门应尽快出台医疗机构必备的常　用廉价经典药品目录，并将其纳入医　保范围，同时制定“政府廉价储备药供　应管理办法”，对廉价药实行政府向药　厂直接定购。要求定点药企不得随意　停止廉价经典药生产。并明确规定零　售药店和医院药品的价格和供应量．　保证老百姓能买到廉价药。对于临床　使用廉价经典药，许爱娥建议。卫生部　门应制定疾病基本诊疗常规，遏制“大　处方”现象。　关键词五医疗机构　“群众对医疗卫生服务的不满主要　体现在医院，而医院的核心问题是管理　体制和运行机制还没有改革。”卫生部　部长高强在参加政协医卫界联组讨论　时，在发言中强调了医改的核心问题。　高强认为，现在医院运行机制方面　的问题是政府投入不多．医疗机构以　药养医、创收归己的运行机制很难保　证医院的公益性。高强形象地说：“一　方面要医院创收维持自己的生存和发　展，一方面又不能让医院创收太多．医　院很难找准这个点。”高强表示。创收　不应该是公立医院的职责。改革首先　要让公立医院回归公益性。这一方面　要政府加大投入，另一方面还要建立　科学完善的医疗保障机制。　九三学社中央的一份提案认为，医　疗服务提供者过度提供服务，是“看病　贵”的主要原因之一。为此，应该对公　立医院进行“收入总量控制”。　这份提案说，由于医患之间信息的　不对称，现在一些医院和医生除了提　供正常服务外，还通过诱导患者的需　求来获利，而现行政策对此几乎没有　约束。如果控制了医院收入总量，即使　医院逐利，也不可能超过该总量。医院　难以从增加的收入中获得更多的利益，　就会考虑通过控制成本来获利，这样会　促使医院自觉控制成本。　提案提出了两种办法，一是根据某　

地区既往医疗收入情况，确定区域内　维普资讯 http://www.cqvip.com 幽　

医疗收入总量控制目标，在此基础上　根据一定标准，如各医院的服务对象　构成、服务量、提供服务的复杂程度、　服务质量等，将其分配给各医院，作　为各医院收入总量控制的目标。二是　根据各医院既往的收入情况，分别确　定各医院的收入总量控制目标。　提案指出，无论用哪种方法，都　要考虑到既往医疗机构收入中的不　合理成分。在近几年内，应建立医院　收入增长幅度低于居民收入增幅的　总量控制目标。　提案认为，实际上总量控制已实　行多年，但大多数地区没有严格执行　这项政策．不少医院即使收入总量突　破了政策规定，也没有受到处罚。因　此，这项政策名存实亡，目前基本上　是不了了之。　关键词六医生　全国政协委员、中国医师协会副会　长、中华外科学会主任、北京大学人民　医院名誉院长杜如昱在接受记者采访　时表示，行政力量的过多介入影响了　医疗改革的进程。他希望能让医务工　作者成为改革的主体。　杜如昱认为．医疗体系过份强调从　上到下的改革是不行的．医务工作者　才是改革的主体。他认为台湾的医改　进行得比较成功，就是因为是医务工　作者在起主导作用。　一个普通感冒为什么要做那么多　检查？全国政协委员，中日友好医院肿　瘤科主任，北京中医药大学兼职教授、　博士生导师李佩文首先做了一个医生　脑子里想什么的今昔对比。他说，上个　世纪五六十年代，医生们想的就是怎　么提高医疗水平、怎样更简单、更有效　地为患者看病，但是现在医生脑子里　首先考虑的是怎样更好地保护自己：　一方面不陷入到医疗纠纷里去．另一　方面要完成医院定下的很多经济指　标，防止自己甚至本部门被罚款。　李佩文介绍，对医疗纠纷的担忧，　主要是因为现在紧张的医患关系。不　正常的医患关系在很大程度上影响了　医生钻研业务，业务水平不能得到有　效提高，又担心诊断错误受到患者的　责难，这样就很有可能出现为小病做　过多检查的状况。　那么。医患关系紧张的根源在什　么地方？李佩文认为，最关键的是医院　被过早地推向了市场，医院为了生存，　就必须制定相关指标促使医生多看　病、多挣钱。这样就容易引起患者的不　信任，引发矛盾，同时也给“医闹”等人　群以可乘之机。