全科护理２０１０年６月第８卷第６期中旬版（总第１８２期） ２．５功能锻炼 功能锻炼是通过全身各关节合理的活动，达到 理气活血、舒筋通络、强壮筋骨，增加腰椎稳定性和灵活性的目 的。功能锻炼要循序渐进，不能操之过急，同时配合穴位按摩、 理疗，可取得良好效果。 ２．５．１动髋 仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部 向右一摆。动作要协调而有力，每日２次，两腿交替做２Ｏ次～ ３Ｏ次。 ２．５．２蹬腿仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧，然后足跟 用力向后斜上方蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。每日２ 次，两腿交替做２０次～６Ｏ次。 ２．５．３鱼跃俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬 起，做成弓状。注意膝部不要弯曲，尽量保持该姿势一段时间， 以不疲劳为度。 ２．５．４下腰和后伸站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动 性地向前弯腰，使手触地。然后复位再向后伸腰，也要弹动性地 后伸到最大量，反复５次～１０次，病情好转后加大动作幅度，注 意循序渐进。 ２．６ 预防 指导病人勿久站、久坐，注意保护腰肌，勿弯腰负 重，坚持功能锻炼，注意腰部保暖，坚持使用腰围保护，保持正确 的睡眠姿势，勿睡太软的床垫，勿过食寒湿之物，注意适当链行 体育运动，如太极拳、游泳、体操，坚持进行五点式一四点式一三 点式一飞燕式进行腰肌功能锻炼口］。 参考文献： ［１］周黎敏，孙唯瑁，任淑．牵引加熏蒸治疗不同证型腰椎间盘突出症 的疗效观察［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（ＩＯＡ）：２５７５—２５７６． ［２］侯艳玲．腰椎问盘突出症术后早期功能锻炼的疗效观察［Ｊ］．护理 研究，２００８，２１（７Ｃ）：１９１５—１９１７． 作者简介林小妹、蓝云工作单位：３５０００１，福建省福州市中医院 （收稿日期：２０１０一Ｏ３—１５） （本文编辑卫竹翠） 糖尿病足的早期发现和预防 刘素娥。王友爱，韩素霞 关键词：糖尿病足；糖尿病；预防 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１７．０４３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ｂ一１５５９—０２ 糖尿病足是指糖尿病病人以血管和神经病变为基础，引起 足部麻木、疼痛、皮肤溃疡，严重可致死，是糖尿病人截肢的主要 原因之一。若能早期发现，认识到存在的高危因素；早期预防， 针对高危因素进行护理干预，能有效防止糖尿病足的发生和发 展，提高病人的生活质量。我科对８６位糖尿病病人实行了早期 观察，评估高危因素、制订预防措施，降低了糖尿病足的发生率。 现介绍如下。 １ 临床资料 ２００６年１月一２００８年１２月收治８６例糖尿病病人，其中男 ４８例，女３８例；年龄４２岁～８６岁；糖尿病史最短１年，最长２Ｏ 年；人院时空腹血糖９．６ ｍｍｏｌ／Ｌ￣２２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ；２５ 病人有 并发症，ｌＯ％有视力障碍；其中糖尿病足高危人群５２例。 ２ 高危因素 ５Ｏ岁以上的糖尿病病人；有不良生活习惯，如吸烟、酗酒、 饮食无节制，起居无规律；合并并发症，如高血压、肾脏病变、周 围血管病变等［ ；对糖尿病足的危害认识不足，遵医行为差，血 糖控制达不到理想水平。 ’ ３早期发现 ３．１做好健康教育 让糖尿病病人认识到，糖尿病引起的血 管、神经病变是导致糖尿病足的重要原因，而糖尿病足会导致截 肢甚至死亡等严重后果，以引起病人的重视。给病人讲清自身 检查技巧，即有感觉异常，如足部疼痛、小腿以下麻木、有蚁行感 及时向医务人员汇报。 ３．２病情观察护理人员每班要检查高危病人的足部，有无皮 肤破损或水疱形成，观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况， 询问病人自觉症状，及时掌握病情发展的趋势。一旦发现不利 因素及时向医生汇报，采取相应措施。 ４预防 ４．１合理饮食，改善不良习惯 饮食疗法是糖尿病的基础治 疗。因此，要合理控制热能，维持标准体重。每日总热量以维持 或略低于标准体重为原则。首先按病人的性别和身高算出病人 的理想体重。根据体重、工作性质、劳动强度制订总热量，３餐 合理搭配。禁食高糖、高胆固醇食物，尽量不食腌制油炸食品， 少吃含脂肪高的花生、瓜子等坚果；食用含纤维高的绿叶蔬菜、 粗谷物、块根类等含糖成分低的食品；禁空腹饮酒，要绝对戒烟。 ４．２有效控制血糖糖尿病病程长、血糖高是糖尿病足的高危 人群。通过健康教育让病人认识到，长期高血糖使血管神经受 损是导致糖尿病足的根本原因。加强药物治疗和饮食治疗的同 时还要加强病人的自我管理，使血糖控制在理想水平。经过１ 周治疗有８Ｏ例空腹血糖控制在５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖控制在 ７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ ４．３ 因人施教 针对老年人采取适合老年特点的教育方式。 根据文化程度、接受能力采用具体的方法向病人说明糖尿病足 的发病原因、危害性，教会其预防方法和自我护理操作。如怎样 使用热水袋，怎样测量洗脚水的温度，怎样按摩足部，护士给病 人示范。随机检查教育效果，有８Ｏ％的病人会做足部按摩， ８２ 的病人知道糖尿病足的自查方法。 ４．４足部护理每日用温水泡足，水温不要过低、过高，过低会 引起血管收缩，过高会烫伤。用温度计测水温３５℃～３ ＩＣ。 洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是足趾间。定期 修剪趾甲，趾甲过长易撕裂，伤到周围组织。视力差的病人最好 让家人帮助剪，以免伤及甲沟。鞋袜要透气宽松，质地松软，大 小合适，尽量不要穿露脚趾的凉鞋或拖鞋，皮肤外露，容易碰 伤Ｌ２ ］。不穿高跟鞋以免增加足部负担。病人切记不要赤脚走 路，因足部感觉迟钝，碰伤后未及时发现易感染。不应长时间行 走，否则会磨出茧子，而足茧是发生溃疡的先兆 每日行足部按 摩，早、中、晚各１次。从足趾向膝关节方向，动作要轻柔。 ５ 小结 通过医、护、患共同参与，针对５２例糖尿病足高危人群，采 用饮食疗法，有效控制血糖，坚持足部护理，预防了糖尿病足的 发生，降低了病人肢残的发生率。 参考文献：
医技杂志２００７年１０月第１４卷第３ 期（ ＪＰＭＴ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３０（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ 岁以上１例。病程：１ ａ以内者３０例，１ ａ～４ ａ者１２例，４ ａ～ １０ ａ者６例，１０年以上者２例。按西医分型，５０例中属普通 型３１例，。肾病型１２例，高血压型４例，急性发作型３例。 １．２治疗方法 １．２．１ 中医辨证治疗按中医辨证分四型施治。 脾气虚弱型（３８例）：以六君子汤加味。黄芩１０ ｇ，党参、 白术各１２ ｇ，山药２０ ｇ，苡仁、陈皮、桑寄生、川断、茯苓、车前 草各１０ ｇ。 脾肾阳虚型（３例）：以真武汤、五苓散方加减。制附子、 桂枝各１０ ｇ，炒党参、炒白术各１５ ｇ，仙灵脾、巴戟天、泽泻、车 前草、陈皮、白芍各９ ｇ。 肝。肾阴虚型（８例）：以杞菊地黄汤加减。菊花、枸杞各 １０ ｇ，制首乌、生地、丹皮各１５ ｇ，赤芍、茺蔚子、怀牛膝、侧柏 炭各１０ ｇ，珍珠母３０ ｇ。 肺。肾两虚型（１例）：以沙参麦冬汤加味。沙参、麦冬、百 合各１２ ｇ，生地、淮山药各１５ ｇ，山芋肉、丹皮、茯苓、泽泻、白 茅根、甘草各１０ ｇ。 以上四型辨证治疗根据患者的病情灵活加减用药，病变 药变，２周为１个疗程，连续服用至患者的症状、体征完全消 失，尿常规检查阴性后，再连续服用２周，而将剂量逐步递减 而停药。 １．２．２西药疗法一般根据临床患者水肿、高血压以及肾功 能不良的程度不同，分别采取强调休息，选择低蛋白、高质量 蛋白（富含必须氨基酸）及低磷、低钠饮食。水肿甚者给双氢 克尿塞２５ ｍｇ，氨苯碟啶５０ ｍｇ，２次／ｄ一３次／ｄ口服。血压高 者用硝苯地平１０ ｍｇ，３次／ｄ，口服；合并感染者，给青霉素８００ 万ｕ静脉点滴；另外，根据。肾炎的发病原理，潘生丁２５ ｍｇ，消 炎痛２５ ｍｇ，３次／ｄ，阿司匹林７５ ｍｇ，１次／晚。 ・４２０ｌ・ ２治疗效果 ５０例患者中，治疗后获得基本缓解（症状、体征完全消 失，尿常规检查正常）２８例，占５６％；显效（症状、体征基本消 失，尿常规检查接近正常，尿蛋白微量±）１０例，占２０％；好转 （症状、体征均有好转，尿常规检查有明显改善）９例，占 １８％；无效（治疗３个月以上，临床症状和尿常规检查均无改 善）３例，占６％，总有效率９４％。 ３体会 现代医学认为：慢性。肾炎是一组常见的。肾脏疾病，由于。肾 小球、。肾小管、集合管、肾小球旁器以及。肾间质等各自具有的 特殊解剖结构，决定了肾具有排泄、调节、内分泌三大功能。 肾脏的急性或慢性的异常改变，形成了多种多样的。肾脏疾病， 然而慢性肾炎则是其中之一，可以发生在不同年龄，以青中年 最多，男性的发病率较女性为高，本病病期冗长，临床表现颇 多变异，尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现，常伴 有浮肿、高血压、贫血等症状与不同程度的肾功能受损。 祖国医学一般将本病归属于“水肿”、“虚弱”、“腰痛”等 病症的范畴，由于本病病程长，久病必虚，尤其是肺、脾、肾三 脏虚损，脏腑功能失调，则是重中之重，故以“虚”辨证论治， 将本病分为四型，灵活加减用药，症变药变，并根据不同情况 结合应用西药，持之以恒，治疗５０例患者总有效率达９４％， 而且应用方便，费用较低，可值得临床应用。 参考文献： ［１］ 李广然，钟先阳．急进性肾小球肾炎［Ｊ］．新医学，２００５，７：３７９． ［２］ 陈茂仁，张俊龙．肾脏病学［Ｍ］．太原：山西科学技术出版社， １９９７：１３２． １收稿１３期：２００７４）７－．２０）
ｌ３４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２０期
・临床研究・
糖尿病视网膜病变的早期预防诊断及治疗
宋晓艳 （内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽０２８０００）
摘要：目的探讨糖尿病视网膜病变（ＤＲ）检查及早期预防诊治的方法、必要性。方法采用查视力、裂隙灯显微镜和 散瞳检查眼底已确诊的糖尿病患者２１２例（４２４眼）。结果在２１２例糖尿病中共查出８１例（１６２眼）为糖尿病视网膜
病变患者，其中９例（１８眼）因继发严重并发症而致不可逆失明，５例（１０眼）经行氩离子激光治疗。结论糖尿病
性视网膜病变的定期检查、治疗应成为糖尿病系统联合治疗的一部分。早期发现，严格正规的内科治疗，将血糖水平 控制在正常范围内，对已发生糖尿病性视网膜病变后应６—１２个月做１次眼科检查。早期诊治、长期随访及时激光光
凝治疗，可预防糖尿病视网膜病变失明的发生。 关键词：糖尿病视网膜病变；预防：治疗
中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．２０．０９１
０ 引言
糖尿病性视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病的严重并发症之
一，对患者视力造成严重损害，晚期常可导致不可逆性盲。
其严重程度及发生与糖尿病的血糖控制程度和病程长短密
切相关。因此，应适当的筛查方法，早期发现、早期诊治、
长期随访，可预防糖尿病视网膜病变致盲的发生。现将笔
者于２００２年５月至２００５年７月对２１２例已经确诊的糖尿
病患者进行分析，结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择本院２００２年５月至２００５年７月住院会诊患者，
眼科门诊就诊患者１３种慢性病鉴定已经确诊的糖尿病患者
的眼部并发症检查病例，共２１２例（４２４眼）糖尿病患者进
行眼科检查，其中男１２３例（２４６眼）、女８９例（１７８眼），
年龄２６～８０岁，平均５９．２岁，病程２个月～３０年平均有 ６．４年。均为２型糖尿病，第１次进行眼科检查者１８０例。 １．２检查方法和标准
糖尿病
诊断：一、糖尿病
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加
1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）
≥11.1mmol/L(200mg/dl)或
2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）
≥7.0mmol/L(126mg/dl)或
3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断
二、糖尿病前期(IGT)
空腹血糖受损（IFG）:空腹6.1-<7.0mmol/L餐后2h<7.8mmol/L
糖耐量减低（IGT）：空腹<7.0mmol/L餐后2h≥7.8-<11.1mmol/L
糖调节受损(IGT)是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT
患者进展为2型糖尿病。建议：
糖调节受损(IGT)患者：
强化生活方式干预预防2型糖尿病
1）使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%；2）至少减少每日总热量400-500kcal；
3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；
4）体力活动增加到250-300分钟/周。
糖尿病患者：（详细内容请参考指南）
1）糖尿病人教育；
2）自我血糖监测；
3）营养治疗；
4）体力活动；
5）戒烟限酒；
6）药物治疗；
