・１５０・ 医 ！鲞笙垫塑 璺 ｔｉ０ｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１０。Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２３ 尿外科杂志，２０００，２１（３）：１３３—１３４． 【２］田伟．原发性肾上腺皮质癌的ｃＴ诊断．中华放射学杂志，１９９７， ３１：６２５—６２７． ［３］郑军华，闵志廉，雷良华，等．肾上腺肿瘤影像学诊断与病理 组织学类型的关系（附３２例分析）．中华泌尿外科杂志， １９９７．１８：５１５—５１７． ［４］Ｈｅｍａｌ ＡＫ，Ｗａｄｈｗａ ＳＮ，Ｋｕｍａｒ Ｍ，ｅｔ ａｌ Ｔｒａｎｓｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ ａｎｄ ｒｅｔｒｏ— ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇｉａｎｔ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ．Ｊ Ｕｒｏ１． １９９９，１６２：３５—３９５． ［５］ｗｉ ｅ１ｄ ＨＮ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ ＢＤ，Ｂｒａｖｏ ＥＬ．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ．Ｕｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１ ９９７，２４：４５９—４６５． ［６］黄健，许可慰，姚友生，等．经腹人路腹腔镜下肾上腺手术．医师 探讨成人股骨头缺 影像学诊断 宋道前刘述杰 刘一宏 进修杂志，２００４，２７（６）：１８—２０． ［７］Ｂｒｕｎｔ ＬＭ，Ｌａｉｒｍｏｒｅ ＴＣ，Ｄｏｈｅ￣ｙ ＧＭ．ｅｔ ａ１．Ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｆａｍｉｌｉａｌ ｐｈｅｏｅｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｒａ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００２，２３５（５）： ７１３—７２０． ［８］Ｃｈａｎ Ｊ Ｅ，Ｍｅｎｅｇｈｅｔｔｉ ＡＴ，Ｍｅｌｏｃｈｅ ＲＭ．ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌａｐａｍｓｅｏｐｉｅ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００６，１９１（５）：６８２—６８６． ［９］Ｎａｉｔｏ Ｓ，Ｕｏｚｎｍｉ Ｊ，Ｓｈｉｍｕｒａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ：ｒｅ． ｖｉｅｗ ｏｆ １ ４ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ．Ｊ Ｅｎｄｏｕ． ｒｏｌ，１９９５（９）：４９１—４９５． （收稿日期：２０１０—０４—１５） （本文编辑：尹虹娇） 血性坏死的ＤＲ及ＣＴ
・１２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊａｎ，１９（１） 股骨头坏死影像学定量诊断研究概况 于 潼，谢利民，李玉彬 （中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３） 【关键词］股骨头坏死；影像学；定量诊断 ［中图分类号］Ｒ６８１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号】 １００８—８８４９（２０１０）０１—０１２６—０３ 股骨头坏死（ＯＮＦＨ）目前仍是世界骨科界的一大顽症， 且据临床观察显示，本病的发病年龄日趋年轻化，发病率也呈 上升趋势…。其病情顽固，如不采取适当治疗措施，病情将不 断发展，致残率较高＿２ Ｊ。大量的研究表明，ＯＮＦＨ的病变范围 影响其预后。因此，在诊断中明确坏死的范围对评估０ＮＦＨ 的预后具有十分重要的意义。笔者就近年来应用ＭＲＩ和ｘ 线来定量ＯＮＦＨ范围的方法和临床应用价值综述如下。 １ ＯＮＦＨ ｘ线片定量分析 Ｋｅｒｂｏｕｌ等ｌ３ Ｊ提出通过测量前后位及侧位片上股骨头受 累面的弧度，以两者之和体现坏死区域大小的方法。他们认 为受累股骨头表面弧度之和若大于２００。，则坏死范围大，预后 较差；若小于１６０。，则坏死范围较小，预后较好＿４］。据预测塌 陷研究的结果＿４ ｊ提示弧度和法敏感度较高，且具有操作简 便的优点，但亦有学者提出该方法对Ｏｈｚｏｎｏ分型中Ⅱ、Ⅲ型 的测量难以操作，即该法不能测量全部ＯＮＦＨ类型Ｅ６ Ｊ。 Ｏｈｚｏｎｏ等＿７ Ｊ根据股骨头前后位ｘ线片上骨坏死的部位、 范围及股骨头负重区塌陷程度，将ＯＮＦＨ分为Ｉ型、Ⅱ型和 Ⅲ型。Ｉ型为股骨头的坏死区与髋臼关节面相接触，硬化线 清晰，进一步分为３个亚型：Ｉ Ａ型指硬化线外侧端位于股骨 头负重区内侧１／３；Ｉ Ｂ型指硬化线外侧端位于股骨头负重 区中１／３；Ｉ Ｃ型指硬化线外侧端位于股骨头负重区外侧１／ ３。Ⅱ型为坏死区边缘硬化线模糊不清，而股骨头的负重面轻 度变平。Ⅲ型为坏死区内出现囊变，且根据囊变的位置进一 步分为２个亚型：ⅢＡ型指囊变区位于前或内侧，被关节软骨 下骨包绕，远离负重面；ⅢＢ型指囊变区紧靠负重区的外２／３。 他们根据这一分类研究发现，Ｉ Ａ、Ｉ Ｂ、ⅢＡ型股骨头塌陷率 较低，而Ｉ Ｃ、Ⅱ、ⅢＢ塌陷率明显高于前者。但他们还发现Ｉ Ｂ、Ｉ Ｃ型中有的患者股骨头发生塌陷，而有的患者不发生塌 陷，塌陷与否与侧位片上骨坏死范围的大小也存在着相关性。 Ｓｕｇａｎｏ等 在Ｏｈｚｏｎｏ预测法的基础上，再计算Ｘ线正、 侧位片坏死灶的面积百分比，探讨其与塌陷的关系，以提高预 ［通信作者］谢利民，主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒｘｌｍ＠１２６．ｃｏｒｎ 测的准确度。他们用Ｘ—ｐｌａｎ３６０ｉ数码面积仪划出坏死区及 正常区域轮廓并分别测量出坏死区面积（ＳＮ）、正常区面积 （ｓＩ），计算坏死面积百分比：ＳＮ／（ＳＮ＋ＳＩ）×１００％。他们对 １４９例ＯＮＦＨ分为塌陷组与非塌陷组进行回顾性研究，结果 发现塌陷组侧位片的坏死面积明显大于非塌陷组，Ｉ Ａ型坏 死的正位与侧位片坏死面积的百分比均在３０％以下，随访无 塌陷；Ｉ Ｂ和Ｉ Ｃ型的塌陷率分别是４４％和８８％，在塌陷者 的侧位片上最小坏死面积百分比是４４％，而未塌陷者最大的 坏死面积百分比为４２％，这表明侧位片上坏死面积百分比有 较为明显的塌陷临界值。他认为结合正、侧位片比单纯正位 片更能反映三维空间，这是因为侧位片上股骨头前部和后部 不重叠，提示当正位片测出坏死区超过负重面内１／３时，结合 侧位片可提高预测坏死塌陷的准确性。 Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ等 提出对ＯＮＦＨ病损范围进行评估，并在其 提出的７期分期法基础上对不同时期的坏死范围采取不同的 评估方法。他提出在Ⅱ期时，可采用ＯＮＦＨ区域占整个股骨 头面积的百分比测定法：即分别描绘出股骨头正、侧位ｘ线 片上股骨头和病损轮廓，各自计算其百分比，然后将二者相乘 得出病损占整个股骨头体积的百分比。该方法可根据手工测 量或定量指数影像分析获得，根据所得结果将其分为轻度（＜ １５％）、中度（１５％～３Ｏ％）、重度（＞３０％）３度。此方法应用 方便，但计数方法在数学上并不精确。Ⅲ期时，要先确定正侧 位Ｘ线片上新月征是否明显，然后测量软骨下塌陷（即新月 体）的长度，并计算其占整个关节面长度的百分比。该步骤可 采用地图阅读面积仪或专门设计的网格计算，所得的结果分 为轻度（＜１５％）、中度（１５％～３０％）、重度（＞３０％）３度。Ⅳ 期时，选择正、侧位ｘ线片中塌陷较明显者进行测量。用同 心圆描绘出股骨头正常轮廓，测量塌陷段关节面长度以及其 占整个关节面长度的百分比表示，然后测量塌陷最严重段的 塌陷距离，以毫米为单位。同样，根据结果将其分为轻度（塌 陷比例＜１５％并且压缩＜２ ｍｍ）、中度（塌陷比例在１５％～ ３０％或者压缩在２－－４ｔＴｌｒｎ）、重度（塌陷比例＞３０％或者压缩＞ ４ ｒａｍ）。Ｖ期时，同Ⅳ期的测量方法，同时测量髋臼受累范 ［１３］边屯．切开旷置挂线术治疗复杂性肛瘘３３例［Ｊ］．中国肛肠病 杂志，２００６，２６（５）：１８ ［１４］潘友珍，倪霞红，张军，等．主管切开挂线支管旷置术治疗高位 复杂性肛瘘１５２例［Ｊ］中国肛肠病杂志，２００６，２６（５）：１８ ［１５］Ｓｗｉｎｓｃｏｅ ＭＴ，Ｖａｒｌａｋａｓｕｂｒａｍａｎｉａｍ ＡＫ，Ｊａｙｎｅ ＤＮ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｐｌｕｇ ＶＳ．ｆｉｂｒｉｎ ｇｌｕｅ ｉｎ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ａｎｏｒｅｃｔｕ［ｆｉｓｔｕｌａｓ［Ｊ］． Ｄｉｓ ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００６，４９（１）：３７１—３７６ ［１６］王振军，宋维亮，郑毅，等．ＡＥＭ治疗肛瘘一一种微创治疗肛瘘 的新方法［Ｊ］ 大肠肛门修复与重建，２００８，１５（２）：１５７—１５９
肠系膜病变的影像诊断
影像解剖及概述
肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。
肠系膜在CT图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。通常还可以发现直径小于1cm的淋巴结。正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪（-100~-160HU）。横结肠系膜CT上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT几乎能显示所有的肠系膜异常。肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。MRI：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物（肌肉或皮下注射胰高血糖素）及呼吸门控成像。
在肠系膜病变中可以看到的异常CT表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。
炎性病变
多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。
①炎性肠系膜水肿：CT表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。鉴别：肠系膜广泛转移。
吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３２期
成人股骨头缺血坏死的早期诊断及影像学表现
龙长江（吉林省敦化市医院放射科，吉林敦化１３３７００） ・６８５９・
［摘要］ 目的：探讨股骨头缺血坏死的ｘ线、ＣＴ、ＭＲ／表现及以上３种方法在该病早期诊断中的价值。方法：比较５６例８５
个股骨头缺血坏死的ｘ线平片、ＣＴ及ＭＲＩ的表现及诊断结果。结果：ｘ线平片、ＣＴ及ＭＲＩ发现早期股骨头缺血坏死的阳性率分 别为４４．７％、８０％及９０．６％。结论：ＭＲＩ诊断早期股骨头缺血坏死比ＣＴ更具敏感性，ｘ线平片则不敏感、
［关键词］ 成人；股骨头缺血坏死；ｘ线；ＣＴ；ＭＲＩ
骨缺血坏死又称骨软骨炎或无菌坏死，近年来成人股骨 头缺血坏死日趋增多，其发病率远远超过儿童股骨头骨垢缺
血坏死。本文主要探讨成人股骨头缺血坏死在ｘ线平片、ＣＴ
和ＭＲＩ的影像学表现及上述３种方法在成人股骨头缺血坏死
早期诊断中的价值。
１资料与方法
１．１ 一般资料：搜集我院２００９年１月一２０１０年６月经临床
诊断为股骨头缺血坏死并进行ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲＩ检查的患 者５６例，男３２例，女２４例，共累计８５个髋关节，年龄２０～６５
岁，平均４３岁。
１．２ 临床表现：患者表现为髋关节疼痛及轻微跛行，其特点
是髋关节深部隐痛、酸痛，夜间明显，放射至腹股沟及粗隆部。 伴有不同程度的屈曲、内旋、外展功能障碍，“４”字实验阳性。 晚期关节活动受限加重，同时有肢体短缩，肌肉萎缩和屈曲，
内收畸形。
１．３ 检查方法：本组病例均行双髋关节Ｘ线平片、ＣＴ和ＭＩＬｌ
检查。Ｘ线平片检查采用万东Ｆ３１一Ａ３００ｍａ摄像机摄影， ＣＲ８５０ ＫｏｄａｋｌａｋＤｒｙ打印机，带虑线器，距离１ ｍ，条件：７Ｏ一
８５ ｋＶ，１４—２０ ｍａｓ；ＣＴ采用西门子螺旋ｃＴ扫描机，５ ｍ层
厚，连续扫描，窗宽１ ５００～２ ０００ Ｈｕ，窗位２５０～３００ Ｈｕ，行股 骨头横断面扫描；ＭＲＩ检查采用西门子０．３５Ｔ ＭＲＩ扫描仪；选
