卒中中心质控制度

卒中中心质控绩效指标

1、到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打本地急救电话经救

护车入院的所有可疑急性脑卒中患者，要求从到达医院到首位医生接

诊时间小于5分钟。

未在规定时间内接诊患者扣除急诊科5分绩效.引发投诉纠纷事故

由责任人承担。

2、急诊医师第一时间进行初步病史采集（重点是发病时间等）、

简要体检及评估，如考虑急性脑卒中，生命体征平稳，嘱护士采集相

关血液标本，派专人送往检验科。

3、急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检

查结果时间）：血常规，血糖结果平均时间≤15min考核合格，超过15min

考核不合格。

上述2-3过程控制在15分钟内。超出时间范围，按送检、开始检

验、出具结果的各时间节点认定责任，扣除急诊科或检验科当月绩效2

分/例，月度通报。

4、抽血完成后急诊医生给病人佩带绿色通道标志物后立即陪同病

人行头CT检查。并同诊断医师共同阅片。若头颅CT为阴性，且符合

静脉溶栓治疗指征迅速与家属初步沟通，并将患者带回急诊科同时通

知神经内科医师，神经内科医师接到会诊通知电话立即赶往急诊科。

进行溶栓前准备。

急性卒中绿道病人到院至CT平扫完成时间应<25分钟，按送检、

到达CT室时间，开始检查、出具结果的各时间节点认定责任，扣除急

诊科或CT室当月绩效2分/例，月度通报。5、神经内科医师接到会诊通知后应在10分钟内立即赶到急诊科，

（因抢救患者特殊情况不能及时赶到，需委派具有相应资质医师10分

钟内赶到急诊科），对会诊医师未能按时赶到，延误溶栓治疗，扣除所

在科室2分绩效，月度通报。

6、监测生命体征，控制情绪等使其达标，同时接受检验科结果，

结合临床表现及颅脑CT结果，神经内科医师快速评估病情，完成NS

评分，如符合溶栓标准，并排除溶栓禁忌症，积极嘱护士完善溶栓前

准备同时，与急诊科医师共同向患者或其家属交待静脉溶栓获益及相

关风险，家属充分了解溶栓获益与风险并签署知情同意书，急诊科启

动溶栓流程迅速予患者用药，要求患者家属签字到用药时间小于5分

高级卒中中心规章制度范本

第一章 总则

第一条 为了规范高级卒中中心的运作，提高脑血管疾病的诊疗水平，保障患者安全，依据国家相关法律法规，制定本规章制度。

第二条 本规章制度适用于我国高级卒中中心的建设、运行和管理。

第三条 高级卒中中心以脑血管疾病为核心，整合神经内科、神经外科、急诊科、康复科等学科资源，建立多学科协作机制，实现脑血管疾病的快速诊断、治疗和康复。

第四条 高级卒中中心的建设和发展应当遵循以人为本、科技创新、规范管理、持续改进的原则。

第二章 组织架构

第五条 高级卒中中心设立中心管理委员会，负责中心的整体规划和决策。中心管理委员会由中心主任、相关部门负责人及专业人员组成。

第六条 中心主任负责高级卒中中心的日常管理工作，组织实施中心管理委员会的决定，协调各部门工作。

第七条 高级卒中中心设立专业技术指导小组，负责技术指导、质量控制、培训和科研工作。专业技术指导小组由具有丰富经验的脑血管疾病专家组成。

第三章 运行机制

第八条 高级卒中中心应当建立健全脑血管疾病的诊疗流程，包括早期识别、紧急救治、血管内介入、外科手术、康复治疗等环节，确保患者得到及时、有效的治疗。

第九条 高级卒中中心应当建立多学科协作机制，实现各科室之间的信息共享和资源整合，提高诊疗效率。

第十条 高级卒中中心应当加强人才队伍建设，选拔和培养具有专业技能和敬业精神的人员，提高整体业务水平。

第十一条 高级卒中中心应当积极开展科研和学术交流，推动脑血管疾病防治技术的创新和发展。

第四章 质量控制 第十二条 高级卒中中心应当建立健全质量控制体系，对诊疗过程进行持续改进，确保患者安全。

第十三条 高级卒中中心应当制定并落实诊疗规范和操作规程，规范医护人员的行为，提高诊疗质量。

第十四条 高级卒中中心应当定期对医护人员进行培训和考核，确保其具备相应的专业技能和知识水平。

第十五条 高级卒中中心应当建立健全病历管理制度，规范病历书写和保存，为临床决策提供依据。

医院卒中中心建设管理及质控指导方案

一、初级卒中中心建设管理

（一）基本条件 1.二级及以上综合医院或相关专科医院。

2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。

3.设置符合标准的脑血管病诊疗病区。

4.设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位10张以上

。

5.开设卒中专科门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊。

6.开设卒中康复门诊或病房，或与有关康复医疗机构建立合作关系

。

7.建立脑卒中健康宣教、专业技术培训及卒中中心工作人员继续医学教育体系。

8.卒中中心要按照病历书写管理有关规定，并结合专科特点，开展病历信息化建设；建立专人负责的卒中诊疗数据、随访数据等信息统计、分析系统，以规范卒中诊疗，加强临床质量控制，提高医疗质量和效率。

（二）组织管理 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。

2.成立以神经内科、神经外科、介入医学科、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。

3.按照卒中相关诊疗指南、技术操作规范，制定各类卒中病种救治预案和工作流程。

4.建立卒中住院登记及随访登记数据库，建立专人负责的卒中病例管理、随访管理的相关制度。

5.设置专人负责的卒中健康宣教、继续教育、科研工作小组。

（三）建设要求 1.设置脑血管病急诊绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度

。脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任。

2.配置具有相关资质的专业技术人员。

3.具有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。

卒中中心管理制度汇编

卒中中心管理制度汇编

一、前言

为了提高卒中患者的诊疗质量，规范卒中中心的管理，制定本管理制度。本制度涵盖了卒中中心的各个方面，包括组织结构、人员职责、诊疗流程、质量评估等，是卒中中心运行的基础和指导。

二、组织结构与职责

1. 卒中中心应建立由医疗、护理、行政等部门组成的领导小组，负责制定卒中中心的管理制度、质量控制标准、诊疗流程等，并监督实施。

2. 领导小组应明确各部门职责，如医疗部门负责患者诊疗计划的制定、实施和评估，护理部门负责患者护理计划的制定、实施和评估等。

3. 领导小组应定期召开会议，对卒中中心的运行情况进行评估和反馈，及时解决问题和调整策略。

三、诊疗流程 1. 患者入院时应进行全面的检查和评估，根据病情制定个性化的诊疗方案。

2. 卒中中心应建立绿色通道，确保患者在发病后能够及时得到救治。

3. 患者在治疗过程中应得到规范化的治疗，包括药物治疗、康复治疗等。

4. 患者在出院前应进行全面的评估，制定出院后的康复计划。

四、质量评估与改进

1. 卒中中心应建立质量评估小组，定期对卒中中心的诊疗质量进行评估和反馈。

2. 质量评估应包括患者的生存率、并发症发生率、患者满意度等方面。

3. 根据质量评估结果，应及时调整诊疗方案和管理策略，持续改进卒中中心的诊疗质量。

五、其他事项

1. 卒中中心应建立完善的培训制度，提高医务人员的专业素养和服务质量。 2. 卒中中心应加强与社区和其他医疗机构的合作，形成完善的卒中防治网络。

3. 本管理制度的修改和解释权归卒中中心领导小组所有。

六、安全与风险管理

1. 卒中中心应建立完善的安全管理制度，确保患者诊疗过程中的安全。

2. 卒中中心应设立专门的风险管理团队，负责及时发现、评估和处理各种潜在的风险。

3. 卒中中心应定期进行安全教育和培训，提高医务人员的安全意识和操作技能。

4. 卒中中心应对诊疗设备、药品、环境等进行定期检查和维护，确保其安全性和可靠性。