B1型胸腺瘤误诊为恶性淋巴瘤病理分析

怎么从病理报告看肿瘤恶性程度？随着病理诊断技术逐步优化与发展，病理检测日渐受到人们的重视。

肿瘤是指机体于相关的致瘤因子影响下，局部组织细胞非典型性增生产生的隆起物，包括良性肿瘤与恶性肿瘤。

病理诊断结果有助于为临床治疗提供参考依据，可辅助疗效观察，判断患者的健康状态，以更好地制定针对性的治疗方案。

但是有很多受检者不知道如何看明白病理报告，那么多专业名词以及相应的数值晦涩难懂，许多患者对病理报告缺乏基本认识，现为大家整理关于从病理报告中看肿瘤恶性程度的相关资料。

1 什么是病理报告？病理报告是指根据所检测组织的形态变化状态，如镜下形态与肉眼形态的变化特征，同时结合患者的临床资料进行全面分析，并通过综合评估所得出的诊断结论。

病理报告一般分为两种，包括快速冰冻病理报告与常规病理报告。

其中前者是医生在手术过程中将患者病变处的部分组织取出，并及时送至病理科经快速冰冻切片染色，通过病理医生进行观察和分析，以帮助手术医生评估切除范围的病理报告。

常规病理报告是在术后对从患者体内取出的组织进行取材、脱水、切片等一系列流程后，结合疾病情况通过免疫组织化学等方式对疾病进行判断，是为临床后期治疗提供参考的病理报告。

病理切片为病理诊断的基础，也是医生对病理检测进行准确判断的重要保证。

医生需要将相应的切片置于显微镜下进行观察，去伪存真以从中发现疾病的蛛丝马迹。

对于疑难病例则可能会通过免疫组织化学染色、PCR技术、原位杂交技术、特殊染色技术等科学技术手段进行评估，并根据病理医生的病理专业知识以及多年积累的实践经验，通过多方位的综合分析判断，对病理切片进行准确的病理诊断，从而出具一份有效准确的病理诊断报告。

病理报告可包括以下几方面：一是患者基本信息，如姓名、年龄、病理号等。

病理号为每位患者在院内拥有的唯一号码，具有重要作用；二是报告内容，也就是送检标本来源的部位与方式，需标注标本源自哪个器官、采用何种方式获取，如腔镜、穿刺、手术切除等；三是病理报告内容，这是整个病理诊断中最为关键的部分，涵盖了诊断后所发现的病变类型、性质等。

被误诊为癌症的真实经历
这是一个患者被误诊为癌症的真实经历。

我是个40岁的女性，于几年前因为体检发现乳腺钙化而进行
了基础乳腺癌筛查。

结果显示一个小的泡沫状结节，医生表示需要做进一步检查。

之后我做了一个核磁共振（MRI）检查，结果显示结节有些不规则，可能是恶性肿瘤，医生建议进行乳腺穿刺活检。

活检结果显示细胞学和组织学表现为间变性增生（不稳定的细胞生长，可能是乳腺癌的前驱性病变）。

医生建议进行局部肿瘤切除手术，结果手术后检查显示没有恶性细胞。

然而，当我开始接受放疗时，另一位放疗医师表示我的癌症诊断是错误的，我的活检结果可能是错误的，因为组织学结果只显示了间变性增生，而不显示恶性细胞。

他要求我再次进行乳腺穿刺活检。

在做完两个穿刺活检后，我的乳腺确诊为增生性病变，而不是癌症。

这条错误的诊断，让我走过了一段充满强烈情绪波动和恐惧的时光。

虽然最后的确诊结果让我松了一口气，但是这段经历让我更加珍惜生命和健康。

胸腺瘤病理报告模板摘要本文报告了一例胸腺瘤的病理学特征和诊断，提供了对该疾病的详细描述和相关病变的分析。

介绍胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，起源于胸腺，通常为良性。

胸腺位于胸腔中央，是淋巴组织的一部分，起着调节免疫功能的作用。

胸腺瘤可以在任何年龄段发生，但以10-30岁年轻人最常见。

其病因尚不完全清楚，可能与遗传和环境因素有关。

方法病理分析使用光学显微镜对患者的组织标本进行观察和分析。

组织标本进行了常规石蜡包埋、切片和染色。

结果病理观察下可见，切片组织呈现出囊性和实质性的混合结构，周围被结缔组织包绕（图1）。

实质部分的细胞形态多样，有大、小不等的椭圆形细胞和淋巴样细胞。

细胞胞浆呈淡染色，核染色质淡染，核仁不明显。

囊性部分内含胶样液体和炎性细胞浸润。

![图片1: 胸腺瘤组织切片](进一步免疫组织化学染色显示，肿瘤细胞表达TTF-1和CD5（图2），符合胸腺上皮源性和淋巴细胞源性混合型胸腺瘤的特征。

![图片2: 免疫组织化学染色示例](诊断根据病理学特征和免疫组织化学染色结果，结合患者的临床症状和影像学表现，诊断该患者为混合型胸腺瘤（淋巴上皮瘤）。

讨论混合型胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，起源于胸腺上皮和淋巴细胞，具有混合性病理特征。

临床上，混合型胸腺瘤常常表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

影像学表现多样化，有时难以与其他胸部疾病鉴别。

病理学是确诊胸腺瘤的关键，通过观察组织形态和免疫组织化学染色结果，可以明确诊断。

本例患者的病理形态表现为囊性和实质性的混合结构，实质部分的细胞形态多样，免疫组织化学染色结果显示TTF-1和CD5表达，符合混合型胸腺瘤的特征。

综合临床症状、影像学表现和病理学结果，最终确诊为混合型胸腺瘤。

结论胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，混合型胸腺瘤是其中一种特殊类型。

本文报告了一例混合型胸腺瘤的病理学特征和诊断过程，提供了对该疾病的详细描述和分析。

病理学是确诊胸腺瘤的关键，光学显微镜观察和免疫组织化学染色对于鉴别混合型胸腺瘤至关重要。

胸腺瘤病理报告是对患者胸腺瘤进行病理学分析的结果。

胸腺瘤是胸腺上皮细胞或淋巴细胞增生导致的肿块，大部分是良性的。

病理报告会告诉医生病人到底患了什么类型的胸腺瘤，这对于医生了解病情、制定治疗方案非常重要。

一般来说，主要包含以下几个方面的内容。

首先是肿瘤的组织学类型。

胸腺瘤主要有三种类型：上皮细胞瘤、淋巴瘤和生殖细胞瘤。

不同的类型对应着不同的治疗方法。

上皮细胞瘤多为良性肿瘤，手术切除后大多数患者能够痊愈。

淋巴瘤属于恶性肿瘤，需要综合治疗。

而生殖细胞瘤通常也是良性的，但是需要手术治疗。

其次是肿瘤的分级。

分级主要是根据肿瘤细胞的形态、结构、生长和浸润特征进行的。

一般来说胸腺瘤分为I到IV级，Ⅰ级为少数高度分化，缓慢生长、良性肿瘤；Ⅱ级为多数高度分化，良性肿瘤；Ⅲ级为中度或低度分化，癌性表现快，但是也有一定恶性程度；Ⅳ级是高度恶性的胸腺癌，治疗难度大。

第三是肿瘤的浸润程度。

浸润程度通常分为I到III级，Ⅰ级为局部受侵，Ⅱ级开始向淋巴结转移，Ⅲ级为远处已有肿瘤转移。

第四是肿瘤的分化程度。

分化程度主要是指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度。

分化程度越高，表示肿瘤细胞与正常细胞相似程度越高，就越容易治疗。

最后是肿瘤特殊指标检测。

这些指标可以起到对病情的进一步辨别的作用。

如：染色体异常、免疫组织芯片（IHC）和分子生物学检测等。

在得到病理报告后，医生应该仔细分析其中的每个细节，然后制定相应的诊断和治疗方案。

同时，患者自己也可以通过病理报告了解自己身体的情况，进行后续的治疗调整。

总之，对于了解病人患的胸腺瘤的类型、程度、浸润状态、分化程度等方面的聚合挖掘，对制定治疗方案和调整疗效有重要意义。

因此，患者和医生一定要重视，认真分析和应用。

同时，还要注意合理调节生活方式，增强免疫力，提高自身的抗病能力。

胸腺瘤的病理诊断与鉴别诊断（一）A型胸腺瘤1.定义：是一种由形态温和的梭形或卵圆形上皮性肿瘤细胞构成，缺乏或伴有少量未成熟T淋巴细胞的胸腺上皮性肿瘤。

是胸腺瘤中相对少见的类型。

以手术治疗为主，绝大数不要放化疗。

2.大体：一般有包膜，境界清楚；切面灰白，质硬，实性，分叶状结构不明显，可伴有囊性变。

3.镜下：组织结构多样：肿瘤细胞可排列成实性片状、束状、席纹状、车辐状或血管外皮瘤样，局部可有微囊结构。

少数可见腺样分化、肾小球样结构、菊形团及脑膜瘤样结构。

血管周间隙少见，缺乏胸腺小体和髓样分化灶。

肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，形态温和，核仁不明显，核分裂少见；淋巴细胞稀疏，未成熟T淋巴细胞缺乏或可计数。

脑膜瘤样结构局部腺样分化4.免疫组化：肿瘤细胞弥漫表达p63、ck5/6、 CK、CK19等上皮标记，CD20可阳性，不表达CD5、cD117；TdT显示少量的未成熟T淋巴细胞。

5.鉴别诊断:a.B3型胸腺瘤(梭形细胞亚型)：如果存在大量的血管周间隙，强烈支持梭形细胞B3型胸腺瘤。

如果肿瘤细胞核形状大小一致，存在大量毛细血管，见有菊形团结构、微囊区和肿瘤细胞CD20阳性，则支持A型胸腺瘤。

b.AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤镜下由两种成分构成，一种是A型胸腺瘤成分；另一种是淋巴细胞丰富（B样）的成分伴有明显的不成熟T细胞。

当TDT阳性的淋巴细胞成分>10%时需要诊断为AB型胸腺瘤。

c.胸腺类癌/不典型类癌：少数A型胸腺瘤可见菊形团样、腺样结构需与胸腺发生的类癌/不典型类癌鉴别，主要依靠免疫组化，类癌/不典型类癌细胞神经内分泌标记syn、CgA、NSE、CD56至少表达两种，而A型胸腺瘤不表达神经内分泌标记。

d.胸腺肉瘤样癌:不典型A 型胸腺瘤有时需要与胸腺肉瘤样癌进行鉴别，胸腺肉瘤样癌具有明显的恶性特征，如果局部CD20阳性支持不典型A型胸腺瘤，如果保留了A型胸腺瘤的组织结构，局部出现了坏死和分裂增多的不典型性，也倾向是诊断不典型A型胸腺瘤。

胸腺瘤的精准影像诊断（上）胸腺瘤在30岁以前诊断必须慎重，在这⾥需要强调⼀点，绝⼤多数胸腺瘤在标本上都可见分隔。

这是好多⼈所忽略的，只不过随着侵袭性的增强，分隔会逐渐不显著。

这⼀例病理标本的箭头是纤维分隔，在MRI可见，但在CT上不可见。

这是欧洲放射学的⼀篇⽂献上的图，在临床上，⼀般将A、AB、B1作为低危胸腺瘤，B2及以上作为⾼危胸腺瘤。

可以看到，胸腺瘤还是低危的常见。

其中，AB型和B2型是最常见的，这个概念要有。

A型和B1型最少见。

下⾯将⼀下胸腺瘤总体的影像表现：对于我的66例胸腺瘤，⼤多数是偏侧⽣长的。

⽽⼤⼩也常常为⼤家所忽略，⼀般胸腺瘤不会很⼤，⼀般在10cm⼀下多见，15cm以上罕见，要⾸先考虑为淋巴瘤。

除外被膜的钙化，钙化⼏乎不见于A型。

需要强调的是，胸腺瘤⼀般为轻到中度强化，但少数为富⾎供。

有的甚⾄可类似巨⼤淋巴结增⽣症，对于这⼀点必须知道。

好多⽂献都提到，⼀旦出现⾎⾏转移，淋巴结转移，神经⿇痹，胸腺瘤罕见。

下⾯讲⼏个⼩问题：在这⾥需要强调是⼼包旁是胸腺瘤除了典型的胸腺区，最常见的部位。

颈根部罕见，我只见过1例。

如上图，其实也是胸腺瘤的较常见部位，在这个位置，胸腺瘤较别的肿瘤更常见。

这样的胸腺瘤，敢诊断吗？其实还是常见部位。

这个是肺癌伴发胸腺瘤的，都切掉了。

通过上述3个图，⼤家可以看到，⼼包旁的胸腺瘤不少见。

但更常见的是⾃胸腺区向下达⼼包旁。

这个是颈根部的，有这个概念就⾏。

这是和胸腺的胚胎发育有关，⾃颈部随着发育逐渐下降。

对于这种完全偏侧⽣长的胸腺瘤⼀定要有概念，有时可以误诊为胸膜的肿瘤。

在胸腺瘤中并不适太少。

我的数据是A型/AB型不见胸腔积液，但我荟萃⽂献分析，AB型是可以的。

A型看来是不会有积液的。

我看过⽂献上的图，AB型出现积液的，肿瘤体积都是巨⼤，估计和压迫淋巴回流受阻有关。

积液总体上还是常见于B2和B3。

和胸膜转移⼀样，后者⼏乎只见于B2和B3。

我的9例A型，实质内⽆1例钙化，但被膜可以。

误诊为恶性肿瘤的IgG4相关疾病7例分析孙田;魏禺;华冰珠;赵成【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2018(022)015【摘要】目的总结IgG 4相关疾病(IgG 4-RD)的疾病特征,分析该类疾病早期发病过程中容易被误诊的客观原因.方法回顾性分析7例误诊为恶性肿瘤行手术治疗的IgG 4-RD患者的临床资料、实验室检查、影像学结果、病理表现、治疗和预后情况,并进行随访.结果 7例IgG 4-RD患者中,男5例,女2例,中位年龄为60岁;其中消化系统受累共5例(胰腺3例、胆管2例),甲状腺1例,前列腺1例.实验室检查中,3例患者检测血清IgG 4水平,最高达22.6 g/L,影像学检查均表现为占位性病变;7例患者手术切除组织病理学特征主要为多量淋巴细胞及浆细胞浸润和部分纤维组织增生、免疫组化浆细胞表达IgG4(+).部分患者加用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,病情改善.结论 IgG 4-RD临床表现多样,且主要表现为器官或组织占位性病变,易被误诊为恶性肿瘤.组织病理学特征以病变组织IgG 4阳性的浆细胞浸润和纤维化为其突出特点.组织活检病理学检查对辅助诊断和鉴别诊断意义较大.【总页数】4页(P50-52,56)【作者】孙田;魏禺;华冰珠;赵成【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科,江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科,江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科,江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科,江苏南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R730.4【相关文献】1.17例误诊为IgG4相关疾病患者的临床特点及误诊原因分析 [J], 王子乔; 刘燕鹰; 张霞; 刘田; 任立敏; 沈丹华; 王屹; 栗占国2.IgG4相关性硬化性胆管炎误诊为胆管癌2例病例分析及文献复习 [J], 孙江阳; 孔晓宇; 肖朝文; 蔡常春; 郑小林3.IgG4相关性肾脏疾病误诊为肾盂癌1例 [J], 徐俏宇; 孙宏亮4.类似恶性肿瘤的升结肠IgG4相关性疾病1例报告 [J], 冯洁; 陈静; 吴保平5.类似恶性肿瘤的升结肠IgG4相关性疾病1例报告 [J], 冯洁; 陈静; 吴保平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2022.1033祝您健康疾病防治▎两大特征，助力发现蛛丝马迹淋巴结肿大通常有3个原因——淋巴结炎症、淋巴结核、淋巴瘤。

三者起初的症状很相似，表现为颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结肿大，所以很容易误诊。

淋巴瘤最常见的表现是无痛性肿块或淋巴结进行性增大，无痛便是很多人会忽视的重要原因。

“进行性长大”是淋巴瘤的一个重要特点，如果淋巴结是因为炎症、结核而肿大，治疗后多会好转，但这些治疗对淋巴瘤无效。

另外，淋巴瘤发生于不同的部位表现症状也不同，如腹腔淋巴结肿大，可表现为腹胀、腰痛、腹痛等；胃淋巴瘤可能有上腹部不适；乳腺淋巴瘤可在乳腺摸到肿块等。

约1/4的患者同时伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻或瘙痒等。

临床上确诊患者的肿块大多在直径1.5厘米以上，大的可达10厘米，通常质地比较硬并且推之不动，说明已经和周围组织粘连，恶性可能性大。

确诊淋巴瘤最终还是需要病理诊断。

医生会通过淋巴结或肿块穿刺活检，以及切除活检等方法来明确诊断。

淋巴瘤以前属于少见肿瘤，但近年来发病率逐年上升，主要发生在60岁以上人群，男女比例接近，男性略高。

▎淋巴瘤，不是不治之症随着医疗技术的进步，淋巴瘤已不再属于不治之症。

吴剑秋主任说，淋巴瘤基本已经划为慢性疾病。

它的分型有70多种，并且其亚型之间的治疗方法及预后相差很大。

最常见的弥漫大B 细胞淋巴瘤总体治愈率已经超过60%。

早期发现、早期手术，是多数恶性肿瘤的治疗原则，但并不适用于淋巴瘤。

淋巴瘤的治疗以化疗为主，免疫、放疗和手术通常作为辅助手段。

而极少数的特殊部位的淋巴瘤才考虑手术治疗。

随着现代医学的发展，靶向治疗、免疫治疗等治疗手段日新月异，为淋巴瘤患者带来了越来越多的机会。

但仍需注意，早期发现并规范诊治对提高生存率意义重大，一旦发现相关症状应及时就医评估。

（编辑 车 翀）夺命淋巴瘤，为何总易被误诊◎ 胥林花张阿姨（化名）2个月前无意中发现颈部长了一个蚕豆大小的结节，不疼不痒，由于同时伴有牙疼，就没有在意。

病理报告显示恶性引言病理报告是医生诊断和治疗疾病的重要依据之一。

当病理报告显示恶性时，意味着患者可能患有恶性肿瘤。

恶性肿瘤是一种可以侵犯周围组织并扩散到其他部位的肿瘤，可能会对患者的生命造成威胁。

本文将介绍病理报告显示恶性的常见情况、诊断标准和治疗方法，并分析对患者生活的影响。

病理报告显示恶性的常见情况病理报告显示恶性的常见情况包括恶性肿瘤在组织学上表现出恶性特征，如细胞形态异常、细胞核增大、核分裂增加等。

另外，病理报告还会提供关于肿瘤的分级和分期信息。

恶性肿瘤的分级常用的标准是肿瘤分级系统，根据肿瘤细胞的异型性和增殖活跃程度进行分级。

常见的分级系统包括TNM分期系统、Gleason评分和Fuhrman分级等。

诊断标准医生在诊断病理报告显示恶性时，需要综合考虑病理报告中的各项指标以及患者的临床病史。

常见的诊断标准包括：1.细胞学特征：恶性细胞在病理切片中表现出异型性，如细胞核的增大、形态不规则、核浓染等。

2.分级系统：根据肿瘤的分级系统，辅助判断肿瘤的恶性程度和预后。

3.分期系统：根据肿瘤的分期系统，判断肿瘤是否已经扩散到周围组织和其他器官。

4.其他辅助检查：如免疫组化染色、核磁共振等，可以帮助医生确认诊断。

治疗方法恶性肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫疗法等。

具体的治疗方案会根据肿瘤的类型、分期和患者的整体情况而定。

1.手术治疗：对早期恶性肿瘤，手术切除是常见的治疗方法。

手术可以通过切除肿瘤组织来达到治疗目的。

2.放疗：放疗采用高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止肿瘤的生长和扩散。

3.化疗：化疗使用抗肿瘤药物杀灭恶性肿瘤细胞。

化疗可以通过口服、静脉注射或者局部注射等方式进行。

4.靶向治疗：靶向治疗利用特异性药物或抗体，靶向恶性肿瘤细胞的分子机制，干扰其生长和扩散。

5.免疫疗法：免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击恶性肿瘤细胞。

不同的治疗方法有不同的副作用和风险，医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。