下载文档原格式
重症监护室临床患者躁动因素、护理措施及约束带护理安全和注意事项重症监护室以期进一步监测病情变化,为加速患者康复、控制病人危险行为、避免伤害他人或自伤、防止坠床、撞伤等意外、确保患者安全以及护理诊疗工作的正常进行，临床上常对术后麻醉未清醒、烦躁不安、具有非计划性拔管倾向患者且不配合诊疗操作患者进行一定的约束。
约束带是一种保护患者自身安全的装置，用于有自伤、伤人或坠床危险的躁动患者，或需要固定身体某一部位时限制身体及肢体活动的患者。
使用约束工具包括：上肢固定带、手部固定带开口型（球拍手套）、医用固定带上身型-绿色安全安全背心。
躁动相关因素1.管道刺激：躁动患者病情多较严重，各种引流管对于患者都是一种刺激。
2.体位改变：手术中、手术后或病情所致的被动体位、强迫体位引发患者不舒适感增加。
3.低氧血症：多发生在气管切开、气管插管患者。
由于呼吸道分泌物导致气道阻塞，呼吸不畅。
4.其他因素：周围环境、声光冷热的刺激、患者的心理因素等都会造成患者躁动不安。
护理措施患者在住院过程中，由于各种原因引起躁动，为防止患者做出过激行为，引起自伤或伤人等意外事件，护士可以根据病情适当对其采取保护性措施，但在约束过程中要做到有效护理安全，我们提出以下护理对策。
（1）重视躁动给患者带来的危害，加强工作责任心，加强宣教，做好沟通工作。
（2）解除或减轻各种不良刺激，适当使用镇静剂，减轻伤口疼痛。
（3）掌握拔管时间和指征，尽早拔除各种管道，尽早解除管道的刺激，增加患者的舒适感。
（4）重视心理干预，做好心理支持，解除思想顾虑，尽量满足患者要求。
（5）除上述护理措施外，加强监护，使用约束带进行约束，有效固定，保证各种管道安全和患者安全是护理措施中的重要内容。
使用约束带的护理安全1.约束的目的1.1保护患者，减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床、意外拔管。
1.2保证患者治疗护理工作组顺利进行。
2.约束的部位：胸部、腰部、腕部、踝部。
3.约束医嘱3.1医生使用约束用具前由医生告知患者/家属，争取他们配合并签字同意后，及时下达保护性约束医嘱。
约束带的使用法1.醐出防止高热、澹妄、昏迷、躁动及危重患者因意识不清而发生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保患出限制患者身体或肢体的活动，确保治疗、护理顺利进行。
2.操作和序出评估(1)患者的生命征及意识状态。
(2)皮肤完整性；有无压疮、皮疹、潮红；有无局部外伤。
(3)躯体移动能力。
(4)患者家属对使用约束带的接受程度。
出准备(1)患者准备：患者及其家属了解使用保护具的重要性和方法，愿意配合使用。
(2)护理人员准备：着装整洁，洗手、戴口罩。
(3)物品准备：尺寸适宜的棉织约束带4条，棉垫4块。
Fb告知(1)使用保护性约束具的目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。
(2)护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予手脚约束。
用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。
(3)对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。
(4)在使用约束具期间，护士会观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环，防止压危。
(5)在使用约束具期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。
出实施(1)核对解释：备齐用物带至病室,进行三杳七对，向患者亲属或陪伴解释操作原因和过程，取胎作。
(2)体位：协助患者取平卧位或半卧位。
(3)如患者躁动不合作用合适力量控制患者。
(4)约束患者①宽绷带约束：先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出(以不影响肢体血循环为度)，然后将带子固定于床缘上。
媚溢诔带：需限制患者坐起时可用筒式约束带固定筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm。
操忸寸，将患者两根帽部套进袖筒，腋窝衬棉垫,两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。
⑨脑约束带:常用于固定布制成。
病人男70岁脑出血神志模糊躁动不安为保证病人安全使用约束带不正确的注意事项正确使用约束带对于保证病人的安全至关重要。
然而，使用约束带也可能引发一些不当的情况，例如病人感到困窘、受伤或无法正常呼吸。
因此，在使用约束带时需要注意以下事项：1.仔细评估：在考虑使用约束带之前，医护人员应详细评估病人的病情和神志状态。
确保病人的行为确实对自己或他人构成了威胁，使用约束带才是合适的选择。
2.明确指示：在使用约束带之前，医护人员应获得医生的明确指示。
这包括约束带的种类、使用时机、约束的方式和持续时间等。
3.固定位置：将病人的四肢固定在床上时要确保约束带的位置正确。
这些带子应该牢固地固定在床的结构上，并且适当调节位置和紧度，同时要确保不会影响病人的正常血液循环。
4.尽量避免单臂约束：使用单臂约束时，如果病人仍然能够利用另一只手来摘除约束带，就会对病人的安全构成威胁。
因此，除非医生有特殊指示，否则应尽量避免使用单臂约束。
5.定时解除约束：约束带不能永久使用，医护人员需要按照医生的指示定时解除约束，确保病人的安全和舒适。
一般来说，应该每2小时监测一次病人的状况，以及约束带的必要性。
6.定期活动：使用约束带后，医护人员需要定期进行病人的活动，以预防肌肉僵硬和床垫上的压疮等并发症。
确保病人舒适、转动身体、进行关节活动，并及时更换姿势。
7.检查约束带捆绑：定期检查约束带的捆绑情况，确保其没有松脱或绑得太紧。
病人的舒适度和安全是最重要的考量因素。
8.临时使用：约束带不应该被视为永久性解决方案。
一旦病人的症状改善或其他替代措施可行时，应尽快解除约束。
医护人员需要重新评估病人的状况，并寻找其他方法来确保其安全。
9.记录观察：使用约束带时，医护人员应记录病人的观察结果。
这包括病人的舒适度、血液循环情况以及约束带的定时检查和解除。
这些记录有助于随后的护理判断和调整。
总之，正确使用约束带对于保证病人的安全至关重要。
医护人员需要仔细评估病人的状况，并根据医生的指示和注意事项来使用约束带。
约束用具及用法：用布制约束带，直接约束病人的四肢，用以限制病人的自身活动，来保护病人、控制病人的兴奋、躁动等危害行为。
用布长180-200厘米、宽35-40厘米，折叠成宽厘米，厚8层扎成长布带；或用200厘米的宽绷带或三角巾，打成长条，打成双套结或连马结，这种结法不会因病人挣扎、躁动而越来越紧。
操作法：用布垫包裹手腕或足、踝，将套结在棉垫外稍拉紧，以使手脚不易脱出，且不防碍血运为度。
1、双套结法取布带中间部位，将其折成两个套（如图），套在病人的手腕或踝部，再将两边长带分别从套结中间下面穿过拉出，在上面打结之后，将余带系于床栏上固定好。
2、连马结法将带子的一端拿在右手，另一手取带子的近端，将病人的腕或踝放在两手之间的带子上，将带子拉起，用长带在短带手上绕两周后，随手指将带子从对侧拉出，再将头端套进拉出的套口上，然后拉长带，使扣结拉紧，再将另一端布带固定的床栏上。
如下图：3、双脚固定法将横带放在双踝下，拉起带子的两端，向内侧交叉后，穿过脚踝下面的横带，稍拉紧，打死结后，再将余下的长带拉向床尾系于栏杆上。
如下图：4、大单结法限制病人的肢体活动A．肩部固定法将枕头横在床头，用斜折成长条的大单横放在病人背部两肩下，然后自两腋窝各拉出大单的一头绕到肩部上方，再穿过横在肩下的带子，缚于床头栏杆上。
如下图：B．上臂固定法将大单折成宽带状，横在病人身下，带的上边压在腋下，将带自缠绕上臂，从双臂下方向外侧方拉出，系于床缘边上。
如下图：C．两膝固定法将大单斜叠成宽带横放在大腿下面，拉着宽带的两端使向内侧压在腿上，并穿过下面横带，再拉向外侧使其压住膝部，将两端系于床缘。
如下图：。
病人男70岁脑出血神志模糊躁动不安为保证病人安全使用约束带不正确的注意事项使用约束带是一种常见的临床手段，用于保护病人自身和他人的安全。
然而，使用约束带需要谨慎，并应当遵循一些正确的注意事项。
下面是一些使用约束带时需要注意的正确操作：1.判断使用约束带的必要性：在决定使用约束带前，应当仔细评估病人的病情和行为表现。
只有在病人对自己或他人造成严重伤害的风险极高的情况下，才应考虑使用约束带。
2.在使用约束带前与病人和家属充分沟通：在使用约束带之前，医务人员应与病人和家属进行充分的沟通，解释使用约束带的原因和目的，以及可能产生的影响和风险。
同时，也应听取病人和家属的意见和担忧，并尽量采取其他非约束手段来控制病人的行为。
3.使用合适的约束带：选择合适的约束带对于保证病人的舒适度和安全性非常重要。
约束带应该是柔软的材料，宽度适中，可以固定住病人的四肢，但不会太过紧绷或勒紧。
另外，约束带应该是易于解开的，以便在有需求的时候能够迅速解除。
4.定期解除约束带并进行检查：为了避免病人长时间处于约束状态，医务人员应定期解除约束带，并进行病情和行为的评估。
如果病人的情况有所好转或风险降低，应尽快解除约束带，给予自由。
5.监测病人的身体状况：使用约束带后，医务人员应定期监测病人的身体状况，确保病人没有出现过度勒紧、过热、憋气等不适。
如有任何不适应症状出现，应立即解除约束带，并及时采取其他措施控制病人。
6.提供足够的关怀和陪伴：在实施约束带的同时，医务人员应提供足够的关怀和陪伴，并尽量缓解病人的紧张和不安。
可以采取与病人交谈、给予安抚剂、进行身体接触等方式来减轻病人的痛苦和焦虑情绪。
总而言之，使用约束带是一项需要谨慎操作的临床措施。
医务人员应在充分评估病人的状况和需求的基础上，与病人和家属进行充分沟通，选择合适的约束带，并在使用过程中持续监测病人的身体状况。
此外，还应提供足够的关怀和陪伴，以尽量减轻病人的不适和焦虑情绪。
