医疗纠纷预防和处理条例.ppt

2.医方履行告知义务方式 （1）通过格式告知书形式告知。 （2）在医嘱中进行告知。 （3）谈话笔录方式告知
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▶维护患者的合法权益 ▶患者的7种权利：
生命权、健康权、身体权、平等的医疗 权、保护隐私权、知情同意权、享受医 保权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者 权利是医生自我保护根本
●腹腔镜胆囊切除术 ●前列腺肥大经尿道电切术 ●腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤
▶4、意外情况－手术、穿刺、麻醉等诊疗意外
●股骨头骨折（公共安全责任）案例 ●透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例 ●麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根）
▶5、家属另有需求－没事找事
●无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；
疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人
为本”的服务理念，被动服务－满意服务－主动服
务－感动服务，努力构建和谐的医患关系。
▶努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、
医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、
静、净）医德规范 。 ppt精选版
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遵守医疗规范
四是遵守医疗规范
遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基
本要求。
▶1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者
的知情选择权，认真履行告知义务，维护患
者的合法权利。
▶ 2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题,
及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题,
及时报告,不隐瞒情节, 立即采取有效的补救措
施,把不良后果缩小到最低限度。
▶3、严格执行查对制度p。pt精选版
性化的基础上构建和谐的医患关系。
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▶履行告知义务的四方面实质性内容

2020-5-25
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第二章 医疗纠纷预防
第十九条
卫生主管部门应当督促医疗机构落实医疗质量安全管理制度， 组织开展医疗质量安全评估，分析医疗质量安全信息，针对发现的 风险制定防范措施。
第二十条
患者应当遵守医疗秩序和医疗机构有关就诊、治疗、检查的规定， 如实提供与病情有关的信息，配合医务人员开展诊疗活动。
• 1、告知内容：特殊检查、特殊治疗
•
医疗风险及替代方案（常常遗忘）；
• 2、告知对象：患者 ；患者不能表达意志，告知近亲属。近亲属是指 ：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙 子女。
• 3、抢救患者生命紧急情况：不能取得上述人员意见，医疗机构负责 人或授权人负责批准。上述人员在现场，其明确表示不同意手术意见 或者不表示是否进行手术。
2020-5-25
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第三章 医疗纠纷处理
第二十七条
患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间或者指定的 场所，死者尸体存放时间一般不得超过14日。逾期不处理的尸体， 由医疗机构在向所在地县级人民政府卫生主管部门和公安机关报告 后，按照规定处理。
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第三章 医疗纠纷处理
2020-5-25
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第二章 医疗纠纷预防
第十六条
第十六条 患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、 医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意 书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费 用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。 患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制 的病历资料上加盖证明印记。复制病历资料时，应当有患者或者其 近亲属在场。医疗机构应患者的要求为其复制病历资料，可以收取 工本费，收费标准应当公开。 患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资 料。

第六条 卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预 防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷。
司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。 公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和 医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。 财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠 纷预防和处理的有关工作。
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应 当通知提供该血液的血站派员到场。
现场实物封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在现场实物封存满3 年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。
医疗纠纷预防和处理条例
第二十六条 患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小 时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲 属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者 拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承 担责任。
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医疗纠纷预防
医疗纠纷预防和处理条例
第九条 医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当以患者为中心， 加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规 范、常规，恪守职业道德。
医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗 相关规范、常规的培训，并加强职业道德教育。
第十条 医疗机构应当制定并实施医疗质量安全管理制度，设置 医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，加强对诊断、治 疗、护理、药事、检查等工作的规范化管理，优化服务流程，提高 服务水平。
医疗纠纷预防和处理条例
医学会或者司法鉴定机构开展医疗损害鉴定，应当执行规定的标准 和程序，尊重科学，恪守职业道德，对出具的医疗损害鉴定意见负 责，不得出具虚假鉴定意见。医疗损害鉴定的具体管理办法由国务 院卫生、司法行政部门共同制定。

第六条 卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预 防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷。
司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。 公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和医务人 员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。 财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠纷 预防和处理的有关工作。
《医疗纠纷预防和处理条例》解读
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《医疗纠纷预防和处理条例》解读
第十条 医疗机构应当制定并实施医疗质量安全管理制度，设 置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，加强对诊断、治 疗、护理、药事、检查等工作的规范化管理，优化服务流程，提高服 务水平。
医疗机构应当加强医疗风险管理，完善医疗风险的识别、评估和 防控措施，定期检查措施落实情况，及时消除隐患。
《医疗纠纷预防和处理条例》解读
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《医疗纠纷预防和处理条例》解读
《医疗纠纷预防和处理条例》解读
主要限制临床应用技术管理规范
1.国家15个“限制临床应用”医疗技术管理规范和质量控制指标（2017年 版）（国卫办医发〔2017〕7号）
2.心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）（卫办医政发〔2011〕 107号）
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与护理相关的技术和管理规范
1.综合医院分级护理指导原则（试行）（卫医政发〔2009〕49号） 2.常用临床护理技术服务规范、基础护理服务工作规范、住院患者基础护理服务项目 （卫医政发〔2010〕9号） 3.临床护理实践指南（2011版）（卫医政发〔2011〕55号） 4.护理分级（WS/T 431-2013） 5.静脉治疗护理技术操作规范（WS/T 433-2013） 6.中风等13个病种中医护理方案（试行）（国中医药医政医管便函〔2013〕59号） 7.促脉证（阵发性心房颤动）等20个病种中医护理方案（试行）（国中医药医政医管便 函〔2014〕24号） 8.胃疡等19个病种中医护理方案（试行）（国中医药医政医管便函〔2015〕61号） 9.护理人员中医技术使用手册（国中医药医政医管便函〔2015〕89号） 10.麻醉科护理工作职责及人员要求（试行） （国卫办医函〔2017〕1191号）

医方原因
不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全 和血液安全等隐患时有存在。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
服务态度差，不善于沟通交流，患者的知 情同意权、选择权、隐私权等没有得到充 分尊重和保证。
医疗纠纷的防范与处理
患方原因
★缺乏医学常识，对治疗不理解，期望值过高 ★对医院的制度和流程不熟悉 ★法律意识和维权意识增强 ★无理取闹，赖账、拖欠医药费 ★全民缺乏相互理解和相互信任
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
引起纠纷的原因主要来自医务人员 ★医务人员有过失 • 危及患者安全即有不良后果 • 无不良后果 ★医务人员有不足之处 • 态度、行为不到位但无不良后果
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
医务人员整体素质和技术水平有待提高。继续教育 和培训相对滞后，法律意识淡薄，少数医务人员责任 心不强，忽视病人安全，不按规定和要求进行诊疗操 作，容易发生医疗过失和医疗不良事件。
医方原因
有些医疗机构制度不健全，管理不 到位，不规范执业，甚至过度服务 ，片面追求经济效益。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
对高新技术的应用缺乏规范化管理，加之医疗 技术本身的风险，给患者造成伤害。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
对医疗质量和患者安全缺乏有效的 信息，检测和评价系统。
医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷的特点
★由患方发起 ★有逐渐增多趋势 ★可发生于诊断、治疗、护理、药剂、检验、检查以及
医院流程的其他各个环节 ★焦点：医疗质量、护理质量、服务态度、患者权益（
知情权、名誉权和肖像权等）、医疗费用、患者感受、 治疗效果以及并发症等
医疗纠纷的防范与处理

（一）合理检查，合理用药，合理治疗。
（二）向患者如实告知病情、医疗措施、医疗费用等情况，并及时解答其咨询 ；不宜向患者告知的，应当如实告知其近亲属。
（三）需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险 、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的 近亲属说明，并取得其书面同意；因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得 患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即 实施相应的医疗措施。
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第二章 医疗纠纷预防
第十一条 医疗机构应当执行药品、医疗服务项目价格管 理规定，全面实行价格公示、费用结算清单等制度；使用特 殊药品或者医疗器械，应当事先征得患者或者其近亲属同意 ，急救需要除外。
第十二条 医疗机构应当建立健全医患沟通、投诉管理制 度，明确咨询、投诉管理部门，设置专门场所，配备专（兼 ）职人员，接受患者及其近亲属的咨询和投诉，及时解答和 处理有关问题。
第二条 本省行政区域内医疗纠纷的预防与处理，适用本条例 。
本条例所称医疗纠纷，是指医患双方因诊断、治疗、护理等 诊疗活动引发的争议。
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第一章 总则
第三条 医疗纠纷预防应当坚持全面、系统、综合的工作方 针。
医疗纠纷处理应当遵循合法、公正、及时、便民的原则。
第四条 县级以上地方人民政府应当加强对医疗纠纷预防与 处理工作的领导，将医疗纠纷预防与处理工作纳入社会治安综 合治理和平安建设的考核指标体系，督促有关部门依法履行职 责，协调解决医疗纠纷预防与处理工作中的重大问题。
新闻媒体在报道医疗纠纷时应当遵守法律、法规，恪守 职业道德，客观公正报道，正确引导社会舆论。
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加强医疗技术培训 定期组织医务人员参加专业培训，提高医疗技术 水平和操作能力，减少因技术原因导致的医疗事 故。
强化医疗设备管理
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建立医疗设备档案，定期对设备进行维护保养和 校准，确保设备处于良好状态，提高医疗诊断的 准确性和可靠性。
2024/2/2
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加强沟通，增进医患互信
加强医患沟通
医务人员应主动与患者及其家属 进行沟通，详细解释病情、治疗 方案和风险，取得患者的理解和
《刑法》
对于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人 身体健康的医务人员，可能涉嫌构成医疗事故罪，依法追 究刑事责任。
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02
医疗事故处理流程
Chapter
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报告与调查
01
医疗事故发生后， 医疗机构应及时向 相关部门报告，并 启动内部调查程序。
02
报告内容应包括患 者基本信息、事故 经过、已采取的措 施等。
经验教训二
完善法律法规和赔偿机制。政府 应加快完善相关法律法规，明确 医疗事故的定义、处理流程和赔 偿标准。同时，建立公正、透明 的赔偿机制，保障患者合法权益。
建立快速反应机制。医疗机构应 建立医疗事故快速反应机制，确 保在事故发生后能够迅速启动应 急预案，及时进行处理和报告。
04
改进措施二
加强医患沟通。医疗机构应重视 医患沟通工作，加强与患者及其 家属的沟通交流，解释治疗方案 和风险，减少误解和纠纷的发生。 同时，建立有效的投诉处理机制， 及时回应患者关切和诉求。
操作流程，确保医务人员按照规范进行诊疗活动。
02
严格执行消毒隔离制度
加强医院消毒隔离工作，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染和医源
性感染的发生。

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我认为，每一次法律的变化都是结合现代的 一些需求、现实结果，新的变化都会有很 大进步；本次的条例是在过去的《医疗事 故处理条例》、《侵权责任法》等的基础 上优化而成。
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第一章
总
则
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• 第一条 为了预防和妥善处理医疗纠纷，保 护医患双方的合法权益，维护医疗秩序， 保障医疗安全，制定本条例。
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• 第二条 （新）本条例所称医疗纠纷，是指 医患双方因诊疗活动引发的争议。
（过去：医疗事故）
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• 第三条（新） 国家建立医疗质量安全管理 体系，深化医药卫生体制改革，规范诊疗 活动，改善医疗服务，提高医疗质量，预 防、减少医疗纠纷。 在诊疗活动中，医患双方应当互相尊 重，维护自身权益应当遵守有关法律、法 规的规定。
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• 第四条 处理医疗纠纷，应当遵循公平、公 正、及时的原则，实事求是，依法处理。
总理 李克强 2018年7月31日
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我国医疗纠纷主要的处理法规目前经历了三个重大 的阶段，1987年6月29日国务院发布《医疗事故处 理办法》。
2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例 》取代了《医疗事故处理办法》。
2010年10月1日全国人大《侵权责任法》。
2015年1月卫计委报送了《医疗纠纷预防与处理条例 （送审稿）》，向社会公开征求意见。2018年6月 20日国务院常委会通过《医疗纠纷预防与处理条 例（草案）》，2018年7月31日国务院公布《医疗 纠纷预防与处理条例》，8月30日见到了互联网相 关媒体报道，今年10月1日正式实施。2002年9月1 日国务院《医疗事故处理条例》对诊疗活动中医 疗事故的行政调查处理继续有效。
• 司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。 • 公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打

3 严格执行查对制度。
医疗纠纷防范
五是履行告知义务
1.告知的意义：
2.履行告知义务的四方面实质性内容：
首先从程序上尊重、保障患方权利，增加 与患方沟通的机会，达成彼此的理解；其 次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、 人性化的基础上构建和谐的医患关系。
对患者病情的告知 医疗风险的告知。 拟采取医疗措施的告知。 医疗费用等其他事宜的告知。
指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。
医疗纠纷分类
医疗纠纷可分为两大类：
01.有过失医疗纠纷: 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后 果是由于医务人员的过失所致。 02.无过失医疗纠纷: 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。
高度的责任感是实现自我保护的关键。 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。 扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。 认真写好病历是实现自我保护的前提。 维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。
二是提高医疗质量
为病人提供优质、可靠 和安全的医疗服务是消 除医疗纠纷的关键所在。
什么是医疗纠纷
医疗纠纷、医疗事故的易发环节
易发科室： 易发环节
急诊科、外科、妇产科、手术室 诊断、治疗、手术、抢救、收费
易发人员
新毕业人员、新调入人员、实习进修人员、研究生
易发时间 易发因素
节假日、公休日、中午、夜间 违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服 务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强
构成医疗事故的要件
主体是医疗机构及其医务人员 行为的违法性 过失造成人身损害 过失行为和后果之间存在因果关系

医
医疗意外
疗
纠
非医疗过失纠纷
医疗并发症
纷
疾病自然转归
医疗以外原因纠纷——期望值过高、医德医风不良、服 务态度差、收费不合理
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（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别 1．非法行医——触犯刑法，构成刑事犯
罪 2．利用医疗犯罪——故意杀人罪、故意
伤害罪等 3．其它医患纠纷来自犯名誉权侵犯隐私权侵犯肖像权
福建南平市第一人民医院医务人员
福建南平市第一人民医院医务人员
医疗纠纷特点
无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？ 协商解决多，经鉴定、司法解决少 外科纠纷多，内科纠纷少 恶性事件多，有理有节少
——“四多四少”
医方原因
➢ 维权意识——悬殊 ➢ 沟通不足——忽视患方知情选择同意权 ➢ 盲目自信——对病情缺乏了解、估计不足 ➢ 责任心——不足 ➢ 服务态度——差 ➢ 违反诊疗护理常规、规程 ➢ 管理环节不完善 ➢ 病历书写不规范、病程记录不及时、不完善
而坚持医疗处置的行为。
7． 医疗损害 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违 15
8．医疗意外 医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由
于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就 诊人死亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。 医疗意外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪 行为。医疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任 。
施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。
3． 医疗纠纷
是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和( 或)形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而 发生的争执。
4． 医患纠纷
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5． 高度（特殊）注意义务 是指医务人员在执业活动中，对每个环节
的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注 状态的具体要求。