内科简答题
1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点
高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁，＞125/80 mmHg;10-14岁，＞135/80 mmHg;
高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压
血压水平的定义和分类
高血压患者心血管危险分层标准
高血压治疗原则：
1、改善生活行为
减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。
2、降压药治疗对象
①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。
3、血压控制目标值
◆普通高血压患者血压< 140/90 mmHg
◆高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg
◆高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg
◆老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg
4、多重心血管危险因素协同控制
高血压常用药物的特点
1，利尿剂通过排钠作用使血压下降
2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的
3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降
4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降
5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降
6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降
2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。何谓急性冠脉综合征。
冠心病的分型：
（掌握）
持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解
⏹两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB
⏹年龄<75岁
时间<12小时
心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症
⏹既往任何时候的出血性脑卒中
⏹3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）
⏹已知结构性脑血管病变（如动静脉畸形）
⏹已知颅内恶性肿瘤（原发或转移）
⏹可疑主动脉夹层破裂
⏹活动性出血或出血素质（排除月经）
⏹３个月内明显闭合性头面部创伤
心肌梗死溶栓相对禁忌症
⏹入院时严重的未控制的高血压（>180/110mmHg）
⏹３月前的缺血性卒中史、痴呆症或已知有禁忌证中未包括的颅内病变
⏹创伤性或长时间（＞１０分钟）心肺复苏或大手术（＜３周）
⏹最近（２～４周）内脏出血
⏹不能压迫的血管穿刺
⏹链激酶等药物的既往暴露史（尤其对2～５天）或既往过敏史
⏹妊娠
⏹活动性消化性溃疡
⏹正在使用抗凝药：国际标准化率越高，出血危险越大
心肌梗死溶栓再通指征：
⏹直接指征：冠状动脉造影血流达到TIMI 2～3级者
⏹间接指征
⏹2小时内，在ST段抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%
⏹2～3小时内胸痛基本消失
⏹2～3小时内，出现再灌注性心律失常
⏹血清CK - MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内
2项或以上者考虑再通,但第2与第3项组合不能判定为再通
急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome, ACS）
⏹冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征
⏹与急性心肌缺血相关的系列疾病谱组成包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死和猝死。
3、肺癌的分类及支气管哮喘、肺炎临床表现、诊断及治疗。社区获得性肺炎诊断
肺癌的分类：
支气管哮喘临床表现：
症状：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作前可有诱因；突然发作，数小时或数天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作或症状加重（特征）；
体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。
支气管哮喘诊断：
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。
2.可闻哮鸣音，呼气延长。
3.上述症状可经治疗或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽（心源性哮喘、喘息型慢支炎）。
5. 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶
（1）支气管激发试验或运动试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性；
（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合1～4条或4、5条者，可诊断。
支气管哮喘治疗：
（一）目标
●目前尚无有效的根治手段，但经过长期正规的治疗，减少复发乃至不发作，完全可以保持正常
的生活和工作。
●哮喘防治目标：
1.控制及消除症状；
2.防止反复发作和加重；
3.改善肺功能至最佳水平；
4.维持正常生活和工作能力；
5.避免药物副作用，β2受体激动剂用量减至最小或不用；
6.预防发展为不可逆性气道阻塞；
7.预防哮喘致命性后果；
（二）方法
脱离过敏原：部分哮喘患者最有效的治疗方法
药物治疗:缓解哮喘发作药物：支气管扩张剂; 控制或预防发作：抗炎药
平喘（快速缓解药物）消炎（长期预防药物）
速效吸入型β2受体激动剂糖皮质激素（吸入）
全身糖皮质激素长效β2受体激动剂吸入
短效口服β2受体激动剂白三烯受体拮抗剂
抗胆碱能受体阻滞药缓释茶碱
短效茶碱酮替芬/色苷酸钠
抗IgE药物等
①糖皮质激素（最有效、活性最高的抗炎药物）
●给药途径包括吸入、口服、静脉给药；
●急性发作时需全身使用糖皮质激素；
●吸入糖皮质激素（ICS）是长期治疗持续性哮喘的首选药物。药物有：二丙酸倍氯米松（BDP）、
布地奈德(BUD)、丙酸氟替卡松（Fluticasone ）；
优势:局部抗炎作用强;药物直接作用于呼吸道，所需剂量小;全身性不良反应较少
●口服GCS:急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘；吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙，地塞米松半衰期较长、不良反应
