第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理及答案
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内科护理--肝性脑病病人的护理
一、疾病相关知识
3. 辅助检查
2）脑电图检查
1）血氨检测
3）心理智能测验
一、疾病相关知识
4. 治疗要点
目前，对肝性脑病尚无特效治疗方法，
临床多采取综合治疗措施。
1）去除病因和诱因
去除病因和诱因可避免诱发与加重肝性
脑病。
2）减少肠道内毒物的生成和吸收
（1）饮食：患者发病数日内禁食蛋白质。
（2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱 酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠，因其为碱性液，可增加氨的吸收。 （3）抑制肠道细菌生长：选用主要针对肠道产尿素酶细菌的抗生素，减少 氨的生成。
3）辅助检查评估 护士应评估患者血氨检 测、脑电图检查及智能 测验的结果。
4）社会心理评估 肝性脑病常发生在各类 严重肝病的基础上，随 着病情的发展而加重， 使患者逐渐丧失工作和 自理能力。
二、肝性脑病患者的护理
2. 护理诊断
（2）营养失调， 低于机体需要量
（4）活动无耐力
（1）意识障碍
（3）有感染的危险
第六节 肝 性 脑 病
肝性脑病又称肝昏迷， 是严重的肝病引起的、以代 谢紊乱为基础的中枢神经系 统功能失调综合征。肝性脑 病的主要临床表现是意识障 碍、行为异常和昏迷。
一、疾病相关知识
1. 病因、诱因及发病机制 1）病因与诱因
各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常 见的原因，如果把亚临床肝性脑病也计算在内，70% 的 肝硬化患者可发生肝性脑病。
一、疾病相关知识
3）纠正氨基酸失衡
（物
（3）GABA/BZ 复 合受体拮抗剂
一、疾病相关知识
4）对症治疗
（1）纠正水、电 解质和酸碱失衡： 患者的每日液体总 入量以不超过2 500 mL 为宜。
消化系统疾病护理答题带答案
消化系统疾病护理答题一、单项选择题1.急性胰腺炎患者应采取的体位是（）A. 仰卧位B. 俯卧位C. 侧卧位D. 半卧位答案：D2.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是（）A. 肝脏灭活雌激素减少B. 肝脏合成凝血因子减少C. 脾功能亢进D. 门脉高压答案：A3.上消化道出血患者粪便的典型表现是（）A. 果酱样便B. 柏油样便C. 陶土色便D. 鲜血便答案：B4.为胃溃疡患者进行护理时，最应注意的问题是（）A. 少量多餐B. 保暖C. 观察有无出血D. 心理护理答案：C5.对急性胆囊炎患者的护理措施中，不正确的是（）A. 疼痛剧烈时给予吗啡止痛B. 给予低脂饮食C. 协助取右侧卧位D. 给予胃肠减压答案：A6.十二指肠溃疡的好发部位是（）A. 球部B. 降部C. 水平部D. 升部答案：A7.肝癌患者最常见的首发症状是（）A. 肝区疼痛B. 消瘦C. 黄疸D. 腹水答案：A8.预防便秘对下列哪种消化系统疾病患者尤为重要（）A. 慢性胃炎B. 急性胰腺炎C. 肛裂D. 溃疡性结肠炎答案：C9.诊断慢性胃炎最可靠的方法是（）A. 胃液分析B. 胃镜检查C. 血清学检查D. 幽门螺杆菌检测答案：B10.下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因（）A. 门静脉高压B. 低蛋白血症C. 醛固酮增多D. 雌激素增多答案：D11.肠结核的好发部位是（）A. 直肠B. 乙状结肠C. 回盲部D. 横结肠答案：C12.患者出现黑便提示上消化道出血量至少达到（）A. 5mlB. 50mlC. 100mlD. 250ml答案：B13.消化性溃疡患者腹痛节律改变或消失，常提示（）A. 出血B. 癌变C. 穿孔D. 幽门梗阻答案：B14.急性胰腺炎患者禁用的药物是（）A. 阿托品B. 654-2C. 吗啡D. 哌替啶答案：C15.给肝性脑病患者灌肠时应禁用（）A. 生理盐水B. 肥皂水C. 新霉素液D. 弱酸性溶液答案：B16.内镜下食管曲张静脉套扎术主要用于治疗（）A. 胃溃疡B. 十二指肠溃疡C. 食管胃底静脉曲张破裂出血D. 胃癌答案：C17.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要特点是（）A. 黏液脓血便B. 鲜血便C. 果酱样便D. 脂肪泻答案：A18.对Crohn 病最有诊断意义的病理改变是（）A. 肠壁非干酪性上皮样肉芽肿B. 全层性炎症C. 瘘管形成D. 纵行溃疡答案：A19.上消化道大量出血时，紧急处理首选的措施是（）A. 快速输血B. 静滴垂体后叶素C. 冰盐水洗胃D. 内镜下止血答案：D20.急性腹膜炎患者采取的体位是（）A. 仰卧位B. 半卧位C. 俯卧位D. 侧卧位答案：B二、多项选择题1.肝硬化患者的护理措施包括（）A. 休息与体位B. 饮食护理C. 腹水的护理D. 病情观察E. 预防感染答案：ABCDE2.急性胰腺炎的诱发因素包括（）A. 暴饮暴食B. 酗酒C. 胆道疾病D. 高脂血症E. 感染答案：ABCD3.消化性溃疡的并发症有（）A. 出血B. 穿孔C. 幽门梗阻D. 癌变E. 营养不良答案：ABCD4.溃疡性结肠炎的临床表现有（）A. 腹泻B. 腹痛C. 黏液脓血便D. 里急后重E. 发热答案：ABCDE5.上消化道出血的护理要点包括（）A. 补充血容量B. 止血措施的配合C. 病情观察D. 饮食护理E. 心理护理答案：ABCDE6.下列哪些是肝癌的临床表现（）A. 肝区疼痛B. 进行性消瘦C. 黄疸D. 腹水E. 肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD7.对慢性胃炎患者的护理措施正确的有（）A. 戒烟B. 避免刺激性食物C. 少量多餐D. 给予高热量、高蛋白饮食E. 注意休息答案：ABCDE8.急性腹膜炎患者的护理要点包括（）A. 安置合适体位B. 禁食、胃肠减压C. 观察病情变化D. 维持水、电解质平衡E. 预防感染答案：ABCDE9.下列哪些是肝硬化腹水形成的原因（）A. 门静脉高压B. 低蛋白血症C. 醛固酮增多D. 抗利尿激素增多E. 有效循环血量不足答案：ABCDE10.肝性脑病患者的护理措施包括（）A. 去除和避免诱发因素B. 合理饮食C. 病情观察D. 保持大便通畅E. 应用镇静剂答案：ABCD。
肝性脑病病人的护理
内科护理学
临床表现
一期（前驱期） 轻度的性格改变 行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常
二期（昏迷前期） 意识模糊、行为失常 肌张力增高、腱反射亢进 巴宾斯基征阳性 脑电图有特异性改变
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
内科护理学
实验室和其他检查
血氨：正常空腹静脉血氨为6～35µmol/L，动 脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。
动运动。
内科护理学
护理措施 -- 心理护理
以尊重、体谅的态度对待病人。 病人神志清楚时应训练病人的定向力。
内科护理学
健康指导
疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导
合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝 脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等， 是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。
内科护理学
溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的
发生。
内科护理学
护理措施 -- 昏迷病人护理
保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以 防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管 切开。
加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。 尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、
颜色、气味。 肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被
质，使传导障碍，产生抑制。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 ➢ GABA/BZ是抑制性递质。 ➢ GABA/BZ受体增多，导致肝脑。
内科护理学
发病机制
色氨酸 肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色
氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代 谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性 神经递质，使神经传导抑
临床表现
一期（前驱期） 轻度的性格改变 行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常
二期（昏迷前期） 意识模糊、行为失常 肌张力增高、腱反射亢进 巴宾斯基征阳性 脑电图有特异性改变
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
内科护理学
实验室和其他检查
血氨：正常空腹静脉血氨为6～35µmol/L，动 脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。
动运动。
内科护理学
护理措施 -- 心理护理
以尊重、体谅的态度对待病人。 病人神志清楚时应训练病人的定向力。
内科护理学
健康指导
疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导
合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝 脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等， 是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。
内科护理学
溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的
发生。
内科护理学
护理措施 -- 昏迷病人护理
保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以 防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管 切开。
加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。 尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、
颜色、气味。 肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被
质，使传导障碍，产生抑制。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 ➢ GABA/BZ是抑制性递质。 ➢ GABA/BZ受体增多，导致肝脑。
内科护理学
发病机制
色氨酸 肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色
氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代 谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性 神经递质，使神经传导抑
第六节肝性脑病病人的护理
第四章 消化系统疾病病人的护理 第六节 肝性脑病病人的护理
教学目标
知识目标
理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊 断；掌握临床表现及护理措施。
能力目标
能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。
情感目标
关心、尊重病人，具有高度责任心。
学习重点与难点
学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施
18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因 素是
A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳 E．腹泻
19、下列哪种药物能诱发肝性脑病 A．吗啡 B．洛塞克 C．西米替丁 D．氟马西尼 E．阿托品
20、肝性脑病最早的表现是 A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍 D．反射亢进 E．扑翼样震颤
三、护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收 障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照 顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
四、护理措施
禁用碱性 溶液灌肠
3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
5.意识障碍护理
躁动不安者：床档、保护带 昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧
6.心理护理
家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
教学目标
知识目标
理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊 断；掌握临床表现及护理措施。
能力目标
能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。
情感目标
关心、尊重病人，具有高度责任心。
学习重点与难点
学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施
18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因 素是
A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳 E．腹泻
19、下列哪种药物能诱发肝性脑病 A．吗啡 B．洛塞克 C．西米替丁 D．氟马西尼 E．阿托品
20、肝性脑病最早的表现是 A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍 D．反射亢进 E．扑翼样震颤
三、护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收 障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照 顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
四、护理措施
禁用碱性 溶液灌肠
3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
5.意识障碍护理
躁动不安者：床档、保护带 昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧
6.心理护理
家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
2021年护士执业资格考试基础知识习题：肝性脑病病人的护理
2021年护士执业资格考试基础知识习题：肝性脑病病人的护理魏老师肝性脑病病人的护理一、A11、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是A、大米粥、炒生菜B、小松糕、什锦菜C、蔬菜汁、小馒头D、西红柿面条、拌蘑菇E、肉末蛋羹、拌菠菜【正确答案】E【答案解析】限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。
足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。
植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。
2、15-下列措施中不能减少肠道氨的产生和吸收的是A、限制蛋白B、新霉素口服C、50%硫酸镁导泻D、肥皂水灌肠E、乳果糖口服【正确答案】D【答案解析】肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。
3、15-在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是A、西咪替丁B、安定C、谷氨酸钾D、精氨酸E、硫酸镁【正确答案】D【答案解析】肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。
4、15-肝性脑病患者禁用的治疗是A、硫酸镁导泻B、食醋灌肠C、温水灌肠D、肥皂水灌肠E、生理盐水灌肠【正确答案】D【答案解析】肝性脑病(HE)灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。
所以，禁止使用肥皂水灌肠。
2021年护士资格证考试试题机考系统【备考专题】2021年护士资格证考试《实践能力》试题库专题马上做题【备考专题】2021年护士资格证考试《专业实务》试题库专题马上做题2021年护士资格证考试章节试题在线做马上做题2021年护士资格证考试培训班重点、难点打包下载马上做题2021年护士资格证考试试题下载马上做题5、15-对肝性脑病患者，错误的护理措施是A、低热量饮食B、暂停蛋白质摄入C、清除肠内积血D、米醋加生理盐水灌肠E、口服50%硫酸镁溶液导泻【正确答案】A昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
第4章 第六节肝性脑病病人的护理
图4-6-1肝移植
六、常用护理诊断、措施及依据
（一）感知改变与肝功能减退，血氨增高，影响大脑细胞正常代谢有关
1、严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍程度
2、安慰病人，提供情感支持，切忌伤害病人的人格
3、尽量安排专人护理
4、病人如有狂躁应加床栏，必要时用约束带
5、评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素：①避免应用安眠药、麻醉药等，②防止大量输液，③避免快速利尿和大量放腹水，④防止感染，⑤保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠⑥上消化道出血，出血停止后灌肠和导泻，⑦禁食或限食者，避免发生低血糖
6、减少饮食蛋白质的供给量
7、用药护理：应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时，林注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显水肿和腹水时慎用钠盐；长期服用新霉素注意有无听力和肾功能的损害
8、做好昏迷的护理：①保持呼吸道通畅，供氧，②做好口腔、眼的护理，③尿潴留给予留置导尿，④预防压疮⑤做肢体的被动运动（二）照顾者角色困难与病人意识障碍等腰有关
1、与照顾者建立良好的关系，肯定和承认照顾者的角色和价值；
2、与照顾者一起讨论护理问题，帮助合理安排时间，制定切实可行的照顾计划；
3、关心并强调照顾者要注意保护自已的健康；
4、帮助照顾者解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务。
提出问题讨论
根据病人的临床表现提出护理诊断？
讨论后学生自己归纳总结
教师评价补充
用药护理
重点讲解。
肝性脑病护理习题及答案
1、肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义(A)A扑翼样震颤B睡眠习惯改变C意识障碍D智能障碍2、可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是(C)A支链氨基酸B谷氨酸钠C新霉素D乳果糖3、肝性脑病病人口服乳果糖主要目的是为了(B)A导泻B酸化肠道C抑制产尿素酶细菌的生长D补充能量E保护肝脏4、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，灌肠时不宜采用的措施是：(B) A生理盐水清洁灌肠B肥皂水灌肠C硫酸镁口服导泻D白醋加生理盐水灌肠5、肝性脑病前驱期的主要表现是(A)A轻度性格和行为改变B扑翼样震颤C脑电图异常D意识错乱E昏睡但可唤醒6、下列哪项与肝性脑病主要诱因无关：(E)A感染B上消化道出血C高蛋白饮食D便秘E低钙血症7、乳果糖治疗肝性脑病的理论基础：(A)A氨中毒学说B血浆氨基酸学说C假神经递质学说DGABA学说E神经毒素综合学说8、在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是(B)A绿汀诺B安定C谷氨酰胺D精氨酸E乳果糖9、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于：(D)A三羟酸循环障碍B谷氨酸合成障碍C谷氨酰胺合成障碍D鸟氨酸循环障碍E肾小管分泌氨减少10、肝性脑病病人避免高蛋白饮食的目的时为了(A)A减少氨的生成B减少氨的吸收C促进氨的清除D降低血尿素氮E降低肠道内pH值11、肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：(A) A肠道产氨增多B肌肉产氨增多C脑产氨增多D肾产氨产多、并向血液弥散增多E血液NH4+向NH3转化增多12、肝硬化引起上消化道出血后进而诱发肝性脑病的主要机制是(E)A失血量多导致休克B失血后引起脑卒中C失血造成脑组织缺氧D失血量大干扰脑代谢E肠道积血导致氨生成增多13、治疗肝性脑病正确的措施(E)A高蛋白饮食B肥皂水清洁灌肠C静注多巴胺D进粗糙、坚硬食物E谷氨酸钾静脉滴注14、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
第六节肝性脑病病人护理
肝性脑病各期临床特点
分期
主要症状
体征
脑电图
一期（前 轻度性格改变和行 扑翼样震颤可引出 驱期） 为失常
正常
二期（昏 意识错乱、睡眠障 扑翼样震颤。腱反射亢进，特征性异
迷前期） 碍、行为失常
肌张力增高，踝阵挛，锥 常
体束征阳性
三期（昏 昏睡和精神错乱 睡期）
扑翼样震颤仍可引出。肌 明显异常 张力增高，锥体束征阳性
3 护理诊断及合作性问题
急性意识障碍
营养失调
血氨升高，干扰脑细胞能量代谢 引起大脑功能紊乱有关。
低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入 有关
与病人意识障碍、照顾者缺乏有关
照顾者角色紧张 照顾知识及经济负担过重有关
知识缺乏
缺乏预防肝性脑病的有关知识。
4
护理目标
1.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平 稳。
3.照顾者能否主动参与制定和实施照顾 计划，病人是否获得切实有效的照顾。
4.病人能否正确描述预防肝性脑病的相 关知识。
7 执业护考相关测试
A1型题 1.肝性脑病最早的表现是 A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.
性格和行为改变 2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了 A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.
概念
严重 肝病
代谢紊乱
中枢神经系统 功能失调
举止行为异常 不同程度 意识障碍
病因
肝硬化
肝癌
病因
重症病毒性肝炎
药物性肝炎
中毒性肝炎
发病机制
1
2
3
4
氨中毒学说 假神经递 质学说
γ-氨基丁 氨基酸代 酸/苯二氮 谢不平衡
第六节 肝性脑病病人的护理
1.饮食 ①暂停蛋白质摄入：以减少氨的生成。清醒后可逐步增 加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品。 ②供给足够的热量，5000-6700KJ/d，以糖类为主，昏迷 者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液，以减少体内蛋白质的分解。
（三）护理措施 1．饮食 ③不宜用维生素B6，因其可使多巴在外周神经
处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢
4、γ-氨基酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说
病
继发性的脑水肿。
理
(一)护理评估 2.身体状况 根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期： 一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。
减少摄入 腹水者限制摄入
护理措施
2.加强临床护理，提供情感支持： 绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、 探视者等提供环境刺激； 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带， 防止发生坠床及撞伤； 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病 人的异常行为。
（三）护理措施 2．去除和避免诱因 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等； 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕 吐和腹泻； 禁用碱性 防治感染； 溶液灌肠 防止大量输液； 保持大便通畅，防止便秘，可采用 灌肠、导泻，减少毒物的吸收； 积极预防和控制上消化道出血； 禁食或限食者，避免发生低血糖。
（三）护理措施
4．用药护理： ②谷氨酸钾和谷氨酸钠：病人尿少时少用钾剂，
明显腹水和水肿时少用钠剂。③精氨酸：为酸性
制剂，不宜和碱性药物配伍。静脉输液速度不宜
过快，注意观察有无流涎、呕吐及面色潮红等不
（三）护理措施 1．饮食 ③不宜用维生素B6，因其可使多巴在外周神经
处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢
4、γ-氨基酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说
病
继发性的脑水肿。
理
(一)护理评估 2.身体状况 根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期： 一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。
减少摄入 腹水者限制摄入
护理措施
2.加强临床护理，提供情感支持： 绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、 探视者等提供环境刺激； 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带， 防止发生坠床及撞伤； 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病 人的异常行为。
（三）护理措施 2．去除和避免诱因 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等； 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕 吐和腹泻； 禁用碱性 防治感染； 溶液灌肠 防止大量输液； 保持大便通畅，防止便秘，可采用 灌肠、导泻，减少毒物的吸收； 积极预防和控制上消化道出血； 禁食或限食者，避免发生低血糖。
（三）护理措施
4．用药护理： ②谷氨酸钾和谷氨酸钠：病人尿少时少用钾剂，
明显腹水和水肿时少用钠剂。③精氨酸：为酸性
制剂，不宜和碱性药物配伍。静脉输液速度不宜
过快，注意观察有无流涎、呕吐及面色潮红等不
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第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1. 乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A. 抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨 D. 被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性 E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D 考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2. 不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A. 阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3. 患者女性，50 岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A. 碳水化合物B. 维生素C. 蛋白质D. 脂肪E. 钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4. 患者男性，50 岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A. 乳果糖口服B. 肥皂水清洁灌肠C. 硫酸镁导泻D. 白醋加生理盐水灌肠E. 番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3 逸出肠黏膜进入肠腔与H+ 合成NH3+ 随粪便排出。
5. 患者男性，57岁。
肝硬化病 6 年，此次以肝性脑病收入院。
入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是A. 氯丙嗪B. 吗啡C. 地西泮D. 硫喷妥纳E. 哌替啶【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2 量。
防止掩盖病情和加重病情。
6. 肝性脑病前驱期的主要表现是A. 轻度性格和行为改变B. 意识错乱C. 昏迷D. 扑翼样震颤E. 昏睡但可唤醒【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
肝性脑病一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。
病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。
可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。
7. 患者男性，65岁。
“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后 1 天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是A. 立即给予吗啡镇静B. 暂停摄入蛋白质饮食C. 弱酸性溶液灌肠D. 注意安全E. 观察意识、生命体征的变化【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2 量。
8. 下列不属肝性脑病常见诱因的是A. 上消化道出血B. 大量排钾利尿C. 高热量饮食D. 严重感染E. 便秘【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。
诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。
高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。
高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。
9. 患者男性，65 岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。
下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是A. 血氨B. 肝功能C. 血尿素氮D. 血钾E. 动脉血气分析【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。
血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。
10. 治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A. 使用降氨药物B. 禁蛋白质摄入C. 口服新霉素D. 口服乳果糖导泻E. 弱酸性溶液灌肠【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。
使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。
11. 肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A. 动物蛋白质B. 蔬菜、水果C. 碳水化合物D. 植物蛋白质E. 每日蛋白质在40g 以上【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH 值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。
12. 肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A. 腹水B. 肝性脑病晚期C. 功能性肾衰竭D. 伴继发感染E. 稀释性低钠血症【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。
肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。
13. 治疗肝性脑病正确的措施有A. 高蛋白饮食B. 肥皂水清洁灌肠C. 静注多巴胺D. 进粗糙食物E. 谷氨酸钾静脉滴注【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
14. 男性，45 岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。
下列护理措施错误的是A. 低热量饮食B. 暂停蛋白质摄入C. 清除肠内积血D. 米醋加生理盐水灌肠E. 口服50％硫酸镁溶液导泻【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
15. 患者男性，56 岁。
肝硬化病史7 年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。
其主要机制是A. 血容量减少B. 肾功能减退C. 低钾性碱中毒D. 肝功能减退E. 机体蛋白分解增加【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。
大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。
当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。
在碱性环境中，NH3 形成增加，大量的NH3 透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。
16. 患者，男性，46 岁。
有嗜酒史。
近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。
最近 1 周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。
应考虑A. 肝性脑病B. 乙醇（酒精）中毒性昏迷C. 糖尿病酮症昏迷D. 尿毒症性昏迷E. 低血糖昏迷【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。
17. 患者男，60 岁。
因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。
应考虑病人处于肝性脑病A. 前驱期B. 昏迷前期C. 昏睡期D. 浅昏迷期E. 深昏迷期【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
患者可能为肝性脑病二期。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
18. 患者，男性，45 岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。
放腹水后出现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A. 前驱期B. 昏迷前期C. 昏睡期D. 浅昏迷期E. 深昏迷期【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。
脑电图明显异常。
患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。
男性，45 岁，曾有肝炎病史，最近 3 个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。
化验：Hb80g/L ，WBC4.0 × 109/L ，血小板60×109/L ，肝功能ALT <40U，白蛋白36g/L ，球蛋白35g/L19. 其出血可能是由于A. 血小板减少B. 骨髓造血功能障碍C. 过敏D. 肝硬化E. 营养不良【答案】:D【解析】:考察肝硬化的临床表现。
肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。
男性，45 岁，曾有肝炎病史，最近 3 个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。
化验：Hb80g/L ，WBC4.0 × 109/L ，血小板60×109/L ，肝功能ALT <40U，白蛋白36g/L ，球蛋白35g/L20. 若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为A.病情无变化B. 肝性脑病前驱期C. 肝昏迷前期D. 昏睡期E. 昏迷期【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
患者为浅昏迷。
肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。
肝性脑病一．选择题：224. 肝性脑病患者出现肝臭的原因是：A．r-氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短链脂肪酸225. 对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：A．苯甲酸钠B．精氨酸C．谷氨酸钠D．谷氨酸钾E．苯乙酸226. 引起肝性脑病最多见的病因是:A．血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌D．病毒性肝硬化E．药物性肝炎227. 下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A．扑翼样震颤B．意识模糊C．肌张力减低D．脑电图异常E．定向力减退228. 肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：A．防止继发性肠道感染B．预防自发性腹膜炎C．抑制肠道细菌生长D ．消除致病菌的菌素E．减少真菌繁殖229. 肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么：A．乳果糖呈酸性增加氨的排除B．促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收E．乳果糖与氨结合，促进氨的排除230．门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列哪种情况可能诱发肝性脑病A ．输生理盐水B．输库存血C．静脉注射，氨基已酸D．静脉滴注质子泵抑制剂E．口服去甲基肾上腺素231．一个肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质A ．100gB．75gC．50gD．25gE．暂不给232．肝性脑病病人前驱期（I 期）最早的临床表现是A ．扑翼样震颤B．脑电图改变C．性格的改变D．精神错乱E．肝臭233．低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为A ．氨产生增多B．干扰了肝的功能C．大脑敏感性D．假性神经传导介质增多E．病人对有毒物质的耐受下降234．一个腹水患者， 6 天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。