流行性乙脑病人的护理57页PPT

病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源 主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介
人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率 最高
具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、 雨量和蚊虫孳生有关
河南、江西和云南为高流行区
三带喙库蚊
传播途径
发病机制
预后
❖ 轻型和普通型病人多预后良好 ❖ 重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因
和极期体温升高，颅
吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽 内高压时脉搏变慢、
搐。
血压升高。
病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损 神经系统体征包括：浅反
的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或 射减弱、消失，深反
抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和 射先亢进后消失，脑
呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭 疝时瞳孔忽大忽小、
为致死的常见原因。本期还会出现颅内 对光反射消失；不同
高压和脑疝的症状。
程度的脑膜刺激征；
发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降， 症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。 重症病人可有恢复期症状，多于半年内 恢复。若半年后仍有精神神经症状称为 后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。
大脑锥体束受损时肢 体强直性瘫痪、肌张 力增强、巴宾斯基征 阳性；病变损害部位 的相应体征。
的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。
早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或 饮食护理 昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢
复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。
病情观察
❖ 严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。 ❖ 有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。 ❖ 有无惊厥或抽搐发作。 ❖ 有无颅内高压和脑疝的先兆。 ❖ 记录出入液量。

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护理诊断
营养失调 低于机体需要量 与意识障碍 不能进食、发热、抽搐惊厥频繁发作有关。 急性意识障碍 与中枢神经系统损害有关 体温过高 与病毒血症及中枢神经系统损害 有关 有窒息的危险 与呼吸道阻塞及抽搐惊厥发 作有关 潜在并发症 继发感染、压疮、呼吸衰竭、 急性胃肠黏膜病变

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5、脑膜刺激征及颅内压增高表现 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏 征(+)。 颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、 血压升高.重者脑疝。
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6、其他
神经系统症状和体征多在病程10日内出
现，是乙脑病人最危险的时期。 颞叶损害： 听觉障碍 枕叶损害： 视力障碍、视物变形。 间脑受累： 严重的感觉障碍 丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。
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二、病原学
乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖 病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径20— 30nm。 核心：单股RNA 病毒结构外层：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突 病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏 感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。50％ 甘油中4℃条件下可保存3个月之久。
㈣ 病毒分离
一周内死亡的病例，脑组织可分离到
病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。
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七、诊断及诊断依据
1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁 以下儿童多见 2 、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴 头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程 3—4天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。 3、实验室检查：血WBC、N、csf压力均升 高，csf中细 胞数50——500个／mm3，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗 体 IgM（+）

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病原学
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病原学
乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病毒 属，病毒呈球形，直径40一50nm，核心为 单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜，其表面 具有含血凝素刺突，具血凝活性。
病毒对多种动物具感染性，对乳鼠尤为敏感， 故可乳鼠脑内接种分离病毒。
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病原学
病毒的抗原性较稳定，人与动物感染病毒后， 血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血 凝抑制抗体。
三摸（脉搏、皮肤、膀胱）三看（瞳孔、呼 吸、滴速）
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(二)对症治疗
1.高热的处理
室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物 理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃ （肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可 用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免 因大量出汗而引起虚脱。
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2.发病季节：在热带地区无季节性，而温带 和亚热带则本病流行80％一90％集中在7、8、 9三个月。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰 有关，呈季节性流行。
3.发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发
性，家庭成员中少有同时多人发病。
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发病机制与病理解剖
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发病机制
蚊虫叮咬 病毒 入血流(病毒血症)
常有 幸存者常有严重后遗症
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实验室检查
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实验室检查
(一)血象 白细胞总数常在10—20×109/L， 中性粒细胞在80％以上。
(二)脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细 胞计数50—500×106/L。分类早期以中性粒 细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。少 数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多 少与病变程度及预后无关。

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病原学
❖ 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为单股RNA 病毒。嗜神经性强。
❖ 乙脑病毒抗原性较稳定，人与动物感染后，体内 可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体 ，其检测有助于临床诊断和流行病学调查。
❖ 乙脑病毒抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感， 可被常规消毒剂杀灭。但对低温和干燥耐受力较 强。
传染病护Байду номын сангаас学
第二章 病毒感染性疾病护理
单位：广西科技大学医学院 作者：徐雅玲
传染病护理学
第二章 第九节 流行性乙 型脑炎病人的护理
单位：广西科技大学医学院 作者：徐雅玲
学习目标
❖ 了解：流行性乙型脑炎的病原学特点；发 病机制。
❖ 熟悉：流行性乙型脑炎的流行病学特点； 实验室及其他检查；治疗要点。 ❖ 掌握：流行性乙型脑炎的临床表现；护理
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流行病学
（一）传染源 ▪ 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多 动物（猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅等）都可 成为传染源。人感染后可出现短暂的病毒血症 ，但病毒数量少且持续时间短，故不是主要传 染源。在流行季节幼猪的感染率高达100%，猪 是主要传染源。
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流行病学
（二）传播途径 ▪ 经蚊子叮咬传播，三带喙库蚊传播最强，蚊 感染10多天能传播乙脑病毒，蚊虫可携带病 毒经卵传代越冬，成为乙脑病毒长期的储存 宿主。被感染的候鸟、蠛蠓、蝙蝠也是乙脑 病毒的长期储存宿主。
高，病程越长，病情越重。
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临床表现
意识障碍：表现为程度不等的意识障碍，如嗜 睡、昏睡、昏迷或谵妄等，昏迷时间越长,预 后越差。
惊厥或抽搐：多见于病重病人，主要与脑实质 炎症、脑水肿、高热及颅内高压等有关。表现 为频繁的肢体阵挛性抽搐，甚至全身强直性抽 搐。抽搐可加重脑缺氧和脑水肿。锥体束征和 脑膜刺激征阳性。

2、极期
持续高热 必有症状、体温>40℃, 7－10天或达3周,呈稽留热型。 意识障碍 主要症状，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；多在病程 第3－8天出现，持续1周左右 抽搐 严重症状之一，呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，
持续时间与程度各异，是病情严重的表现。
临床表现
呼吸衰竭 （本病最严重的表现和主要死亡原因）
第三章 病毒感染性疾病病人的护理
第四节
流行性乙型脑炎病人的护理
流行性乙型脑炎
学习目标
掌握：乙脑的临床表现特点、护理。 熟悉：乙脑的流行病学特点、治疗要点、
预防原则及健康教育；
了解：乙脑的病原学特点、发病机制、实验
室检查。
概述

流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型 脑炎病毒引起的以脑实质为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
河南信阳市中心医院传染病 房医务人员正在抢救一名 “乙脑”儿童患者。
2006年七月份，该省乙脑(流 行性乙型脑炎)的发病人数为 437例，死亡14例。
发病机制
临床表现

乙脑潜伏期4－21天，一般为10－14天

典型临床病程分为4期:
初期、极期、恢复期、后遗症期
临床表现
1、初期：1－3天
急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐。
4.抗菌治疗 中医中药治疗 恢复期及后遗症治疗 高压氧，功能锻炼，理疗、按摩、针灸。
治疗

对症治疗 1.高热的治疗： 设法将体温控制在38℃左右。


２.抽搐：去除病因，镇静止痉． 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或 冰盐水灌肠 ３.呼吸衰竭： 药物降温为辅：口服阿司匹林 安乃 ①脱水治疗，减轻脑水肿 近滴鼻 肛内给消 炎痛等 ②使用呼吸兴奋剂 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患 ③血管扩张剂改善微循环 者)氯丙嗪或异丙嗪各0.5～ ④使用人工呼吸器 1.0mg/(kg·次) 肌注，q4～6h一次，

五、护理措施
高热
①控制室温30℃以下----地面洒水、放臵冰块、电 扇吹风、空调 ②控制体温38℃左右 物理降温为主----温水擦浴、或头部予以冰帽、 冰袋冷敷体表大血管处，或冷盐水灌肠 酌情药物降温----退热药物或亚冬眠疗法，注 意观察疗效及药物不良反应
③定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。
治疗Therapy
（二）对症治疗 3.呼吸衰竭的治疗 脑水肿——脱水 中枢性呼吸衰竭——洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、654-2、 酚妥拉明 保持呼吸道通畅，必要时切开或插管
治疗Therapy
（三）恢复期及后遗症的处理 （1）药物治疗 （2）高压氧治疗 （3）理疗、按摩、中医针灸，超声波治疗 （4）功能锻炼
三、护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐、 吞咽困难或昏迷不能进食有关。 3.焦虑 与病情重、预后差有关。 4.有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热 及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关。 5.潜在并发症：呼吸衰竭。
四、护理目标
普遍易感，多呈隐性感染。
病人:隐性感染者=1:1000～3000
10岁以下（尤其2～6岁）发病较多。 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。
流行病学Epidemiology
（四）流行特征 1.疫区:
亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。 我国除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区
流行病学Epidemiology
（四）流行特征
2.季节性：亚热带及温带80～90%的病例都集中 在7、8、9三个月内。 3.地理环境：可随地理环境、气温和雨量轻度 波动。 4.流行状况：高度散发性，同一家庭罕见同时有 多个患者。

苯巴比妥、 异戊巴比妥
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治疗
呼吸衰竭
脑水肿所致的呼衰：加强脱水，激素。改善微循环 减轻脑水肿：东莨宕碱，15~30分钟重复使用。
呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通畅：吸痰、 雾化吸入、气管插管、气管切开
中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 血管扩张剂：改善脑微循环
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治疗
颅内高压的治疗：脱水、利尿、激素 中医中药治疗 恢复期和后遗症处理
针炙，高压氧，功能锻炼理疗
后遗症 约5％～20％的重症乙脑病人留有后遗症 失语、肢体瘫痪、意识障碍及痴呆等 昏迷后遗症患者因长期卧床，易并发肺炎、褥疮、尿路 感染 癫痫后遗症有时可持续终生
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护理问题、措施
意识障碍：与中枢神经、脑实质损害、抽搐、惊厥有关 休息和环境： 患者卧床休息 病房安静、光线柔和 防蚊、灭蚊 防止声音、强光刺激 治疗、护理等操作集中 病情观察： 意识状态、血压、呼吸 瞳孔大小、对光反射 惊厥先兆：烦躁不安、口角抽动、指（趾）抽动、两眼 凝视肌张
流行性乙型脑炎
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概述
乙脑病毒 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫传播 夏秋季 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜
刺激征 重症患者伴中枢性呼吸衰竭 病死率高达20%～50%，可留有后遗症
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内容
一、病原学
二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断、治疗要点 八、护理 九、健康指导
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流行病学
（三）人群易感性 普遍易感，感染后呈隐性感染较多
病人与隐性感染者为1：1000~2000
感染后获得较持久的免疫力 患病为10岁以下儿童多见
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流行病学

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3
一、病原学
RNA病毒
噬神经
产生特异性抗体 抵抗力不强
乙型脑炎病毒（电镜）
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一、护理评估 二、发病机制
PATHOPHYSIOLGY 感染乙脑病 毒蚊子
叮咬 血
病猪
脑炎
隐性感染
中枢神经系统
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一、护理评估 三、流行病学
传染源 1 猪是本病的 主要传染源 传播途径 2 虫媒传播
人群易感性
惊厥、抽搐有关。
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九、护理措施
1.一般护理 休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避
免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专
人看护。 饮食护理 早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。 有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。
恢复期：高营养高热量饮食。
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三、护理措施
2.病情监测
观察生命体征，尤其是呼吸
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2.临床类型
轻型：神志清楚，有轻度嗜睡
普通型：体温在39℃～40℃之间，有意识障 碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显 重型：体温持续在40℃以上，昏迷，反复或 持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先
亢进后消失，病理反射征阳性，常有神经定位
体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭。 极重型（暴发型）:起病急骤，病死率高， 多在极期中死亡，幸存者常留有后遗症。
有无惊厥发作先兆 有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救 准确记录24h出入液量 有无并发症的出现
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三、护理措施
3.对症护理 高热
惊厥或抽搐
呼吸衰竭 昏迷 后遗症
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九、健康教育
1.宣传预防知识
控制传染源--加强猪的管理
切断传播途径--防蚊、灭蚊 保护易感人群—接种疫苗 2.乙脑的知识教育

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并发症的预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止 分泌物阻塞。
合理使用抗生素
根据病原菌种类及药敏结果，选择合适的抗生素 进行治疗，预防肺部感染。
加强营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者 免疫力，减少感染风险。
脑水肿
降低颅内压
使用甘露醇等脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿症状。
氯化物等指标。
血清学检查
检测患者血清中的特异性抗体，如 IgM和IgG，以辅助诊断。
病毒分离与鉴定
在病程早期，可尝试从患者血液或 脑脊液中分离病毒进行鉴定。
病情严重程度评估
轻型
患者仅表现为轻度发热 、头痛和呕吐，无明显 意识障碍，预后良好。
普通型
患者出现中度发热、明 显头痛和呕吐，伴有轻 度意识障碍，如烦躁不
遵医嘱用药
及时准确给予镇静、止惊药物，观察用药后的反应并记录。
呼吸衰竭护理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持口 腔清洁。定时翻身拍背，促进痰
液排出。
吸氧
给予氧气吸入，改善缺氧状况。 必要时使用人工呼吸机辅助呼吸
。
观察病情变化
严密观察患者的神志、呼吸频率 、节律及深浅度的变化，发现异
常及时报告医生并配合处理。
临床表现与分型
初期
极期
起病急，主要表现为发热、头痛、恶心、 呕吐、嗜睡等。
高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭 等。
恢复期
后遗症期
体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日 好转。
少数重症患者半年后仍有精神神经症状， 称为后遗症，主要有意识障碍，痴呆，失 语，肢体瘫痪，癫痫等。

胞增至80%以上。
脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50
～500）× 106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核 细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。
血清学检查 特异性IgM抗体检查 病程第4日即可出现
阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。
六、心理社会评估
评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现 紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、
系统传染病
临床以高热、意识障碍、抽
2 搐、脑膜刺激征及病理反射
为特征
重症者常出现中枢呼吸衰竭，
3 病死率较高，常留有神经系
统后遗症
一、病原学
➢ RNA病毒 ➢ 噬神经 ➢ 产生特异性抗体 ➢ 抵抗力不强
乙型脑炎病毒（电镜）
பைடு நூலகம்
一、二护、理发评病机估制
PATHOPHYSIOLGY 感染乙脑病 毒蚊子
叮咬 血
一、护理评估
3.并发症 最常见并发症为支气管肺炎 其次是肺不张、尿路感染、压疮等 少数重症患者亦可出现应激性溃疡 4.后遗症 少数重症患者在发病6个月后仍有精神神 经症状，称为后遗症。
其中以意识障碍、痴呆、 失语等较常见。
五、辅助检查
血象 白细胞总数常在（10～20）×109 /L，中性粒细
了解病人家庭经济状况和社会支持情况。
七、治疗要点
目前对乙脑尚缺乏有效的抗 病毒药物，主要是采取对症治疗 措施。处理好高热、抽搐和呼吸 衰竭等危重症状是抢救乙脑病人 的关键。
恢复期及后遗症主要是加强 护理，注意营养，与功能康复。
八、护理诊断
体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。 气体交换受损 与呼吸衰竭有关。 有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现