当前位置：文档之家 › 上消化道出血急诊科培训课件

上消化道出血急诊科培训课件

  • 格式：ppt
  • 大小：2.34 MB
  • 文档页数：128

下载文档原格式

  / 128

合集下载

急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件

急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件


内镜下应用止血夹治疗活动出血
胃底活动出血
用止血夹止血
编辑版ppt
出血停止
41
编辑版ppt
42
编辑版ppt
43
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
•药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入 施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入 垂体后叶素：0.2-0.4u/min
征
编辑版ppt
4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
编辑版ppt
5
常见的上消化道出血病因（1）
编辑版ppt
6
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
编辑版ppt
7
常见的上消化道出血病因（3）
食管、胃底静脉曲张
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
常见的上消化道出血病因（4）
胃癌
编辑版ppt
10
食管EVL
48
EVL急诊止血的成功率为83％～95％
编辑版ppt
49
编辑版ppt
50
介入治疗--TIPS
TIPS示意图
编辑版ppt
51
TIPS术
编辑版ppt
52
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
中国医师协会急诊医师分会2015
编辑版ppt
53
急诊临床处置
• 紧急评估 对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 的患者应立即开始心肺复苏。
编辑版ppt
38
内镜粘膜注射1：10000肾上腺素
编辑版ppt
39
• 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝 止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素 注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。
上消化道出血介绍PPT培训课件

上消化道出血介绍PPT培训课件


04
治疗原则与方案
一般治疗原则
卧床休息
患者应保持安静，减少身体活动 ，以降低出血风险。
禁食
出血期间应暂停进食，以免加重出 血症状。
静脉补液
补充足够的血容量，以维持生命体 征稳定。
药物治疗方案
抑制胃酸分泌药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，可减少胃酸对出血部位的刺
激。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可增 强胃黏膜屏障功能，减少胃酸对
未来研究方向探讨
新型诊断技术的研究与应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来可以进一步探 索基于医学影像学和内窥镜图像的智能诊断技术，提高诊 断效率和准确率。
个体化治疗方案的制定
针对不同病因和病情的患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和患者生活质量。
预防措施的研究与推广
加强对上消化道出血预防措施的研究，积极开展健康教育 和科普宣传，提高公众对上消化道出血的认识和预防意识 。
发病率和死亡率
发病率
上消化道出血的发病率较高，尤其在老年人中更为常见。根 据不同地区和人群的调查数据，发病率存在一定差异。
死亡率
上消化道出血的死亡率因病情严重程度和治疗及时与否而异 。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患者的预后良好 。然而，若出血量大、速度快或伴有其他严重并发症，死亡 率会相应增加。
积极治疗原发病
如胃溃疡、十二指肠溃 疡等，降低出血风险。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累导致免疫力
下降。
定期检查
定期进行胃镜检查等相 关检查，及时发现并处
理潜在风险。
处理方法探讨
一般治疗
卧床休息，保持呼吸道通畅， 密切监测生命体征。
上消化道出血培训课件

上消化道出血培训课件


忽视病情变化
应该密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案 ，避免出现严重并发症。
03
上消化道出血的治疗
药物治疗
抑酸治疗
抑制胃酸分泌，减轻胃黏 膜损伤。
止血治疗
使用止血药物，促进止血 。
输血治疗
对于失血过多患者，需要 进行输血治疗。
镜下治疗
内镜下止血
通过内镜下凝固、注射药物等方式止血。
放置止血夹
健康生活习惯的重要性
饮食健康
养成良好的饮食习惯，定时定 量，避免暴饮暴食，选择易消
化、营养丰富的食物。
作息规律
保持规律的作息时间，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
运动与锻炼
适当的运动锻炼可增强机体免 疫力，促进肠胃蠕动，预防上
消化道出血的发生。
06
学习与展望
相关学习资料推荐
《诊断性上消化道出血实用指南》 《内科学》教材相关章节
上消化道出血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 并发症及处理 • 预防及护理 • 学习与展望
01
介绍
什么是上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道等病变 引起的出血，常见于消化性溃疡、急性胃黏膜损害、肝硬化 等疾病。
上消化道出血通常表现为呕血、黑便、血便等症状，严重时 可出现血块和休克等。
肾功能不全
维持水、电解质平衡，必要时采取 血液净化治疗。
05
预防及护理
如何预防上消化道出血
饮食调整
保持规律饮食，避免暴饮暴食 ，减少刺激性食物（如辛辣、
油炸等）的摄入。
控制基础疾病
积极治疗消化系统疾病、控制 血糖和血压，降低上消化道出
急性上消化道出血PPT课件

急性上消化道出血PPT课件

急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
急性上消化道出血培训课件

急性上消化道出血培训课件


急性上消化道出血
6
五、上消化道出血的诊断
• ⑴排除消化道以外的出血： • ①排除来至呼吸道的出血； • ②排除口、鼻、咽喉部出血； • ③排除因进食引起的黑便；
• ⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕 血、黑便提示上消化道出血，血便提示 下消化道出血。若诊断不明病情稳定后 行胃镜检查。
急性上消化道出血
急性上消化道出血
9
七、治 疗
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
急性上消化道出血
12
七、治 疗
• 7．减少内脏血流量及门静脉压力的药物
• 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后 叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲 张破裂出血有迅速止血作用，近期疗效与硬 化剂注射、三腔二囊管压迫相似，但副作用 较少，患者易于耐受，且对三腔二囊管压迫 及垂体后叶素治疗无效者也可能有效。
• ⑴胃十二指肠溃疡
• ⑵门脉高压症
• ⑶应激性溃疡或出血性胃炎
• ⑷胃癌
• ⑸胆道出血
• ⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、 食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾 病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的 消化道出血。
急性上消化道出血
5
四、临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血
上消化道出血课件ppt精选全文

上消化道出血课件ppt精选全文


出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
急诊危险性上消化道出血诊治ppt课件

急诊危险性上消化道出血诊治ppt课件

◦ 急性消化道出血：
“经验性联合用药” 方案为：静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂（PPI） 高度怀疑静脉曲张性出血时，联用血管加压素＋抗生素。
◦ 血管性消化道出血：
优先静脉应用生长抑素或血管加压素 PPI类抑酸剂所起的作用不像非血管性消化道出血治疗中所起的作用重 要。 一般止血药物疗效尚不确定，不推荐作为一线药物使用
紧急评估（3）
气道评估（A）：气道是否通畅，是否丧失了对气道的保护的能力， 呼吸评估（B）：
呼吸频率、呼吸节律、呼吸窘迫的表现（如三凹征） 氧合不良（血氧饱和度下降）等 及时实施气管插管，机械通气支持。
血流动力学状态（C）：
脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量（见表2） 血流动力学状态不稳定——液体复苏
急性消化道出血（疑似） 紧急评估 紧急处置 二次评估
药物+内镜联合治疗 治疗后再评估
病情稳定，门诊或住院治疗
介入或外科手术治疗
二次评估 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
全面评估
◦ 通过此次评估，对患者病情严重程度、可能的疾病诊断、 有无活动性出血及出血预后作出判断。
血
二次评估：
急
Ÿ病史、查体、实验室和辅助检查 Ÿ病情严重程度评估
诊
Ÿ是否存在活动性出血 Ÿ预后的评估
诊
药物＋内镜联合治疗
治
流
治疗后再次评估
程 病情稳定，门诊或住院治疗
介入、外科手术治疗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
“危险性” 消化道出血为什么危险？
急性上消化道出血急诊诊治PPT课件

急性上消化道出血急诊诊治PPT课件


12
2019/12/5
13 13
2019/12/5
14 14
上、下消化道出血均可表现为黑便
黑便 或便血
黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响
有黑便不一定伴有呕血
2019/12/5
15
出血量大、出血速度快时可出现下述症状
周围循 环衰竭
头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、 黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变
2019/12/5
36
紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
抑酸药物2-10
临床上常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）
PPI针剂
奥美拉唑 埃索美拉唑
兰索拉唑
H2RA针剂
雷尼替丁 法莫替丁
2019/12/5
37
紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
生长抑素
作用机制
用途
特点
生长抑素是由14个 氨基酸组成的环状 活性多肽，能够减 少内脏血流、降低 门静脉阻力、抑制 胃酸和胃蛋白酶分 泌、抑制胃肠道及 胰腺肽类激素分泌 .
加强 治疗期
2019/12/5
28
紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
紧急 治疗期
2019/12/5
治疗时机：患者入院6～48小时内 治疗目标：控制急性出血、维持患者 生命体征平稳并针对患者病情做出初步 诊断及评估 治疗手段：以药物治疗为主（PPI、 生长抑素和抗菌药物联合用药）
29
急性上消化道出血急诊诊治流程
上消化道恶性疾病
上消化道血液潴留，黏 附血凝块，血管显露或 喷血
3 － － 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿播散
－
－
注：a收缩压＞100 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，心率＜100次/min；b收缩压＞100 mmHg， 心率＞ 1危02。001次9//1m2/5in；c 收缩压＜100 mmHg ,心率100＞次/min；积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为4低5
上消化道出血培训课件

上消化道出血培训课件

培训方式
本课件采用图文并茂的形式，结合病例分析和讲解，使学习内容更加生动、形象、易于理 解和记忆。
02
上消化道出血的病因
消化性溃疡
十二指肠溃疡
十二指肠黏膜损伤、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等导致。
胃溃疡
胃黏膜损伤、胃酸分泌过多、胃运动异常等引起。
肝硬化食管静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血。 肝硬化肝功能减退导致凝血功能障碍，止血困难。
上消化道出血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 上消化道出血的病因 • 上消化道出血的临床表现 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防 • 上消化道出血的护理 • 上消化道出血的并发症及处理
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对上消化道出血的诊疗水平，规范临床操作， 减少并发症和死亡。
原因
黑便通常是由于上消化道出血后，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白在 肠道内分解，产生了硫化物所致。
血便
表现
深红色或暗红色血便，有时可混有凝血块或血块。患者可能伴有肛门疼痛、里急 后重感。
原因
血便通常是由于上消化道出血后，血液向下流经肠道，特别是直肠时所致。
其他临床表现
上腹部疼痛
上消化道出血患者可能会出现上腹 部疼痛，通常为隐痛或剧烈疼痛。
发热
由于血液在体内分解吸收，上消化 道出血患者可能会出现发热现象。
贫血
由于大量失血，上消化道出血患者 可能会出现贫血症状，包括乏力、 头晕等。
休克
大量出血可能导致休克，表现为血 压下降、心率加快、四肢湿冷等。
04
上消化道出血的诊断
病史询问
上消化道出血课件PPT

上消化道出血课件PPT


家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血的课件完整版ppt课件

上消化道出血的课件完整版ppt课件

＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现

上消化道出血PPT【27页】


上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜 损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球 部溃疡33%
食管胃底静 脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因 过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。 查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮 肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。

消化道出血急诊处理培训课件


1/26/202消化道出 血
急性非静脉曲张性上消化道出血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非 静脉曲张性疾患引起的出血。
1/26/2021
消化道出血急诊处理
消化道出血急诊处理
22
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排
血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时） 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒----死亡
内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化 道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
1/26/2021
消化道出血急诊处理
26
❖ 内镜检查禁忌者：
❖ HR>120bpm,SBP<90mmHg或较基础SBP降低 >30mmHg、Hb<50g/L等，应先纠正。
1/26/2021
消化道出血急诊处理
27
注意事项
1/26/2021
消化道出血急诊处理
21
呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成
酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物
结合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
1/26/2021
发热的原因可能由于血容量减少、贫血、 周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素 导致体温调节中枢的功能障碍。
一般无需使用抗生素。

上消化道出血急救和护理PPT

上消化道出血急救和 护理
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 概述 • 急救措施 • 护理要点 • 并发症与预防
目录CONTENTS
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
定期检测患者的血常规、尿常规 、粪便潜血等指标，以便及时了
解病情和调整治疗方案。
01
并发症与预防
常见并发症
失血性休克
大量出血导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等 休克症状。
吸入性肺炎
呕血时血块或呕吐物被误吸入肺部，引起肺部感 染。
电解质紊乱
大量失血导致钾、钠、氯等电解质丢失，引起心 律失常、乏力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出 现头晕、心悸、乏力、口渴等症状。
诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查和内镜检查等辅助检 查结果进行诊断。
01
急救措施
紧急处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止呕吐物或血液进入呼吸 道导致窒息。镜等消化道检查，及早发现病变。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低出血风险。
健康饮食
保持饮食规律，避免过度刺激性食物，减少消化道损伤。
并发症处理
1 2
补充血容量
对于失血性休克，应迅速补充血容量，维持血压 稳定。
抗感染治疗
对于吸入性肺炎，应给予抗生素治疗，预防肺部 感染。

新版上消化道出血培训课件


病人能叙述获得足够休息, 及保证 安全的要点。
逐渐增加活动耐力。
新版上消化道出血
43
护理措施
休息 安全 生活护理
新版上消化道出血
44
休息
精神上的安静和减少身体活动有利于减 少出血。少量出血者应卧床休息, 大出血 者绝对卧床休息。
新版上消化道出血
45
安全
轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小 便；但应注意活动性出血。 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故 应嘱患者: 坐起、站起时动作缓慢；出现 头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告 知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时 改为在床上排泄。 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。
新版上消化道出血
13
贫血
患者可出现面色苍白, 伴头晕、心悸。程度取决于 失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态 因素。 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗 入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高, 出血停止后逐 渐降至正常, 如出血不止可持续升高。
新版上消化道出血
新版上消化道出血
10
失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰
竭, 其程度轻重因出血量大小和失血速度快
慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者,
可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉
搏细速、脉压变小、血压波动, 如果不及时
治疗, 进而出现皮肤湿冷、花斑, 患者精神
萎靡或烦躁, 重者反应迟钝、意识模糊。
新版上消化道出血
29
护理诊断
新版上消化道出血
30
主要护理诊断:
体液不足 与消化道大出血有关。
活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。

急诊科教程课件 上消化道出血


2.止血
●（4）内镜直视止血
●在出血基本控制，病情稳定后进行。
● 为重要止血方法，或作预防性治疗措施
●常用方法：
1. 硬化剂局部静脉内外注射
●无水乙醇、鱼肝油酸钠等
2. 食管曲张静脉套扎 3. 组织粘合剂局部注射
●主要并发症：局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭 窄、感染
五、上消化道大量出血
的护理
病情观察
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
● 药物止血 ● 三腔二囊管压迫止血：非首选 ● 内镜直视止血 ● 手术治疗
2：止血
（3）药物止血 ● 抑制胃酸分泌药：
● H2受体拮抗剂 ● 质子泵抑制剂
有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 > 6 , 是促进
血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。
● 常用药物
● 奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、
护
大量呕血：防止窒息
理
大量出血：补充循环血容量
要
三（四）腔二囊管的应用与护理
点
心理护理
确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定 是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡、急 性胃粘膜损害或其他部位病变。
（一）诊 断 要 点
2.出血的病因诊断——病史
● 消化性溃疡：消化性溃疡病史及临床表现。 ● 慢性、周期性、节律性上腹痛
● 急性胃粘膜损伤：服药史、严重创伤后应激。 ● 食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化门脉高压的临床表现。 ● 胃癌：年龄>40岁，渐进性食欲减退、上腹部肿块等肿瘤表现。
黑便：
鲜红色、血块：出
柏油样便：出血量较小
血量大且速度快
暗红色或鲜红色：出血
咖啡色：血液在胃
量大而快？
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结 合生成硫化铁—柏油样便
❖ 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
上消化道出血急诊科
29
失血性周围循环衰竭
❖ 与出血量与出血速度相关
❖ 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血 量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、 口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）
上消化道出血急诊科
15
食管疾病
❖ 食管炎 ❖ 食管消化性溃疡 ❖ 食管肿瘤 ❖ 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 ❖ 食管异物 ❖ 食管裂孔疝 ❖ 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
上消化道出血急诊科
16
食管溃疡
上消化道出血急诊科
17
胃部疾病
❖ 消化性溃疡 ❖ 急性胃粘膜病变 ❖ 急慢性胃炎 ❖ 胃癌 ❖ 胃粘膜脱垂症 ❖ 胃术后出血 ❖ 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
33
实验室检查(一) 血常规
食管或胃静脉曲张， 8％。
上消化道出血急诊科
5
结果（%）
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
食管静脉曲张 胃癌
胃溃疡 十二指肠溃疡
胃黏膜糜烂 Mallory原因不明
再出血率 死亡率
上消化道出血急诊科
6
全身性疾病
❖ 血液病 ❖ 心血管疾病 ❖ 结缔组织病 ❖ 尿毒症 ❖ 应激性溃疡 ❖ 急性传染病
❖ 肾上腺皮质激素 ❖ 抗生素 ❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 抗凝剂 ❖ 部分感冒药
上消化道出血急诊科
13
上消化道疾病
❖ 食管疾病 ❖ 胃部疾病 ❖ 十二指肠疾病 ❖ 胰腺及胆道疾病 ❖ 药性对胃粘膜刺激
上消化道出血急诊科
14
上消化道出血病变分类
❖ 炎症 ❖ 溃疡 ❖ 肿瘤 ❖ 息肉 ❖ 憩室 ❖ V曲张破裂 ❖ 异物
上消化道出血急诊科
上消化道出血的定义
❖ 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空 肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。
❖ 一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循 环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外， 并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰 竭。
❖ 大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
9
结缔组织病
❖ 系统性红斑狼疮 ❖ 皮肌炎 ❖ 结节性多动脉炎
上消化道出血急诊科
10
应激性溃疡
❖ 严重急性感染 ❖ 外伤 ❖ 大手术后 ❖ 休克 ❖ 中风 ❖ 成人呼吸窘迫综合症 ❖ 高度紧张持续状态
上消化道出血急诊科
11
急性传染病
❖ 流行性出血热 ❖ 钩端螺旋体病
上消化道出血急诊科
12
药物对胃粘膜刺激
上消化道出血急诊科
18
胃角溃疡A1期
上消化道出血急诊科
19
溃疡腐蚀血管
上消化道出血急诊科
20
十二指肠疾病
上消化道出血急诊科
21
十二指肠球部溃疡
❖ 十二指肠炎症 ❖ 十二指肠憩室 ❖ 十二指肠肿瘤--壶腹癌
上消化道出血急诊科
22
球部对吻性溃疡
上消化道出血急诊科
23
胰腺及胆道疾病
❖ 胆道感染 ❖ 胆石症 ❖ 胆囊肿瘤与胆管癌 ❖ 胆道蛔虫症 ❖ 肝脓肿、肝癌、肝动脉破裂 ❖ 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 ❖ 急性胰腺炎并发脓肿溃破
上消化道出血急诊科
2
部位与范围
上消化道出血急诊科
3
上消化道出血的发病因素
❖上消化道疾病 ❖全身性疾病
❖上消化道出血病因的统计
上消化道出血急诊科
4
上消化道出血病因的统计
❖ 急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；
❖ 十二指肠溃疡，
17％；
胃溃疡，
15％；
Mallory－Weiss撕裂伤，11％；
❖ 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻 近肿块压迫致门静脉高压
上消化道出血急诊科
26
上消化道出血的发病机理
❖ 肝内多发性脓肿 ❖ 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 ❖ 食管贲门粘膜糜烂或撕裂
❖ 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管 而出血
❖ 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 ❖ 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口
❖ 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球 滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
❖ 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 ❖ 持久休克者血尿素氮升高较明显
❖ 如再次出血，尿素氮可再次增高。肌酐一般 不升高。
上消化道出血急诊科
31
上消化道出血合并发热
❖ 一般不超过38.50C，可持续3~5天。 ❖ 由于血容量减少 ❖ 贫血 ❖ 周围循环衰竭 ❖ 血分解蛋白的吸收
以上原因导致体温调节中枢的功能障碍。
上消化道出血急诊科
32
上消化道出血的体征
❖ 开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟 钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
❖ 皮肤苍白、湿冷
❖ 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风 样杂音
❖ 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进
❖ 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
上消化道出血急诊科
上消化道出血急诊科
7
与上消化道出血有关的血液病
❖ 血小板减少 ❖ 再生障碍性贫血 ❖ 白血病 ❖ 血友病 ❖ 真性红细胞增多症 ❖ 播散性血管内凝血
上消化道出血急诊科
8
心血管疾病
❖ 急性心梗并休克 ❖ 充血性心衰 ❖ 腹主动脉瘤向肠腔穿破 ❖ 遗传性出血性毛细血管扩张症 ❖ 血管发育不良
上消化道出血急诊科
缝线渗血等。
上消化道出血急诊科
27
上消化道出血的临床表现
❖ 常见症状 发热
*常见体征 *实验室及其它检查
上消化道出血急诊科
28
（1）呕血与黑便
❖ 呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。
❖ 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红
❖ 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸 性血红蛋白，呕出呈咖啡色
❖ 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管 阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以 保证重要器官灌注。
❖ 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出 现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒---死亡
上消化道出血急诊科
30
氮质血症
❖ 出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收， 致血中尿素氮升高
上消化道出血急诊科
24
纵隔肿瘤或脓肿破入食道
上消化道出血急诊科
25
上消化道出血的发病机理
❖ 溃疡周围小血管充血破裂 ❖ 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管
❖ 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸 和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤血管
❖ 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死