外科换药技术 PPT课件

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Bye Bye
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严格执行无菌技术
一把镊子接触伤口， 另一把镊子传递棉球， 二者不可混用。
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伤口消毒
• 严格掌握无菌原则 • 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 • 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏
疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专 人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 • 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数
2、取得患者配合：
• 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 • 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其
恐惧心理取得理解支持与合作； • 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大
限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。
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3、合理准备用物。
检查无菌包的有效期和完整性
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五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球 擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥 收敛的伤口。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
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凡士林纱布（油纱）： • 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少
组织液的渗出，早期创面还可止血； • 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不

加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
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洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。

• 视情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和 肉芽组织：
• （1）缝合伤口，一般术后2--3天换药一次，如无 感染，可预期拆线。但如病人有发热、创口疼痛、 肿胀或有渗出时,应检查创口并换药；
• （2）脓液不多，肉芽生长良好的创面，可1--3天 换药一次；
• （3）脓液较多者，应每天换一次或数次。较大较 深的创口, 填塞的湿纱布条必须每天换 1~2次。 必要时更换湿透的外层敷料,不必每次作创口内换 药。
• （2）换药前应戴帽子、口罩并用肥皂 洗手；
• （3）最好在换药室换药，若病人活动
不便或病情不允许时可在床旁换药。换
药前半小时内不要扫地，避免室内尘土
飞扬，要注意环境卫生，光线充足，温
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• （4）换药基本要求动作要熟练迅速、以免 增加病人的疼痛、加重伤口的损伤，以免暴 露伤口太久，防止创面感染；
• （6）先换无菌伤口，次换污染伤口，再换 感染伤口；最后换特异性感染伤口；
• （7）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应 严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处 理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
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换药的次数及时机
外科换药术
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概述
• 换药是处理伤口十分重要的环节之一。 • 换药是观察、处理伤口和更换敷料的总称。
目的是通过检查伤口的愈合情况，及时消除影响伤 口愈合的不利因素，为伤口愈合创造有利条件，促使其 早日愈合，
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适应症
• 1、缝合伤口到期需要拆线者。 • 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。 • 3、伤口有渗出、出血征象者;引流液、渗出液、血液湿透敷料者。 • 4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料

时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
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• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：

敷料脱落
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
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04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
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医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。

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解释换药目的
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帮助患者取得合适体位
↓
打开换药包，准备消毒用品
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换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外 层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起 时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保 持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使 敷料与创面分离，可用无菌盐水、过 氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离 后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
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换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口， 应严格执行隔离制度，伤口换药有专人 负责处理，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗 双手并浸泡消毒。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。
碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
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换药步骤：（三）七步洗手
七步法洗手 （一定要规范）
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换药步骤：（四）准备换药物 品
医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备

及时处理
如发现感染症状加重或出现其 他并发症，应及时就医。
慢性伤口的换药术
控制血糖和血压
糖尿病患者和高血压患者需控制好血糖和血 压，以促进伤口愈合。
使用适当的敷料
根据伤口情况选择适当的敷料，保持伤口湿 润或干燥。
去除坏死组织
用生理盐水或碘伏清洗伤口，去除坏死组织 和细胞。
避免过度活动和压迫伤口
避免影响血液循环和增加伤口张力。
料。
包扎的松紧度
包扎不宜过紧，以免影响血液循环， 导致伤口愈合不良。
注意观察肢体远端的血液循环情况， 如出现疼痛、肿胀等症状应及时调整 包扎松紧度。
包扎时应保持适当的松紧度，既能固 定敷料，又能保持伤口周围干燥、透 气。
伤口的观察与护理
01
定期观察伤口情况，如 发现异常应及时处理。
02
注意保持伤口周围皮肤 清洁干燥，避免感染。
紧或过松。
注意观察伤口或创面的变化， 及时发现和处理异常情况。
对于疼痛敏感的患者，可以适 当使用止痛药或采取其他镇痛
措施。
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换药术的步骤
准备物品
无菌纱布
用于覆盖伤口，保 护伤口免受外界污 染。
剪刀
用于剪裁纱布和绷 带。
消毒液
用于消毒伤口周围 的皮肤。
绷带
用于包扎伤口，固 定纱布。
手套
用于保护医护人员 的手部，避免交叉 感染。
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根据伤口情况，按时进 行换药，更换敷料。
04
对于特殊伤口，如慢性 溃疡、瘘管等，需进行 特殊护理和换药。
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特殊伤口的换药术
感染伤口的换药术
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清洁伤口
用碘伏或生理盐水清洗伤口， 去除坏死组织和脓液。

外科换药
换药又称交换敷料，是外科经常性的工作之 一，外科医师必须熟悉各种伤口愈合的规律，
正确的掌握换药的基本知识与基本操作，才能
促进伤口早日愈合。换药时要根据实际情况除 去病因、减少患者痛苦，提高机体修复能力，
促使伤口早日愈合。
换药的目的
1、了解和观察伤口情况，以便进行及时的处 理。 2、清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分 泌物的刺激。 3、去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的 有利于愈合的条件。 4、保护伤口，防止细菌侵入。 5、固定患部、让局部得到充分的休息，同时 减少患者的疼痛。
换药操作的注意事项
6、揭去敷料时，要注意是否与伤口周围的毛 发粘连及敷料和伤口或创面粘连。 7、伤口内有填塞引流性纱布时，用镊子轻轻 拉出，粘连过紧时，用盐水棉球浸软，而后 慢慢拉出。去除引流管应先转动，然后轻巧 的向外拉出。 8、熟悉健康肉芽的性质：颜色鲜红、质地硬 实、呈颗粒状、触之易出血。
步骤三
伤口的包扎固定
1、粘贴胶布固定时，胶布方向与伤口 长轴垂直。 2、胸腹带固定伤口时用力适当，不能 影响创口的血运，造成医源性坏死或愈 合延迟。 3、绷带包扎时松紧合适，注意伤口远 端的血运。
换药操作的注意事项
1、充分体现人文关怀：整个换药过程 要与患者沟通，做到“来去有声”。 2、换药者的占位原则： 3、换药操作轻柔、细致，态度和蔼， 富有同情心。 4、了解伤口情况和变化，掌握伤口愈 合规律。正常伤口只分泌血清样液体。 5、保持伤口周围皮肤的清洁。
步骤一 去除敷料
1、去外层敷料 2、去内层敷料 3、揭敷料时沿长轴方向进行 4、污染敷料放在弯盘内
步骤二 清创伤口、拆线、拔出 或更换引流物
1、伤口周围消毒范围5cm 2、消毒顺序，清洁伤口与感染伤口不 同 3、消毒方法，一般伤口、肛门周围和 瘘口周围、会阴部皮肤 4、具体操作：左手清洁镊子，右手相 对污染镊子 5、常见伤口的处理