肝硬化的超声诊断

诊断肝硬化的检查方法有哪些如何准确诊断肝硬化是患者朋友们关注的问题之一，诊断与治疗的关系密切，可以说诊断的准确性决定了治疗的难易程度，所以想要尽早治愈肝硬化的患者就必须要知道诊断方式，帮助自己的治疗能够顺利的进行。

诊断肝硬化的检查方法1、各种辅助检查：免疫功能改变;超声显像可发现肝区声像图的典型变化及脾肿大、肝门静脉扩张、腹水等门脉高压症表现。

失代偿期肝硬化有明显症状表现和肝功能异常，诊断不困难。

代偿期肝硬化诊断有困难时可进行肝穿刺活组织病理检查。

2、肝纤4项血清学检查：即透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原。

其中2～3项有显著增高，可考虑早期肝硬化的可能。

3、肝功能检查：肝功能检查多在正常范围或轻度异常，早期肝硬化比较突出的是蛋白方面的异常，如白蛋白减低，球蛋白升高，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。

4、体格检查：早期肝硬化在体格检查时，常可触及肿大的肝脏，部分亦可触及肿大的脾脏。

5、肝组织学检查：肝硬化有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可通过此项检查确诊;亦可了解肝纤维化的程度，可鉴别诊断酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、以及是否伴有活动性肝炎。

利用超声如何诊断肝硬化?超声诊断肝硬化是一种无创、便捷的检查方法，为临床主要的检查手段。

但肝硬化的成因、类型、程度不同等可造成肝硬化的影像表现不尽相同，对于非典型肝硬化易出现漏诊，超声检查单项指标诊断敏感性和特异性有限,所以超声诊断肝硬化只能供临床参考。

超声表现形态大小正常或左叶略大，包膜增厚，呈细波纹状或锯超声表现为肝脏形态大小正常或左叶略大，包膜光整，回声增粗，分布不均匀或均匀，肝静脉变细或走行改变、迂曲，胆囊正常或胆囊增厚、毛糙，门静脉>1.3cm，脾脏厚度>4.5cm。

病理结果提示小结节型肝硬化。

本组病例共同点是肝包膜描述正常，众所周知肝包膜异常亦是诊断肝硬化的重要指标。

肝包膜的通常分为五个等级，声像图呈白线条样回声，连续性好为0级;肝包膜轻度增厚，用3.5MHz探头不易检出为Ⅰ级;肝包膜稍增厚，细水纹状，欠平整，超声测值>2mm为Ⅱ级;肝包膜明显增厚，显示小结节状或节段状不连续为Ⅲ级;肝包膜明显增厚，回声增强，呈轻度波浪状，凹凸不平为Ⅳ级。

厚度不均 、 血管弧度不 自然等异常情 况 ｝ ｛ Ｊ
现 ， 肝 硬 化 患 者 中 出 现 了 部 位 Ｈ ｌ 静 脉 在 ￣＇ ｑ 血压 升高 的情 况 ， 声 诊 断 的 判 断 是 由脾 超
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和肝脏形态 为主。 统 计 学 处 理 ： 据 采 用 Ｓ Ｓ Ｉ． 数 Ｐ Ｓ ３０统
下显 现出来 ， 胃静脉 、 如 食管静脉 、 脾静脉 等， 而检测诊断门脉高压的主要 依据 之一 就是侧枝 循环 的超声 显示情 况 。与 正常 的相 比 ， 、 门 脾静 脉 的厚度 （ ｐ ， ｓ ） Ｄ ｖ Ｄ ｖ 有 显著 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。观察静 脉 管 腔扩 张后造 成 成 两血 管血 流 动力 降低 （ ｐ ， Ｑｒ
肝 硬 化 诊 断 的首 选 手 段 。 关键词
肝硬 化
尽 早 发现 肝 脏 发生 病 变 的情 况 ， 早 及
滑现象 ， 且伴 随有 不 同程度病 变 的发 生 ， 使肝包膜在探头显示下表现 出粗糙 、 不连 续、 部分增厚造成肝包膜有 起伏 不平 的状
况 ， 部 分 区域 的肝 包 膜还 出 现 了 波 浪 形 有 或锯齿形 。
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．

肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小

肝硬化超声鉴别诊断【关键词】肝硬化超声图像诊断肝脏硬化缩小，肝脏被膜不光滑，呈凸凹的锯齿状改变，门静脉增宽等是典型的晚期肝硬化表现。

有研究报道肝硬化多有肝右叶缩小，肝尾状叶不同程度增大，当肝尾状叶和肝右叶比率≥0.65(正常比率<0.6)时，其肝硬化诊断的敏感性为84%，特异性为100%，准确率达94%。

亦有报道说肝尾状叶和肝右叶比率对乙型肝炎病毒引起的肝硬化的敏感性最高，而其他各型肝硬化的敏感性较低。

超声显像在肝硬化的鉴别诊断中要注意以下内容： 1 各类型肝硬化超声显像特点超声显像显示肝静脉和下腔静脉扩张则提示淤血性肝硬化。

肝右叶缩小，特别是肝右后叶明显缩小，肝左叶相对增大或正常大小可提示为门脉性肝硬化，血吸虫病性肝硬化则表现肝右叶缩小左叶增大。

肝右叶增大，在肝实质内可见多量粗大结节回声则提示为坏死性肝硬化。

胆汁性肝硬化的超声显像除具有肝硬化的表现外，还应有胆道系统梗阻的表现，即在小儿为先天性胆道闭锁，在成人多为胆系结石或肿瘤。

肝豆状核变性为大结节性肝硬化，小儿或青年时期发生的肝硬化无病毒性肝炎病史者，要高度怀疑本病的发生，临床应做进一步检查。

2 复合型Caroli病Caroli病为肝内胆管囊性扩张症，病理上分为单纯型及合并肝脏纤维化两种类型，前者肝组织无明显变化，后者合并肝脏纤维增生和门静脉高压。

临床曾有误诊肝硬化病例。

本病属家族性，可在儿童期发生，但最常在青年时期出现症状始被发现。

本病一般认为是常染色体隐性遗传，肝内胆管增殖缺陷，引起肝内胆管囊性扩张。

本病常伴有肾脏畸形、肾盂或上输尿管扩张及肾囊肿。

3 骨髓纤维化症骨髓纤维化症是指骨髓中成纤维细胞增殖，胶原纤维沉积伴有肝、脾等器官髓外造血特征的综合征，由于髓外造血引起相应器官的症状，几乎所有的患者均有脾大，有报道脾增大的速度是每年1cm，约有50%的患者就诊时脾大已达盆腔。

脾增大与脾血流量增加、肝内血流阻力增加及脾脏髓外造血有关。

中国超声弹性成像技术诊断肝硬化 门静脉高压专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-31
目 录
• 引言 • 超声弹性成像技术原理及特点 • 肝硬化门静脉高压病理生理及临床表现 • 超声弹性成像技术在肝硬化门静脉高压中的应
用 • 专家共识解读与指导意义 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
肝硬化门静脉高压的严重性
肝硬化门静脉高压是一种常见的严重肝病，可导致食管胃底静脉曲张破裂出血等危及生命的并发症。因此，准确 诊断肝硬化门静脉高压对于患者预后和生存质量至关重要。
超声弹性成像技术的优势
超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术，能够实时、无创地评估组织的硬度或弹性，为肝硬化门静脉高压 的诊断提供了新的手段。相比传统超声成像技术，超声弹性成像技术具有更高的敏感性和特异性，有助于提高诊 断的准确性和可靠性。
诊断方法及评价标准
诊断方法
超声弹性成像技术是一种无创、便捷的诊断方法，可用于评估肝硬化门静脉高压患者的 肝脏硬度及门静脉压力。此外，还可结合实验室检查、影像学检查等方法进行综合诊断
。
评价标准
超声弹性成像技术的评价标准包括肝脏硬度值、门静脉内径、门静脉血流速度等指标。 其中，肝脏硬度值可反映肝脏纤维化程度及门静脉压力情况，是评价肝硬化门静脉高压
肝内血管阻力增加和门静 脉血流量增加共同作用， 导致门静脉压力升高。
临床表现与并发症
临床表现
肝硬化门静脉高压患者可出现腹壁静脉曲张、腹水、肝掌、蜘蛛痣等表现。严重者可出现消化道出血 、肝性脑病等并发症。
并发症
肝硬化门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾 综合征等并发症。
通过测量肝脏硬度，可以间接评估门静脉压力，为肝硬化门静脉 高压的病情评估提供重要依据。

肝硬化超声诊断标准
肝硬化是肝脏疾病中较为严重的一种病变，其超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 肝脏边缘不规则或呈波浪状，缺乏光滑的外轮廓。

2. 肝包膜增厚，呈膜样结构，切线膜下腔较明显。

3. 肝内血管粗细不均，并可见曲张的团块状血管。

4. 肝内回声强度增高，呈“回声变低、脉动减弱、能见度降低”的特点。

5. 肝内血管客观为低阻性血流信号。

6. 肝门区的门脉血流速度增快。

7. 肝脏体积缩小。

8. 肝脏内出现结节状异常回声。

需要注意的是，肝硬化的超声诊断需要综合以上几个方面的表现，结合临床症状和其他实验室检查结果进行综合分析和判断。

希望能够对你有所帮助！。

• 典型胆囊结石声像图特点 ：
1.无回声胆囊内出现点状或团状强回声。 2.强回声后方伴声影。
3.随体位改变沿重力方向移动。
胆囊结石
声像图表现为强回声团后方伴有声影 GB：胆囊；ST：结石；LIVER：肝脏
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
1.主要成分为胆色素。
2.声像图表现 • 胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方伴较宽的声影。
胆囊泥沙样结石
泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影； GB：胆囊；箭头示泥沙样结石
急性胆囊炎
1.大多数由结石嵌顿引起。
2.主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发
热、右上腹压痛，超声Murphy征阳性。 3.声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，
多合并胆囊结石。
急性胆囊炎
胆囊颈部结石合并急性胆囊炎
急性胆囊炎
• 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或 密集的细小或粗大光点。
肾脏解剖
正常肾脏超声表现
肾结石
肾结石超声表现
1. 肾窦内出现点状、团块状强回声，后伴声影。一般含钙结 石超声穿透性差，声影显著，、多非含钙结石鹿角状结石 穿透性较好，声影欠显著。可单发发，鹿角状结石有不规 则分支，或呈数个分散的强回声，实时超声局部侧动扫查 可见这些强回声相互连接在一起。 2. 多数结石CDFI检查可见有特征性的快闪伪像（结石及其 声影部位出现彩色镶嵌），出现率约80%左右。 3. 肾结石继发肾积水，出现结石梗阻引起肾盂肾盏扩张表现 。 超声能发现0.3-0.5cm以上的肾结石，敏感性高达96%。
•
硬化
灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布 不均。L：肝脏 GB：胆囊

Ｓ ａ ｘ ｄｃ ｎ ｖ ｒｉ ，Ｔ ｉ ｕ ３ ０ ， ｈ ｎ ｈ ｎ ｉ Ｍｅ ｉ ａ Ｕ ｉ ｅｓｔ ｌ ｙ ａｙ ａ ０ ０ ０１ Ｃ ｉ ａ ｎ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】０ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅｃｉ ｃ ａ ｅｏ ｎｒ ｔｅｈ ｎｅ ｌａｏ ｎ Ｃ Ｕ ）ｉ ｑ ａｔａｉ － ｒ ｊｃｉ Ｔ ｘｌ ｌ ｉａ ｖ ｌ ｆ ｏ ｔ ｓ— ｎａ ｃｄｕｔ ｓｕ ｄ（Ｅ Ｓ ｎ ｕ ｎｉｔ ｅｅ ｖ ｒ ｈ ｎｌ ｕ ｃ ａ ｒ ｔｖ ｖｌａ ｏ ｆ ａｌ ｈｐ ｔ ｉ ｈｓ ． ｅ ｏ ｓ Ｔ ｏｇｏｐ ｆ ｕ ｊｃ ， ｎ ｓ ｈ ｏｔ ｌ ｒｕ ｎ ２）ａ ｄｔｅｏ ｅ ａ ｔ ｎｏ ｒ ｅａｉ ｃｒ ｏｉ Ｍ ｔ ｄ ｗ ｒｕ ｓｏ ｂ ｔ ｏｅａ ｅｃｎ ｏ ｇｏ ｐ（＝ ０ ｎ ｔ ｒ ｕｉ ｅ ｙ ｃ ｒ ｓ ｈ ｓ ｅｓ ｔ ｒ ｈ ｈ ｃｎｉｉｇｏ ａ ｅｔ ｗｔ ｅｒ ｅａｉ ｃｒ ｏｉ （＝ ０， ｗ ｒ ｃｕｔｄ Ｔ ｅｓｂ ｃｓ ｅｅｅａ ｉｅ ｉ Ｅ Ｓｔ ｏ ｓ ｔ ｆ ｔ ｎｓ ｉ ａｌ ｈ ｐｔ ｉ ｈｓ 凡 ３ ） ｅｅｒ ｒｉ ． ｈ ｕｊ ｔ ｗ ｒ ｘｍ ｎｄｗｔ Ｃ Ｕ ｓｎ ｐｉ ｈ ｙ ｃ ｒ ｓ ｅ ｅ ｅ ｈ ｏ
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度 变 窄右 肋 下 斜 径 不 易 测 得 。 肝 左 叶 代 偿肥 大， 右侧 腋前线 较止 常位 置抬 高。 致 ②肝包膜 、 边角和形态 ： 肝包膜增厚 ， 失去
肝硬 化患 者 １７例及 健康 者 ９ １ １例 ， 进行 二维超声显 像 、 彩色 多普勒 、 频谱 多 普勒
分 析 则 可 用 于 失 代 偿 期 一 些 并 发 症 出 现 乃 至 出现 前 的检 测 ， 积 极 的 临 床 意 义 。 有
３ １９ ４． ７
三维容 积 表 面 成 像 （ Ｓ 、 面 重 建 Ｓ Ｄ） 曲 （Ｐ 、 Ｃ Ｒ） 多层 面 重组 （ Ｒ） 多种 后 重 ＭＰ 等 建技术 ， 贮存 图像 并对 图像进行 分 析、 测
量 。 结 果 ：Ｓ Ｓ Ｄ可 获 得 颌 骨 牙 种 植 骨 床 的 形态 、 质地和 结构 图 象， 以显示 骨质 密 可 度 以及 颌 骨 缺损 程度 或倒 凹 ， 牙槽 嵴 顶 的 资 料 与 方 法 ２０ ０ ６年 １ Ｏ月 ～２０ ０ ８年 ７月 对 ２ ４例 牙列 缺损 或缺失 患者 行颌 面部多 层螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ， 中上 颌 牙缺失 患者 颌 面部成 其
骨 密度
在 牙种 植 中的 应 用 价 值 。 方 法 ：４例 牙 ２ 列缺 损 或 缺 失欲 行 牙种 植 的 患 者行 １ ６层 螺旋 Ｃ Ｔ扫 描 ， 描 层 厚 ５ ｍ， 建 ｌ ｉ， 扫 ｍ 重 ｍｎ
将扫描数据传 至 工作站 ， 上 、 对 下颌 骨 行
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
点增 料 、 节 样 改 变 ， ５ ． ％ ，７例 胆 结 占 ９５ ７ 囊啭增厚 、 水肿 ， ６ ． ％ ，６例 出现 脾 占 ３６ ９ 脏 肿 大 ， ７ ． ％ 、９ 例 出 现 腹 水 ， 占 ９３ ４ 占 ４ ． ％ 。②彩色多普勒 、 ０５ 频谱 多普勒超声

肝硬化的诊断金标准肝硬化是一种慢性疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。

以下是肝硬化的诊断金标准，包括病理学诊断、影像学诊断、肝功能检查、病因学诊断、临床表现、门静脉高压检查、肝功能储备评估和组织病理学检查等方面。

1.病理学诊断：肝硬化的诊断最准确的方法是进行肝脏活检，即通过穿刺或手术切除部分肝组织，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。

病理学诊断是肝硬化诊断的金标准。

2.影像学诊断：影像学检查可以帮助医生判断肝脏的结构和形态变化。

常用的影像学诊断方法包括超声、CT、MRI等。

其中，超声是最常用的影像学检查方法之一，可以发现肝脏的质地变化、门静脉扩张等。

3.肝功能检查：肝功能检查可以反映肝脏的功能状态。

常用的肝功能检查包括胆红素、白蛋白、转氨酶等。

肝硬化的患者通常会出现胆红素升高、白蛋白降低等肝功能异常表现。

4.病因学诊断：肝硬化的病因很多，常见的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。

病因学诊断可以帮助医生明确肝硬化的病因，制定相应的治疗方案。

5.临床表现：肝硬化患者通常会出现一系列临床表现，如乏力、腹胀、食欲减退等。

但是，这些症状并不是每个患者都会出现，也不是一定会出现。

因此，临床表现不能作为肝硬化的独立诊断标准。

6.门静脉高压检查：门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一。

通过门静脉高压检查可以了解肝脏的门静脉系统情况，如门静脉直径、脾静脉直径等。

但是，门静脉高压检查不是所有患者都需要进行，只有当患者出现门静脉高压的症状时才需要进行此项检查。

7.肝功能储备评估：肝功能储备评估可以帮助医生了解肝脏的功能状态和患者的预后情况。

常用的肝功能储备评估方法包括Child-Pugh分级等。

8.组织病理学检查：组织病理学检查是通过手术或穿刺获取肝组织样本，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。

组织病理学检查是肝硬化诊断的金标准，但因其为有创检查，一般不作为首选检查方法。

总之，肝硬化诊断需要综合考虑多个方面的因素。

肝硬化的早期诊断方法与治疗方案肝硬化是一种常见的肝脏疾病，它是指由于长期的慢性肝损害引起的肝功能减退和结构改变，最终导致肝脏无法正常工作的状态。

早期诊断和治疗对于肝硬化患者来说至关重要，可以帮助延缓疾病进展并改善预后。

本文将介绍一些早期诊断方法和治疗方案，以帮助读者更好地了解并应对肝硬化。

一、早期诊断方法1. 高风险人群的筛查：高风险人群包括长期饮酒者、乙型或丙型肝炎患者、接触过有毒物质或药物的人等。

对这些人群进行定期体检，并进行相关实验室检查如血清胆红素、转氨酶、血小板计数等，可以及早发现异常指标并采取相应措施。

2. 影像学检查：超声波是最常用的影像学检查方法之一，可以用于观察肝脏形态和大小的变化，并发现异常回声信号。

此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也可以提供更详细的肝脏结构信息，帮助医生判断是否存在肝硬化。

3. 病史与临床症状：患者的病史和临床症状也是早期诊断的重要依据。

常见的症状包括乏力、食欲不振、体重下降以及腹胀、腹水等。

此外，对于长期饮酒或有慢性肝炎家族史的人群，应及时就医进行进一步检查。

二、早期治疗方案1. 原因治疗：针对引起肝硬化的主要原因进行治疗是非常关键的。

例如，对于乙型或丙型肝炎患者，应接受抗病毒治疗以减缓肝损害并阻止进展为肝硬化。

而对于饮酒引起的肝硬化，戒酒是最有效的治疗措施之一。

2. 营养支持与调整：由于消耗过度和营养吸收障碍，肝硬化患者常伴有营养不良。

因此，给予患者适当的营养支持是很重要的，包括良好的饮食指导、补充蛋白质和维生素等。

3. 并发症的治疗：肝硬化患者常伴有一系列并发症，如腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病等。

对于腹水患者，可以采取限制盐摄入、利尿剂和放置导管引流来减轻症状。

而食管静脉曲张出血可以通过内镜下止血术或药物控制进行有效治疗。

4. 肝移植：对于肝硬化晚期且无其他有效治疗方法的患者，肝移植被认为是最佳选择之一。

在这种手术中，将不健康的肝脏换成健康的肝脏，以恢复正常的肝功能。

肝硬化脾大超声诊断标准咱先来说说这个肝脏的超声表现哈。

（一）肝脏大小和形态的改变。

肝脏大小呢，在肝硬化的时候常常会缩小。

你想想啊，原本好好的肝脏就像个饱满的气球，现在因为肝硬化的捣乱，慢慢就瘪下去啦。

超声下能看到肝脏的右叶、左叶都有不同程度的萎缩变小。

而且呀，肝脏的形态也不再那么规则啦，边缘可能变得凹凸不平，就像原本平整的路面被挖得坑坑洼洼的一样。

（二）肝脏实质回声的变化。

肝脏实质回声在超声下也有特别的表现哦。

正常肝脏的回声是比较均匀的，就像一块质地均匀的豆腐。

但是肝硬化的时候呢，回声会变得增粗、增强，分布也不均匀啦。

有时候还能看到一些条索状或者结节状的回声，就好像肝脏里面长了一些乱七八糟的小疙瘩。

这都是肝硬化在搞鬼呀！再来说说脾大在超声下的诊断要点哈。

（一）脾脏大小的测量。

脾脏大小可是判断脾大的重要依据哟。

一般来说，我们通过超声测量脾脏的厚度和长度。

正常脾脏的厚度不超过4厘米，长度不超过12厘米。

要是超过这个范围啦，那就要警惕是不是脾大了。

比如说，脾脏厚度达到了5厘米甚至更厚，长度超过了13厘米，那很可能就是脾大在向我们招手啦。

（二）脾脏内部回声的特点。

脾脏内部回声在脾大的时候也会有变化哦。

正常脾脏的回声是比较均匀的，但是脾大的时候，回声可能会稍微减低一些，而且脾静脉的内径也会增宽。

这就好比脾脏这个小房子，原本里面整整齐齐的，现在因为脾大变得有点乱糟糟的，血管也跟着变粗啦。

最后呀，咱还得综合来看。

不能光看肝脏或者脾脏的某个表现就下诊断，得把肝脏和脾脏的超声表现，还有患者的病史、症状啥的都结合起来。

比如说，患者有长期大量饮酒的历史，又有腹胀、乏力这些症状，再加上超声下肝脏和脾脏有上面说的那些改变，那肝硬化脾大的可能性就比较大啦。

所以呀，超声检查在诊断肝硬化脾大的时候就像一个聪明的小侦探，通过发现肝脏和脾脏的这些蛛丝马迹，来帮助医生找到真相。

咱要是了解了这些诊断标准，对自己的身体状况也能多一份清楚，是不是感觉心里踏实多啦？。

肝硬化的体格检查及鉴别诊断肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性损害，导致肝脏纤维化和结构重塑。

肝硬化的早期症状常常不明显，但随着疾病的进展，患者可能出现肝功能异常、门脉高压及相关并发症。

因此，体格检查和鉴别诊断对于早期发现和治疗肝硬化至关重要。

一、体格检查体格检查是肝硬化诊断的重要步骤之一，通过观察患者的外貌和体征，医生可以初步判断患者是否患有肝硬化。

1.外貌观察：肝硬化患者常常表现为黄疸、蜘蛛痣、腹水等症状。

黄疸是由于肝脏功能受损导致胆红素不能正常代谢而引起的。

蜘蛛痣是指皮肤上出现的红色或紫红色的血管扩张，常见于腹部和上肢。

腹水则是由于门脉高压引起的肝功能不全导致的，患者腹部会明显膨胀。

2.腹部检查：通过腹部检查，医生可以观察到肝脏的大小和形状是否异常。

肝硬化患者的肝脏常常增大，质地坚硬，边缘不规则。

此外，医生还可以通过叩诊和听诊来判断肝脏的状态，如肝脏叩击痛、肝脏摩擦音等。

3.神经系统检查：肝硬化患者常常伴随着神经系统的异常。

医生可以检查患者的神经反射、肌力、平衡功能等，以判断患者是否存在肝性脑病等并发症。

二、鉴别诊断肝硬化的鉴别诊断是为了排除其他可能导致类似症状的疾病，确保正确诊断和治疗。

1.病史采集：医生应详细询问患者的病史，包括既往疾病、用药史、饮酒史等。

这些信息有助于确定肝硬化的可能性以及其他疾病的存在。

2.实验室检查：通过实验室检查，可以评估肝功能、炎症指标、凝血功能等。

常用的实验室检查包括肝功能指标（如血清谷丙转氨酶、血清胆红素）、凝血功能指标（如凝血酶原时间、纤维蛋白原）、炎症指标（如C-反应蛋白、白细胞计数）等。

3.影像学检查：肝硬化的影像学检查主要包括超声、CT扫描和MRI等。

这些检查可以观察肝脏的形态、大小和结构，帮助医生判断肝硬化的程度和可能的并发症。

4.肝活检：肝活检是确诊肝硬化的金标准，通过取得肝脏组织标本，可以直接观察肝脏的纤维化程度和病理改变。

肝硬化诊断标准1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。

但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。

近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。

常用诊断方法包括APRI、FIB-4等基于血液的指标以及肝脏瞬时弹性测定等基于影像技术的方法。

这些无创检查可以很好区分是否存在肝纤维化或肝硬化，但其诊断界值因病因而异，需要结合其敏感性和特异性进行解读。

我国有关指南建议，对于慢性HBV感染者，肝脏硬度值(LSM)＞17.0 kPa时可诊断肝硬化，LSM＜10.6 kPa时可排除肝硬化［4 ］；而对于慢性HCV感染者，建议以LSM＞14.6 kPa作为肝硬化诊断界值，＜9.3 kPa可排除肝硬化［5］；对非酒精性脂肪性肝病患者，LSM＞15.0 kPa考虑肝硬化，＜10.0 kPa排除肝硬化［6］；酒精性肝病患者LSM≥20.0 kPa考虑肝硬化，＜12.5 kPa排除肝硬化［6］。

对于无创手段难以确定诊断，且存在严重凝血功能异常和/或严重血小板减少、腹水等经皮肝穿刺禁忌证的病例，可采用经颈静脉肝穿刺活组织检查，并可同时行肝静脉压力梯度（HVPG）测定，有助于判断病因和预后。

应当注意，以门静脉高压为突出表现者，需要与非肝硬化门静脉高压（如先天性肝纤维化和非肝硬化性特发性门静脉高压等）进行鉴别［7］。

对于已经出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血(GEVB)及肝性脑病（HE）等严重并发症者，结合病史大多可以做出失代偿期肝硬化的临床诊断。

对于尚未出现这些并发症的患者，可以综合考虑病史、临床表现、血液学、生化学及影像学检查做出代偿期肝硬化的临床诊断［2］：（1）肝组织病理学显示弥漫性肝纤维化及假小叶形成，即可诊断为肝硬化。

（2）如果未行肝组织病理学检查，符合以下5条中2条以上且除外非肝硬化性门静脉高压者，可临床诊断为肝硬化：①胃镜检查显示食管胃静脉曲张；②影像学检查：超声、CT或MRI有肝硬化的影像学特征；③肝脏弹性测定：LSM＞13 kPa；④肝脏合成功能减低表现：血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长；⑤脾功能亢进表现：血小板、白细胞或血红蛋白降低等。

肝硬化超声分级诊断标准
肝硬化超声分级诊断标准主要分为轻度、中度和重度，具体如下：
1. 轻度：超声显示肝脏实质弥漫性损伤，肝实质分布不均匀，肝脏表面不光滑或粗糙，但未出现比例失调、胆囊壁毛糙、胆囊炎改变、脾肿大或腹腔积液等情况。

2. 中度：超声显示肝脏实质弥漫性损伤，肝实质分布不均匀，肝脏表面不光滑或粗糙，可能伴有比例失调、胆囊壁毛糙、胆囊炎改变、脾肿大或腹腔积液等情况。

3. 重度：超声显示肝脏实质弥漫性损伤，肝实质分布不均匀，肝脏表面不光滑或粗糙，伴有比例失调、胆囊壁毛糙、胆囊炎改变、脾肿大或腹腔积液等情况，还可能出现肝脏边缘不规则或锯齿状等更严重的变化。

若出现以上情况，建议及时到医院就诊，由医生通过检查明确具体情况后，进行针对性治疗。

2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（全文版）当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。

中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。

目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。

因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。

近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。

瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shearwave elastography，2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。

然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。

基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（Chinese Portal Hypertension Alliance，CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》（以下简称“共识”），旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（liver stiffness measurement，LSM）和脾硬度（spleen stiffness measurement，SSM）在代偿期进展性慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease，cACLD）、临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。

肝硬化b超报告单
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁检查日期：XXXX年XX月XX日
检查部位：肝脏
检查结果：
1. 肝脏大小：左右叶大小均匀，肝左右叶索大，肝内型肝硬化。

2. 血流方向：肝门脉血流速度7.0cm/s，肝脏边缘及纵膈静脉
血管内径增粗，肝脏内门静脉宽约8.1mm，肝右门静脉宽约
10.6mm，流速约13.7cm/s，肝右下叶分支静脉血管内径增宽，肝
内血管分支不明显。

3. 声像图表现：肝右叶、左叶回声不均，存在包括点状、条索
状在内的多种回声强弱混杂，肝内血管分支不清晰，可见肝内血
流紊乱。

4. 其他：胆囊大小形态正常，不见结石、壁厚增厚及胆道扩张等异常。

结论：
1. 左右肝叶大小均匀，肝内型肝硬化。

2. 肝门脉血流速度7.0cm/s，右门静脉宽约10.6mm，流速约1
3.7cm/s，肝内血管分支不明显，可见肝内血流紊乱。

3. 肝右叶、左叶回声不均，存在包括点状、条索状在内的多种回声强弱混杂，肝内血流紊乱。

建议：
综合临床资料，肝硬化是一种常见病，严重影响患者健康。

根据B超检查结果，建议患者积极接受治疗，规范饮食，避免过度劳累，注意身体调节，定期复查。