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08第5章 泌尿生殖系统(定稿)
08 第 5 章 泌尿生殖系统(定稿) 第五章 泌尿与生殖系统 课程目标 1．熟悉泌尿与生殖系统的影像学检查方法。
2．掌握泌尿与生殖系统正常及基本病变的影像学表现。
3．了解泌尿与生殖系统常见疾病的病理改变及临床表现。
4．掌握泌尿与生殖系统常见疾病的影像学表现与鉴别诊断。
第一节 泌尿与生殖系统影像学检查方法 一、泌尿系统影像学检查方法 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。
影像检查技术在不同器官组织的应用价值不同。
（一）X 线检查 1．腹部平片 常规摄取腹部仰卧前后位片。
在质量优良的 X 线平片上能显示肾影轮廓，能较好地显示泌尿系结石。
平片主要用于观察泌尿系统阳性结石及钙化病变。
2．尿路造影 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适用于排泄性和逆行性尿路造影检查。
排泄性尿路造影又称静脉尿路造影（intravenous pyelography，IVP），是常用的泌尿系统造影方法，不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态结构，还可大致了解肾的排泄功能。
逆行性肾盂造影（retrograde pyelography）是在膀胱镜的观察下， 将导管插入输尿管内，于透视下缓慢注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况，适用于静脉尿路造影不显影或显影不佳者。
3．选择性肾动脉造影 选择性肾动脉造影（selective
泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤
【大纲】
肾癌
肾盂及输尿管肿瘤
膀胱肿瘤
阴茎癌
前列腺癌
一、肾癌
（一）病理
透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；
淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）
1.血尿
无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他
少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：
A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；
B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；
C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；
D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则
根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？
二、肾盂及输尿管肿瘤
（一）病理
移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
大苗老师3月25日第27讲：
第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤
我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。
肾癌
肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。
一、临床表现
早期没有症状。
肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块；
血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
二、诊断
1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查（早期最简单的方法）
2.静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位
3.X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，不规则。
4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。
5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.
最可靠的影像学方法：CT。最可靠（最好、确诊）的方法：活检。
三、治疗
根治性肾切除术（根治术）是肾癌最主要的治疗方法。切得多，除了肾还包括附近其他器官。
5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%－90%
肾盂癌
一、病理
病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞癌）。
还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。
二、临床表现
早期表现为间歇无痛性肉眼血尿（这个不特异），
三、诊断
首选逆行肾盂造影
1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损（指占位性，造影剂打不进去）
2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。
一一对应（题眼）：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌
一一对应（题眼）：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌
肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌
四、治疗
手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
肾母细胞瘤
小儿沁尿系最常见的肿瘤
一一对应（题眼）：5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。
第五章 泌尿系统
第一节 概述
一、基本功能
一）将体内新陈代谢产生的废物和多余的水、无机盐，以尿的形式排出体外。
二）调节体液，维持电解质的平衡。
二、组成
肾-
输尿管
膀胱
尿道
第二节 肾
一、形态
成对的实质性器官，活体呈红褐色，形似蚕豆，重130—150g，可
分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。 上端：宽而薄，与肾上腺相接
下端：窄而厚
前面：前外较凸
后面：扁平，紧贴腹后壁
外侧缘：向外凸隆
内侧缘：中部凹陷称肾门。是肾Ａ、肾Ｖ、肾盂、淋巴、神经等出入肾的部位。
肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹成束。肾蒂内各结构排列关系：
由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂
自上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂
肾窦：由肾门伸入肾实质内的腔隙。内有肾血管、肾盏、肾盂 、脂
肪等结构。
二、位置
肾位于腹腔的后上部，腹膜后方，脊柱两旁，是腹膜外位器官。
上端：平第11胸椎体下缘。
左肾： 十二肋斜过后面中部。
下端：平第2腰椎体下缘。
受肝的影响，右肾位置略低于左肾。
上端：平第12胸椎体上缘。
右肾 十二肋斜过后面的上部。
下端：平第3腰椎体上缘。
肾门：约平第一腰椎体平面，距正中线约5cm。
临床上常将竖脊肌的外侧缘与第12肋夹角处（脊肋角）称肾区。肾病患者此区可有叩击痛或触压痛。
三、 毗邻
由上而下为胃、胰和空肠，
左肾
外侧缘上半与脾相接触；下半与接结肠左曲相接触
前面
内侧缘与接十二指肠降部相接触，
右肾
外侧缘上2/3与肝右叶相接触，下1/3与结肠右曲相接触
上1/3与膈相邻
后面
下2/3自内向外与腹横肌、腰方肌和腰大肌外侧相邻
上方：为肾上腺。
四、肾的剖面结构
在肾的冠状切面上，肾实质可分肾皮质和肾髓质。
皮质：位于肾实质表层，厚度约为1～1.5㎝，活体呈红褐色，内含丰富的血管。由肾小体和肾小管构成。伸入肾锥体之间的肾皮质称为肾柱。
