放疗基础知识(复旦肿瘤医院)

放射治疗基础知识一、什么是放射治疗放射治疗是运用X射线或者是其它电离辐射的有选择性的放射和放射性元素的放射性，通过破坏细胞和组织而实现的治疗的目的。

放射治疗对于幼稚的和生长旺盛的癌细胞有着明显的破坏作用，但在杀死肿瘤细胞的时候也会对周遭正常的组织和细胞造成损害。

目前，医疗上常用的较为完善和使用的放射治疗技术包括了常规照射技术、X刀技术、三维适形照射技术、三维调强照射技术。

二、放疗过程中患者需要注意的事项尽管放疗是针对肿瘤患者的，但治疗的过程中患者并不需要过度的忌口，应当更多的服用高蛋白、高营养的事物，用来抵御放疗的危害。

患者需要保持照射部位的皮肤清洁，避免由于日晒、外力损伤等造成的皮肤表层破坏，照射野标记线必须保持清楚，禁止用各种洗涤用品进行擦洗，倘若不小心将其弄的模糊，需要及时找医生使用专用墨水进行重新标记，切忌自作主张，以免影响后续的放疗进程和效果。

由于每个人的体质不同，对于放疗的反应也不相同，一般来说，患者都可以顺利的完成整个放疗，对于一些体制较差的患者而言，即使不能接受化疗或者是手术，也可以完成放疗过程。

少数患者会出现略微乏力、食欲欠佳、恶心呕吐等，这也属正常现象。

三、对放射治疗敏感的肿瘤有哪些对放射线敏感的肿瘤包括视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞癌、睾丸精原细胞癌、肾胚胎瘤、恶性淋巴瘤等。

而成骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等却对放射性低度敏感。

通常情况下，对于放射治疗低度敏感的肿瘤放疗效果较差，但是这并不意味着放疗治愈的成功率和肿瘤的放射敏感性之间存在着正相关，对于有些肿瘤而言，虽然其放射敏感性较高，局部的治疗效果较高，肿瘤消失的较快，但由于其恶性程度更高，向身体其他部分的转移机会也就会更多，因而很难进行根治。

四、什么时候不能进行放射治疗当患者出现以下几种情况的时候是不能进行放射治疗.癌症晚期的病人已经出现了明显的恶液质，如消瘦、脱水、营养状况极其差的患者；食管癌患者已经出现穿孔，且腔内合并大量的积液；肺癌患者全并大量胸水；肝癌患者全并大量腹水者；一些对于放射线敏感度低的肿瘤患者；已经经历了局部的放疗但又已经复发、周遭的正常组织已经不再耐受第二次放疗的患者；有着其他严重疾病的患者，例如急性感染等；有心脏病但肿瘤位于心脏附近，如肺癌等；肺功能严重代偿不全的肺癌病人等。

名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。

2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。

3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。

4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。

5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。

6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。

7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。

一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。

8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。

包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。

9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。

10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。

11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。

12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。

13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。

肿瘤医院放疗二病区实习生理论考核试题（7月）1. 胸腔闭式引流的目的 *A.引流胸腔内渗液、血液及气体(正确答案)B.重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置(正确答案)C.促进肺的膨出(正确答案)D.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等(正确答案)2. 胸腔闭式引流病人引流积液的置管位置 [单选题] *A.腋中线和腋后线之间的第6-8肋间(正确答案)B.锁骨中线第二肋间C.锁骨中线第三肋间D..腋中线和腋后线之间的第5-7肋间3. 胸腔闭式引流管拔管指征 *A.24小时引流液小于50毫升(正确答案)B.24小时脓液小于10毫升(正确答案)C.X线胸片示肺膨胀良好(正确答案)D.无气体溢出、无呼吸困难(正确答案)4. 胸腔闭式引流水封瓶内长管中的水柱正常波动范围是 [单选题] *A.1~4cmB.4~6cm(正确答案)C.6~10cmD.8~10cm5. 更换水封瓶前应先用 [单选题] *A.两把止血钳双重夹住胸腔引流管(正确答案)B.两把止血钳夹住引流管末端C.一把止血钳夹住胸腔引流管D.一把止血钳夹住引流管末端6. 国际上采用的放疗剂量单位，以下正确的是：（） [单选题] *A 升B 微米C 厘克D 戈瑞(正确答案)7. 放疗前的饮食护理错误的是：（） [单选题] *A 放疗前应嘱病人戒烟B 放疗前应嘱病人戒酒C 放疗前应嘱忌吃刺激性食物D 放疗前应嘱多吃酸辣(正确答案)8. 放疗前的皮肤的准备错误的是：（） [单选题] *A 照射野感染应先控制B 照射野除去含金属的药物C 照射野皮肤应用力摩擦，去死皮(正确答案)D 照射区域皮肤反应，须待反应消退后方能开始放疗9. 放疗病人每周检查血常规一次，白细胞（WBC）低于（）应暂停放疗。

[单选题] *A 6×10^9/LB 5×10^9/LC 4×10^9/L(正确答案)D 3×10^9/L10. 准确观察病人的血压，测量时应尽量做到四定：（） [单选题] *A 定时间、定部位、定体位、定血压计(正确答案)B 定时间、定部位、定血压计、定人员C 定时间、定部位、定体位、定记录格式D 定时间、定部位、定体位、定听诊器11. 美国肿瘤放射协作组 (RTOG) 将急性放射性损伤分为几级 [单选题] *A 1B 2C 3D 5(正确答案)12. 臀大肌定位的方法中的联线法正确的是：（） [单选题] *A 取髂前上棘与尾骨联线的内1/3为注射部位B 取髂前上棘与尾骨联线的外1/3为注射部位(正确答案)C 取髂前上棘与臀裂顶点的内1/3为注射部位D 取髂前上棘与臀裂顶点的外1/3为注射部位13. 正常人的空腹血糖为 [单选题] *A.3.9-6.1mmol/L(正确答案)B.3.8-6.0mmol/LC.4.0-6.2mmol/LD.3.5-5.8mmol/L14. 为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取何种卧位？ [单选题] *A.平卧位B.俯卧位C.健侧卧位D.患侧卧位(正确答案)15. 下列哪项不是早期食管癌的临床表现 [单选题] *A 食管内异物感B 食物停滞感C 进行性吞咽困难(正确答案)D.进食时胸骨后烧灼感16. 食管癌多发生在 [单选题] *A 食管上段B 食管下段C 食管中段(正确答案)D 食管软骨17. 食管癌的主要转移途径 [单选题] *A 淋巴转移(正确答案)B 消化道播散C 血行转移D直接扩散18. 食管癌术后极为严重的并发症是 [单选题] *A 伤口出血B 神经损伤C 感染D 吻合口瘘(正确答案)19. 酒精擦浴全程不超过多长时间 [单选题] *A 20分钟(正确答案)B 30分钟C 40分钟D 25分钟20. 下列那种疾病应执行接触隔离 [单选题] *A 百日咳B 破伤风(正确答案)C 爆发性肝炎D 流行性乙脑21. 静脉输液的目的不包括 [单选题] *A 纠正体内水、电解质及酸碱失衡B 增加血红蛋白，纠正贫血(正确答案)C 补充营养，维持能量D 输入药物，治疗疾病22. 败血症表现为那种热型 [单选题] *A 稽留热B 回归热C 波状热D 弛张热(正确答案)23. 昼夜尿量至少超过多少为多尿 [单选题] *A 2000mlB 2300mlC 2500ml(正确答案)D 3000ml24. 化疗最常见的主要限制毒性反应为（） [单选题] *A骨髓抑制(正确答案)B 疼痛C恶心D恶吐E 脱发25. 恶性肿瘤病人心理变化哪一期会表现为哭泣。

肿瘤放射治疗的科普知识放射治疗是临床上常见的治疗肿瘤的方法，治疗效果较好，对于缓解和抑制肿瘤的发展有着较好的治疗效果：1、乳腺癌乳腺癌保乳术后进行放射治疗，原则上所有保乳手术后的患者均应该需要放射治疗，可选择常规放射治疗或者是室性调强放射治疗，对于七十岁以上tnm分期为早期或者是一期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯的内分泌治疗。

另外我们在放射治疗的时候照射的靶区包括淋巴结清扫或者是前哨淋巴结活检阴性或者是腋窝淋巴结转移一到两个，但是腋窝的淋巴结清扫彻底的一些患者。

对于腋窝淋巴结转移大于等于四个，照射靶区就应该包括患侧的乳腺，锁骨上下淋巴结引流区。

对于腋窝淋巴结转移一到三个，但是还有其它高危因素，比如年龄小于四十岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或者是转移比例大于20%的患者，照射靶区就应该包括患侧的乳腺和锁骨上下淋巴结引流区。

对于腋窝未做解剖或者是前哨淋巴结阳性，但是未做腋窝淋巴结清扫的患者照射靶区需包括患侧的乳腺，腋窝和锁骨上下区域，另外患者根据乳腺乳腺改良根治术后的放射治疗主要包括对术后全身治疗，包括化疗和内分泌治疗。

2、胃癌胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小达50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%。

胃壁和胃黏膜对放射线比较敏感，可产生黏膜溃疡，偶尔可引起穿孔。

胃周围器官，如肝、小肠、肾和脊髓等对放射线耐受量也有一定的限度。

因此，胃癌不能单纯用放疗来根治。

放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性或姑息性。

胃癌放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等4种。

（1）术前放疗：中、晚期胃癌，位于胃窦幽门部和胃体部的溃疡性或硬癌，最大径《6CM的，一般状态良好，可行手术探查者应行术前放疗。

（2）术中放疗：适用于II晚期、III期及能手术切除的局限性IV期（胰或横结肠受累）病人。

（3）术后放疗：肿瘤已基本切除，有残余的亚临床病灶存在或有显微病灶者可作术后放疗。

放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。

如头颈部癌、盆腔部癌。

2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。

常用于胰腺癌、胃癌的治疗。

3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。

如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。

4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。

《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。

如肺小细胞癌。

《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。

如肾母细胞瘤。

放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。

术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。

《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。

放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。

复旦大学附属肿瘤医院放疗科维修组介绍一、医院搬迁前后中华人民共和国成立后，1950年2月上海军管会接管了成立于1931年的中比镭锭治疗院。

当时的放射治疗设备仅有一台Philips接触治疗机，两台Keleket深部X线治疗机，一台100mA诊断机。

1951年7月更名为上海镭锭治疗院，归属上海市卫生局领导。

市卫生局在我院派驻了由外籍（白俄）人士洛克及夏亚伦负责的卫生局医疗设备修理部，负责修理放射设备。

1951年陈旭初从私立诊所调入上海镭锭治疗院放射科，1953年协同夏亚伦学习X线机修理技术。

1954年上海镭锭治疗院划归上海第一医学院，定名为上海第一医学院肿瘤医院，同年购置两台匈牙利高压暴露式深部X线治疗机，1955年购置一台匈牙利500mA诊断机，不久卫生局医疗设备修理部撤离肿瘤医院，此后就由陈旭初负责放射设备维修。

1958年购置了一台Philips X机旋转治疗机和苏联钴60治疗机。

1960年底肿瘤医院从宛平路11号搬迁至东庙桥路270号（今东安路）。

历时约半年时间完成了放射科设备的搬迁、安装和调试工作。

动员了全科职工用最简单的交通工具，脚踏“黄鱼车”，人拉手推“老虎塌车”（装有二只汽车轮胎的手拉平板车）把设备运至医院，集中在走廊、大厅，晚上还派人值班看守设备。

其中最使人不可思议的一件事是，用“老虎塌车”把一台带源的钴60机运至新址，途经谨记桥（今宛平路肇嘉浜路）时竟意外发生爆胎，只能临时紧急求助设法换胎，继续推行直至安全运抵医院。

二、筹建放射科维修组1961年，正值国家困难时期，肿瘤医院从北京中科院调入钱国参到放射科，开始筹建放射科维修组，由陈旭初负责维修组的日常工作。

设立简陋的办公室、工场、材料小仓库，自己动手制作小工具箱，用纸盒分门别类存放常用小零件。

建立较为规范的财产、零配件、维修工具、购置、耗材登记工作，记录工作日记，每台机器都有单一的维修保养本，从报修、故障现象、排除过程、调换或修配零配件，必要时提出物理指标的测定，常规保养记录等都一一记录在案。