腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用
目的：研究腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供解剖依据。方法：通过对20侧新鲜小腿进行血管铸型后解剖，观察测量腓肠神经营养血管的来源、走行、分布及与小隐静脉和腓肠神经的位置关系。结果：腓肠神经位置恒定，为多源性血供，且呈节段性分布。腓肠神经在行走全程中，上段有腘窝中间动脉伴行，其直径为(0.06±0.01)cm，并有腓肠肌的肌皮穿支与之吻合;下段有腓肠中间浅动脉伴行供血，其直径为(0.04±0.01)cm，并有腓动脉穿支与之吻合。腓肠神经营养血管形成了纵行皮神经滋养血管网，在营养神经的同时，还发出小分支供养相应区域的皮肤。在外踝尖上方3～7 cm范围内，腓动脉穿支数量为2～4支(平均为3支)，直径为0.02～0.10 cm，一般0.06
cm以上的穿支总能找到1条，该穿支血管是腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣的解剖学基础。结论：腓肠神经营养血管有多源性、吻合丰富、血供较好的特点，
可以设计腓动脉穿支为旋转点的腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣，在不牺牲下肢主干血管的情况下，主要应用于小腿中下1/3段、踝周及足部等处皮肤软组织损伤的修复与治疗。
1992年Masquelet[1]率先提出神经营养血管皮瓣的理论并应用于皮肤缺损的治疗，其后有关神经营养血管皮瓣的临床应用成为研究的热点。目前关于腓肠神经营养血管皮瓣的临床报道较多，该皮瓣已成为治疗小腿皮肤软组织缺损的常用供区，但有关腓肠神经营养血管的解剖研究相对比较缺乏[2-6]。本实验将20侧新鲜小腿进行血管铸型后解剖，对腓肠神经营养血管的来源、走行、分布及与小隐静脉和腓肠神经的位置关系等进行了详细的解剖研究，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供准确的解剖依据。
1 材料与方法
1.1 材料 20侧成人新鲜下肢标本，要确保血管通畅，外形上无损伤。
1.2 应用管道铸型技术制作腓肠神经营养血管标本
⾎管解剖、起⽌点⾼清图
⾎管是指⾎液流过的⼀系列管道。按⾎管的构造功能不同，分为动脉、静脉和⽑细⾎管三种。
作为每天都跟⼿术打交道的⾻科医⽣，⼿术过程中对⾎管的解剖、分布及⾛⾏熟练掌握⾄关重
要，可以有效的避免其损伤及并发症出现。今天，我们重点来学习⾻科⼿术必备的⾎管解剖及
分布⾛⾏，值得学习借鉴！
主要体表标志：
甲状软⾻上缘：在该平⾯，颈总动脉分为颈内、颈外动脉
胸锁关节：头臂⼲在右胸锁关节的后⽅分为右颈总动脉和右锁⾻下动脉。颈内静脉与锁⾻下静
脉在此汇合成头臂静脉
胸⾻⾓：平对主动脉⼸起始部位
髂嵴：经过第4腰椎的棘突，在第四腰椎的下缘处，腹主动脉分为左、右髂总动脉
（⼀）动 脉
主动脉是体循环的动脉主⼲。⾏径：升主动脉起于左⼼室，⾄右侧第2胸肋关节⾼度移⾏为主动
脉⼸，⼸⾏向左后⾄第4胸椎体下缘移⾏为胸主动脉；在第12胸椎体⾼度穿膈的主动脉裂孔移⾏
为腹主动脉，⾄第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉；髂总动脉在骶髂关节⾼度分为髂内、外动
脉。
1.颈总动脉
左侧颈总动脉：直接发⾃主动脉⼸，右侧则起于头臂⼲。
颈总动脉：上升⾄甲状软⾻上缘平⾯分为颈内动脉和颈外动脉两⽀。
颈内动脉：经颅底的颈动脉管⼊颅，分布于脑和视器。
颈外动脉：上⾏⾄下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终⽀。
2.锁⾻下动脉
右侧起⾃头臂⼲，左侧起⾃主动脉⼸，出胸廓上⼝弯向外。在锁⾻与第1肋之间通过，到第1肋
外缘处移⾏为腋动脉。锁⾻下动脉的主要分⽀有：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈⼲。
胸廓内动脉：⾃锁⾻下动脉发出，向下经第1～7肋软⾻的后⾯（距胸⾻外侧缘1cm ）下⾏，其
终⽀穿膈⼊腹直肌鞘内，改名为腹壁上动脉。该动脉分⽀分布到胸前壁、⼼包、膈和腹直肌。
甲状颈⼲：为⼀条短粗⼲，其主要分⽀有甲状腺下动脉，它向内上⽅横过颈总动脉等后⽅，分
布于甲状腺。
3.腋动脉
为锁⾻下动脉的延续，通⾏于腋窝内，⾄⼤圆肌下缘移⾏为肱动脉。
4.肱动脉
于臂上、中1/3交界平⾯续于腋动脉，向下⾏于肱⼆头肌内侧沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌
动脉是由心室发出的血管，在行程中不断分支，越分越细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，含平滑肌、弹力纤维较多，有一定的弹性和舒缩性，可随心脏的舒缩、血压的高低而搏动，即在心室射血时管壁扩张，心室舒张时管壁回缩，促使血液继续向前流动。中、小动脉在神经体液调节下收缩与舒张，以改变管腔的大小来影响局部血流量和血流阻力，并借此来维持与调节血压。
冠状动脉largeartery)包括主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动脉等。大动脉的管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉(elasticartery)。大动脉管壁结构特点如下。 1.内膜有较厚的内皮下层，内皮下层之外为多层弹性膜组成的内弹性膜，由于内弹性膜与中膜的弹性膜相连，故内膜与中膜的分界不清楚。
2.中膜成人大动脉有40～70层弹性膜，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间有环形平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。中膜基质的主要成分为硫酸软骨素。
3.外膜较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。外膜逐渐移行为周围的疏松结缔组织。
中动脉
除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉(medium-sizdeartery)。中动脉管壁的平滑肌相当丰富，故又名肌性动脉(muscularartery)。中动脉管壁结构特点如下。
1.内膜内皮下层较薄，内弹性膜明显。
2.中膜中动脉的中膜较厚，由10～40层环形排列的平滑肌组成，肌间有一些弹性纤维和胶原纤维。
3.外膜厚度与中膜相等，多数中动脉的中膜和外膜交界处有明显的外弹性膜。
小动脉
管径1mm以下至0.3mm以上的动脉称为小动脉(smallartery)。小动脉包括粗细不等的几级分支，也属肌性动脉。较大的小动脉，内膜有明显的内弹性膜，中膜有几层平滑肌，外膜厚度与中膜相近，一般没有外弹性膜。
微动脉
管径在0.3mm以下的动脉，称微动脉(arteriole)。内膜无内弹性膜，中膜由1～2层平滑肌组成，外膜较薄。
贵州医药２００８年ｌ１月第３２卷第１１期
人胃壁内迷走神经和动脉血管分布的
应用解剖＊ ’
贵州省遵义医学院人体解剖学教研室（５６３００３）杨胜波 薛 黔 蒋彦军 张 永
摘要 目的探索胃壁内迷走神经和血管的分支分布。方法改良的Ｓｉｈｌｅｒ＇ｓ染色法。结果
迷走神经前、后干在贲门附近分别发出２条和３条初级神经支，其中胃前支与胃后支主要集中在贵门
至角切迹之间发出次级支，在胃壁呈扇形分布。胃后壁胃体部的分支及分支间吻合比胃前壁密集。 胃前、后支在贲门附近的小弯侧有交通支，在大弯侧有广泛吻合。各动脉血管支从胃壁进入肌层深
面，分支分布类似地图上的交通路线。胃前壁上血管分支相对后壁少，粗大，形成了胃体近端和幽门
部两个密集分布区；胃后壁在胃底部和胃体中部分布密集。胃壁内血管有干吻合和细支吻合。胃小
弯与幽门口区属于相对乏血管区。结论为适应胃运动、调节胃酸分泌等功能需要，胃的神经血管分 布不均匀，存在密集分布区与稀疏区。
关键词 胃 迷走神经 动脉 人
Ａｐｐｌｉｅｄ Ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ Ｖａｇｕｓ Ｎｅｒｖｅｓ ａｎｄ Ａｒｔｅｒｉｅｓ ｉｎ Ｈｕｍａｎ Ｓｔｏｍａｃｈ Ｗａｌｌ Ｙａｎｇ
Ｓｈｅｎｇｂｏ，ＸｕｅＱｉａｎ，ＪｉａｎｇＹａｎｊＵＴｌ，ＺｈａｎｇＳａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎａｔｏｍｙ，ＺｕｎｙｉＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，
Ｚｕｎｙｉ ５６３００３，Ｚｕｎｙｉ，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｂｒａｎｃｈｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｇｕｓ ｎｅｒｖｅｓ ａｎｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｉｎ ｈｕ－
ｍａｎ ｓｔｏｍａｃｈ ｗａｌ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｓｉｈｌｅｒ’Ｓ ｎｅｕｒａｌ ｓｔａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｖａｇａｌ
