多发性硬化的诊断标准

专家提醒多发性硬化须规范早期治疗

据了解，多发性硬化症（MS）确切病，因尚未明确，平均发病年龄为30岁，具有两个发病高峰：21——25岁以及41——45岁，女性大约是男性患者的1.5——2倍。

相关研究表示，该病虽不是遗传性疾病，但具有遗传易感性，亲属中有MS患者的发生，该病的发生率明显高于普通人群。

目前，MS在我国尚无准确的发病情况数据。据推测，我国约有6万名多发性硬化和其谱系疾病患者。

专家介绍，多发性硬化临床表现多种多样，是易被误诊的神经科疾病。常见症状为肢体麻木、视力急剧下降、复视甚至失明、运动异常等。

但与其他神经科疾病最大区别，MS表现为临床症状反复即“复发——缓解”，而大多逐步加重最终导致残废、失明，甚至死亡。

越来越多的研究表明，神经心理损伤在MS病程中占重要地位，主要表现在三方面：一是认知功能损害。MS患者中认知功能损害者可占43%——70%，临床表 现各不相同，在疾病的早期和晚期均有可能出现。最常见的症状为信息处理速度、效率，记忆力，注意力，执行能力及视觉感知能力下降等。二是焦虑抑郁状态。 MS患者发生焦虑症，如惊恐障碍、广泛焦虑障碍及强迫性障碍等的概率是正常人群的3倍，抑郁状态可表现为处理问题能力下降、不确定感、无助感、压力感、社 会关系不好以及娱乐活动减少等多种方面。三是其他神经心理异常表现。MS患者中双相情感障碍是正常人群的两倍。

虽然当前医学上尚不能彻底治愈多发性硬化症。但随着生物医学的研究深入，专家认为，规范的早期治疗可以控制疾病的发展。

目前，此类疾病的治疗一般分为：1.急性期治疗，大剂量激素短期冲击是国内外学者最为推崇的，激素并不能延缓残疾进展。在疾病缓解期不推荐长期服用。2.缓解期治疗，国内最为通用的药物是β-干扰素。3.并发症和残障管理。

最后，专家提醒患者和家属坚定治疗信心，到正规医疗机构就诊。

・８８‘ｑ诊断治疗　版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第２期总２５８期　

显，多无细短毛刺与锯齿征，以及胸膜皱缩，无空泡征与支气　管充气征，错构瘤内可见钙化，ｃＴ值可高于１６０ｈｕ，也可见脂　肪组织，ｃＴ值在０一一５０ｈｕ以下。④支气管囊肿，含液性支　气管囊肿发生在肺内可呈孤立性肿块阴影，ｃＴ表现内边缘　光滑清楚的肿块，密度均匀，ｃＴ值在０—２０ｈｕ。但当囊内蛋　白成份丰富时，ｃＴ值可达３０ｈｕ以上。增强扫描。无增强改　变。⑤球形肺炎：多呈圆形或椭圆形，边缘欠清楚，病变为炎　性且密度均匀，多无钙化，有时周围可见细长毛刺。周围胸膜　反应较明显，抗感染治疗短期复查病灶逐渐缩小。⑥肺动静　脉瘘或动静脉畸形：ＣＴ上为软组织密度肿块，呈圆形或椭圆　形，可略有分叶，边缘清楚，病灶和肺门之间有粗大血管影相　连，增强动态扫描呈血管性增强。有助于与非血管性疾病鉴　别。　结论　我们通过２００例周围型肺癌的随机ＣＴ扫描诊断总结，　与手术病理对照，着重从周围型肺癌的发病年龄、ｌ临床症状、　就诊时问及病理基础、鉴别诊断、ｃＴ扫描征象等，探讨了周　围型肺癌的各期变化，从我们的实际工作过程中总结到。周　围型肺癌如能早期诊断发现、早期治疗，就能大大延长病人　的生存时间，２００例周围型肺癌，我们早期诊断５ｌ例，通过　手术治疗，有３９例生存超过了ｌ０年。总结经验，我们得出的　结论是：周围型肺癌的诊断态度必须认真，不能麻痹。我们认　为：①４０岁以上无慢性支气管病史及吸人异物史，出现局限　性肺气肿者：②近期时问无明原因的反复刺激性干咳者；③　局部肺纹理密集者；④拍胸部正侧位平片肺门影增大、肺门　角消失或者模糊者；⑤４０岁以上经过２周合理治疗无明显　变化的肺炎者；⑥４０岁以上２次在同一部位反复发生的肺　炎；⑦４ｏ岁以上、无高热、寒战的大叶或段性肺炎；⑧反复咳　血的肺炎、无急性感染症状，无结核及支气管扩张病史者；⑨　咯血找不到原因者；⑩胸部正侧位片为阴性，而痰查到癌细　胞者等都必须采用螺旋ＣＴ增强前后扫描。启动后处理工作　站进行冠状位、矢状位重建，认真分析研究，寻找有无早期周　围型肺癌。如果发现病变。即进行早期治疗，尽力延长患者的　寿命。　｛－｜考文献　【１】　李铁一等《原发性肺癌的大体分界探讨一病理ｘ线对照　研究》中华放射杂志１９７８．１２．１８．　【２】　董志伟，谷铣之主编《临床肿瘤学＞人民卫生出版社２００２．３．　【３】　曹丹庆，蔡祖龙主编《全身ｃＴ诊断学》人民军医出版社　１９９６．５．　【４】　蔡祖龙，高元桂主编《胸部ＣＴ与ＭＲＩ诊断学》人民军医　出版社２００５．９．　【５】　李松年，唐光健主编《现代全身ｃＴ诊断学》中国医药科　技出版社２ｏ０２．８．　１６】　张燕群，曹丹庆等《深分叶征在周围型小肺癌ＣＴ诊断中　的价值＞中华放射杂志１９９２．２６．１５４．　【７】　马大庆《周围型肺癌钙化的ＣＴ表现及诊断意义》中华放　射杂志１９９３．２７．３７０．　【８】蔡祖龙，曾丹庆，郭晓东等《孤立性细支气管肺泡癌的ＣＴ　诊断》ｉ９９４．２８．　（收稿：２００６—１２—１８）　浅谈胸部创伤的Ｘ线表现　

瞳查垒　世堡出（　Ｓ）　堑塑盗　

多发性硬化（ＭＳ）的诊断和治疗　・　１３１　・　

刘晓杰ｔ．王东明　．伍期专　ｌ．吉林市中心医院神经内科，吉林吉林１３２０１ｌ；２．北京大学一院神经内科，北京１０００３４）　

中图分类号：Ｒ７４４．５’１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—０４１２（２００２）０３—０１３１．０３　

ＭＳ是一种常见的，以中枢神经系统炎性多灶性脱髓鞘为　

特征的自身免疫性疚病，其临床特征是病灶部位的多发性及时　

同上的多发性。ＭＳ在世界上分布广泛，以欧美相当多见，离　

赤道远多发，离赤道近少见…。过去在我国极为少见，７０年代　

以后，由于对本病认识的提高，典型的ＭＳ病例时有发现。对其　研究也就更为深入　我国统计ＭＳ占同期神经科住院病人的　

１．２％．欧美为３．７％～１０％【　。由于诊断技术的提高，本诊断　

并不难。　

１关于ＭＳ的诊断标准　１．１　传统诊断标准：①从病史和神经系统检查所收集的资料　

足以表明中枢神经系统白质内同时存在两处以上的病灶。②　

病程中有缓解和复发，ｌＩ亏次发作间隔至少１个月，每次发作至　

少持续２４ｈ以上，或缓慢阶梯式进展，病程至少６个月以上。　③起病年龄在１０岁一一５０岁之问。④排除其他疾病，如符合以　

上４项．则可诊断为“临床确诊的　ＭＳ。如①、②项中缺少一　项．则诊断为“临床很可能足”ＭＳ，如只有一个好发部位，首次　

发作，则只能作为“临床可能”或“临床可疑”的ＭＳ。　

１．２新诊断标准ｆ１　９８４年ＰｏＳｅｒ提出）：详见表１。　

表１新诊断标准　

ＭＳ足一种一碍免｝殳性疾病，故对其进行脑脊液免疫学榆　

查项目较多，但无一满意的特异性检查，仅可支持诊断。一收　

ＭＳ患音３Ｏ％病例脑脊液白细胞数增多，活动期更明显，可边　

作者简介：刘晓杰（１９６５～），男，吉林省德惠市人。吉林市中心医院　神经内科副主任医帅．主要从事神经系统免疫仕疾桶及脯血管疾病的　研究。　（１０～４０）×１０　／Ｌ，如大于５０×１０６／Ｌ应考虑为其他疾病，而不　

神经指南：2016多发性硬化MRI诊断标准：MAGNIMS专家共识

导读对于表现为临床孤立综合征（Clinically isolated

syndrome，CIS）的患者，在诊断多发性硬化（MS）时，MRI可以通过显示病灶的空间多发性（DIS）和时间多发性（DIT）来补充甚至替代临床证据，同时可以排除类似MS的疾病。在2001年，MS的诊断标准中首次纳入MRI标准，此后该标准被多次修订，简化病灶数量计算模型以便于鉴定DIS，更改选择MRI检查的时机以便于鉴定DIT，同时提升脊髓影像学检查的价值。至上次MRI标准更新后，关于DIS与DIT的研究数据有了补充和更新，且MRI技术也得到了快速发展。MAGNIMS（多发性硬化MRI欧洲合作研究网络，European collaborative research network that

studies MRI in multiple sclerosis）工作组讨论了关于MS的最新MRI发现，目的是为了建立一个基于循证依据和专家意见的修订版MS的MRI诊断标准。2016年1月25日，全文在线发表于柳叶刀神经病学杂志（The Lancet

Neurology）上。

表1 2016年MAGNIMS针对MS 2010年McDonald MRI诊断标准的修订推荐提议的修改内容★累及脑室周围的病灶需要至少3个，以达到DIS的标准（专家共识）★DIS的标准中建议增加视神经的病灶，作为中枢神经系统（CNS）的补充部位（专家共识）★DIS的标准中建议使用组合术语，即皮质/近皮质，以扩大近皮质病灶的概念，这包括所有的MS皮质病灶类型，邻近皮质的白质病灶，或两者同时受累；如果可能，建议使用高分辨影像序列发现皮质病灶（专家共识）★无论DIS抑或DIT标准均无需区别症状性和无症状性的MRI病灶（循证依据）★建议全脊髓的影像学检查以明确DIS（尤其对于尚无法达到脑部DIS标准的患者）；对于鉴定DIT，脊髓影像学检查作用有限（循证依据）★对于原发进展型和复发型MS，建议使用相同的DIS标准（专家共识）；对于临床未确定的原发进展型MS，建议结合脑脊液结果（循证依据）★对于大于11岁的儿童患者，若表现不像急性播散性脑脊髓炎（ADEM），MRI诊断标准应与成人一致（循证依据）★在基线MRI单独根据2010年标准诊断11岁以下患儿需谨慎，即便患者无ADEM样表现★MRI标准既可应用于欧洲和美国的MS患者，亦可应用于亚洲和拉丁美洲的患者，但需仔细排除易混淆的其他神经系统疾病（如视神经脊髓炎谱系疾病）（循证依据）★在评估影像孤立综合征（RIS）时，也应符合MS的MRI