颈椎病引起的神经性耳鸣、耳聋

颈椎病的鉴别诊断

1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。 (1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。）

交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化

由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：

４２　《按摩与导引》２００８年６月第２４卷第６期（总１６２期）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｑｉ　Ｇｏｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊｕｎ　２００８，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６　

手法治疗颈源性耳鸣耳聋１例　

陈泽林　广东省广州市东升医院ｆ５１０１２０）　

关键词　颈源性耳鸣耳聋　手法治疗　

罗某某，男，７４岁，２００５年１０月２０日首诊，以“颈　眉痛反复发作３０余年、伴耳鸣耳聋２年”为主诉就诊，　

患者３０余年前无明显诱因出现颈肩痛，之后反复发　作，２年前出现不明原因眩晕，伴耳鸣耳聋，经外院治　

疗ｆ具体治疗不详１后眩晕消失，但仍有耳鸣耳聋，现　患者颈肩痛，耳鸣耳聋，耳鸣有两种声音，一如大炮　

之隆隆声，一似蝉鸣之吱吱声，时有手麻，无头晕头　痛。患者曾在加拿大、广州市各大医院就诊，经药物、　针灸、理疗、按摩等治疗，均未获满意疗效。患者既往　

有主动脉硬化、窦性心动过缓等病史，儿童时期有踩　单车摔倒头部撞击伤病史，喜游泳，一天蛙泳１小时　

左右。检查：颈椎左右旋转、后伸受限，触诊Ｃ　横突　

左右不对称，Ｃ　向前伴压痛，椎动脉压迫试验ｆ一），臂　

丛神经牵拉试验ｆ＋），压头试验ｆ＋）。颈椎ｘ线片示：颈　椎轴线较直，Ｃ　以上至Ｃ　中断后移，寰齿侧间隙左宽　右窄，枢椎棘突至椎弓根距离左长右短，Ｃ　。椎体边　

缘骨质增生改变，Ｃ　Ｃ　、Ｃ　Ｃ　椎间隙椎间孔变　窄变小。Ｃｓ－５￣突后项韧带钙化，余未见异常。五官科　

会诊：双耳道有耵聍，内耳无异常，耳膜完整，双耳听　

力下降，鼻咽无异常。诊断：颈椎病。治疗：①先反复　按揉弹拨放松枕颈肩部肌肉；②根据错位类型，选用　

仰头摇正法、低头摇正法、低头牵抖法和牵引下推正　法”’。牵引椅采用广州市医疗器械研究所研制的　

ＱＹ一６型牵引椅，牵引重量从１２ｋｇ开始，在患者无明　

显不适的情况下，每天增加２　至１８ｋｇ，牵引时间每　次１Ｏ分钟；③点穴按摩翳风、听宫、听会，耳门等穴　

位。　以上手法１次厌，１Ｏ次缉程。治疗１个疗程后患　

颈椎病的症状表现有哪些

颈椎病有各种各样表现，最常见的有以下几种。

(一)神经根型颈椎病

颈椎间盘突出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根，侵犯下颈椎较多，故出现手臂痛或手指麻痛，30岁以上低头工作者易发。是颈椎病中较多见的类型。

症状：首先是颈肩痛，枕部后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样针刺样，有的皮肤过敏抚摸即有触电感，有的麻木如隔布样，按病变节段压迫的那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍。

病史中常先有颈肩痛而逐渐反复发作加重，而发展到放射痛，也有的因一次外伤而发作，颈活动有限制，咳嗽大便时疼痛加重。有时会出现手无力、沉重感或持物不稳等，要考虑有无脊髓受压。

（二)脊髓型颈椎病

是颈椎间盘脱出引起的脊髓压迫症状，好发于40～60岁，常是多节段病变，因为无神经根型痛苦，故早期很少就诊，常见侵犯椎体束，患者常诉手足无力，下肢发紧，行走不稳、不能快步，手握力差，持物易坠落，有时感四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感。重症者可出现行走困难，大小便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。

症状：不一定有颈肩痛，自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针、写小字不能。步态不稳、易跌倒，不能跨越障碍，早期不会有感觉障碍，重症时可出现痛觉减退，但不规则，缺乏区呈片状或条状，不能按感觉缺失水平定出病变节段，按感觉运动的缺失临床上可出现：半侧型，半侧运动障碍重另半侧感觉障碍重；中央型，上肢损害重下肢损害轻；交叉型，左上肢右下肢损害重而右上肢左下肢损害轻。

脊髓病手：当脊髓受压损害后严重，特别是到晚期时，患者手指骨间肌麻痹，让患者手臂前伸、手掌向下手指伸直时,小指略外展，严重者食指无名指不能向中指靠拢，另一个症状是手指握拳速度慢，10秒钟内握拳在20次以下。

(三)交感神经型颈椎病

多与神经根型、脊髓型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或抑制的症状，如眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪；头痛、偏头痛，头晕，枕颈部痛；心动加速或缓慢，心前区痛，血压增高；四肢冰凉，局部温度下降，肢体退冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手指发红、发热、疼痛、感觉过敏等；还可有一侧肢体的多汗或少汗，也可有耳鸣、耳聋、眼球震颤，Romberg征(闭眼双足尖并拢站立不稳)阳性；有时可见三叉神经出口处疼痛，压痛，枕大神经痛，舌下神经功能障碍等等。

颈椎病分型及症状表现

颈椎病可分为六大类型，具体阐述如下：

一．颈型颈椎病

颈型颈椎病又称为局部型颈椎病，是早期的颈椎病，本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。

症状表现：表现为头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

二．神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是颈椎下中段最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的40-60％。

症状表现：

1 根性痛：有刀割样痛的感觉，也可以是持续性隐痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。影响睡觉。

2 肌力减弱：胳膊、手没劲儿。

3 颈部僵直：有的地方按压痛，脖子和肩膀感觉很紧张

三．动脉型颈椎病

当颈椎生理曲度增大、减小或反张时，或出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间减小或持续减少的变化，导致供血不足而出现症状。通俗的说，就是颈部血管被压迫，无法供应大脑的血。

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。50岁以上头晕，头痛者，50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。

症状表现：姿势性偏头痛，因旋转诱发眩晕、恶心、呕吐、严重者出现突然摔倒等。常伴有耳鸣、头痛、听力下降、一时性耳聋

四．交感型颈椎病

由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。

症状表现：

1 头部：如头昏或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠差、记忆力减退、注意力不集中等。