谈乙型肝炎的辨证施治
- 格式：pdf
- 大小：101.24 KB
- 文档页数：2
陕西中医２００２年第２３卷第７期 ６１９ ・学术探讨・ 谈乙型肝炎的辨证施治 陕西中医学院（７１２０８３） 郭小青 西安中西医结合医院 陈小君 西安市中医医院 侯宝华 摘 要：根据中医理论认为，乙型肝炎是由于疫毒伏邪侵袭，加之脾肾双亏，正气不足， 是乙肝发病的重要病机。临床辩证可分为湿热阻滞，脾肾亏损及气血两虚三 型，以及用中医双重理论指导组方用药。 主题词：乙型肝炎／中医病机辩证论治 病毒性乙型肝炎是临床常见病，西医根据免 疫原理，试用免疫抑制剂和免疫促进剂，疗效难以 肯定。笔者多年临床工作中，根据中医辩证施治， 运用中医中药结合现代西医，初步取得一些效果， 总结如下。 １病因病机 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 引起，发病慢，易迁延。有三种不同抗原（ＨＢＳＡｇ， ＨＢＣＡｇ，Ｉ－ＩＢｅＡｇ）。其传播途径主要通过血液及密 切接触传播。乙型肝炎病毒进入肝细胞后，能在其 中复制繁殖，并从肝胞细逸出，但并不引起肝细胞 的明显病变，只有当人体的免疫系统在消灭乙肝 病毒的同时，也消灭了含有病毒抗原物质的肝细 胞时，才会引起肝细胞的坏死和炎症，出现临床症 状和体证。中医虽无乙肝病名，但根据此病发病 慢、隐袭、易复发、易迁延，慢性化的特点，与甲肝 相比，多由于温热病毒隐伏血分，再加上正气虚， 不能抗邪而致。如体质好，正气足，完全可以不出 现任何临床症状。如因饮食失节、劳倦过度或重感 外邪，脏腑气血功能失调，机体抗病力下降，则湿 热疫毒由血及气，以致枢机阻遏伤及中州，壅滞肝 胆则发病。若湿热疫毒瘀阻血分，瘀热内燔，血脉 受阻，胆汁不能循其常道，溢于肌腠，可瘀而发黄， 出现黄疸。由于湿热疫毒隐伏血分，湿浸胶固，所 以往往迁延不愈。湿热困脾日久，则生化无源，则 脾胃虚弱，后天不济先天，则肾精不足，精亏血虚， 则气血两虚，气虚日久，血流不畅，瘀血阻滞，则肝 脾肿大。故临床以湿热阻滞，脾肾两虚，气血两虚 为主。 ２辩证施治２．１湿热阻滞（多见于急性 乙型肝炎）主症疲乏无力，食欲减少，恶心，右胁疼 痛，口苦、口干或发热，或有黄疸，舌红，苔黄腻，脉 弦数。ＧＰＴ升高，ＨＢＳＡｇ（＋）。患者素体脾肾不 足，再加疫毒袭肝，蕴郁不解，化热生湿，肝胆受 邪，横逆犯胃，肝经邪阻，气滞血瘀，故出现上述症 状。乙型肝炎病毒侵入肝脏，附着于肝细胞表面， 经过一系列免疫反应，病毒多与肝细胞同时破坏。 由于病毒不断复制，肝细胞破坏较多，ＧＰＴ大量 释放入血液，故血清ＧＰＴ活力升高，随着肝细胞 大量变性坏死，肝脏代谢紊乱，故出现上述症状。 治宜解毒化湿，益气活血。药用虎杖、黄柏、连翘、 白花蛇舌草、白术、茯苓、当归、丹参、桑寄生、桑 枝。若黄疸型加茵陈、金钱草、大黄；腹胀加菜菔 子；肝区闷痛加延胡索、香附。 ２．２脾肾亏损，多见慢性迁延性肝炎，主症 乏力食少，胫酸腰困，面色不华，肝区隐痛，不耐劳 累，肝脾肿大，或见牙龈出血或鼻腔出血，脉沉弦。 ＨＢＳＡｇ（＋）。病久不愈，乏力，胫酸腰困，面色无 华，纳呆腹胀，说明脾肾俱虚，肝脾肿大，两胁痛， 有出血倾向，说明瘀血阻滞。本型病程超过一年， 肝脾肿大，肝功能损害明显，有消化道症状及肝区 痛。ＨＢＳＡｇ（＋），符合慢性肝炎。治宜健脾益肾， 解毒活血，药用黄连、白术、茯苓、桑寄生、女贞子、 菟丝子、当归、虎杖、白花蛇舌草、黄精、郁金。本方 有抑制乙型肝炎病毒、提高免疫力、促进Ｔ淋巴 细胞功能，诱生干扰素、抑制胶原纤维增生、预防 肝硬化等作用。 ２．３气血两虚（多见于慢性活动性肝炎）主 症面色萎黄，形体消瘦，心悸气短，精神乏力，食欲 不振，舌淡，脉细弱。肝脾肿大，血清白蛋白降低或 倒置，有蜘蛛痣及肝掌。肝藏血，脾为气血生化之 源，肝脾同病，日久不愈，脾运化无权，气血生化不 足，故气血双亏，气虚血瘀，则见肝脾肿大诸症。 由于肝细胞大量坏死，长期不能修复，糖、蛋白代
谢障碍以致营养不良等全身功能障碍。治宜补气 维普资讯 http://www.cqvip.com ６２０ 养血。在活血软坚，药用丹参连翘解毒以直接消灭 疫毒基础上，扶正固本，补气养血，药用黄芪、当 归、白术、茯苓、正复则邪去，间接消除疫毒。 ３体会３．１脾肾俱损，疫毒久稽是本 病迁延不愈的主要原因，中医认为病毒性肝炎是 由疫毒之邪侵袭所致。而乙肝病程长，迁延不愈， 主要原因是疫毒外袭久稽，伏隐血分，使肝胆湿热 缠绵不愈，湿热与毒邪相结，阻滞肝脉，脾肾受损， 气血化源不足，进一步发展则脾病及肾，脾肾俱 虚，根本不固，则病变迁延。现代医学认为，乙肝患 者肝症和血液中ＨＢＳＡｇ长期持续存在，以致肝 细胞不断坏死，肝功能持续损害。因此，消除疫毒， 首先是清热解毒以直接消灭疫毒；其次是扶正固 本，正复邪去，间接消除疫毒。 ３．２清热解毒是治疗本病的重要方法，清热 解毒药物，如板蓝根、龙胆草、蒲公英对甲肝效果 明显，但对乙肝则难以获效。现代药理研究具有抑 制ＨＢＳＡｇ作用很强的药物，如虎杖、黄柏、白花 蛇舌草等往往效果明显，虎杖、黄柏、白花蛇舌草 清热解毒，清除疫毒，具有抑制ＨＢＳＡｇ的作用。 ３．３ 健脾益肾，扶正固本是治疗本病的关 键，本病病程长，久病必虚。从临床看多数患者面 色晦暗，腰困胫酸，腹胀乏力。中医辩证属脾肾亏 损，用健脾益肾，扶正固本之法，往往使症状很快 改善，肝功能逐渐恢复，ＨＢＳＡｇ也下降。结合现代 药理分析，如黄芪、白术、茯苓、寄生、黄精等中药， 具有增强人体免疫功能，提高Ｔ细胞，增强巨噬 细胞功能，促进周围血液白细胞诱生干扰素。同时 有保护肝细胞、促进蛋白合成等功能。 陕西中医２００２年第２３卷第７期 ３．４处理扶正与祛邪关系，乙肝虚实并存。 错综复杂，正虚指脾肾俱虚；邪实指疫毒稽留。治 疗本病既要健脾补肾，扶正固本；又要清热解毒， 祛除病源。如何处理二者关系。笔者认为，急性乙 肝，感染疫毒时间尚短，正气亏损的程度较轻，故 当以祛邪为主，扶正为辅。急性乙肝恢复期，症状 减轻，ＣＰＴ下降，就应祛邪与扶正并用。慢性乙肝 以正虚为主，应在补益脾肾的基础上，佐以清热解 毒，以期正复邪去。 ３．５活血化瘀是预防肝纤维化的重要措施， 乙肝病程长，疫毒稽留，脾肾受损，生化无源，气血 两虚，气虚血瘀，出现肝脾肿大。现代医学认为，乙 肝病毒长期存在于肝脏及血液，使肝细胞变性坏 死，纤维组织增生，肝脏正常结构紊乱，肝脏变形 而硬化。现代药理研究，活血化瘀中药，如丹参、桃 仁、当归等，具有扩张外周血管，降低门脉压力，使 肝内瘀血改善，肝脏缩小，并抑制纤维母细胞及胶 原纤维的合成，从而阻止了纤维化的发展。 ３．６ 中西医双重理论指导筛选药物，治疗原 则确定后，药物筛选，应符合中西医双重理论，组 方用药既符合中医理论，又符合西医理论要求，如 黄芪、白术、茯苓健脾益气，前者可提高Ｔ细胞功 能，诱生干扰素，抗肝损伤，后者不但可抗肝损伤， 而且可抑制乙肝病毒。又如：桑寄生、菟丝子补益 肾气，同时有较好的提高Ｔ淋巴细胞的功能；女 贞子、黄精有滋补肝肾，抗肝损伤，提高免疫力，抗 纤维组织增生，预防肝硬化形成等作用。 上述体会可能有一定局限性，请同行指正。 （收稿２００１—１０—１８ Ｉ修回２００２—０１—１８） 第五次中国民间名中医专科专病学术成果推广交流会征文通知 《中华匿药研究与创新杂志》、中国民间中医医药开 发协会医药科技推广交流中心、中国农村中医药学术研 究中心等将联合举办本次会议，拟于２００２年１１月在六朝 古都南京召开。 １、征文对象及要求 各级城市街道、地县市农村各 级医疗单位中的有专科专病特长的，或乡村医生、个体医 生中确有一技之长者均可投稿。中医、中西医结合各科各 病方面具有专科专病特长的学术成果均可参加推广交 流。要求具有实用性、可推广性、科学性，每篇论文３０００ 字以内，另附１５０字以内的作者简介 要求字迹清楚，用 方格稿纸抄写或打印。 ２、有关事项①经评选后凡入选者均可参加会议， 并发给“中医药学术成果证书”和“优秀论文证书”、继续 教育学时证明或证书”②会议印发有卫生部、国家中医药 管理局领导题词的《会议资料汇编》等ｆ⑨特别优秀者经 评选后授予“发展民间中医学术贡献奖”Ｉ④入选论文在 会前推荐在《中华医药研究与创新杂志》（国际、国内刊 号）上发表。 ３、投稿地点稿件请在２００２年８月２５目前寄：武汉 徐东路２３号１—１—８Ｃ中华医药研究与创新杂志通联部 收。邮编：４３００６２，联系电话及传真：Ｏ２７—８６７３００６５，信封 上请注明“五次专科专病会议”征文。
维普资讯 http://www.cqvip.com
