高龄手术患者围手术期的护理
标签：高龄；围手术期；护理
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-087-01
随着现代科技文明的进步。人类寿命大大延长，老年患者接受外科手术治疗逐渐增多。我院从2004年12月～2008年12月所开展的手术中，80岁以上患者共311例，男94例，女217例。其中胆结石161例，肠梗阻72例，直肠癌45例，胃癌33例。老年人随着年龄增大，器官的生理功能低下，机体的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受能力和术后康复。因此，重视高龄患者围手术期的处理，将大大提高手术成功率。现将高龄患者的围手术期护理报道如下：
1术前准备
术前准备充分与否是手术成功与否的关键，高龄患者由于各个器官逐渐发生退行性改变、功能不全，尤其是重要器官功能不全，对手术的耐受能力影响很大。因此，在询问病史和体格检查时一定要详细和认真，还要进行尽可能全面的辅助检查。特别是重要器官的功能检查，如心、肝、肾的功能状况，血压、血糖的变化。经过检查，发现约有90％的高龄患者有不同程度的重要器官功能不全，如冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、支气管炎、肺心病，还有合并胆囊炎、胆石症、慢性胃炎以及男性患者的前列腺增生等等，这些并发症必须得到有效的治疗，待病情稳定后方可进行外科手术。对于急诊手术。也要在并存病得到有效控制和严密监护下进行手术。在高龄患者的术前准备工作中，笔者体会到即使是中小手术，也应当引起外科医护人员的足够重视。手术的危险往往不在于手术的本身。而在于并发症的忽视或治疗不当而引起，甚至出现重要脏器功能衰竭。因此，术前要把患者并发症情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者亲属，取得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除其恐惧心理，树立信心配合医护人员的各种治疗。
2术中监护
高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻巧娴熟，尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的应用。除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并发症的治疗。随时监测尿量、脉率和血压，观察心电监护和血氧饱和度，使其在正常范围，保证手术的顺利进行。高龄患者因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报道，应引起高度重视。
围手术期患者护理流程
术前：
一、术前做好患者健康教育，指导患者掌握术后基本活动。
二、平诊根据手术方式做好皮肤准备、胃肠道准备、配血、药物过敏试验等。术前一日手术室护士到病房行术前访视。
三、急诊手术根据手术方式做好皮肤准备及配血药物过敏试验等。
术中：
一、巡回护士与麻醉医生、手术医生一起对患者行手术前安全核查，根据手术要求摆放体位。术中应密切观察患者反应，及时发现患者不适或意外情况， 防止并发症的发生，确保患者安全。
二、器械护士与巡回护士做好手术器械的清点，术中密切配合手术医生完成手术。
术后：
一、巡回护士与麻醉医生、手术医生将患者护送回病房。
二、保持正确体位，全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧。腰麻术后平卧 6 小时。颈、胸、腹部手术患者清醒后可改为半卧位，抬高床头 30-40°。头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头 15-30°。脊柱手术患者需卧硬板床， 四肢手术患者抬高患肢。
三、严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察伤口引流情
况，做好疾病相关的健康教育。
围手术期患者护理常规
一、手术前
（一）协助医师准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心肺功能检查。
（二）心理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。
（三）皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡或擦洗，手术区域按常规范围剪除毛发，清洁皮肤。
（四）胃肠道准备：遵医嘱术前一日指导患者服用泻药或给患者灌肠，以排出粪便。术前12h禁食、4－6h禁水。
（五）配血及药物过敏试验。
（六）保证休息：术前保证良好的睡眠。
（七）病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
（八）术晨准备：按要求为患者留置胃管、尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。
（九）手术后用品准备：备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋等。
（十）手术室护士与病区护士认真核对患者信息、所带物品、药品及各项术前准备是否完备，双方签名记录并护送患者至手术室。
二、手术中
（一）协同手术医师、麻醉医师共同完成不同时段患者安全核查并签字记录。
（二）关心、体贴患者，减轻紧张、恐惧等心理问题。
（三）协助患者取手术体位，根据病情保暖并保护骨突处。
（四）了解患者的病情，特殊化验、检查的阳性结果，术中严密观察患者病情变化，配合手术医师及麻醉医师及时处理。
（五）根据医嘱，正确用药及输血。
（六）积极配合手术医师，清点术中纱布、器械等各种物品无误。
（七）手术结束，协助医师对患者术中留置各种引流管道的名称、深度做好标记，检查是否通畅。
（八）根据病情及医嘱，及时稳妥护送患者至麻醉恢复室、ICU或病区。
三、手术后
（一）搬运患者。
（二）保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30－400；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15－300；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。
国药东风茅箭
外二科围手术期患者护理记录单
姓名： 科室： 性别： 床号： 住院号：
诊断：
术前准备
备 皮
备
血 药敏试验
肠道准备
压疮
其他 口服 灌肠 禁食水
完成情况
签 名
手术日期 年 月 日
术日准备 体温
°C
脉搏
次/分 呼吸
次/分 血压
mmHg 术前用药
(时间、药名、剂量) 更换
衣裤 去假牙
手饰 手术
用药 术中
用物
完成情况
签 名
护士长或责任护士签名 时间
手术科护士签名 时间
术日观察 返回
时间 麻醉
方式 体温
°C
脉搏
次/分 呼吸
次/分 血压
mmHg 引流管
（根） 伤口
渗出 带回药物
或物品 皮肤
情况
完成情况
护士签名
