2021年预防深静脉血栓护理措施

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。

血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。

未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。

由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。

因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。

一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。

血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。

导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。

导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。

评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。

继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。

根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。

二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。

1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。

如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。

2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。

卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。

(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。

1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。

2.目标规范管理。

3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。

6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。

职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。

5.1.2 院内VTE防治管理办公室。

职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。

5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。

2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。

孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。

近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。

昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。

本文针对该指南的主要更新内容进行解读。

01VTE风险因素评估正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。

在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。

新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。

增加和修改后的风险因素包括。

1.1 高风险因素1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。

1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。

1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。

对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。

新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。

聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓发布时间：2021-09-01T16:33:43.687Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：刘常胜[导读] 下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。

刘常胜泸州市江阳区福音医院四川泸州 646000下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。

深静脉血栓症状不明显，常会发生漏诊和误诊等，是患者围手术期死亡的重要因素，更是医院非预期性死亡的多见因素，被称为“沉寂的杀手”。

深静脉血栓如此危险，能够预防吗？我们要怎样做才能预防深静脉血栓的发生。

一、什么是深静脉血栓？深静脉血栓指的是血液在深静脉腔内发生了异常凝结，而且阻塞了静脉腔，血液无法正常运行，静脉回流出现障碍而引起的一系列症状，血栓若发生脱落还会造成肺动脉栓塞。

二、深静脉血栓形成因素1、血液循环速度变慢：由于手术或者长时间需要卧床修养，发生骨折肢体不能随意活动，特别是骨折部位，这些都会使血液循环速度变慢，静脉出现淤血，局部组织会出现缺氧，当细胞被破坏后，就会释放出大量血清、组胺和凝血酶等，引发血栓的形成。

2、血管壁发生损伤：静脉内壁的细胞层中含有多种抗凝物质，比如肝素、前列腺素和蛋白质C等，这些物质有效避免血小板发生黏附，如果血管壁受损，这些抗凝物质也会受到损害，内源性与外源性的凝血途径被激活，形成血栓。

3、血液发生高凝：受到创伤后，手术失去了大量血液与水，组织和细胞受到损害，或者服用的药物等，都有可能使血液发生高凝状态，形成血栓。

三、深静脉血栓有哪些症状？1、疼痛：疼痛是最早的一个表现症状，多发生在小腿腓肠肌处，大腿或腹股沟也会有疼痛感。

很多病人感受到的疼痛呈一种痉挛或者紧张感，在活动后情况加重。

适当休息后或者将患肢抬高一些，疼痛感会得到缓解，当出现疼痛感后多会持续性加重，并持续数天。

2、肿胀：下肢肿胀是最明显的表现，有个别会因出现深静脉血栓而引起双下肢肿胀，多数都是患侧下肢肿胀。

汉川市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的发展。

特制定我院院内VTE防治管理方案，具体如下：一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组（一）组成成员组长：副组长：组员：（二）工作职责：1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。

2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。

3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。

4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。

二、制定院内VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。

具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）；具体评估参照Caprini VTE风险评估表（见附件2）。

2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。

非药物包括：（1）活动。

（2）腔静脉滤器(IVCF)。

（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)。

药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。

3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。

如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。

4、预防性抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》 (见附件3)。

三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。

1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。

2021年呼吸内科一病区第四季度（检查相关知识）理论考试（中级）（满分:100分，80分及格）一、单项选择题（每题2分，共60分）您的工号： [填空题] *1、COPD的标志性症状是:（） [单选题] *A.慢性咳嗽B.咳痰C.逐渐加重的气短或呼吸困难(正确答案)D.胸痛2、属于COPD的疾病是:（） [单选题] *A.慢性支气管炎无气流受限者B.阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者(正确答案)C.支气管哮喘D.肺囊性纤维化3、慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是:（） [单选题] *A.支气管扩张B.慢性支气管炎(正确答案)C.支气管哮喘D.尘肺4、判定气流受限的最可靠方法是:（） [单选题] *A.胸片B.肺ECTC.气管镜D.肺功能(正确答案)5、COPD气流受限的主要病理基础是:（） [单选题] *A.气道壁的机构重塑(正确答案)B.肺表面活性物质减少C.气道壁的胶原含量增加D.气道疤痕形成6、运动肺康复不适用于下列哪种疾病:（） [单选题] *A.慢阻肺稳定期及急性发作期B.慢性心力衰竭C.气胸(正确答案)D.皮肌炎E.支气管哮喘7、呼气性呼吸困难的最常见病因是（） [单选题] *A.气管异物B.大支气管肿瘤C.大片肺组织实变D.小支气管痉挛(正确答案)8、缩唇呼吸时控制吸.呼时间比（） [单选题] *A.1:2~3(正确答案)B.1~2:1C.1:1D.1:49、下面那个不属于郑氏康复操内容? （） [单选题] *A.拉伸起坐B.胸廓扩张运动(正确答案)C.桥式运动D.空中踏车10、不宜进行肺康复运动训练的时间（） [单选题] *A.饭后半小时内(正确答案)B.晨起C.午睡后D.饭后两小时11、关于肺功能的描述中错误的是（） [单选题] *A.肺的主要功能是进行肺通气和肺换气B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进行C.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率(正确答案)D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一12、下列哪项是COPD诊断及病情严重程度评价的客观指标（） [单选题] *A.肺功能检查(正确答案)B.胸部X线检查C.胸部CTD.动脉血气分析13、COPD患者做膈肌锻炼的方法，不妥的是（） [单选题] *A.取平卧位B.在腹部放置重物(如沙袋，重量由小到大)C.用力吸气，将腹部沙袋顶起D.吸气:屏气:呼气时间为1:1:1(正确答案)14、对年老,体弱的慢性阻塞性肺气肿患者的护理不恰当的是（） [单选题] *A.急性发作期以抗感染为主B.痰液黏稠者可雾化吸入C.剧烈咳嗽者可用强镇咳剂缓解痛D.病情缓解期可做全身锻炼和呼吸肌锻炼(正确答案)E.应给予高蛋白质,高维生素饮食15、慢性阻塞性肺气肿主要引起（） [单选题] *A.左心衰B.心肌炎C.I型呼衰D.II型呼衰(正确答案)16、心肌梗塞后多少周内应尽量避免纤维支气管镜检查（） [单选题] *A.1周B.2周C.4周D.6周(正确答案)17、下列哪个不是麻醉药物过敏的主要临床表现（） [单选题] *A.心悸，面色苍白B.心率紊乱.虚弱无力C.胸闷气短.呼吸困难D.血压升高(正确答案)18、患者气管镜术前准备错误的是（） [单选题] *A.术前禁食.禁饮4hB.术前1h肌肉注射阿托品0.5mg以减少支气管分泌物(正确答案)C.精神紧张者肌肉注射安定10mg，避免使用呼吸抑制剂吗啡.度冷丁等D.用2%利多卡因喷雾鼻腔.咽喉部19、术后护理错误的是（） [单选题] *A.拔镜后嘱患者卧床，禁食1h，以免误吸(正确答案)B.告诫患者少讲话多休息C.不可咳嗽咳痰D.可能出现鼻腔.咽喉不适.头晕胸闷.吞咽不畅，休息后可逐渐缓解20、（）是气管镜下辨认左.右支气管的重要解剖位置。

深静脉血栓形成的护理措施深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是指在深静脉内形成的血栓，通常发生在下肢的深静脉中。

它可能导致严重的并发症，如肺栓塞，因此护理措施对于预防和管理DVT非常重要。

以下是针对患者的深静脉血栓形成的护理措施：1.患者教育：教育患者有关深静脉血栓形成的风险因素、症状、预防措施和治疗选择，以及警告患者关于可能的并发症，如肺栓塞的症状和处理方法。

2.风险评估和筛查：对于高危患者（如手术患者、长时间卧床、脱水或有家族史），进行深静脉血栓形成的风险评估和筛查，以便及时采取预防措施。

3.活动促进：鼓励患者早期活动，如尽早床上活动、站立或行走，以预防和减少深静脉血栓形成的风险。

4.压力和肢体抬高：对于有肢体肿胀或疼痛的患者，教育他们使用弹力袜或压力绷带，以促进血液循环，并保持肢体抬高以减轻深静脉血栓形成的压力。

5.及时更换体位：对于长时间卧床的患者，鼓励及时更换体位，每2小时移动一次肢体，以避免长时间的压力。

6.深静脉血栓形成风险因素识别和控制：评估患者的风险因素，如肥胖、吸烟、高血压和糖尿病等，采取措施控制这些因素。

7.抗凝治疗：对于高危患者或已确诊DVT的患者，可能需要抗凝治疗。

护士负责监测患者INR（国际标准化比率）或凝血酶时间等相关指标，以确保药物疗效和安全性。

8.使用抗血栓药物：护士需要监测患者使用抗血栓药物的剂量，监测有关使用的血液疗法（如丙种球蛋白和逆转剂）。

9.外科干预：对于严重或危及生命的DVT患者，可能需要进行手术治疗。

护士需要提供术前和术后的护理，包括手术感染控制、止血和伤口护理。

10.疼痛管理：对于患者可能出现的疼痛，护士需要进行评估，并提供合适的疼痛管理措施，如药物治疗和非药物治疗。

11.转运和康复：对于需要转运的DVT患者，护士需要确保适当的安全措施和康复计划，以促进患者的康复和预防再发。

总之，深静脉血栓形成的护理措施需要综合考虑患者的风险因素、病情和治疗选择。

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。

为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。

二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。

职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。

2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。

职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。

三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。

具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。