头痛需要仔细辩证（中医里是按经脉来划分各部分的头痛）

《素问•脉要精微论》日：“头者，精明之府。

”“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。

”头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。

若六淫之邪上犯清空，恶阴清阳,或痰浊、瘀血痹阻经络,或肝阴不足，肝阳偏亢,或气虚清阳不升,或血虚头窍失养,或肾精不足，髓海空虚,均可导致头痛。

对于头痛的形成的因，中医各经典皆有描述。

《黄帝内经》论述了外邪入侵与脏腑功能失调均能导致头痛。

《难经》也提出“厥头痛”和“真头痛”。

《素问・五脏生成》日：”是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。

徇蒙招尤，目冥耳聋。

”意思是说头痛等赖顶部位的疾患，属于下虚上实，病变在足少阴和足太阳经，病甚的，可内传于肾。

导致头晕眼花，身体摇动，目暗耳聋。

张景岳日：“巅，顶巅也，上实下虚，故病如此。

”《素问•风论》日：“风气循风府而上，则为脑风”意思是风邪由风府穴上行入脑，就成为脑风病。

又日：“新沐中风，则为首风”刚洗过头后受了风邪就会成为首风病。

《内经》云：“春气者，病在头。

气弱之人，阳气不能随春气而上升于头，故头痛而昏闷也。

”《素问・方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。

”意思是阳气上而不下，则上实下虚，为头痛巅顶疾患，这种厥病，谓其属阳，本非阳盛，谓其属阴，则又非阴盛，五脏之气隔绝，没有显著征象，好像置身于旷野，伏居于空室，无所见闻，而病势绵绵一息，视其生命，已不满一天了。

故，张景岳日：“厥，逆气也，气逆于上，则为疼痛，或为眩仆，而成为巅顶之疾也。

”《伤寒论》用六经论证头痛病，在条文中明确分类为太阳病、阳明病，少阳病，厥阴病，而太阴、少阴则无。

一、太阳病《伤寒论》开篇第一条即言：“太阳之为病，脉浮，头项强病而恶寒。

“太阳头痛以头痛连于项部为特点，多属外感风寒、足太阳膀胱经气厥逆所致。

中药辨证^头痛根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。

而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。

临床上引起头痛的原因很多。

从现代医学的角度来看，头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。

从中医角度来说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。

三大病因细分辨中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证头痛主要在于区别外感、内伤与外伤3种。

外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络，上犯于头部。

第1页共6页其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之“，所以头痛以风邪所致的居多。

但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状；如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状；风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。

内伤头痛多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。

起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状。

起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。

中医头痛辩证治疗一．根据头痛性质划分：首先，阴阳为中医之本，头痛也分阴阳。

白天的头痛：不管是慢性的还是急性的，或者白天加重的全部归于气病或者阳病。

晚上的头痛：不论是否加重，慢性急性的全部归于血病或者阴病。

气和阳的病在白天发作或者加重，血和阴的病在夜晚发作或者加重！！此为头痛之大原则！所有头痛辩证都基于阴阳原则，若有冲突，以阴阳对立原则为准。

其次，按照虚实性质（严重还是不严重）来判断。

头痛如果是隐痛(anguish pain)和钝痛（dull pain），缓慢性的，归于虚证。

【钝痛】是相对于实痛而言的，不像刀割，针刺那种是定点的，它不太尖锐。

钝痛属于一种范围内的痛，涉及范围比锐痛广泛，诊断隐痛和钝痛多为血虚气虚，肝血虚，肾虚等。

头痛如果是锐痛，剧痛（Sharp pain），并且是突然性发作的，属于实证，症多见肝阳上亢，肝火肝风，痰浊，胃火，血瘀。

【锐痛和剧痛】这两者是突然性的深度头痛。

最后，头痛有沉重感的判断为痰湿。

看到“重”马上想到痰湿，《内经》不是说“因于湿，首如裹”嘛。

那么痰湿大家都知道是两个概念，这里很重要，一大半的中医只知道你头疼痛加沉重就是痰湿，但你问他到底是痰还是湿，他就支支吾吾了，让我教大家：痰者伴有眩晕眼花，湿者只有头重和疼痛。

牵涉到后颈部僵硬的，如果突然性头痛伴有颈部僵硬的属于外感风寒（见我的六经之太阳经症）；如果长期头痛伴有颈部僵硬的肝阳上亢（高血压病人常见，经常头痛，脖子紧）。

抽痛（throbbing pain）（有牵涉性的），诊断为肝风，什么叫抽痛，感觉过失恋吗？那种一阵一阵心痛的感觉，把它转移到头上就是抽痛。

刺痛（stabbing pain），定在一个点上的痛，像用针刺着一样的痛，诊断为血瘀。

胀痛（distending pain）,临床多见，不但痛，还有紧，胀的感觉，诊断气滞，多见肝阳上亢和肝火上炎。

空痛（empty pain）为肾虚，脑袋空空的，没什么思想，只觉得痛，用什么穴位？哈哈，脑袋空当然是用胆经的脑空（引肾经入脑），再配补肾的穴位，比如太渊啊，足三里啊。

头痛六经分证-伤寒杂病论+-民间中医网-中医学习，经典学习，中医养生，中医治疗...丁元庆山东中医药大学附属医院一、六经头痛涵义辨析1．与经脉循行部位相关的头痛。

六经头痛指头痛发生在该经脉循行部位者，如，太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛。

2．与六经病病机相关的头痛。

六经头痛是指与六经病相关的头痛。

如，太阳头痛指伤寒太阳病头痛，阳明头痛指伤寒阳明病头痛，等等。

《兰室秘藏·头痛门》所补出的太阴头痛与少阴头痛亦属此类。

六经头痛不但包括外感头痛，还应包括内伤头痛。

头痛是极其复杂的病症，不但在病因病机方面有外感内伤之不同；就病位而言，可以涉及脏腑及其经脉。

显然，对六经头痛从单一方面理解是不全面的。

3．三阴三阳六经病病机与经脉循行部位结合。

如果将以上两种认识结合起来，则更适应临床需要，这是本文对六经头痛范围、属性的界定。

《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。

以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。

太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。

其辨之之法，六经各有见症。

”明·秦景明在《症因脉治·头痛论》中指出“伤寒门头痛，皆是三阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，然三阳三阴，皆有头痛。

”任何疾病就其属性而言不离阴阳虚实，不出五脏六腑十二经脉，其病不属外感即是内伤。

因此，将三阳三阴以及所属的脏腑经脉与外感内伤的病因病机有机结合起来对头痛进行辨证论治，既符合临床亦切合实用。

临证辨治头痛的基本要素大约有三条：一是能明确病位，二是能确定病性，三是能明确致病邪气的性质。

以六经辨证论治头痛完全可以满足以上条件。

二、六经辨证论治头痛临证举要（一）太阳头痛1．部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。

通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。

头疼的位置不同对应的经络不同，治疗方法也不同很多人有经常头痛的问题发生，有些是因为压力大，有些是因为大姨妈来了，还有些是因为受了风寒，很多不同的原因导致了头疼，但是头疼的位置不同对应的经络并不相同，如果我们能抓住要点，解决头疼的问题就会有针对性，而不是盲目的治疗。

一，太阳经头痛头痛在太阳经脉循行部位。

自脑后上至巅顶,其痛连项背。

也就是头痛的部位主要是前额，头顶部,和头后枕部，以及项背部。

太阳经头痛大多是因为表邪影响到太阳经。

原因：大多是因为机体受寒邪的入侵，导致气血不畅，不通则痛。

武器：羌活、藁本，善于治疗太阳经头痛。

二，阳明经头痛前额连接眉棱骨疼痛，头痛像要裂开一样。

原因：邪气侵犯阳明经而引起的头痛。

外感多因热结或为寒凝；内伤多因积热、湿热、胃火、热毒、酒毒所致。

眉棱骨疼也有可能是太阴脾虚导致。

武器：葛根，白芷、升麻，善于治疗阳明经头痛。

三，少阳经头痛少阳头痛，一般都指少阳胆经引起的头痛，少阳经巡行主要是身体的两侧，两侧连接耳根，痛在头角部，包括头的太阳穴、头的两侧部。

少阳经引起的头痛。

原因：情绪抑郁、忧虑、焦虑等。

会随着情绪的改变出现病情加重。

武器：柴胡、青皮、菊花，黄芩善于治疗少阳经头痛。

四，厥阴经头痛厥阴头痛出自《伤寒论》，为三阴头痛之一，特点为巅顶痛即头顶痛，伴有干呕、吐涎沫、四肢厥冷。

原因：肝经受寒，肝寒犯胃，脾胃虚弱，引起干呕、呕吐清稀涎沫等症状。

武器：吴茱萸、川芎、柴胡，善于治疗厥阴经头痛五，少阴经头痛少阴头痛可以理解为肾经出现头痛,表现为整个头部出现疼痛，头重如裹、头重、昏沉,出现空痛等疼痛。

少阴头痛:多属肾精气虚不能上承,膀胱经气实而上逆而头痛,其痛不移。

也有表现后头痛，与太阳头痛区别是，太阳头痛由于外感后疼痛，外感康复头痛自愈。

少阴头痛也可由外感引发，反复发作迁延不愈。

原因：心肾阳虚，阴寒内盛而引起的。

武器：细辛，独活，善于治疗少阴经头痛六，太阴经头痛头痛如裹，头重昏沉，头痛部位不定,或全头痛,或局部疼痛。

中医关于“头痛”的分类、特点及治疗1.头痛的分类《黄帝内经》据病机将头痛分为厥头痛、真头痛；据病位分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛；据临床特征分为头尽痛、头痛甚、员员头重而痛、头脉痛、偏头痛、大痹头痛；据病因有瘀血头痛、头半寒痛等。

这些头痛的发生或为经气逆乱，或为邪气直中脑髓，故《黄帝内经》以病机为纲，将头痛概括为厥头痛和真头痛进行讨论。

结合《素问·至真要大论》《素问·奇病论》《素问·生气通天论》《素问·热论》《素问·刺热论》《素问·通评虚实论》等篇章中关于伤风头痛、伤寒头痛、伤湿头痛、热厥头痛、肠胃不和头痛等的论述，其分类可概括为病因分类、六经分类、五脏分类等。

2.头痛的临证特点头为精明之府、诸阳之会，手足三阳经以及足厥阴、手少阴之经脉皆会于此。

故头痛病除了头痛的共同症状外，还表现出各经经气逆乱的病证特点，病邪所犯经脉病位不同，临床表现各异。

如邪犯足阳明太阴经，“面若肿起而烦心”；邪犯足厥阴经，“头脉痛，心悲善泣”；邪犯手足少阴经，“员员头重而痛”；邪犯足太阴经，“意善忘，按之不得”；邪犯足太阳经，“项先痛，腰脊为应”；邪犯足少阳经，“头痛甚，耳前后脉涌有热”等。

以上均为病变经脉循行部位上的症状，创头痛的六经分证。

后世医家在此基础上，根据头痛的临床表现，归纳总结出头痛的部位规律：太阳经头痛多见于头后部下连于项；阳明经头痛多见于前额、眉棱骨等处；少阳经头痛多在头之两侧，或连耳；厥阴经头痛，见于颠顶，可连于目系等。

这丰富了头痛的六经分证，为临床分经辨治头痛提供了依据。

3.头痛的治疗一般先视病变经脉脉盛处“刺尽去血”“泻出其血”，或针刺泻穴，以泄邪降逆，再据其所属经脉进行刺治。

后世医家在此基础上，根据头痛部位的不同，进一步归纳出不同经络头痛的引经药，如太阳头痛选用羌活、防风、藁本，阳明头痛选用葛根、白芷、升麻，少阳头痛选用柴胡，厥阴头痛选用吴茱萸，少阴头痛选用细辛等，可使药物直达病所而提高疗效。

头痛的经络辨证治疗头痛是临床常见症状，常突然发病，且病势较剧。

头痛的病因病机复杂，病程迁延难愈。

正如王肯堂《证治准绳》所云：“头像天，三阳六腑清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。

于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之逆，皆能相害……。

”经络辨证是辨证纲要的主要内容。

布全身，贯穿脏腑，联络内外，运行气血，把人体连结成一个有机整体。

在临床治疗头痛时，根据“有诸内必形诸外，有诸外必见诸内”的理论，按照头痛的不同部位，结合经络循行路线，从经络辨治往往可获得意外疗效。

后头痛后头痛多为风寒之邪侵袭太阳经所致，常出现头痛时作，痛连项背，并伴有一系列风寒表证的症状，常见于颈椎病患者。

治疗以疏风散寒、调和气血、通达经络为大法，依上病下取的理论，取足太阳膀胱经经气所出之井穴至阴、原穴昆仑以止头痛，局部选用风池、风府等穴。

颈椎病头痛从督脉论治《灵枢?本脏》谓：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节也。

”督脉起于长强，入肾经腰，行于脊柱、颈椎内，上行人脑。

因此，督脉与肾、脑、脊髓有着密切关系。

督脉之阳气，为诸阳之主气，润通脊、颈椎经脉之气血。

颈椎之病，多因邪留督脉关节，或气血凝滞督脉，形成督脉瘀滞不通。

肾主骨生髓，督脉瘀阻不通，肾之精髓不能通过督脉的运行濡养颈椎，上充于脑，使上下不交，精血不贯，发为颈椎病头痛。

治宜温通督脉，祛瘀止痛，调畅气血。

前额头痛从阳明论治前额乃阳明胃经所布之处，该处疼痛多因胃腑积滞壅阻，失其通顺之故，故应从胃腑论治。

“胃宜降则和”，胃腑不降，中焦壅塞，腑气不通，郁久化火，循经上逆，发为头痛。

治宜攻积导滞，通腑止痛。

胃腑得通，浊气下行，则无上逆之变，此乃上病下治也。

泻中脘可清胃腑之热，调理阳明之气血，从而止前额痛。

此外常可配合胃经荥穴内庭治之以清解胃热。

颠顶头痛从厥阴论治《伤寒论》日：“头痛、干呕、吐涎沫者，吴茱萸汤主之。

”足厥阴肝经上行至额，与督脉会于颠顶。

颠顶头痛病因在厥阴，肝脉夹胃，胃受肝疏而和降，其水谷方能排泄有度；寒凝厥阴，肝受寒邪，肝胃不和，胃寒停饮，阻遏清阳，浊阴循经上逆，直犯颠顶，发为颠顶头痛、恶心呕吐。

中医关于“头痛”的辨证要点
应详问病史，注意辨察头痛之久暂，疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。

一、辨外感与内伤
1.外感头痛
多因外邪致病，起病较急，一般疼痛较剧，病程较短，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、重痛，痛无止，多伴有外感表证，以实证为多。

2.内伤头痛
多起病缓慢，反复发作，病程较长，多表现为胀痛、刺痛、隐痛、空痛、昏痛，痛势绵绵，遇劳加重，时作时止，以虚证为多。

如因肝阳、痰浊、瘀血等以邪实为主的内伤头痛，多表现为胀痛、重痛或刺痛，且常伴有相应脏腑症状表现。

临床亦见本虚标实，虚实夹杂者。

二、辨头痛部位
太阳头痛，痛在脑后，下连于项；阳明头痛，痛在前额部及眉棱骨处；少阳头痛，痛在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛，多在颠顶部位，或连目系；太阴、少阴头痛多以全头疼痛为主。

偏头痛，也称“偏头风”，常以一侧头痛暴作为特点，痛势剧烈，可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，经久不愈，多系肝经风火上扰所致。

三、辨头痛性质
因于风寒者，头痛剧烈且连项背；因于风热者，头胀而痛；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿，头痛而重；因于肝阳，头痛而胀；因于肝火，头部跳痛、灼痛；因于瘀血，头部刺痛，痛处固定不移；因于虚者，多呈隐痛、空痛或昏痛。

从中医角度来讲，头痛按照经络循行可分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。

太阳头痛：多在后头部疼痛，连及颈项背部，发热恶风寒，脉浮，多见于风寒、风热等外感证。

少阳头痛：多为头两侧连耳根、发际作痛，或偏头痛，伴有忽冷忽热，寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩，脉弦细，舌质偏红，苔薄黄，临床上以肝胆火热上攻或风热证者多见。

阳明头痛：多为前额连接眉棱骨疼痛，头痛欲裂，眼睛红赤，潮热自汗；舌苔黄燥，脉大有力。

太阴头痛：常见痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，令头闷痛，太阴头痛必有痰，体重或腹痛，为痰癖，其脉沉缓。

少阴头痛：多见心疼烦闷、头痛连胲骨、气逆、寒厥，多见脉沉细。

厥阴头痛：主要为巅顶疼痛、干呕、吐涎沫或四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉细迟或弦细不数，多伴胸脘不适。

闭闷、面色欠华、气短软弱、微出冷汗、不思食、头晕、目眩等证。