帕金森病治疗流程

帕金森病诊疗步骤一、诊疗帕金森综合征运动缓慢并起码切合以下一项：肌强直静止性震颤二、支持PD标准单个肢体静止性震颤( 既往或本次检查)多巴胺能药物治疗拥有明确且明显的有效应答出现左旋多巴引诱的异动症MIBG闪耀显像法显示存在心脏去交感神经支配存在嗅觉丧失或心脏三、一定清除 PD的标准采纳多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物引诱的帕金森综合征一致发病超出3年仍限制在下肢的帕金森综合征的表现向下的垂直性核上性凝望麻木，或许选择性的向下垂直审视减慢明确的小脑异样在发病的前 5 年内，诊疗为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语只管病情起码为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺少可察看到的治疗应答突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常明确的皮层性的感觉丧失 ( 出现皮肤书写觉和实体鉴别觉伤害 ) ，明确的肢体观点运动性失用或许进行性失语明确记录的可致使帕金森综合征或疑似与患者症状有关的其余疾病，或许专家以为可能为其余综合征，而不是PD四、警告征象在发病 5 年内出现迅速进展的步态阻碍，且需要规律使用轮椅发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完整没有进展；除非这类稳固是与治疗有关的初期出现的球部功能阻碍：发病5年内出现的严重的发音困难或构音阻碍或严重的吞咽困难吸气性呼吸功能阻碍：白日或夜间吸气性喘鸣或许屡次的吸气性惋惜在发病 5 年内出现严重的自主神经功能阻碍，包含体位性低血压、尿潴留或尿失禁在发病 3年内因为均衡伤害致使的频频(>1 次 / 年 ) 跌倒发病 10 年内出现不可比率地颈部前倾 ( 肌张力阻碍 ) 或手足挛缩即便是病程到了 5 年也不出现任何一种常有的非运动症状其余原由不可以解说的锥体束征两侧对称性的帕金森综合征1、临床确诊的帕金森病：帕金森样症状 2 条支持标准不切合绝对清除标准没有警告征象2、临床可能的帕金森病A 不切合绝对清除标准B1：出现 1 条警告征象起码 1 条支持标准B2：出现 2 条警告征象起码 2 条以上支持标准B3：出现 2 条以上警告征象诊疗不建立。

目录颤病（帕金森病）中医临床路径 (1)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径 (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径 (14)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径 (23)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (32)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 (40)急性咳嗽病中医临床路径 (47)急性咳嗽病中医临床路径 (52)喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 (60)轻症患者住院表单 (65)眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 (68)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医 (78)临床路径（门诊） (78)临床路径标准门诊表单 (83)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院） (85)标准住院表单 (90)血浊病（高脂血症）中医临床路径 (94)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊） (100)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） (106)卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 (116)临床路径（试行） (116)癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） (122)郁病（强迫症）中医临床路径 (128)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） (136)中医临床路径 (136)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） (143)中医临床路径 (143)慢性咳嗽病中医临床路径 (148)肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径 (153)自发性气胸中医临床路径 (160)中风后焦虑状态中医临床路径 (165)中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 (172)面痛病（三叉神经痛）中医临床路径 (177)瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径 (182)脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径 (188)消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） (194)中医临床路径 (194)消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径 (199)消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径 (206)中医临床路径 (213)肾劳（慢性间质性肾炎）中医临床路径 (218)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径 (225)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径 (233)痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径 (240)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径 (249)颤病（帕金森病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。

帕金森病诊断流程引言：帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，临床上常见的症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动减少以及姿势不稳等。

为了准确诊断帕金森病，医生需要进行一系列的评估和检查，下面将介绍帕金森病的诊断流程。

一、病史采集：在诊断帕金森病之前，医生首先会进行详细的病史采集。

病史采集包括患者的主诉、起病时间、症状的发展过程以及家族史等方面。

通过与患者交流，医生可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的病因。

二、体格检查：体格检查是诊断帕金森病的重要步骤之一。

医生会仔细观察患者的面部表情、肢体动作以及步态等。

帕金森病患者常表现为面部表情缺乏，肌肉僵硬，动作迟缓等特征。

医生还会进行震颤检查、肌力测试以及感觉功能评估等。

三、运动评估：运动评估是帕金森病诊断的重要依据之一。

医生通常会使用统一帕金森病评分量表（UPDRS）来评估患者的运动功能。

该评分量表包括四个部分：非运动症状、活动日常生活能力、体格检查以及治疗并发症。

通过对患者的运动功能进行评估，医生可以更好地了解患者的病情。

四、神经影像学检查：为了进一步明确诊断，医生可能会建议患者进行神经影像学检查，如脑部MRI（磁共振成像）或CT（计算机断层扫描）。

这些检查可以帮助医生排除其他疾病，并确定是否存在帕金森病的相关改变。

五、药物试验：药物试验是帕金森病诊断的一种常用方法。

医生通常会给患者使用帕金森病常用的药物，如左旋多巴（L-DOPA），观察患者的症状是否有明显的改善。

如果患者对药物有良好的反应，这可能进一步支持帕金森病的诊断。

六、其他辅助检查：在一些特殊情况下，医生可能会建议患者进行其他辅助检查。

例如，通过腰椎穿刺检查脑脊液中的生化指标和蛋白质含量，可以排除其他神经系统疾病。

此外，电生理检查、运动学分析等也可以提供更多的诊断依据。

结论：帕金森病的诊断流程包括病史采集、体格检查、运动评估、神经影像学检查、药物试验以及其他辅助检查。

通过综合分析患者的病情和相关检查结果，医生可以做出准确的帕金森病诊断。

帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，其典型病理改变为a-突触核蛋白聚集分布于全身多个器官和多巴胺能神经元缺失，从而导致运动和非运动症状。

临床分期结合病理改变及其发展程度，以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为三个阶段：(1)临床前期(preclinicalstage)：仅有帕金森病病理改变而无任何相关症状；(2)前驱期(Prodromalstage)：出现非运动症状，乃至轻微运动症状，但还不足以符合帕金森病临床诊断标准，未来10年内发展为帕金森病风险极高；(3)临床期(CliniCalstage)：存在运动症状并达到临床诊断标准。

从出现第一个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病之前的前驱期阶段，可长达20年。

因此，对于早期症状预警，同样值得临床医生关注，当患者出现有快动眼睡眠期行为障碍、日间嗜睡、嗅觉障碍、抑郁、自主神经功能障碍等症状，我们要高度警惕并密切随访，关注患者疾病演变过程。

诊断标准和评估手段PD临床诊断目前还仍是基于帕金森病的运动症状特点，诊断帕金森病应首先存在帕金森综合征的表现，即必备运动迟缓和至少存在肌强直或静止性震颤两项中的一项，同时要具备至少两条支持标准，不存在排除标准及警示征象。

临床可能的帕金森病也需要不符合绝对排除标准，同时出现两条以下的警示征象需具备有相应数目的支持标准，诊断流程图如下所Zj∖O图L 帕金森病诊断流程图对所有帕金森病核心症状的检查都可以使用统一帕金森病评估量表（UPDRS ）所描述的方法进行评估。

分期采用H-Y 分期进行严重程度的评定，H-Y 分期的具体内容如下。

O 期：无症状1期：仅单侧病变1.5期：单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉，或另一侧躯体可疑受诊很的森临诊金 能为能金或确帕病 不断可帕病床的森 临床确诊的帕金森病很可能的 帕金森病累2期：双侧病变，未损害平衡2.5期：轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正3期：双侧病变伴平衡障碍，后拉试验阳性4期：严重残疾，仍可独立站立或者行走5期：局限于床上或轮椅中，生活不能自理鉴别诊断同时，帕金森病还主要需与以下疾病进行鉴别诊断：1.继发性帕金森综合征共同特点是有明确病因可寻，如感染、药物中毒、脑动脉硬化、外伤等，相关病史是鉴别诊断的关键。

帕金森病患者的护理查房流程1.帕金森病的护理问题及措施2.如何护理帕金森病人的日常帕金森病的护理问题及措施帕金森在生活中要注意哪些护理措施1、饮食：在帕金森病的病人里面，经常有便秘，所以帕金森病人就应该多吃一些粗纤维的蔬菜、新鲜的水果，或者润肠、通便的，比方香蕉等等。

还有就是帕金森病人更应该有一个合理的饮食，应该加强营养，要有肉类，蛋白质。

2、防范感染：老年帕金森(震颤麻痹)患者由于自身疾病的原因，患者在生活中易患支气管炎或肺炎，因此，当家属发现患者出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至都是老年帕金森(震颤麻痹)调理。

3、生活护理，鼓励或协助病人做主动运动，从完全被动至自己做一部分，做好安全防范，移开环境中的障碍物，地面平坦，协助病人移动，防止摔伤，保持口腔清洁，去除堆积唾液，防止吸人性肺炎，清除过多分泌的油脂，做好皮肤护理。

4、帕金森氏病是一种慢性疾病，但却是进行性加重，有的病人病情也可以发展得很快。

因此，要早治疗，并且需长期服药，还要注意观察病人的服药效果及药物的副作用，以利于医生及时调整药物剂量与种类。

5、严重的帕金森患者出现吞咽、进食呛咳、噎住都属于吞咽问题。

这种情况应由专家评估、治疗，将有针对性地提出建议，如改变饮食成分和改善吞咽技巧。

通常糊状食物容易吞咽、少呛咳。

对于帕金森的护理要十分注意这一点。

如何护理帕金森病人的日常预防感染:由于患者易患支气管炎或肺炎，出现咳嗽或发热时应立即治疗，以免发生严重感染。

2.便秘的预防:鼓励患者增加体力活动，喝足够的水，在日常饮食中加入蔬菜等纤维性物质，必要或必要时使用泻药。

3.卫生保健:在浴缸或淋浴池板内垫一层橡胶垫等防滑的东西，在浴缸内放一个矮凳，方便患者坐着洗澡。

长柄海绵、游泳手套等。

有助于病人洗澡。

刮胡子，用电动剃须刀，用纸杯或塑料杯刷牙。

建议:帕金森病患者也要做好心理护理，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，仔细解释患者的病因、发病机制和预后，让患者了解自己，知道如何康复。

多巴胺的使用流程1. 多巴胺的概述多巴胺是一种重要的神经递质，在中枢神经系统中发挥着重要的调节作用。

多巴胺在医学领域中被广泛使用，尤其在治疗帕金森病和其他相关疾病方面有着重要的应用。

2. 多巴胺的适应症多巴胺通常用于以下疾病的治疗： - 帕金森病：多巴胺作为一种有效的药物可以改善帕金森病患者的运动功能。

- 多动症：多巴胺可以调节多动症患者神经活动，减少过动症状。

- 高峰期血管活性药物引起的低血压：多巴胺可以增加血压，改善高峰期血管活性药物引起的低血压症状。

- 心力衰竭：多巴胺可以增强心脏收缩力，改善心力衰竭患者的症状。

3. 多巴胺的使用方法和剂量多巴胺通常以注射剂的形式给予患者使用，其剂量根据疾病类型和患者病情的严重程度而定。

临床上常用的多巴胺剂量范围为2.5～10 μg/kg/分钟。

4. 多巴胺的使用注意事项•多巴胺不适用于以下情况的患者：–多巴胺过敏史；–心律失常、严重心肌缺血、主动脉瓣狭窄等心血管疾病；–由血容量减少引起的低血压；–妊娠早期和哺乳期妇女。

5. 多巴胺的不良反应多巴胺使用过程中可能会出现一些不良反应，包括但不限于以下症状： - 心律失常：多巴胺使用过程中可能导致心律失常，应密切观察患者心电图的变化。

- 血压升高：多巴胺可引起血压升高，应注意监测患者血压变化。

- 恶心、呕吐：部分患者在使用多巴胺后可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。

6. 多巴胺的药物相互作用多巴胺与某些药物同时使用时可能产生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。

因此，在使用多巴胺时需注意以下相互作用： - 非选择性β受体阻断剂：与多巴胺联合使用可减弱多巴胺的效果。

- 甲醛胺：与多巴胺合用可增加胃肠道不适症状的发生。

- 单胺氧化酶抑制剂：可增加多巴胺的作用，但也增加不良反应的风险。

7. 多巴胺的监测与评估在使用多巴胺过程中，应定期监测和评估患者的病情和治疗效果，包括以下方面： - 心电图监测：观察心律失常等异常情况； - 血压监测：密切观察血压变化；- 症状评估：定期评估患者症状和生活质量的改善情况。

浅析帕金森病及其康复治疗河北体育学院本科生毕业论文（设计）声明中文内容摘要帕金森病是一种老年性神经退行性疾病，是神经科学研究的一大难题。

主要症状为静止性震颤、肌张力增高、姿势平衡障碍和运动迟缓，对患者的生活有着程度不一的影响。

除了一般的药物和手术治疗，康复在帕金森病治疗的过程中明显改善了患者的运动障碍，提高了生活质量。

本文总结了近20年来国内外对于帕金森病以及其康复治疗的研究进展，以利于增强对于帕金森病的认识，和对进一步研究进行展望。

关键词：帕金森病；康复治疗；运动障碍AbstractParkinson's disease is a neurodegenerative disease of the aged, which is a difficult problem in neuroscience research. The main symptoms are quiescent tremor, increased muscle tension, postural balance disorder and motor retardation, which have varying degrees of impact on patients' lives. In addition to general medication and surgical treatment, rehabilitation in the course of Parkinson's treatment has significantly improved the patient's motor disorder and quality of life. This paper summarizes the research progress of Parkinson and its rehabilitation therapy in the past 20 years at home and abroad, in order to enhance the understanding of Parkinson and look forward to further research.Key words:Parkinson；rehabilitation medicine；cinesipathy目录1.研究方法 (4)2.选题的目的和意义 (4)3.国内外研究现状 (5)3.1国内研究现状 (5)3.2国外研究现状 (5)4.研究内容 (5)4.1帕金森病的病因以及病理变化 (5)4.2帕金森病的常见症状 (6)4.3流行病学 (6)4.4帕金森病的诊断 (6)4.5帕金森病的治疗 (6)5.康复治疗 (7)5.1运动功能康复 (7)5.1.1躯体运动功能的康复 (7)5.1.2言语功能训练 (8)5.1.3吞咽功能康复 (8)5.1.4运动康复训练对帕金森病的病理、生理机制 (8)5.2非运动功能康复 (8)5.2.1认识功能康复 (8)5.2.2情绪康复 (8)5.2.3睡眠康复 (9)5.2.4疼痛康复 (9)5.2.5泌尿功能康复 (9)5.2.6直肠功能康复 (9)5.2.7体位性低血压 (9)5.2.8疲劳康复 (9)5.3其他康复技术 (9)5.3.1神经调控治疗 (9)5.3.3传统中医疗法 (9)5.3.4综合管理康复 (9)6.康复评定 (9)6.1疾病严重程度的评定 (10)6.2运动功能障碍的评定 (10)6.2.1躯体运动功能障碍的评定 (10)6.2.2言语障碍的评定 (10)6.3非运动功能障碍的评定 (10)6.3.1认知功能障碍 (10)6.3.2情绪障碍 (10)6.3.3睡眠障碍 (10)6.3.4疼痛 (10)6.3.5体位性低血压 (10)6.3.6疲劳评定 (10)6.4日常生活活动能力评定 (11)6.5参与能力和生活质量评定 (11)7.结论 (11)1.研究方法文献研究法查阅了国内外近几年来研究帕金森病的康复治疗主要研究成果，通过查阅图书和计算机检索等方式，对国内外近20年来与帕金森病康复治疗有关的文献资料进行收集，并且加以分析和研究，更加了解了帕金森病及其康复治疗，从中获得了大量的经验和启示，为本课题的研究提供了丰富的理论依据。

帕金森病诊疗流程与规范
一、诊断：
1）中老年发病，缓慢进行性加重；
2）四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势与步态异常）；
3）头颅MRI检查排除其他疾病；
4）左旋多巴治疗有效；
5）无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害、肌萎缩等其他症状。

二、治疗
一）药物治疗：
1、<65岁且不伴智能减退的患者：
1）非麦角类DR激动剂；
2）单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂或加用维生素E；
3）金刚烷胺（震颤明显时）；
4）复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂；
5）复方左旋多巴。

2、>65岁或伴智能减退的患者：
首选左旋多巴，必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。

二）手术治疗：
神经核毁损术和脑深部电刺激（DBS）。

三、症状波动的处理原则：
1、增加复方左旋多巴次数
2、换用复方左旋多巴控释片
3、加用COMT抑制剂
4、加用MAO-B抑制剂
5、加用DR激动剂
6、手术治疗
四、异动症的治疗
1、剂峰异动症：
1）减少每次复方左旋多巴的剂量
2）单用复方左旋多巴者，适当减量，同时加用DR激动剂或COMT抑制剂
3）加用金刚烷胺
4）由复方左旋多巴控释片换标准片
2、双相异动症：
1）由复方左旋多巴控释片换标准片最好换水溶剂
2）加用DR激动剂或COMT抑制剂
3、晨起肌张力障碍：
1）睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴换标准片或水溶片；
2）“开期”肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。

2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点（全文）帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病（PD）治疗指南，对规范和优化我国PD的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。

第四版指南的总体结构具体如下，蓝色标注部分为较第三版指南有明显变化的部分。

图1：第四版指南结构总体而言，第四版指南较上版指南主要有7个方面的更新，具体整理如下：图2：第四版指南更新要点一览▌要点一：治疗方案和流程更加详细化对疾病整体认识的提高，改变了治疗理念和原则，指南更新的重点即是治疗观念的改变。

第四版指南的治疗原则基本不变，但更强调多学科治疗模式（MDT）在PD治疗中的重要性。

此外，鉴于PD是慢性、进展性神经退行性疾病，需终身治疗，因此药物的安全性是选择治疗药物时的重要考虑因素，因此第四版指南在治疗目标中增添了需降低或避免不良反应。

在具体的治疗方案方面，第四版指南更加详细地提出了PD的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程（图3-5），临床实用性更强。

图3：更详细的PD药物治疗流程（图源自指南原文）图4：增添了开-关现象处理原则的PD患者症状波动处理原则（图源自指南原文）图5：更详细的PD患者异动症处理原则（图源自指南原文）▌要点二：疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴复方左旋多巴一直以来是PD治疗的“金标准”，然而在早期应用时始终有“蜜月期”和运动并发症两大问题的困扰。

近年来，多项研究均对左旋多巴的运动并发症风险进行了深入分析，现有证据提示早期应用小剂量左旋多巴（400mg/d以内）并不增加异动症的产生；与左旋多巴的治疗时间相比，高剂量的左旋多巴和长病程对异动症的发生风险影响更大。

基于此，新版指南提出“早期并不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选”，剂量使用以“维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量”为宜。