肺淋巴瘤的影像诊断PPT

• 本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最 长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。 低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
• 有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、 胸闷等症状。
• 全身淋巴结或肝、脾无肿大。 • 绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。
❖黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期
❖徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24
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肺淋巴瘤
( Pulmonary lymphoma)
• 概述：
– 淋巴瘤：
➢常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤 的第二位；中国：第八位。
– 肺淋巴瘤：
➢是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分 为三类：
➢原发性肺淋巴瘤。 ➢继发性肺淋巴瘤。 ➢免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
20:57赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT4表现。中国医学影像学杂志2 0 0 9 ; 1 7(1):42-45
原发性肺淋巴瘤
( Primary pulmonary lymphoma,PPL)
• 女， 2 2 岁， 左上肺结节， 边缘模糊，密度不均。
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肺原发淋巴瘤
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PPL影像表现
• 肺炎或肺泡型：
– 表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变 和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质 ，病变内常可见支气管气像。偶见空洞。
• 病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型 ）
• 免疫组化标记：（B2005-701）：CD45（
﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(),CK(-),Syn(-)
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肺粘膜相关性淋巴瘤
(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)
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原发性肺淋巴瘤CT分型
• 结节、肿块型。 • 肺炎或肺泡型。 • 支气管血管淋巴管型（间质型） 。 • 粟粒型。 • 混合型。
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PPL影像表现
• 结节肿块型：
– 最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或 多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度 较低，直径1~10 cm，大于1 cm的灶内可见支 气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶 明显强化，平均增加42hu。
➢ 概述：
➢ Sugarbaler和Craver 1940年首次报道。 ➢ 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。 ➢ 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例<1%
，占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。 ➢ 发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。 ➢ 多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated
20:57 王彦艳综述 沈志祥 审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别5 诊断。国际输血及血液学杂志2007；3O（5）：434-436
PPL病理特征
➢ 淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织 ，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯 管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度 的狭窄；
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原发性结外淋巴瘤
• 发病情况
– Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25％ 一45％； – 国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1％一42.7％ 。 – PENL并不少见。
• 误诊情况
– 黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢 神经系统、腮腺等部位) ，误诊率达87．3％ 。
lymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴 瘤及其他少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等 。 ➢ 包括霍奇金淋巴瘤( H L ) 和非霍奇金淋巴瘤(N H L) 两种病理类型，其中大 部分是N H L。 ➢ 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％ ， 是正常人群的200倍。
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肺原发淋巴瘤
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
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肺原发淋巴瘤
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
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肺原发淋巴瘤
• 术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁 紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间 附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除 。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好 ，痊愈出院 。
➢ 支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或 环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至 管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。
➢ 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡 腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚 、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
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PPL临床表现20:57源自13肺原发淋巴瘤肺原发性淋巴瘤
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肺原发淋巴瘤
• 男，5 6 岁，左肺单发肿块 ， 内见充气支气管，边缘毛 糙， 可见周围间质浸润征象 。
• 男，4 3 岁，右肺中叶梭形 肿块， 内见充气支气管， 伴周围间质浸润。
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肺原发淋巴瘤
• 女， 5 8 岁，双肺多发结节 影， 左下肺病灶边缘模糊， 可见充气支气管影。
• 临床表现：临床表现缺乏特异性。 • 病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。
Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252
蔡则骥 等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－77
肺淋巴瘤的影像诊断
唐光才 教授
泸州医学院附属医院放射科
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原发性结外淋巴瘤 （Primary Extranoduallymphoma）
• 定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结 外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病 灶>75％ ，结内病灶<25％） 。
• 发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中 枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。