神经病学(课件)头痛共116页文档

眩晕
首都医科大学宣武医院 谢淑萍
眩晕
真性眩晕（前庭性） 周围性 中枢性
假性眩晕（头昏） 植物神经 神经症
60% 耳蜗 脑干、小脑
40%
眩晕和头晕（头昏）均是主观症 状，为头部的不适感觉，可由不同 的疾病引起。然而患者经常说不清 是哪一种，医生有时也仅凭患者含 糊的主诉难以明确病因诊断。目前 临床工作中对眩晕和头晕的概念不 十分清楚，给诊断带来困难。
神经症、癔病、抑郁症等功 能性疾病患者大脑皮层功能弱化， 使痛阈降低，对疼痛敏感、泛化， 从而经常性地感到头痛，为主观 感觉的体验，并没有痛觉神经受 到刺激。
根据以上所介绍的情况，能引起头痛的原 因很多，有器质性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑 膜炎等，这种情况下头痛是一种信号，同时还 可伴有癫痫发作、视物不清、肢体无力、语言 障碍、发烧等症状，应引起重视，及时到医院 就诊以求尽快明确诊断及时治疗。神经性头痛 仅为主观感觉头痛，没有器质性病基础，常与 情绪、气候、饮食有关，通常呈时好时坏状态， 对这种的头痛患者及家属均不要紧张，经情绪 调整配合药物治疗可以缓解。
二、机理
目前对本病的发病机理尚不十分 清楚，公认是多因素作用，在遗传 体质基础上，外界诱因作用下造成 植物神经功能紊乱，使体内递质、 内分泌失调，神经—体液对颅内外 血管调节机制阵发性异常，血管舒 缩功能障碍致头痛。
三、临床表现
1、典型偏头痛（有先兆的偏 头痛）
（1） 血管痉挛期（先兆期） 前 趋症状：于发病前因血管痉挛使皮 层缺血表现头胀、视物不清、思睡、 乏力、烦躁、肠胃功能障碍等不适， 约数分钟至一小时后，先兆症状出 现，鼻塞、视物花、幻觉、偏盲、 肢体麻木、语言障碍，持续10-40分 钟。
在了解病史、查看资料、体检后要选 相关辅助检查及检验：

偏头痛残疾程度评估问卷（MIDAS）
通过问卷评分了解偏头痛对患者日常生活和工作的影响程度。
视觉模拟评分法（VAS）
用于评估偏头痛疼痛的强度，以0-10分表示不同程度的疼痛。
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脑部影像学检查
对于疑似偏头痛性脑梗死或癫痫的患者，应进行脑部CT或MRI检查以 明确诊断。
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预防措施建议
01
避免诱发因素
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累、情绪波动、睡眠不足
等诱发偏头痛的因素。
02
饮食调整
避免摄入过多含有酪胺、亚硝 酸盐等成分的食物，如巧克力、
奶酪、腌制食品等。
03
药物治疗
根据医生建议，合理使用预防 性药物如β受体阻滞剂、钙离 子拮抗剂等，降低偏头痛发作
频率和强度。
04
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等情感障 碍的患者，可进行心理治疗和 认知行为疗法等干预措施。
继发性头痛由其他疾病引起，如颅内感染、 脑血管疾病、颅脑外伤等，需通过详细病 史询问和神经系统检查进行鉴别。
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辅助检查方法
脑电图（EEG）
偏头痛患者EEG多无异常，可用于排除其他器质性疾病。
经颅多普勒超声（TCD）
可检测颅内血管血流速度，对偏头痛的诊断和鉴别诊断具有一定价值。
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适能力。
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家庭支持
引导家庭成员给予患者 关爱和支持，共同应对
偏头痛带来的挑战。
家庭和社会影响分析
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03
04
家庭影响
分析偏头痛对患者家庭生活的 影响，如家务劳动、家庭关系
等方面的变化。
社会影响
探讨偏头痛对患者工作、学习、 社交等方面的社会功能的影响。

第十一章 发作性疾病 神经内科高丽霞
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
4. 视网膜性偏头痛
5. 偏头痛的合并症
6. 很可能的偏头痛
.
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临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%（儿童期、青年期、成年早期）
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
.
8
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
.
9
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
.
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病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生

头痛还可能伴随着其他症状， 如恶心、呕吐、畏光、畏声等
。
严重头痛可能导致视力障碍、 意识障碍等严重后果。
02
头痛的病因
头痛的病因分类
原发性头痛
包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性 头痛等。
继发性头痛
由于头颈部外伤、颅内感染、脑血 管病、颅内肿瘤等器质性疾病引起 的头痛。
药物性头痛
某些药物长期使用或过量使用所引 起的头痛。
某些药物如抗生素、抗 抑郁药、降压药等长期 使用或过量使用所引起 的头痛。
由于精神紧张、焦虑、 抑郁等心理因素引起的 头痛，通常表现为头部 钝痛或压迫感。
头痛的病理生理机制
神经递质异常
血管舒缩异常
某些神经递质如血清素、多巴胺等在头痛发 生中起重要作用。
某些血管舒缩物质如前列腺素、组胺等在头 痛发生中起重要作用。
头痛的诊断流程
初步诊断
01
根据患者的病史和神经系统检查，初步确定头痛的类型和可能
的病因。
进一步评估
02
进行疼痛评估、诊断性检查和实验室检查，以进一步确定头痛
的病因和病情。
治疗建议
03
根据评估结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗和非药
物治疗。
04
头痛的治疗与预防
头痛的治疗方法分类
药物治疗
使用药物如非处方药、处方药和草药等来缓解头 痛症状。
进行神经系统检查
检查患者的神经系统，以排除其他 潜在的疾病或病因。
头痛的评估方法
疼痛评估
使用视觉模拟评分（VAS）、数 字疼痛评分（NRS）等量表， 评估头痛的疼痛程度和持续时
间。
诊断性检查
进行头颅CT、MRI等影像学检 查，以排除颅内病变或其他潜

头痛的病因与发病机制
总结词
头痛的病因多种多样，发病机制也较为 复杂。常见的病因包括紧张性头痛、偏 头痛等，可能与神经递质、血管舒缩功 能障碍等有关。
VS
详细描述
头痛的病因多种多样，包括紧张性头痛、 偏头痛、丛集性头痛等。这些头痛类型的 发病机制也较为复杂，涉及多种因素，如 神经递质、血管舒缩功能障碍、免疫反应 等。不同类型的头痛可能具有不同的发病 机制，但都与神经系性病
变等。
颅内低压性头痛
由于颅内压力降低引起的头痛 ，常见于腰椎穿刺后、脑脊液
漏等情况。
神经科头痛的发病机制
01
02
03
神经递质失衡
一些神经递质如5-羟色胺 、去甲肾上腺素等的失衡 与头痛的发病有关。
炎症反应
一些炎症介质如前列腺素 、白三烯等的释放会引起 头痛。
神经调节异常
一些神经调节肽如降钙素 基因相关肽等的异常表达 也会导致头痛。
神经科头痛的病理生理过程
疼痛信号的传递
头痛的疼痛信号通过神经 通路传递到大脑，引起头 痛的感觉。
疼痛的调节
大脑通过一系列复杂的调 节机制对疼痛信号进行调 节，从而影响头痛的强度 和持续时间。
疼痛的感知
大脑皮层对疼痛信号进行 整合和感知，形成具体的 头痛感觉。
REPORT
神经科头痛
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 头痛概述 • 头痛的临床表现与诊断 • 神经科头痛的病理生理机制 • 神经科头痛的治疗 • 神经科头痛的预防与康复
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y

头痛 （Headache）
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。

Biblioteka 头痛的流行病学总结词
头痛在人群中较为普遍，不同类型头痛的流行病学特征存在差异。
详细描述
偏头痛在人群中的患病率约为10%，紧张性头痛患病率更高，约30%的人在一生中经历过紧张性头痛 。丛集性头痛患病率较低，但疼痛程度较为剧烈。不同类型头痛的流行病学特征存在差异，流行病学 研究有助于了解头痛的发病规律和影响因素。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种少见的头痛类型， 其特点是剧烈的头痛，通常出现在一 侧的眼眶周围，伴随着流泪、鼻塞等 症状。
紧张性头痛
紧张性头痛是一种常见的慢性头痛， 其特点是头部紧束感或压迫感，常常 伴随着颈部僵硬和不适。
药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛是指由于长期使 用止痛药或麻醉药而引起的头痛，其 特点是头痛出现在使用药物后的一段 时间内，伴随着其他症状。
神经病学头痛ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 头痛概述 • 头痛的临床表现与诊断 • 头痛的药物治疗 • 头痛的非药物治疗 • 头痛的预防与护理
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是神经系统常见症状，可由多种原因引起，根据病因和表现可分为多种类型。
详细描述
头痛是指头部疼痛，可出现在头部各个部位，通常表现为钝痛、胀痛、跳痛或刺痛等。头痛可由多种原因引起， 如颅内压增高、颅内炎症、脑血管疾病、颈椎病等。根据病因和表现，头痛可分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性 头痛等类型。
02
头痛的临床表现与诊断
头痛的症状与体征
01
02
03
04
头痛部位
头痛的部位是多种多样的，可 以出现在头部任何区域，如额
部、颞部、枕部等。

commonly precursors of migraine） 3.1 周期性呕吐（cyclical vomiting） 3.2 腹型偏头痛（abdominal migraine） 3.3 良性儿童期发作性眩晕（benign paroxysmal vertigo of childhood）
《神经学》头痛
偏头痛的分类
➢ 1. 无先兆：（普通型偏头痛） ➢ 2. 先兆：（典型偏头痛） ➢ 3. 特殊类型偏头痛 ➢ a. 偏瘫型偏头痛 ➢ b. 眼肌麻痹型偏头痛 ➢ C. 基底动脉型偏头痛 ➢ d. 晚发性偏头痛 ➢ e. 偏头痛等值症: ➢ 腹痛、胸痛、骨盆及肢体疼痛，周期性发热、阵 发性心动过速、良性发作性眩晕、周期性水肿等。
扩布性抑制（ spreading depression ）
刺激皮层产生的电活动抑制带，并以1-5mm/min 的 速度向临近皮层推进 SD导致脑血流量的改变：充血-减少。 可能启动头痛发作，为先兆的基础
《神经病学》头痛
《神经病学》头痛
血清素（Serotonin ）
偏头痛发作时血小板5－HT 减低和尿中血清素排出增加。 利血平耗竭血清素引发偏头痛发作。 英明格阻止血清素耗竭而终止偏头痛发作。 儿茶酚胺、组织胺、血管活血肽、前列环素和内源性阿片物质 等神经递质亦与偏头痛的发生有关。
《神经病学》头痛
诱因
食物
含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺 的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等
药物
口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等
其他
➢强光过劳 ➢应激以及应激后的放松 ➢睡眠过度或过少 ➢禁食 ➢紧张情绪不稳
《神经病学》头痛
病因及发病机制
1.遗传 (Genetics ） 2.内分泌因素 (Endocrine factor ） 3.血管（ vasomotor and autonomic ） 4.扩布性抑制（ spreading depression ） 5.血清素( Serotonin ） 6.三叉神经血管学