正常分娩临床实践指南(妇产科)

正常分娩临床实践指南要点(全文)正常分娩是妊娠过程中最关键的时期。

为了规范临床实践，___编写了《正常分娩指南》。

___助产士分会和促进自然分娩专业委员会根据该指南，结合我国正常分娩的实践，编写了《正常分娩临床实践指南》。

本指南旨在指导不同医疗机构的助产人员在正常分娩临床实践中的规范化操作。

随着我国生育政策的调整，人们对分娩的理念也在改变，不再盲目选择剖宫产。

这种变化带来更多的分娩照护需求，但也加剧了我国助产士数量不足、实践能力不足和执业的困惑。

这些问题不仅影响分娩照护质量，还进一步匮乏了助产服务资源，影响母儿的健康和安全。

为了更新和规范临床操作，WHO于2015年制定了《妊娠、分娩、新生儿保健指南》。

2020年，___编写了《正常分娩指南》。

该指南基于不同收入等级国家的循证研究，表明受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久地降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生命质量。

本《指南》根据该指南和我国正常分娩的实践编写，旨在指导不同医疗机构的助产人员在正常分娩临床实践中的规范化操作。

本《指南》所指的正常分娩是指妊娠37周~41周+6的孕妇自然临产，产程进展正常，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好的分娩。

总产程是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的全部过程，分为3个产程阶段。

在进行胎心监测时，建议在潜伏期每60分钟听诊1次，在活跃期每30分钟听诊1次，以及在宫缩后听诊1分钟并计数。

电子胎心监护也可以进行，但不建议在产程中持续监护。

这些方法可以早期发现晚期减速。

宫缩监测时，观察孕妇的面部表情、呼吸、、紧张、屏气用力等。

进行腹部触诊，了解宫缩的持续时间、间隔时间和强度。

如果间断听诊胎心有异常，可以进行持续电子胎心监护，以了解胎儿宫内储备能力。

产程进展监测时，观察会阴膨隆、血性分泌物、流血或流液的量及性状。

进行检查，判断子宫颈管位置、长度、软硬度、容受度，宫口扩张程度以及子宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆的适应度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。

2020版：正常分娩指南解读：产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会今年发布了正常分娩指南[1]，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。

我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)[2]、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)[3]、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)[4]、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)[5]等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。

产程处理的问题1、潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。

潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。

对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。

与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位[6]。

鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液[7]。

潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。

为降低胎儿阴道菌群的医源性暴露，尽量减少阴检次数，珍惜每次阴道检查的机会，完整评估子宫颈质地、宫口开大程度、胎先露及其高低、产道情况、羊水性状等，尽可能的获得更多信息用于分娩的评估。

正常分娩一、分娩妊娠达到及超过28周，胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体排出的过程。

–早产：妊娠在28-36+6周之间分娩–足月产：37 -41+6周之间分娩–过期产：42周及以上的时间分娩–流产围产期分娩动因：宫颈成熟是分娩发动的必备条件；缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素二、决定正常分娩的要素1. 产力2. 产道3. 胎儿4. 社会心理因素1.产力产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力产力-子宫收缩力：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复：• 宫缩时子宫体部肌纤维越缩越短• 不能恢复到原来的长度• 子宫下段拉长产力-腹壁肌及膈肌收缩力1. 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量。

2. 宫口开全后，每当宫缩时反射性引起排便的动作。

3. 在第二产程末期配以宫缩时运用最有效-指导用力。

4. 第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。

产力-肛提肌收缩力1. 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用；2. 当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；3. 胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出；2.产道骨产道、软产道• 骨产道-真骨盆，是产道的重要组成部分，其大小、形状与分娩关系密切• 软产道-子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织骨盆平面• 骨盆入口平面（入口前后径11cm，横径13cm，右斜径12.75cm）• 中骨盆平面（坐骨棘间径, 10cm）：骨盆最小平面• 骨盆出口平面（坐骨结节间径, 9cm）软产道：• 由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织构成的弯曲管道。

• 子宫下段-由非孕时的子宫峡部（1cm）演变而成，临产前长7 ~ 10 cm• 子宫颈-临产前长约2 ~ 3cm，临产后初产妇的变化是：宫颈管先消失，然后宫口扩张。

第1篇一、实验目的1. 熟悉妇产科临产过程中的基本步骤和操作方法。

2. 掌握正常分娩妇女的护理技巧和注意事项。

3. 增强临床实践能力，提高对妇产科临床工作的认识。

二、实验时间2022年X月X日三、实验地点妇产科实验室四、实验对象1. 患者：女性，25岁，妊娠39周，G1P0，规律宫缩4小时入院。

2. 实验小组成员：5人五、实验内容1. 患者基本情况患者，女性，25岁，妊娠39周，G1P0，规律宫缩4小时入院。

患者既往体健，无特殊病史，本次妊娠期间产检正常。

2. 产程观察（1）第一产程：患者入院后，立即给予心电监护，监测胎心率、宫缩强度及频率。

产妇表现为规律宫缩，宫缩强度逐渐增强，频率逐渐加快，宫缩间隔时间由5-6分钟缩短至3-4分钟，持续40-50秒。

产妇宫口开大至3cm。

（2）第二产程：宫口开全后，指导产妇采取正确的分娩姿势，协助产妇用力，观察胎儿下降情况。

胎头下降至坐骨棘水平，宫口开全。

（3）第三产程：胎儿娩出后，立即给予新生儿阿普加评分，观察新生儿有无窒息。

同时，观察产妇阴道出血情况，协助胎盘娩出。

3. 产后护理（1）观察产妇生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察子宫收缩情况，预防产后出血。

（2）给予产妇心理安慰，讲解产后注意事项，协助产妇进行母乳喂养。

（3）指导产妇进行产后康复锻炼，预防盆底功能障碍。

六、实验结果与分析1. 患者顺利分娩一男婴，体重3500g，Apgar评分10分。

2. 产妇产后2小时子宫收缩良好，阴道出血约200ml。

3. 产后24小时内，产妇生命体征平稳，无并发症。

4. 产妇顺利度过产褥期，无异常情况。

七、实验总结1. 通过本次实验，我们掌握了妇产科临产过程中的基本步骤和操作方法，提高了临床实践能力。

2. 在实验过程中，我们注意观察产妇的生命体征、宫缩情况、胎儿下降情况等，确保产妇和胎儿的安全。

3. 产后护理是保证产妇康复的关键，我们要熟练掌握产后护理技巧，关注产妇的心理需求，提供优质的服务。

正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本节课选自《妇产科护理学》第十章“分娩期妇女的护理”，内容主要包括：正常分娩的定义、分娩的三个阶段、产程的护理要点以及新生儿护理初步。

二、教学目标1. 理解并掌握正常分娩的概念、分娩三个阶段的特点及护理要点。

2. 学会观察产程，能够为分娩期妇女提供适当的护理措施。

3. 了解新生儿护理的基本知识，提高学生实际操作能力。

三、教学难点与重点教学难点：分娩三个阶段的产程观察与护理要点，新生儿护理初步。

教学重点：正常分娩的定义，分娩期妇女的护理措施，新生儿的清洁、保暖和初步护理。

四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学设备、分娩模型、新生儿模型、产程图。

2. 学具：教科书、笔记本、分娩护理操作包、新生儿护理操作包。

五、教学过程1. 导入：通过播放一段正常分娩的实况录像，让学生初步了解分娩过程，引发学习兴趣。

2. 讲解：详细讲解正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点、护理要点以及新生儿护理初步。

a. 第一阶段：宫缩期，讲解宫缩的规律、持续时间及间隔，指导学生如何观察宫缩曲线。

b. 第二阶段：胎儿娩出期，介绍分娩过程中的技巧和护理措施，如呼吸调节、体位变换等。

c. 第三阶段：胎盘娩出期，讲解胎盘的娩出过程，强调观察胎盘完整性的重要性。

d. 新生儿护理初步，包括新生儿的清洁、保暖、初步护理等。

3. 例题讲解：通过分娩案例，分析并讲解分娩期妇女的护理措施。

4. 随堂练习：学生分组进行产程观察和新生儿护理操作练习，教师巡回指导。

六、板书设计1. 正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点。

2. 分娩期妇女的护理要点。

3. 新生儿护理初步。

七、作业设计1. 作业题目：请简述正常分娩的三个阶段及其护理要点，并说明新生儿护理初步的内容。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对于分娩期妇女的护理有了初步了解，但在实际操作中仍需加强练习。

2. 拓展延伸：鼓励学生在课后查阅相关资料，了解分娩过程中的特殊情况及处理方法，提高护理技能。

正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本课件依据《妇产科学》第9版，针对第十二章“正常分娩”展开教学。

详细内容包括分娩的生理机制、产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛等。

二、教学目标1. 掌握正常分娩的生理机制、产程分期及临床表现；2. 了解正常分娩的处理原则及技巧，具备初步的临床操作能力；3. 了解分娩镇痛的原理及方法，为患者提供合理的分娩镇痛方案。

三、教学难点与重点教学难点：分娩的生理机制、分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛。

教学重点：产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧。

四、教具与学具准备1. 教具：妇产科模型、分娩演示视频、PPT课件；2. 学具：教科书、笔记本、分娩过程图解。

五、教学过程1. 导入：通过播放分娩视频，让学生了解正常分娩的过程，激发学习兴趣。

2. 理论讲解：（1）分娩的生理机制；（2）产程分期及临床表现；（3）正常分娩的处理原则及技巧；（4）分娩镇痛的原理及方法。

3. 例题讲解：讲解典型病例，分析正常分娩过程中可能出现的问题及处理方法。

4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，提出处理方案，并进行汇报。

5. 实践操作：分组进行分娩操作练习，教师指导并纠正操作错误。

六、板书设计1. 分娩的生理机制；2. 产程分期及临床表现；3. 正常分娩的处理原则及技巧；4. 分娩镇痛的原理及方法。

七、作业设计1. 作业题目：（1）简述分娩的生理机制；（2）阐述产程分期及临床表现；（3）论述正常分娩的处理原则及技巧。

2. 答案：（1）分娩的生理机制：子宫收缩、宫颈扩张、胎儿下降、胎盘娩出；（2）产程分期及临床表现：分为三个产程，具体表现见教科书；（3）正常分娩的处理原则及技巧：见教科书。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况较好，但对分娩镇痛部分理解不够深入，需要在后续教学中加强讲解。

2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解分娩镇痛的最新进展，提高临床实践能力。